功能性电刺激的进展

功能性电刺激的进展高怀民，蓝宁功能性电刺激（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ＦＥＳ）是指重建机体活动功能的电刺激。自１９６１年Ｌｉｔｅｒｓｏｎ应用ＦＥＳ刺激胫骨前肌治疗足下垂获得满意疗效以来，为瘫痪病人的康复开拓了...     

应用往复式截瘫步行器重建完全性截瘫病人的步行功能

目的 应用自行研制的往复式截瘫步行器(RGO)帮助截瘫患者重建站立和行走功能，促进截瘫患者全面康复。方法 为19例T4～L1脊髓完全性损伤患者安装往复式截瘫步行器，并对其进行肌肉力量、关节活动度、平衡、站立等综合康复训练。结果 19例患者中，16例应用往复式截瘫步行器可作功能性家庭内步行，3例可作治疗性步行。通过电话或信件随访，5例患者对截瘫步行器逐步熟悉和适应，达到功能性社区内步行，11例患者可作功能性家庭内步行，2例患者应用步行器作治疗性步行，1例患者放弃应用步行器。结论 T4-L1完全性脊髓损伤患者可以应用往复式截瘫步行器以重建站立及步行功能、防治并发症、提高生存质量。损伤平面高低决定患者能否应用截瘫步行器步行，治疗师对病人进行的综合康复训练是影响使用效果的重要因素。对T6以上的截瘫患者应慎重，安装前应考虑患者的年龄、体型、上肢力量、脊柱稳定性、躯干的控制能力及腰背肌、腹肌肌力等条件，心理因素也不能忽视。     

自制膀胱控制器对截瘫犬膀胱功能的重建作用

目的：研究神经原位膀胱功能重建的电刺激治疗方法。方法：4只犬经T10平面造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,同时作硬膜内S1－S3后根切除。术后每天进行电刺激,观察截瘫犬的排尿情况,并进行膀胱造影检查。结果：4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80－140ml/次,排尿模式为刺激后排尿。膀胱造影发现膀胱充盈好,电刺激排尿过程中膀胱口张开,尿液排出,残余尿量约15－20ml。结论：自制膀胱控制器结合骶部去传入能很好地重建截瘫犬膀胱的贮尿和排尿功能。     

大鼠膀胱收缩功能与容量的关系及高血糖对其的影响

目的探讨大鼠膀胱收缩功能与容量的关系及高血糖对其的影响。方法6周和10周正常组鼠、6周和10周糖尿病观察组鼠、6周和10周糖尿病胰岛素治疗组鼠各14只，每组各7只均以BL-410四通道生理记录仪分别进行在体膀胱的容量-压力关系测定及其电刺激下的容量．压力变化差值关系测定和离体膀胱内壁纵行肌条的长度-张力关系测定及其电刺激下的长度-张力变化差值关系检测等。结果正常组、观察组和治疗组均存在基础状态能产生最大膀胱压力和电刺激状态下能产生最大压力增加值的最适膀胱容量，也存在电刺激状态下能产生最大张力增加值的最适肌条长度；且2观察组的最大膀胱压力低于2正常组[（36．100±0．143）VS（39．200±0．139）mmHg、（33．800±0．068）vs（39．100±0．156）mmHg，P〈0．01、P〈0．01]、最大膀胱压力增加值和最大张力增加值也明显低于正常组和治疗组（P〈0．01）。结论正常鼠、糖尿病鼠和糖尿病哺岛素治疗鼠的膀胱收缩功能均符合“气球原理”．高血糖可降低其收缩功能。     

功能电刺激联合四肢联动对胸腰段不完全性脊髓损伤的康复效果

<正>功能电刺激(functional electrical stimulation, FES)技术是通过电刺激模式,采用精确的刺激强度以及刺激顺序激活肢体肌肉的神经支配功能,既往报道其在脑卒中患者功能恢复中疗效确切^[1]。本研究将FES技术与四肢联动性自行车训练相结合,意在提升胸腰段不完全性脊髓损伤(Incomplete spinal cord injury, ISCI)患者的下肢肌力及运动功能,现纳入86例ISCI患者进行随机对照试验,     

心房颤动外科消融的回顾与展望

心房颤动（简称房颤）是人类最常见的持续性心律失常。有资料显示目前美国有约240万房颤患者，西欧及日本有约600万房颤患者。中国的房颤患者至少有800万，随着人口的老龄化，患者数量还将继续增加。房颤导致的并发症包括心动过速引起的不适感及焦虑感，心房收缩功能丧失引起的血液动力学紊乱，左房血液淤滞引起的血栓栓塞等，严重威胁患者的生命。     

美容外科的发展与演变

有关美容外科起始的年代并不统一。有些人将之开创的时间定为公元前8世纪,随后有记载为15世纪中叶。实际上,更多的人倾向于将19世纪80～90年代的鼻整形和面部提升手术作为美容外科的开创标志。产生上千年差别的原因是因对整形外科（plasticsurgery）和美容外科（cosmeticsurgery）两者定义、     

功能性穴位电刺激联合他达拉非治疗中老年勃起功能障碍的疗效观察

目的:探讨功能性穴位电刺激联合他达拉非规律服用在中老年勃起功能障碍(ED)患者中的应用效果。方法:选取上海市第五人民医院2021年3月至2023年3月盆底中心收治的40例中老年ED患者,随机分为两组,每组各20例;对照组采用规律服用他达拉非治疗,观察组在此基础上加用功能性穴位电刺激治疗,总疗程6周。比较两组的临床疗效,通过国际勃起功能指数(IIEF-5)、阴茎硬度评分(EHS)、血清总睾酮(tT)水平、性满意度量表(SS)、盆底肌电值评估治疗效果,并记录不良事件发生情况。结果:观察组的总有效率显著高于对照组(90%vs 70%,P<0.05)。治疗6周后,两组IIEF-5、EHS、SS、tT均优于治疗前(P<0.01),但观察组的改善显著优于对照组[IIEF-5:(22.13±2.11)分vs(19.69±2.04)分,EHS:(3.68±0.47)分vs(2.89±0.60)分,SS:(77.41±7.59)分vs(70.32±7.28)分,tT:(13.43±3.89)nmol/L vs(8.85±3.02)nmol/L,P均<0.01];盆底肌电值,对照组治疗前...     

前臂游离皮瓣移植阴茎再造术式的发展与演变

前臂皮瓣游离移植阴茎再造经典术式由张涤生、高学书等于1984年首先报道，至今仍被国内外广泛采用，并被称为中国方法(Chinese method)。该术式的主要优点如下：①皮瓣供血血管恒定、粗大、蒂长、易与受区血管吻合；②皮瓣面积大、皮下组织薄、易切取与塑形；③再造之阴茎外形较好、可有感觉；④手术可Ⅰ期完成。该术式的皮瓣设计与操作方法如图1所示(见中插4)，其适应证、并发症、优缺点等已写进中外有关教科书，此不赘述。     

功能磁共振成像定位皮质运动区与术中电刺激运动诱发电位的前瞻对照研究

目的以术中电刺激运动诱发电位（MEP）监测为对照,评价中央区脑肿瘤术前运用血液氧饱和水平检测（BOLD）技术的功能磁共振成像（fMRI）定位皮质运动区的准确性。方法此项前瞻性研究选取了16例中央区脑肿瘤。开颅手术前分别执行手运动激发程式,运用BOLD技术的fMRI定位皮质运动区。将fMRI影像与磁共振导航序列影像融合。以术中MEP监测作为皮质运动区定位的标准技术。在神经导航下定位fMRI的各个激活区,单独或联合运用短串经颅电刺激（TCES）和直接皮质电刺激（DCES）,在前臂及手部记录复合肌肉动作电位。比较两种技术的吻合度,以评价fMRI定位的皮质运动区的准确性。结果fMRI与MEP的吻合率为92．3％,其中与TCES的吻合率为100．0％,与DCES的吻合率为66．7％。结论运用BOLD技术的fMRI敏感度高,可实现中央区脑肿瘤术前皮质运动区的准确定位。     

神经肌电刺激对自发性脑出血患者下肢深静脉血栓形成预防效果与凝血功能的影响

目的 探讨神经肌电刺激对自发性脑出血患者下肢深静脉血栓形成(DVT)预防效果与凝血功能的影响.方法 收集2020年1月至2021年2月华中科技大学协和江南医院(武汉市江夏区第一人民医院)收治的94例自发性脑出血患者的临床资料,根据不同的治疗方式分为观察组和对照组,每组47例.对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上同时...     

术中脊髓运动功能的运动诱发电位监测与麻醉的关系

运动诱发电位(MEPs)作为一种神经电生理监测方法,已广泛应用于术中脊髓运动功能监测..经颅电刺激肌源性动作诱发电位(M-MEPs)在术中监测中应用最为广泛.不同MEPs监测方法以及麻醉药物均对M-MEPs有不同程度的抑制作用,低温亦对其产生影响,因此术中选择合适的麻醉方案尤为重要,并宜采用多脉冲电刺激技术,以期获得满意的监测结果.本文就MEPs的原理及监测方法、影响M-MEPs的因素、术中脊髓运动功能监测的应用及其局限性等方面作一综述.     

对胃肠减压患者的观察与护理

胃肠减压是普外科常用的一项重要护理技术。胃肠减压是将留置胃管连接负压引流器,利用负压吸出胃肠道内的气体和内容物,减轻腹胀及缝合口张力,利于切口的愈合,从而改善胃肠壁的肌肉张力和血液供应,促进消化道功能恢复。现将我科76例胃肠减压患者的观察与护理报告如下。1临床资料2003年1月～2004年12月需胃肠减压的患者76例,其中男性47例,女性29例,年龄18～76岁,平均年龄47岁。胃肠道手术38例,胆囊切除26例,宫外孕7例,不完全性肠梗阻5例未手术,置管2～4d。2观察与护理2.1插胃管前宣教:插胃管前稳定患者情绪相当重要,患者对突如其来的疾病均表…     

大鼠脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建的实验研究

目的 探讨利用截瘫平面以上健存的神经根,与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,建立人工膀胱反射通路,重建膀胱生理反射弧的有效性.方法 取3月龄雄性SD大鼠20只,体重250～300 g;右侧为实验侧,左侧为对照侧.将大鼠右侧L5前根近端与右侧S2前根远端,L5后根近端与S2后根远端在硬脊膜囊内分别行显微缝合,同时修复重建膀胱的感觉与运动功能,建立人工膀胱生理反射弧.左侧不作任何处理.于术后5个月,在破坏L6～S4节段脊髓制备完全性截瘫前后,分别进行电生理检查及膀胱内压测定.结果 18只大鼠存活至术后5个月,9只大鼠成功分离出吻合的神经根,获得实验结果.实验侧截瘫前后,单相方波(3mA、0.3ms)刺激S2后根吻合口远端,均可记录到膀胱神经丛动作电位,波幅分别为(0.10±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05);串刺激(3mA、20Hz、5 s)S2后根,均可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,其波幅分别为(0.11±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05).刺激S2后根吻合口远端,经新建的人工膀胱反射弧引出的膀胱内压分别为(6.55±1.33)cmH2O和(6.11±2.01)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05).对照侧截瘫前刺激S2后根,引出的膀胱神经丛动作电位波幅为(0.144±0.02)mV,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位波幅为(0.17±0.02)mV,膀胱内压为(10.77±1.78)cmH2O,均大于实验侧截瘫前后(P<0.01).而电刺激对照侧截瘫后S2后根,不能引出膀胱神经丛动作电位、平滑肌复合肌肉动作电位,膀胱内压无变化.结论 利用截瘫平面以上健存的神经根,通过与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,可建立完整的人工膀胱反射弧,有望实现截瘫患者自主性排尿.