三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理

目的 探讨三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的特点和护理方法.方法 对我科2008年10月～2012年11月368例行三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术患者的护理进行总结,从术前准备、术后观察、有效引流及并发症护理等方面进行探讨.结果 368例患者手术顺利,无一例中转.术后发生胆漏8例,经解痉及充分引流治愈;发生术后胆管狭窄2例,1例再次行腹腔镜T管引流后治愈,另1例行胆肠内引流术;胆总管残余结石1例,经内镜取石治愈,其他均恢复顺利.结论 掌握手术适应证,术前全面评估患者,术后严密观察病情,及时处理并发症,提供科学细致的护理,是患者顺利康复的重要保障.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合的可行性和适应证及临床价值.方法 回顾性分析2007年7月-2010年10月72例胆管结石患者的临床资料,采用三孔法腹腔镜胆总管探查术,术中胆道镜配合胆道手术器械取石,一期缝合胆总管进行治疗.结果 72例手术均获成功,无中转开腹,4例出现术后胆漏,经腹腔引流3～5 d治愈,无严重并发症...     

腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合152例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的可行性及手术方法和技巧。方法 对1997年9月～2003年1月共152例腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开探查一期缝合的患者资料进行回顾分析。结果手术时间平均79．5min，术中出血平均28.3ml，术后肛门排气恢复时间平均14．5h。并发症发生率为6．6％(10／152)，其中胆漏7例经充分引流治疗痊愈；切口感染2例；脐部切口疝1例。住院时间平均7．3d。经随访3个月～5年未见结石残留及胆管狭窄。结论 对胆总管直径在1．0cm以上、确认结石已取尽、胆总管内胆汁清亮、黏膜光滑无明显炎性充血及狭窄者，在作好围手术期处理的前提下，一期缝合是腹腔镜胆总管探查取石术后有效处理胆管切口的方法。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合治疗合并急性胆管炎的胆总管结石患者的安全性和可行性。方法 回顾性分析2015年1月－2020年8月合肥市第二人民医院108例在LCBDE后行一期缝合患者的临床资料。根据术前患者有无急性胆管炎分为有胆管炎组和无胆管炎组,对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间和术后并发症等资料进行比较分析。结果 两组患者均成功完成手术,无中转开腹病例,与无胆管炎组相比,有胆管炎组术中出血量较多,差异有统计学意义（P = 0.010）,两组患者手术时间、术后拔管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 在遵循相关手术适应证的前提下,LCBDE后一期缝合治疗合并急性胆管炎的胆总管结石是安全可行的。     

腹腔镜胆总管探查术T管引流及Ⅰ期缝合的临床护理

胆道结石是肝胆外科最为常见的疾病,随着腹腔镜在外科手术中的逐步应用,腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)已逐渐成为其经典术式.以往T 管引流术的疗效已得到临床验证,而近年来胆总管Ⅰ期缝合术的出现也为LCBDE 术提供了更多的选择[1,2].现就LCBDE 术T 管引流和Ⅰ期缝合围手术期的护理措施作一总结分析.报告如下.     

腹腔镜胆总管探查联合一期缝合术治疗胆总管结石患者的临床观察

选取2015年2月~2016年12月笔者所在医院收治的48例胆总管结石患者,根据治疗方法不同分为研究组(腹腔镜胆总管探查后联合一期胆管缝合术)与对照组(腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流),各24例,对比分析两组患者的临床疗效。结果两组手术时间、手术中出血量对比无明显差异(P0.05);研究组肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。临床上应严格把握腹腔镜胆总管切开探查术后联合一期胆管缝合术的适应证,在满足一期缝合的条件时,腹腔镜胆总管切开探查术后联合一期胆管缝合术效果明显,值得推广应用。     

胆总管探查Ⅰ期缝合26例报告

胆总管结石目前仍为我国的常见病、多发病，胆总管探查术后放置T型管引流是传统的手术治疗方法。本院自1998年3月至2006年6月对26例患者行胆总管切开探查后，采用胆总管探查切口Ⅰ期缝合术式（A组），并与同期30例T型管引流法（B组）进行比较，术后疗效满意。现报告如下。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术的护理

目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的护理方法.方法 对53例施行腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的临床及围手术期护理资料进行回顾性分析.结果 手术均获成功,无中转开腹.术后发生胆漏4例,经充分引流后治愈.无胆汁性腹膜炎、腹腔内出血、残留结石或急性胰腺炎等并发症.所有患者均痊愈出院,术后平均住院时间为（6.5±0.6）d.结论 腹腔镜胆总管探查一期缝合术微创优势明显,疗效肯定,根据该手术的特点制定适宜的护理措施是降低术后并发症、取得良好治疗效果的关键措施之一.     

腹腔镜下胆总管探查术后一期胆道缝合疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后一期胆道缝合的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于首都医科大学大兴教学医院住院治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者93例,均予腹腔镜胆囊切除+胆道镜取石,按手术方式分为一期胆道缝合组43例和T管引流组50例,对两组患者的术中、术后相关临床指标进行比较。结果两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症比较,差异均无显著性(P>0.05),一期胆道缝合组住院时间短于T管引流组,差异有显著性(P<0.05)。两组均随访6个月,未见结石复发。结论T管引流并不能减少术后并发症,一期胆道缝合组术后住院时间更短,且避免留置T管时间较长的困扰。     

腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗胆总管结石42例临床分析

胆总管结石是外科的常见病和多发病,5％-29％的胆囊结石患者可合并胆总管结石,平均为18％。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查I期缝合术（LBEPS）在基层医院得以开展。本院微创外科2009年1月至2012年6月采用腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗胆总管结石患者42例,临床效果满意,现报道如下。     

腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价

目的系统评价腹腔镜下胆总管探查取石后胆管一期缝合(LBEPS)与腹腔镜下胆总管探查取石后T管引流(LCHTD)治疗胆总管结石的效果,为医患双方合理选择术式提供证据。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2010年第2期)、PubMed(1978～2010)、EMbase(1966～2010)、CBM(1978～2010)、CNKI(1979～2010)和中华医学会数字化期刊系统(1990～2010),并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较LBEPS与LCHTD治疗胆总管结石的随机或半随机对照试验。在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验和1个半随机对照试验,合计274例患者。Meta分析结果表明:与LCHTD相比,LBEPS能缩短手术时间[WMD=–17.11,95%CI(–25.86,–8.36)]、腹腔引流时间[WMD=–0.74,95%CI(–1.39,–0.10)]、术后住院天数[WMD=–3.30,95%CI(–3.67,–2.92)]和减少住院费用[WMD=–2998.75,95%CI(–4396.24,–1601.26)],而且还能降低由放置T管引起的脱管及拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生[RR=0.56,95%CI(0.29,1.09)]。结论 LBEPS治疗胆总管结石总体疗效优于与LCHTD,其前提是需严格掌握手术适应症。由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验加以验证。     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合的观察及护理

腹腔镜胆总管探查一期缝合术是临床治疗胆总管结石的新方法。总结了 2 0 6例腹腔镜胆管探查胆管一期缝合围手术期护理经验 ,提出各种引流管的观察护理贯穿于治疗的全过程 ,是疾病治愈的关键。     

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析

目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术和腹腔镜下胆道探查T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:将2010年6月—2012年6月因胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的89例患者按照手术方法分为观察组(n=45)和对照组(n=44),观察组行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术,对照组行腹腔镜下胆道探查T管引流术,对比分析两组的治疗效果、术后并发症发生情况。结果:观察组的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和住院费用为(107.1±20.5)min、(1.0±0.6)d、(4.0±1.5)d和(9932±862)元,均明显少于对照组[(149.6±30.2)min、(3.1±0.8)d、(5.8±2.2)d及(12 879±702)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组胰腺炎、急性胆汁性腹膜炎、T管引流不畅或胆漏、胆总管结石残留等并发症的总发生率[2.2%(1/45)]低于对照组[11.4%(5/44)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术具有安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点。但腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术有一定的适用范围,要根据患者具体情况选择适宜的术式。     

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策(附71例报告)

目的：探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法。方法：对71例腹腔镜胆管探查患者，比较其胆管切开方法的差别，观察术中胆道造影的价值。分析一期缝合胆总管的结果。结果：71例中70例取出结石，全部病人痊愈。胆管壁直接尖刀切开，电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管，从胆管穿刺针眼处直接电钗钗开部分胆管壁，超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷，行术中胆管造影发现胆管结石11例，全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在8-11mm。9例一期缝合胆总管，发生胆漏2例（为22.2%)。明显高于放置T管组。结论：腹腔镜胆管探查术是安全，有效的手术方法，病人痛苦小，恢复快，电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法；术中胆管造影应选择性使用；直接缝合胆总管胆漏发生率较高，应严格控制使用。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

腹腔镜胆管探查术常见并发症原因及防治对策

目的:研究腹腔镜胆总管探查术常见并发症的原因及防治对策.方法:回顾分析1998年1月-2007年7月19例腹腔镜胆总管探查术并发症患者的临床资料.结果:共106例患者,其中19例(17.9%)发生并发症.19例患者中,术中出血2例,1例镜下止血成功,1例中转开腹;胆漏2例,经引流后自愈;急性胰腺炎1例,对症治疗后痊愈;"T"管脱落1例,转开腹手术;结石残留9例,术后用胆道镜取尽结石;胆道出血1例,对症治疗后痊愈;脏器损伤2例,镜下缝合后治愈;胆道狭窄1例,经经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜十二指肠乳头切开取石术(EST)途径安放胆管支架治愈.全组病例均恢复良好.结论:腹腔镜胆总管探查术是一项极具前景的微创技术,合适病例的选择可减少并发症的发生,正确的认识和处理并发症对于患者的预后至关重要.     

570例腹腔镜胆总管探查手术体会

【目的】提高腹腔镜胆总管探查术手术技能,拓展手术适应证。【方法】回顾性总结2003年1月至2008年1月570例腹腔镜胆总管探查术临床病例,阐述手术体会。[结果]10例中转开腹,560例获手术成功。平均手术时间95min,术后5例胆漏,4例胆道残石,术后随访375例6个月到5年无胆道狭窄表现。【结论】腹腔镜胆总管探查手术不仅安全可行,而且将会成为胆道探查的主要术式。     

腹腔镜胆总管探查术1221例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月～2006年12月运用腹腔镜胆总管探查术对1221例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合671例中634例和T管引流550例中501例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合后血清肝功能变化的临床研究

目的通过临床试验,比较分析腹腔镜胆总管探查取石一期缝合胆总管和T管引流后肝功能的变化,为腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术的可行性提供理论及试验依据。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,分析比较2003年8月~2004年1月30例腹腔镜胆总管探查取石病人术后肝功能的变化,其中一期缝合15例,T管引流15例。结果血清肝功能测定一期缝合组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP含量均有所下降,某些时间点有显著性差异(P<0·01),而T管引流组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL无显著性差异(均P>0·05)。两组间比较一期缝合组ALT、AST、TBILDBIL在某些时间点较T管引流组显著性下降(P<0·05),但血清ALP含量,两组之间各时间点均无显著性差异(均P>0·05)。结论腹腔镜胆总管探查取石后一期缝合与T管引流比较,有利于损害之肝功能迅速恢复且减黄效果与T管引流术相同或相近。