认知矫正治疗慢性精神分裂症患者认知功能缺陷的随机对照研究

目的 探讨认知矫正治疗(CRT)和计算机认知矫正治疗(CCRT)对精神分裂症患者认知缺陷的疗效.方法 180例慢性期病情稳定的精神分裂症患者随机分成3组,CCRT组、CRT组和工娱治疗(WAT)组.CCRT组108例,治疗以自主开发的计算机认知矫正治疗系统为工具,每周4次,每次45 min,持续3个月;CRT组36例,以Ann Delahunty和Rodney Morice等制定的神经认知矫正手册(汉化)为治疗工具,在治疗师的指导下进行认知矫正治疗;WAT组36例,接受相同时间的工娱治疗.3组在治疗频度和治疗持续时间上完全一致.治疗前后及治疗结束后第3个月分别进行临床症状和认知功能评定,内容包括阳性和阴性症状量表(PANSS)、精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)、威斯康星卡片分类测验(WCST).结果 治疗结束后及随访第3个月时,CCRT组和CRT组在改善WCST完成分类数、连线测验、空间广度方面显著优于WAT组(P均＜0.05);CCRT组在空间广度方面明显优于CRT组(P＜0.05),CRT组在符号编码方面则优于CCRT组(P＜0.05);3组的临床症状在治疗结束及随访阶段无明显变化.结论 CCRT和CRT均能显著改善慢性精神分裂症患者的认知功能,主要表现在记忆、执行功能、精神运动速度方面;CCRT在空间记忆方面较CRT有优势,CRT在精神运动方面较CCRT有优势,CCRT和CRT在执行功能、记忆、精神运动速度等方面的疗效能持续3个月.     

首发精神分裂症患者治疗前后脑功能磁共振成像的研究

目的 利用功能磁共振成像(fMRI)探讨首发精神分裂症患者利培酮治疗前后认知功能激发图像的特点。方法 18例首发精神分裂症患者治疗前进行倒背数字作业的fMRI检查,经利培酮[(3.8±0.9)mg/d]治疗(57±9)d后复查fMRI(16例)。用阳性和阴性症状量表(PANSS)及治疗中需处理的不良反应症状量表评价精神症状的严重程度及不良反应。结果 (1)利培酮治疗后的PANSS减分率为(50±22)％,有效率为72％。(2)治疗前倒背数字作业激活范围较广泛,包括额叶、顶叶及颞叶等脑区。(3)左侧额上回治疗前激活脑区计数为4,治疗后计数为12,治疗前后激活脑区计数的差异有非常显著性(P=0.009);左侧额叶腹外侧面治疗前激活平均体积为(15±38)个体素,治疗后激活平均体积为(67±76)个体素,治疗前后的差异有显著性(P=0.046)。结论 首发精神分裂症患者在发病初期就存在工作记忆缺陷,这种缺陷可能与左侧额上回及额下回激活低下有关,利培酮治疗可改善患者的工作记忆缺陷。     

精神分裂症认知功能障碍功能磁共振成像研究的进展

精神分裂症是一种使人类严重丧失社会生活功能的疾病,影响了1%的世界人口,发病率和死亡率较高[1-2].精神分裂症通常发生在青春期或成年早期,约70%转为慢性精神分裂症[3].精神分裂症患者存在严重的认知功能障碍,疾病改变了患者的大脑结构和功能,对人的思维、注意力和协调性方面有很大影响[4],主要表现在注意、记忆和执行功能等方面[5].随着神经功能影像学的发展,很多功能影像相关的技术成为研究精神分裂症的重要方法.最初,科学家们利用功能影像学研究精神分裂症认知功能障碍与大脑各个脑功能区域的联系,试图通过建立多个脑区之间广泛地功能连接来更好地解释精神分裂症患者混乱的认知功能.功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)作为一种比较成熟的功能影像技术,广泛地被科研人员应用于精神分裂症患者认知功能损害的研究中,并取得了一定成果.这些成果为我们提供了对精神分裂患者的大脑进行更细微研究的一些理解,现将研究进展综述如下.     

精神分裂症患者认知功能的功能磁共振成像研究进展

本文就精神分裂症在认知功能方面的血氧水平依赖性功能磁共振成像研究进行了综述。     

精神分裂症功能磁共振成像研究近况

本文介绍功能磁共振成像在精神分裂症的脑功能定位和功能连接的研究近况。     

精神分裂症患者基于事件前瞻记忆缺陷的功能磁共振成像特点

目的应用功能磁共振成像(fMRI)技术探讨精神分裂症基于事件前瞻记忆缺陷的生物学基础及神经机制。方法采取横断面病例对照研究方法,共招募20名健康志愿者(对照组)和20例精神分裂症患者(观察组)入组,以双重任务前瞻记忆实验范式作为刺激任务,同时应用阳性与阴性症状量表和阴性症状评定量表评定精神症状严重程度,采用锥体外系不良反应量表评定锥体外系不良反应严重程度。应用Matlab2011b,SPM8软件对影像学数据进行预处理及统计分析。采用独立样本t检验分析比较两组的脑区激活情况,设定激活差异显著水平为P<0.005(未校正)。选取前瞻记忆主要激活脑区,应用REST1.8软件提取激活脑区的血氧水平依赖性信号强度,采用Pearson相关分析探究脑区激活强度的相关因素。结果预处理中发现,观察组2例被试者有明显的头部运动(移动>2.5 mm,转动>2.5°),剔除图像分析,最后观察组18例,对照组20例被试者的图像数据进入统计分析。相对于健康志愿者,精神分裂症患者在执行前瞻记忆任务时的正确率较低且反应时更长[(83.40±15.33)%比(94.30±10.94)%,(870.54±156.70)ms比(757.33±187.44)ms;均P<0.05]。进行中任务的反应时与阴性症状量表评分呈正相关(r=0.494,P=0.037),前瞻记忆任务的正确率与智商呈正相关(r=0.558,P=0.016),前瞻记忆任务的反应时与氯丙嗪等效剂量呈正相关(r=0.492,P=0.038)。fMRI扫描显示精神分裂症患者右额中回、双侧顶下小叶(角回、缘上回)、右前扣带回以及右楔前叶脑区激活明显低于健康志愿者(均P<0.005)。右缘上回(r=-0.589,P=0.010)、左角回(r=-0.593,P=0.010)、右楔前叶(r=-0.590,P=0.010)的激活程度与氯丙嗪等效剂量呈负相关。右前扣带回(r=-0.537,P=0.021)、右额中回(r=-0.501,P=0.034)的激活程度与进行中任务的反应时呈负相关。结论前瞻记忆需要消耗认知资源。精神分裂症患者存在显著的基于事件前瞻记忆缺陷,其缺陷机制可能与额中回、顶下小叶(缘上回、角回)、前扣带回以及楔前叶功能紊乱有关。     

男性精神分裂症患者Stroop效应的脑功能磁共振成像研究

目的采用功能磁共振成像(fMRI)技术,探讨男性精神分裂症患者Stroop效应的行为学及脑区激活的特点。方法采用慢速事件-相关设计的Stroop-like任务,任务范式包括一致状态(CC)和不一致状态(IC)两种试验,对26例精神分裂症男性患者(患者组)和17名与患者组的年龄、受教育年限相匹配的正常人(对照组)进行fMRI检查。使用统计参数激活图(SPM2)及功能影像分析(AFNI)软件对图像进行分析。结果(1)在CC下,对照组的反应时间[(610.9±69.1)ms]短于患者组[(665.0±85.5)ms;P<0.05];在IC下,对照组的反应时间[(711.5±84.8)ms]虽短于患者组[(757.7±130.9)ms],但差异无统计学意义(P>0.05);两组IC的反应时间均长于CC(P<0.01)。两组脑激活图均未观察到IC较CC增加激活的脑区。(2)患者组表现为多个脑区的局部一致性下降,主要分布于右侧岛叶、额下回、颞下回,以及左侧扣带回前部、山顶(小脑)和额中回。结论男性精神分裂症患者的行为学存在明显的Stroop效应,而脑区激活却未见Stroop效应。     

男性精神分裂症患者脑侧化与幻听的功能磁共振成像研究

目的利用事件相关功能磁共振成像（fMRI）在体研究精神分裂症伴有幻听的男性患者左右侧化声音激活脑区的差异，以验证幻听是由脑侧化异常产生的假说。方法男性健康志愿者13名（正常对照组），幻听和非幻听偏执型精神分裂症男性患者各13例，接受预先编制的左右侧化声音刺激，进行功能磁共振扫描。结果（1）组内比较：与右侧化声音刺激相比，正常对照组在辨别左侧化声音刺激时显著激活了左楔前叶和右旁中央小叶（FDR校正，P〈0．01，体素值〉10）；两个患者组组内左右侧化声音显著激活脑区比较，差异均无统计学意义。（2）组间比较：与幻听组相比，正常对照组在辨别左侧化声音刺激时右旁中央小叶显著激活；与非幻听组相比，正常对照组在辨别左侧化声音刺激时显著激活两侧颞上回、左楔前叶、两侧扣带回和左缘上回，而在辨别右侧化声音刺激时两侧颞上回、右颞中回和左脑岛显著激活；与非幻听组相比，幻听组无论在辨别左或右侧化声音刺激时均引起左侧颞横回激活（P〈0．001，未校正，体素值〉50）。结论精神分裂症患者正常的语言侧化减弱，而幻听的产生可能与左脑尤其是左颞横回的功能障碍有关。     

偏执型精神分裂症患者Stroop操作的功能磁共振研究

目的利用功能磁共振显像(fMRI)技术探讨精神分裂症患者注意障碍的脑功能基础。方法对14例精神分裂症患者(患者组)和16名正常人(对照组)检测Stroop测验刺激下的fMRI。结果(1)激活脑区计数(个)：Stroopl刺激下,患者组左侧额下回(11/3)、左侧颞上回(6/8)、左侧颞下回(6/8)脑区激活计数均多于对照组(分别为6/10、1/15、1/15),差异有统计学意义(P＜0.05)；Stroop2刺激下,患者组左侧前扣带皮质(ACC,4/10)、右侧额中回脑区激活计数(4/10)均少于对照组(分别为12/4、14/2),差异有统计学意义(P＜0.05),患者组左额上回激活计数(9/5)多于对照组(3/ 13),差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)激活脑区体积(体素)：Stroop1刺激下,患者组右侧前额叶背外侧区(DLPFC,256±579)、左侧ACC(18±59)激活体积小于对照组(分别为298±597、67±87),差异有统计学意义(P＜0.05)；Stroop2刺激下,患者组两侧DLPFC(分别为73±190、80±245)、左侧ACC(17±28)激活体积小于对照组(分别为425±800、414±703、76±98),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论精神分裂症患者的注意障碍可能与前额叶、ACC、颞叶神经回路功能障碍密切相关。     

男性精神分裂症患者海马磁共振质子波谱成像的研究

目的 探讨精神分裂症患者双侧海马的磁共振质子波谱(MRS)的特点,以期对此疾病的临床诊断提供代谢方面依据,为精神分裂症的病因学探讨提供线索。方法 应用MRS成像技术,对20例男性精神分裂症患者和20名男性正常人检测双侧海马的氮-乙酰天门冬氨酸复合物(NAA)、胆碱复合物(CHO)和肌酸-磷酸肌酸复合物(Cr)含量,对NAA/Cr和CHO/Cr的比值进行计算。以重复测量方差分析的方法进行统计分析,其中组别作为组间差异,左右侧作为组内差异。结果 CHO/Cr的比值在精神分裂症患者双侧海马(左侧为1.03±0.22,右侧为1.00±0.23)高于正常人(左侧为0.95±0.16,右侧为0.97±0.16),差异有显著性(F=6.896,P=0.013);而NAA/Cr的比值在精神分裂症患者与正常人间的差异无显著性(患者左侧为1.29±0.16,右侧为1.25±0.13;正常人左侧为1.41±0.20,右侧为1.36±0.17)。结论 男性精神分裂症患者的海马可能存在膜的磷脂代谢异常。     

精神分裂症患者胼胝体的磁共振成像研究

目的　了解精神分裂症患者脑部胼胝体的改变及其与临床症状的关系。方法　选取符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准的住院患者95例(患者组),正常人20名(对照组),按规定序列作头颅核磁共振扫描,测定胼胝体长度、胼胝体宽度(膝部、体部、压部)。于入院当天及住院第4周后评价阳性和阴性症状量表(PANSS)。进行患者组与对照组、短病程组(≤5年, 30例)与长病程组( >5年, 65例)、家族性组(37例)与散发性组(58例)的胼胝体长度、宽度等比较。结果　(1)患者组胼胝体长度[ ( 6 8±0 4 )mm]明显短于对照组[ ( 8 0±0 4 )mm];t=3 24,P<0 05; (2)短病程组与长病程组胼胝体各测量值的差异无统计学意义; (3)家族性组胼胝体压部宽度[ (0 98±0 15)mm]小于散发性组[ (1 07±0 13)mm];t=-2 85,P<0 05; (4)PANSS阳性因子分与胼胝体长度呈正相关(r=0 21,P=0 04 ),反应缺乏减分率与胼胝体长度呈负相关(r=-0 21,P=0 04); (5)胼胝体长度、胼胝体体部宽度与起病年龄有密切关系(P=0 049,P=0 045)。结论　精神分裂症患者胼胝体缩小,尤以家族史阳性者为著,胼胝体异常有可能是精神分裂症症状的病理学基础之一。     

精神分裂症脑结构的核磁共振研究

目的：采用核磁共振技术（MRI）分析精神分裂症患者的脑结构改变。方法：以精神分裂症住院患者101例为对象,正常30例为对照,作头颅核磁共振扫描。结果：病例组第三脑室显著增宽,尾状核体积较大,海马增厚,各部位海马信号强度减弱。结论：精神分裂症患者脑萎缩明显,尾状核增大。     

慢性精神分裂症患者自我意识的功能性脑成像研究

目的探讨慢性精神分裂症患者及健康人自我意识加工的中枢机制及其异同。方法使用磁共振功能成像技术,观察20例慢性精神分裂症患者(患者组)和10名年龄、教育程度与患者组相匹配的正常人(对照组)在进行自我意识加工时,大脑激活区域的位置、范围和强度。结果对照组在进行自我意识加工时前额叶中央皮层和扣带回后部皮层显著被激活,激活范围分别为138和43个相连像素;患者组上述脑区的激活程度显著减低或消失,激活范围分别为9和0个相连像素。两组间的差别具有统计学意义(P<001)。结论前额叶中央皮层和扣带回后部皮层很可能是自我意识加工的功能脑区。慢性精神分裂症患者该脑区功能低下,是其自我意识障碍的影像学证据。     

联想学习记忆的脑功能磁共振成像

目的 通过脑功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术检测健康人脑纹状体边缘区(marginal division of the striatum,MrD)是否参与联想学习记忆的过程.方法 对16名右利手健康志愿者进行一项配对词语联想学习记忆任务的同时,进行fMRI扫描.试验采用组块设计并选用SPM 99软件进行数据分析和脑功能区定位.结果 应用单样本t检验(SPM统计软件将体素的激活强度T值在数值上等于t检验的t值),当统计阈值设为P＜0.005时,左枕叶和左额上、中回在任务编码时被显著激活(最大激活强度分别为T=13.87、9.36),左纹状体边缘区也在该阶段被明显激活(T=5.46);而左顶叶则在记忆提取阶段被显著激活(T=8.73).结论 除皮质外,皮质下结构如MrD也参与了词语联想学习记忆过程.     

Functional magnetic resonance imaging during auditory verbal working memory in nonpsychotic relatives of persons with schizophrenia: a pilot study.

BACKGROUND: First-degree relatives of persons with schizophrenia carry elevated genetic risk for the illness and show deficits on high-load information processing tasks. We used functional magnetic resonance imaging (fMRI) to test whether nonpsychotic relatives show altered functional activation in the prefrontal cortex (PFC), thalamus, hippocampus, and anterior cingulate during a working memory task requiring interference resolution. METHODS: Twelve nonpsychotic relatives of persons with schizophrenia and 12 healthy control subjects were administered an auditory, verbal working memory version of the Continuous Performance Test during fMRI. An asymmetric, spin-echo, T2*-weighted sequence (15 contiguous, 7-mm axial slices) was acquired on a full-body MR scanner. Data were analyzed by Statistical Parametric Mapping (SPM). RESULTS: Compared with control subjects, relatives showed greater task-elicited activation in the PFC and the anterior and dorsomedial thalamus. When task performance was controlled, relatives showed significantly greater activation in the anterior cingulate. When effects of other potentially confounding variables were controlled, relatives generally showed significantly greater activation in the dorsomedial thalamus and anterior cingulate. CONCLUSIONS: This pilot study suggests that relatives of persons with schizophrenia have subtle differences in brain function in the absence of psychosis. These differences add to the growing literature identifying neurobiological vulnerabilities to schizophrenia.     

精神分裂症脑萎缩的MRI研究

目的 了解精神分裂症患者的脑萎缩是疾病初期即已发生，还是随病程逐渐进展。方法 研究对象选取符合DSM-Ⅲ精神分裂症诊断标准的住院患者95例，正常对照组20例，按规定序列作头颅核磁共振扫描，测定第三脑室宽度、两侧第三脑室距脑岛面距离及两侧尾状核头部宽度。并以病程5年为限，分为短病程组和长病程组。结果 ①病例组第三脑室显著增宽，尾状核头部缩小。②短病程组与长病程组各组值无显著性差异。③病程与第三脑室宽度、两侧第三脑室距脑岛面距离及两侧尾状核头部宽度均无显著相关性。结论 精神分裂症患者脑萎缩明显，且与病程、服药无关，在疾病早期即已发生。     

轻度认知障碍老年人情节记忆功能的磁共振成像研究

目的 运用核磁共振(MRI)技术探讨轻度认知障碍(MCI)老人与健康老人脑结构和功能的异同.方法 对14例MCI老人(MCI组)和15名健康老人(正常对照组)进行神经心理学检查,并应用基于体素的形态测量方法 ,测定两组的灰质体积,并用事件相关功能MRI技术,测定两组在执行情节记忆提取任务时相关脑区的功能变化.结果 (1)神经心理学:MCI组听觉词语记忆测试[(2.1±1.7)分]和画钟试验[(7.8±1.2)分]成绩差于正常对照组[分别为(9.2±1.3)分和(9.2±0.8)分;P＜0.05].(2)结构影像:MCI组的灰质体积小于正常对照组,主要位于情节记忆相关脑区(P＜0.001).(3)功能影像:MCI组与正常对照组任务正确率和反应时间的差别无统计学意义;MCI组激活降低的脑区主要是海马旁回,而增强激活的脑区主要是前额叶前侧、背外侧、右侧颞上回、右侧颞下回、枕叶皮层(P＜0.005).结论 MCI组内侧颞叶记忆系统结构萎缩、功能下降,在任务难度适当的情节记忆提取任务中,MCI组动员额外脑区激活,以代偿颞叶内侧记忆系统的损害.     

工作记忆与脑的功能磁共振成像

工作记忆是临时信息编码、保持和提取的过程 ,是学习记忆研究的热点之一。功能磁共振作为一种新型无损伤技术 ,为研究工作记忆提供了一个新的途径。本文对功能磁共振的原理、实验设计和目前工作记忆功能磁共振检查的研究进展进行综述。