危重创伤患者应激性高血糖胰岛素强化治疗再研究

[摘要]目的探讨外科重症监护室(SICU)危重创伤患者应激性高血糖,不同水平目标血糖胰岛素强化治疗的有效性及安全性。方法选择2O10年1月一2O12年7月入住我院外科重症监护病房（SICU）危重创伤患者153例,且入ICU即时及30分钟血糖均〉11.1mmol/L,既往无糖尿病史(糖化血红蛋白<6%),随机分为强化组(IIT)严格血糖控制在4.0-6.1mmol/L、优化组NICE SUGAR(NST)血糖控制在6.2-8.3mmol/L和对照组传统胰岛素治疗方案（CIT）将血糖控制在9.9-11.1mmol/l,每组各51例,收集三组患者每日胰岛素用量、低血糖、终点血糖、每日APACHEII评分、出ICU时APACHEII评分、机械通气时间、住ICU时间、并发症发生率及病死率。结果三组SICU危重创伤患者优化组(NST) 较传统胰岛素治疗方案组（CIT）有效降低ICU并发症,缩短机械通气时间及ICU时间,（P相似文献   

低分子肝素对脓毒症患者免疫功能的影响

目的评价低分子肝素对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法选取2013年1月至2013年6月入院的脓毒症患者40例,分为低分子肝素组及对照组,于治疗前及治疗第3、7d使用流式细胞仪检测脓毒症患者使用低分子肝素前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、B淋巴细胞的变化,同时统计患者APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间。比较两组患者T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞变化情况及与APACHEⅡ评分及28d病死率、ICU住院时间变化。结果两组患者的T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞随积极治疗后逐步升高,但两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。组间比较APACHEⅡ评分无统计学差异（P＞0.05）,但低分子肝素组APACHEⅡ评分下降明显优于对照组,且低分子肝素组治疗前后APACHEⅡ评分改变有统计学差异（P＜0.05）。低分子肝素组患者住ICU时间、病死率均比对照组低,但两组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论低分子肝素用于脓毒症患者的治疗能改善患者的APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间,但无统计学差异,对免疫功能的影响有待进一步的研究。 Department of Critical Care Medicine,People’s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang,Jiangxi Province 330006.     

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

目的：探讨间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法：将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分;心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等血流动力学指标;血液生化指标（BUN、Cr、K^＋、Na^＋、Cl^-）;氧合指数（PaO2/FiO2）;机械通气时间、ICU内治疗时间,28d病死率。结果：PHVHF组治疗后HR、BUN、Cr、K^＋、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善（P〈0.05）,其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。     

生脉注射液对脓毒症患者心肌保护作用的研究

目的：观察生脉注射液对脓毒症患者心肌损伤的防治作用。方法：选择2012年9月10日～2014年3月10日本科收治的63例脓毒症患者作为研究对象，随机分为常规治疗对照组（31例）和生脉治疗组（32例）。入ICU后统计APACHEⅡ评分，定时测定肌酸激酶（CK）、肌酸磷酸同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI），同时使用无创胸电生物阻抗连续心输出量监护仪监测患者心指数（CI）、每搏指数（SI）、心加速指数（ACI），统计血管活性药物总量，并观察患者ICU住院时间以及病死率。结果：①生脉治疗组d7的APACHEⅡ与对照组相比显著下降（P<0.05）；②生脉治疗组CK、CK-MB、cTnI的峰浓度较对照组均有轻度降低，但是差异无统计学意义（P均>0.05），达峰值时间两组间也无显著差异（P均>0.05）。但是生脉治疗组心肌酶降至正常所需时间均较对照组显著缩短（P<0.05）；③生脉治疗组d7 CI、SI、ACI相对对照组显著改善（P<0.05）；④生脉治疗组病死率降低，但是差异无统计学意义（P均>0.05），生脉治疗组使用血管活性药物总量以及ICU住院时间均显著缩短（P<0.05）。结论：生脉注射液能够促进脓毒症患者心功能恢复，降低APACHEⅡ评分，减少ICU住院天数。     

抵抗素与2型糖尿病合并冠心病患者血管内皮功能和胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨抵抗素（resistin）与2型糖尿病（DM）合并冠心病患者血清内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、胰岛素抵抗（IE）的相关性及其在糖尿病合并冠心病发生发展中的作用。方法糖尿病患者组120例[其中单纯糖尿病60例（DM组）,合并冠心病60例（DC组）]和正常组60例,采用酶联免疫吸附法（ELISA）、硝酸还原酶法、酶比色法测定3组血清空腹胰岛素、resistin、ET-1、NO、NOS水平。用空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素的数值计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果DM血清resis,tin、ET-1、HOMA．IR显著高于正常组（P〈0．05）,而NO、NOS显著低于正常组（P〈0．05）,且并发冠心病患者血清resistin、ET．1、HOMA-IR显著高于DM组（P〈0．05）,NO、NOS显著低于DM组（P〈0．05）。相关性分析显示,升高的resistin与ET-1、HOMA-IR呈正相关（P〈0．05）,与NO、NOS呈负相关（P〈0．05）。结论血清resistin、ET-1、NO、NOS水平与糖尿病病情发展存在相关性。对以上指标的测定有利于监测糖尿病病情发展,并对预防其并发症具有重要临床意义。     

低清蛋白血症对老年脓毒症患者预后的影响

目的：探讨血清清蛋白水平对老年脓毒症患者预后的影响。方法：收集63例老年脓毒症患者进入EICU的APACHEⅡ评分、入EICU24h的血清清蛋白水平。根据血清清蛋白水平分为正常清蛋白组及低清蛋白组,比较两组APACHEⅡ分值、平均住院时间及病死率;根据预后情况分为存活组、死亡组,比较两组血清清蛋白水平。结果：低清蛋白组APACHEⅡ评分、平均住院时间及病死率高于正常清蛋白组（P〈0.05）;死亡组血清清蛋白水平低于存活组[（32.17±18.08）%比（23.36±8.54）%,P〈0.05]。结论：老年脓毒症患者血清清蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系,低清蛋白血症提示预后不良。     

乌司他丁联合血必净治疗脓毒症的临床观察

目的观察乌司他丁联合血必净治疗脓毒瘫患者的治疗效果,为脓毒症患者临床治疗提供理论依据。方法50例脓毒症患者随机分为对照组23例和乌司他丁与血必净联合治疗组（实验组）27例。观察两组患者治疗前后急性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,阱及治疗前后wBC、前降钙素、以及MODS发生率、病死率变化。结果（1）WBC、前降钙素、APACHEⅡ在实验组明屁下降,并且在治疗7d的值分别与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）对照组与实验组MODs发生率、病死率均呈下降趋势,但实验组下降更为明显（P〈0．05）。结论乌司他丁联合应用血必净治疗脓毒症,可以改善脓毒症患者恶化的全身炎性反应状态和病死率,具有一定的临床应用价值。     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响

目的探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响。方法选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化胰岛素组（强化组）和常规胰岛素治疗组（常规组）每组25例,流氏细胞术检测单核细胞mCD14、HLA-DR表达,同时记录ApachⅡ评分和病死率。结果重症脓毒症患者单核细胞mCD14、HLA-DR表达率明显降低（P〈0.05或0.01）,强化组ApachⅡ评分及病死率均明显降低（P〈0.05）,单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较常规组明显升高（P〈0.05或〈0.01）。结论早期强化胰岛素治疗可以更好的改善机体的免疫功能,提高生存率,改善预后。     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者血清IL-6及预后的影响

目的 探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者预后及血清IL-6的影响.方法 选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化胰岛素治疗组(强化组)和常规胰岛素治疗组(常规组),每组25例,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6的浓度.同时记录机械通气时间、住ICU时间和病死率.结果 强化组机械通气时间、住ICU时间、ApachⅡ评分及病死率均明显降低(P<0.05或<0.01),血清IL-6浓度较常规组明显降低(P<0.05).结论 早期强化胰岛素治疗可以降低病死率,改善预后,可能与其抑制机体的炎性反应有关.     

强化胰岛素治疗策略对严重脓毒症患者预后的影响

目的 研究强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症呼吸衰竭合并高血糖患者预后和并发症的影响。方法 选择严重脓毒症呼吸衰竭并发高血糖症且住院超过3d的患者142例,完全随机分为强化胰岛素治疗组（将血糖严格控制在4.4～6.1 mmol/L）和常规治疗组（将血糖控制在10.0 ～11.1 mmol/L）。观察比较2组ICU病死率、总住院病死率、ICU住院时间和总住院时间。结果 与常规治疗组比较,强化胰岛素治疗组的ICU住院大数、总住院大数和呼吸机治疗时间均明显缩短[(12±3)d比(15±4)d;(19±6)d比(24±7)d;(10±2)d比(14±3)d;P ＜0.01],ICU病死率和总住院病死率降低[22.5％ (16/71)比42.3％(30/71);36.6％ (26/71)比54.9％ (39/71);P＜0.05],继发性肾损害减少[8.5％(6/71)比19.7％( 14/71);P＜0.05]。结论 治疗严重脓毒症合并高血糖患者时,不应考虑其既往是否有糖尿病史,而是应该应用强化胰岛素治疗方案将血糖降至正常范围。     

小剂量生长抑素在危重病人强化胰岛素治疗中的应用研究

目的探讨小剂量生长抑素用于危重病人血糖控制的临床效果。方法icu危重患者50例,随机分为两组：A组（胰岛素组）,B组（胰岛素＋生长抑素组）,每组25例,控制血糖目标为4.4-8.0 mmol.L^-1,A组单用常规胰岛素,B组同时给予生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射,每8 h一次,观察两组病人首次达到目标范围所需要的时间,5 d内血糖达标的小时数,平均每天胰岛素的用量,每天血糖的波动幅度（血糖最高值—血糖最低值）,治疗期间低血糖和低血钾的发生频率,治疗后炎症因子水平及预后指标等指标。结果B组（胰岛素＋生长抑素组）血糖控制所需要的胰岛素明显比A组少,而且B组的血糖波动更少,达标时间更长。出现低血糖,低血钾的病人数和出现次数均比A组少,而且治疗后血c反应蛋白（CRP）,肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标较A组下降,但APACHEⅢ评分,两周内死亡例数,院内感染发生率等预后指标无明显差异。结论危重病人强化胰岛素治疗血糖控制目标以4.4-8.0 mmol.L^-1为宜,小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量,减少并发症的发生,降低炎症因子水平,但尚无可以改善预后的证据。     

血必净注射液对危重病患者体内sTREM-1、IL-6、IL-10的影响

目的:研究血必净注射液对危重病患者可溶性髓系细胞表达的触发受体(sTREM)-1与白细胞介素(IL)-6、IL-10的影响。方法:将入住我院重症加强治疗病房(ICU)的危重病患者46例随机分为常规组22例与血必净组24例,在相同的常规治疗基础上,血必净组加用血必净注射液100mL静脉滴注,每天2次,连续7d。2组患者治疗前与治疗后第3、7天,进行急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,分别采血检测sTREM-1、IL-6、IL-10的水平,记录28d死亡率。结果:与治疗前比较,治疗后血必净组患者体内sTREM-1、IL-6、IL-6/IL-10水平显著降低;治疗后第3天、第7天血必净组sTREM-1、IL-6、IL-6/IL-10水平均显著低于常规组(P<0.01或P<0.05),28d死亡率显著低于常规组(P<0.05)。治疗后第7天血必净组APACHEⅡ评分较常规组显著降低(P<0.05)。结论:血必净注射液能明显降低体内TREM-1、IL-6、IL-6/IL-10的水平,减轻全身炎症反应,改善预后。     

培哚普利治疗原发性高血压的疗效及对血管内皮功能的影响

目的:观察培哚普利治疗原发性高血压的疗效及对血管内皮功能的影响。方法:将120例原发性高血压患者随机均分为2组,治疗组口服培哚普利(4～8mg,qd),对照组口服氢氯噻嗪(25～50mg,qd),2组均治疗8周,观察用药前后血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)及血管性假血友病因子(vWF)的变化。结果:2组治疗后,NO、ET-1、vWF、舒张压、收缩压与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且治疗后治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:培哚普利降压同时可以改善原发性高血压患者的血管内皮功能。     

益气活血解毒方对自发性高血压大鼠血管内皮功能保护作用的研究

目的:研究益气活血解毒方对自发性高血压大鼠(SHR)血管内皮功能的保护作用。方法:24只12周龄♂SHR随机分为模型、卡托普利、益气活血解毒方组,另取8只同龄♂Wistar-Kyoto大鼠(WKY)为空白对照组。通过BP-6动物无创血压测试仪测定各组大鼠治疗前血压再连续给药6周,每日1次,第1、2、4、6周的第7天下午定时测量各组大鼠血压,6周后由腹主动脉取血,检测血清血栓素A(2TXA2)、6酮前列环素(6-KPG)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血管紧张素Ⅱ(ANG-Ⅱ)和血管性血友病因子(vWF)。结果:益气活血解毒方可降低SHR血压、TXA2、ET-1、MDA、ANG-Ⅱ和vWF,增加6-KPG、NO(P<0.05或P<0.01)。结论:益气活血解毒方可降低SHR的血压,改善血管内皮功能。     

短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用

目的探讨短期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性高血糖患者的临床疗效及预后的影响。方法选择入住ICU既往无糖尿病史的重型颅脑损伤患者136例,随机分为治疗组和对照组,每组68例,治疗组给予7d强化胰岛素治疗,随后给予常规血糖控制,对照组始终给予常规血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1mmol/L。结果治疗组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHE Ⅱ评分、院内感染率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者恢复良好率和病死率优于对照组(P<0.05)。结论短期胰岛素强化治疗能有效改善重症颅脑损伤患者的预后。     

血糖控制与合并应激性高血糖危重症患者预后的关系探讨

目的探讨不同血糖控制水平与重症监护病房(ICU)危重症应激性高血糖患者预后的关系。方法将192例合并应激性高血糖的危重症患者随机分为强化治疗组(目标血糖4.1～6.1mmol/L)57例、胰岛素常规治疗组(目标血糖6.1～8.1mmol/L)76例和对照组(目标血糖8.1～11.1mmol/L)59例。比较3组患者ICU停留时间,院内感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭综合征(MODS)、低血糖发生率及病死率。结果强化治疗组和常规治疗组ICU停留时间短于对照组,院内感染、SIRS、MODS发生率及病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胰岛素强化治疗组SIRS、低血糖发生率和病死率均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论积极控制危重症患者合并的应激性高血糖有利于改善患者的预后,将目标血糖控制在6.1～8.1mmol/L间获益最大。     

乌司他丁对危重症患者凝血功能影响的临床研究

目的分析乌司他丁对危重症患者凝血功能影响的临床疗效。方法收集2010年1月至2012年6月期间我院重症监护病房的危重症患者共60例,所有患者入选时的APACHEⅡ评分>10分,排除原发性血液系统疾病、肿瘤、肝脏疾病及慢性器官功能不全患者。随机分为治疗组及对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁20万U,q8h,共7天。于入选当时及第2、8天早7:00抽取静脉血,行PLT、PT、APTT、INR、Fib、D-D二聚体。于第7天行APACHEⅡ评分,记录ICU期间病死率。结果两组患者的年龄、性别组成及入组时APACHEⅡ评分无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗组第2天和第8天的PLT、PT、APTT、INR、Fib和D-二聚体与第0天比较,明显改善(P<0.05),且与对照组同一时间点的组间比较,差异显著(P<0.05)。比较两组患者APACHEⅡ评分及ICU病死率,治疗组治疗后APACHEⅡ评分明显减低,且与对照组比较,差异显著(P<0.05);治疗组ICU病死率明显下降(P<0.05)。结论乌司他丁对危重症患者凝血功能改善有较好疗效,且能改善病情及降低病死率。     

血浆血小板活化因子水平与感染性重症监护病房患者病情程度及预后状况的关系研究

目的：探讨血浆血小板活化因子（PAF）水平与感染性重症监护病房（ICU）患者病情严重程度及预后的关系。方法：选取75例感染性ICU患者作为观察组,同期选取66例健康体检者作为对照组,比较两组患者血浆PAF水平的差异,计算急性生理与慢性健康评分（APACHE）、序贯器官功能衰竭评分（SOFA）,分析血浆PAF水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分的关系,并按住院期间患者的预后状况将患者分为存活组和死亡组,两组比较上述指标的差异。结果：观察组血浆PAF水平明显高于对照组（P＜0.05）。Spearman相关性分析发现,血浆PAF水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关。存活组患者血浆PAF水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显低于死亡组（P＜0.05）。结论：血浆PAF与感染性ICU患者病情严重程度及预后具有明显的相关性,血浆PAF可作为患者病情程度和预后状况的评估指标。     

血府逐瘀汤联合常规治疗对急性冠脉综合征患者的疗效及血清血管性假血友病因子和内皮素-1水平的影响

目的：探讨血府逐瘀汤对急性冠脉综合征患者血清血管性假血友病因子（vWF）和内皮素-1（ET-1）水平的影响及疗效观察.方法：85例急性冠脉综合征的患者随机分为观察组43例和对照组42例.两组患者均予以抗血小板、扩血管、调脂和改善心肌微循环等常规治疗.观察组在此基础上口服血府逐瘀汤200 ml,bid,连用4周.观察两组患者治疗前后血清vWF及ET-1水平的变化,并比较其临床疗效和不良反应发生率.结果：观察组患者治疗期间脱落3例,脱落-6.98％,对照组脱落2例,脱落率4.76％,两组脱落率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗4周后,两组患者血清vWF和ET-1水平较前明显降低（P＜0.05或0.01）,观察组比对照组降低更明显（P＜0.05）;观察组临床总有效率为95.0％,明显高于对照组的80.0％（P＜0.05）.两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：西医常规疗法加用中药血府逐瘀汤较单纯西医常规疗法可提高急性冠脉综合征的疗效,改善血管内皮细胞的功能,且未见明显的不良反应.     

氯沙坦对原发性高血压患者血管内皮功能及炎症因子的影响

目的:探讨氯沙坦对原发性高血压患者血管内皮功能及炎症因子的影响。方法:将50例轻、中度原发性高血压患者(治疗组)给予氯沙坦50mg,qd,血压下降不理想者则增加至100mg,qd或50mg,bid,连用16周。观察治疗前、后患者血压的变化,并进行血浆内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平的测定。另选30例健康体检者作为对照组。结果:治疗前患者血浆NO水平较对照组明显降低,ET-1、hs-CRP和IL-6水平明显升高(P<0.01);经氯沙坦治疗16周后,治疗组收缩压和舒张压均控制正常,血浆NO水平较治疗前明显升高,ET-1、hs-CRP和IL-6水平较治疗前明显下降(P<0.01或P<0.05),但血浆NO水平仍低于对照组,ET-1、hs-CRP和IL-6水平仍高于对照组(P<0.05)。结论:氯沙坦具有良好降压效果,能明显改善原发性高血压患者内皮功能且具有抗炎作用,但无法完全逆转高血压引起的血管内皮功能改变和血浆炎症因子升高。