食管癌贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会

吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后常见且严重的并发症。据文献报道，食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生率为5％～10％，其死亡率在50％左右。作者10年来共收治食管贲门癌1526例，发生胸内吻合口瘘19例，颈部吻合口瘘13例，发生率2．1％，治愈29例，死亡3例，治愈率90．63％。     

食管胃吻合口瘘的防治

食管胃吻合口疾是食管癌、资门癌术后严重并发症，其发生率及死亡率国内报道为0．4％－13％和28％－61．5％，国外报道为5％－21％和0％－100％[1].吻合口瘘是食管胃吻合线上某处愈合欠佳造成消化道内容物外溢，临床上多将吻合口瘘包括吻合口以外的疾（食管穿孔、胃壁穿孔），故吻合口疾似以吻合区疾较妥贴。通常将吻合口瘘分为早期（术后3天以内），中期（术后4－14天），晚期（术后2周以上）[2]。一、吻合口疾病理[3]1．食管穿孔或食管肌层撕裂。2．吻合口部分裂开或全部脱开。3．胃壁坏死穿孔。二、吻合口疾的病因及预防近年来，多数学者…     

食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口瘘——附22例临床分析

迄今为止,食管胃吻合口瘘仍是食管癌,贲门癌切除术后的严重并发症,尤其胸内吻合口瘘有较高的死亡率。本组557例食管癌、贲门癌剖胸后切除共401例,发生吻合口瘘22例。(颈部瘘13例,胸内9例)吻合口瘘发生率为5.48％(22/401)。全组401例切除术后死亡共14例,手术死亡率为3.46％,其中死于吻合口瘘8例,占手术死亡的(8/14)57.14％。22例吻合口瘘死亡8例,瘘的死亡率36.3％。第一阶段吻合口瘘发生率9.33％,第二阶段3.14％。     

全胸段食管切除经食管床颈部吻合食管重建术(附831例报告)

为改进食管癌的手术操作技术,降低残端癌的发生率,提高近期手术治疗效果。方法：我院胸外科自１９９２年１月～１９９７年５月共完成全胸段食管切除。经食管床颈部吻合食管重建术８３１例。结果：本组手术死亡率１．８％（１５／８３１）;断端癌发生率１．４％（１２／８３１）;术后并发症发生率２１．８％（１８１／８３１）,其中颈部吻合口瘘的发生率６．０％（５０／８３１）．全部病例中１８４倒采用了带蒂舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口术,颈部瘘的发生率降至１．１％（２／１８４）。结论：进一步证明了增加食管癌患者食管切除长度和彻底清除颈、胸、腹各组区域淋巴结的重要性,同时提出了几项预防颈部瘘的有力措施。     

胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

胸内食管胃端侧器械吻合1 555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

贲门切除胃食管部分折叠吻合术

吻合口疾是青门癌切除术后最严重的并发症，其致死率高达3吼一40％以上。1976年至1992年我院共行责门癌切除术510例，出现吻合口疾12例，发生率为235％。自1993年以来我们自节设计资门切除胃食管部分折叠吻合术，共切除贲门癌60例，无一例发生吻合口疾及吻合口狭窄，同时还起到了预防返流的作用。现将手术方法及经验介绍如下：1临床资料1．1一般资料本组共60例，男41例，女19例。年龄36～74岁，平均51．71岁。60例中腺癌58例，鳞癌2例。1．2手术方法贲门癌清扫分离后，在食管预定的切缘上方切开食管前壁肌层达粘膜层，长约3CC，肌层和粘膜…     

食管贲门癌术后吻合口瘘35例临床分析

食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后最严重的并发症。我科自1978年6月～1990年5月施行食管贲门癌切除术1080例,发生吻合口瘘35例,发生率为3.2％。现结合临床分析讨论其发生原因,预防和治疗措施。临床资料1、性别与年龄:男26例,女9例。年龄39岁～67岁,平均54岁。2、病变部位:食管癌387例,发生吻合口瘘15例(3.8％);贲门癌693例,发生吻合口瘘20例(2.8％)。总发生率为3.2％。3、吻合口瘘发生部位:均为胸内吻合口瘘。其中手法吻合32例,吻合器吻合3例;主动脉弓上14例,弓下21例。     

老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理及术后胸内吻合瘘的保守治疗

目的探讨老年食管癌、贲门癌患者的围术期处理以及术后胸内吻合口瘘的保守治疗。方法对180例老年食管癌、贲门癌患者采取积极的围术期处理，以及对术后胸内吻合口瘘患者采用保守治疗：胃肠减压、胸内循环灌洗、空肠造瘘和抗感染对症处理。结果本组病例总切除率为88．9％，并发症发生率为19．5％，手术死亡（手术后1月内）3例，手术死亡率1．67％，6例吻合口瘘患者经保守治疗死亡1例，死亡率16．67％。结论老年患者术前各脏器均有不同程度的功能减退，积极的围术期处理，可减少术后并发症的发生；保守治疗吻合口瘘风险小，可使吻合口瘘的治愈率大为提高。     

消化道颈部吻合100例临床体会

消化道颈部吻合１００例临床体会苏汝康，郭慧，廉建红食管中上段癌行食管癌根治颈部吻合术，约占食管癌手术的２／５［１］。吻合口瘘是其严重的并发症，国内文献报道发生率为２．６％～６．４％，死亡率在３８．１％～５３．６％之间［２］。临床上颈部吻合口瘘的发生率...     

食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗

吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一 ,胸内吻合口瘘常可危及患者的生命。我们通过 10例胸内吻合口瘘的再手术治疗 ,取得较理想效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料1991～ 1999年 ,我院共行经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术 (机械吻合 ) 112 3例。术后发生吻合口瘘 2 9例 ,发生率 2 6 %。其中男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 38～ 6 4岁 ,中位年龄 5 2岁。手术行主动脉弓上吻合 2 4例 ,主动脉弓下吻合 5例。术后发生吻合口瘘时间 5～ 16ｄ ,平均 7 8ｄ。常见临床症状为发热、胸痛、胸闷、心悸等 ,体征为体温升高、心率快、患侧呼吸…     

食管贲门癌切除术后吻合口瘘诊治体会

食管贲门癌切除术后吻合口瘘诊治体会（附５３例报告）胡成广范爱勤＊原和平廉建红吻合口瘘是食管贲门癌切除术后常见严重并发症，其发生率为２．６％～６．４％，死亡率为３８．１％～５３．６％［１］。我院１９９０年１月～１９９６年１０月间，手术切除食管贲门癌２８...     

带蒂大网膜包裹食管胃吻合口临床观察（附281例分析）

带蒂大网膜包裹食管胃吻合口临床观察（附２８１例分析）宋玉祥副主任医师熊云田，黄金星，王藏径邯郸市第一医院（０５６００２）胸内食管胃吻合口瘘是食管和贲门癌切除术后严重并发症。国内外报告瘘的发生率为２～２７．６％。瘘的死亡率占５０％［１］。我院１９８８年...     

食管胃后壁两定点前壁Gambee氏吻合法的临床应用

目的：探讨降低食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘及狭窄发生率的手术方法。方法：对１２０例病人采用食管胃后壁两定点前壁Ｇａｍｂｅｅ氏吻合法,并与同期采用传统双层包套式吻合法的８８例相比较。结果：本组无吻合口瘘及狭窄发生,而传统吻合法颈部瘘发生率７．４％（４／５４）,胸内瘘发生率为５．９％（２／３４）,吻合口狭窄１０例。结论：食管胃后壁两定点前壁Ｇａｍｂｅｅ氏吻合法是一种操作简便,易于掌握,能有效防止吻合     

食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会

食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多 ,虽然不断改进 ,但吻合口瘘的发生率仍较高 ,约为 3 %～ 5 % ,胸内吻合口瘘的死亡率约 5 0 %左右 ,目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院 1993～ 1998年 ,用ＧＦ Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合 ,已连续 79例未发生胸内吻合口瘘 ,总结报告如下。1　临床资料1 1　病例选择病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊 ,本组 79例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 6 1岁。食管癌 2 8例 (胸上段 3例 ,胸中段 12例 ,胸下段 13例 ) ,贲门癌 5 0例 ,高位胃溃疡 1例。1 2　手术…     

食管胃吻合手术方法的改进

吻合口瘘是贡门癌、食管下段癌、胃底癌根治、食管胃吻合手术后最常见、死亡率高的并发症。国内外文献报告吻合口瘘发生率最高达22％，死亡率40％，造成死亡的主要原因是吻合口瘘引起的脓胸、气胸，导致呼吸、循环衰竭所致。吻合口瘘是消化道重建、食管胃吻合手术后极其严重的问题。我们自1983年以来，对298例食管下段癌、贪门癌、胃底癌切除后采用改良食管胃吻合方法，用带血管蒂隔肌瓣覆盖吻合口区危险三角，重建隔肌将吻合口完全封闭在隔肌下，对预防吻合口瘘以及减少吻合口瘘造成死亡取得一定成效，现报告如下。临床资料用本方法共作298…     

晚期食管贲门癌的转流术(附19例分析)

本文报告19例晚期食管、贲门癌转流术的临床结果。男13例,女6例,年龄从29到63岁。食管中段癌2例,下段癌1例,贲门癌16例。胸内食管胃端侧吻合11例,侧侧吻合8例,无手术死亡及吻合口瘘,术后皆痊愈出院。食管胃转流术方法简单易行,并发症少,患者能正常进食,有利于使用抗癌药物。术后一年生存率为52.6％,二年生存率为40％,平均生存18个多月,比探查术明显延长。     

食管癌切除颈部食管胃(结肠)单层Gambee吻合术——附643例报告

目的：探讨扩大食管癌切除范围、预防吻合口漏发生,提高手术安全性的手术方式。方法：１９９２年４ 月～１９９８ 年１２ 月共完成全胸段食管切除、左颈部食管胃（ 结肠） 单层 Ｇａｍｂｅｅ 吻合术６４３ 例。结果：颈部吻合口漏发生率０ ．８ ％ （５／６４３） ;手术死亡率１ ．４ ％ （９／６４３） 。结论：食管胃（ 结肠） 单层 Ｇａｍｂｅｅ吻合能有效地预防吻合口漏的发生,提高手术安全性。     

食管胃吻合口瘘的防治体会

有文献报告食管贲门癌切除术后，有4．8％～9．4％的病例发生吻合口瘘。我院于1988年10月至1998年6月共进行食管、贲门癌切除术66例，由于我们采取了预防措施，术后无1例发生吻合口瘘，仅有3例发生吻合口狭窄，后经口腔探条术扩张，症状好转。现就吻合口瘘的预防措施谈一些体会。1 临床资料 66例中，男58例，女8例。年龄44～72岁，平均年龄58岁。食管中段癌6例，下段癌13例，贲门癌47例其中胃角小弯癌侵及贲门 5例。弓上吻合4例，弓下吻合62例。2 方法与结果2．1 做好术前准备，改善患者营养状况 有大部分患者因长期进食受限，病灶慢…     

食管癌、贲门癌外科治疗的进展

一、概况我院从1973年起正规开展食管癌的手术治疗，25年来已施行食管癌、贵门癌手术5000余例，食管癌的切除率从当年的约兀叽提高到今天的95％以上，根治性切除率从66％达到90％以上。贵门癌切除率由约70％达到92％，根治性切除率从m呢达到88％。初期手术并发症较高，如吻合口疫。颈部吻合口瘦高达30％、胸内吻合口疾约15％。胸内吻合口瘦死亡率高，治愈机会少。目前颈部吻合口疾约5％，胸内吻合口疫约3％，而其中约4／5病例可获得治愈，心肺功能衰竭、胸腔感染等并发症也有10％以上。而目前仅约1％－3叽。二、现状我院经过外科治疗为主的…