新辅助化疗对乳腺癌雌激素、孕激素受体表达及激素受体状态的影响

对局部进展期乳腺癌患者拟行乳腺保留型手术可先给新辅助治疗以缩小肿瘤容积,新辅助化疗对雌激素/孕激素受体(ER/PR)和激素受体(HR)的影响仍有争论,作者分析美国Brown大学外科等单位于2 0 0 1～2 0 0 2年收治的5 6例局部进展期乳腺癌并用新辅助化疗者的资料,3 9例使用阿霉素和环磷酰胺,1 2例使用Taxane,余5例用其他化疗药物。另取5 6例未用新辅助化疗的同类型乳腺癌作为对照。两组的受体变化如附表所示。用免疫组化染色技术处理粗针,穿刺标本和手术切除标本,两组各有3例的ER/PR状态改变,其HR状态有变化,计1例阴性HR转为阳性,2例阳性H…     

Ⅲ期结肠癌患者行不同开始时机早期辅助化疗的肿瘤结局

<正>尽管辅助化疗会降低Ⅲ期结肠癌患者的复发率,但已出版的指南中并未明确指出化疗的开始时间。本研究旨在探讨在接受手术切除的Ⅲ期结肠癌患者中,辅助化疗的开始时机与疾病复发率及生存率的关系。Jeong等纳入了2004年2月至2009年12月期间所有接受手术切除的133例Ⅲ期结肠癌患者。其中27例患者(20.3%)在手术结束3周内开始辅助化疗,106例患者(79.7%)在手术结束3周后开始辅助化疗。结果表明:在手术结束3周内开始辅助化疗的患者比手术结束3周后开始辅     

原发性甲状腺淋巴瘤10例诊治体会

目的讨论原发性甲状腺淋巴瘤的诊断及治疗原则。方法回顾分析10例原发性甲状腺淋巴瘤的临床、病理特点和治疗、预后情况。结果病理诊断为黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤（MALT型）3例,黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤伴大细胞转化型（MALT伴大细胞转化型）3例,弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL型）4例。ⅠE期4例,ⅡE期2例,ⅢE期2例,ⅣE期2例。本组2例行手术切取活检术,8例行甲状腺腺体切除术,1例同时行气管切开造口术。8例术后明确行CHOP方案化疗等治疗。10例平均随诊30个月,10例平均存活36个月。结论对于原发性甲状腺淋巴瘤,手术主要起明确诊断的作用,放、化疗是其主要的治疗手段,MALT型、Ⅰ-Ⅱ期病例预后较好。     

原发性非叶状乳腺肉瘤

原发性乳腺肉瘤少见,约占全部乳腺恶性肿瘤的1 %以下,手术切除为主要治疗方法。其他部位软组织肉瘤,尤在肢体部位,对放疗有效;由于乳腺肉瘤病例不多,其化疗和放疗效果不明。Mayo临床中心于1 975～2 0 0 1年共收治原发性非叶状乳腺肉瘤并获得随访者5 3釜,进行回顾性复习。患者平均年龄5 2岁( 2 2～82岁)。其组织病理学有恶性纤维性组织细胞瘤(MFH) 1 1例、基质肉瘤8例、血管肉瘤1 8例、脂肪肉瘤4例、平滑肌肉瘤4例、隆凸型皮肤纤维肉瘤4例、成骨肉瘤3例、成纤维细胞肉瘤2例和横纹肌肉瘤1例,其大小与组织学类型不相关。均作手术切除,计广泛…     

Ⅲ,Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤的联合化疗后延期手术

本文总结了近5年我科收治的15例Ⅲ、Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤的治疗，采用CA－EP方案联合化疗后延期手术切除肿瘤，其中一期切除4例，二期切除8例，三期切除1例；放弃二期手术2例；随访6个月～3．5年，死亡3例。作者认为对Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤施行联合化疗后延期手术效果满意，结合病理检查结果提出了延期手术的手术指征，联合化疗给药的途径以及术后化疗的时间。     

单纯广泛切除肿瘤治疗低度恶性中心型成骨肉瘤——13例低度恶性中心型成骨肉瘤的诊治经验及文献回顾

[目的]低度恶性中心型成骨肉瘤是发生于骨髓腔的低度恶性成骨肉瘤,临床罕见。总结本中心收治的低度恶性中心型成骨肉瘤病例的诊治过程及经验。[方法]回顾本中心自1998年1月~2008年6月收治的13例低度恶性中心型成骨肉瘤。患者平均就诊年龄31岁。8例为初治病例,5例为外院手术后复发病例。后者中4例在外院行囊内手术,1例行边缘手术。Ⅰ期肿瘤11例,Ⅲ期肿瘤2例。Ⅰ期患者均首选肿瘤单纯广泛切除术。[结果]2例局部复发者术后病理分别为纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤。2例Ⅲ期患者转移灶术后病理均为低度恶性中心型成骨肉瘤。术后平均随访29个月。1例Ⅰ期肿瘤患者术后15个月出现肺转移,其接受综合治疗后已继续存活27个月。1例Ⅲ期患者术后26个月死亡,另1例术后随访6个月后失访。其余10例患者未发现局部复发、远处转移。保肢手术者,MSTS 93评分平均79%。[结论]低度恶性中心型成骨肉瘤患者多数只需要广泛切除、保肢治疗,无需化疗即可获得较长期的生存和较好的术后功能。手术切除边界不足依然是最终导致肿瘤复发的常见原因。长期随访是必要的。部分局部复发病灶可能表现为高度恶性肉瘤。少部分患者可能出现远处转移病灶,转移病灶病理可能依然表现为"高分化"。     

切除或姑息:用术中放疗治疗Ⅲ期和ⅣA期胰腺癌

日本东京市Komagome医院于 1 978～ 1 998年曾手术治疗了 1 4 6例胰腺癌 ,1 3 2例Ⅲ期和ⅣA期采用了手术中放射 ,1 4例Ⅰ、Ⅱ期癌肿未予统计 ,计男性 80例 ,女性 5 2例 ,平均年龄 63岁。术后也给外照射。病人的一般情况如附表所示。姑息转移术多数为远端胃切除和肝管空肠吻合术 ,术中给放疗 1 5 0 0～ 2 0 0 0cGy 4例、2 0 0 0cGy 3 9例、2 5 0 0～ 3 0 0 0cGy 61例 ,术后加用外照射 47例、化疗 6例。切除术有胰十二指肠切除 47例、全胰切除 3例、远端胰切除 1 0例 ;属R0 手术 2 0例 ,R1(镜检残留 ) 3 3例 ,R2 (肉眼残留 ) 1 1例 ;术中…     

腓骨近端成骨肉瘤的外科治疗

目的 对腓骨近端成骨肉瘤患者的局部复发率和5年生存率进行评估.方法 1997年10月至2005年7月,12例腓骨近端成骨肉瘤患者中,男性9例,女性3例,平均年龄16岁(9～23岁).Enneking外科分期IIB期11例,III期1例.术前穿刺活检病理确诊后,除1例患者放弃治疗自动出院,其余11例均给予术前成骨肉瘤标准化大剂量化疗2个疗程后,手术切除肿瘤.按Malawer分型,I型切除8例,II型3例.术后继续进行术后化疗4个疗程,并定期复查.结果 仅有1例患者术后1年出现了局部复发,接受了再次手术切除,局部复发率为9%(1/11).确诊后自动出院的患者1年后死于双肺转移.III期1例患者半年后死于全身衰竭.2例IIB患者分别于术后1年和2年死于肺转移.12例患者获得随访,随访时间为6~117个月,平均60个月.11例患者Kaplan-Meier生存曲线5年生存率为72.7%.所有患者的膝关节功能稳定,腓总神经切除的患者术后带踝关节支架行走.结论 腓骨近端成骨肉瘤局部复发率较低,5年生存率和股骨远端和胫骨近端成骨肉瘤术后的基本相同.本研究证实对于腓骨近端肿瘤,边缘性切除并不影响腓骨近端成骨肉瘤的预后.术后外侧副韧带和股二头肌腱在胫骨近端外侧的止点重建对于膝关节的术后稳定性至关重要.     

进展期胃癌新辅助化疗效果的临床观察

目的评估新辅助化疗对进展期胃癌的治疗效果。方法选取48例进展期胃癌(IIIb和IV期)患者,术前行氟尿嘧啶 甲酰四氢叶酸钙 乐沙定化疗,采用双周疗法;经2～3个疗程后,行CT,超声内镜复查,分期。对可切除者行手术治疗。结果新辅助化疗总有效率为58.4%;其中IIIb期为64.1%,IV期为22.2%。39例III期患者中,手术根治率达71.8%。9例IV期患者中,2例行姑息手术切除,1例行探腹术。结论新辅助化疗可有效提高IIIb期胃癌患者的手术根治率,而对IV期患者疗效不显著。     

立体超选择性动脉灌注化疗在乳腺癌降期保乳术中的价值

目的评价术前立体超选择性动脉灌注化疗在ⅡB～ⅢA期乳腺癌保留乳房手术中的价值。方法36例乳腺癌患者,其中ⅡB期10例、ⅢA期26,术前采用立体超选择性动脉灌注丝裂霉素、表阿霉素和5氟尿嘧啶,化疗后再进行手术。结果36例患者灌注化疗后病灶缓解32例,好转3例,无明显变化1例;缓解率达88．9％（32／36）,该32例患者肿瘤直径均缩小到2cm以下,获得保乳手术机会。结论术前立体超选择性动脉灌注化疗可使局部晚期乳腺癌降期获得保乳机会。     

巨块型宫颈癌术前后装放疗与介入化疗后手术的疗效观察

目的:探讨术前后装放疗与介入化疗治疗后手术治疗Ib～lIb期巨块型宫颈癌的的远期疗效.方法:120例Ib～lIb期巨块型 (肿瘤直径≥4cm) 宫颈癌患者,随机分为对照组和实验组,每组60例.对照组术前行后装放疗后采用广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,实验组在术前行后装放疗和介入化疗,治疗3周后行广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术.观察两组患者的远期疗效.结果:两组患者均成功进行了手术,术后康复良好.实验组盆腔淋巴转移率明显低于对照组,P<0.05,2年内复发对照组显著高于实验组,P<0.05.结论:术前后装放疗与介入化疗治疗后手术显著提高Ib～lIb期巨块型宫颈癌的远期疗效.     

睾旁胚胎型横纹肌肉瘤5例报告并文献复习

目的:提高睾旁胚胎型横纹肌肉瘤的诊治水平。方法:回顾性分析5例睾旁胚胎型横纹肌肉瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果:5例患者中精索胚胎型横纹肌肉瘤2例、附睾胚胎型横纹肌肉瘤2例、鞘膜横纹肌肉瘤1例,临床病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期1例,Ⅳ期2例。5例患者最终均行根治性睾丸切除术及肿块完整切除术。1例Ⅰb期和1例Ⅱ期患者术后采用异环磷酰胺、长春新碱、足叶乙甙、丝裂霉素、顺铂化疗并配合局部放疗,余3例未行进一步治疗。2例Ⅰ期、1例Ⅱ期患者随访28、18、12个月未见复发和转移,1例Ⅳ期患者随访6个月后死于多发转移,1例Ⅳ期随访6个月未见复发和转移,后失访。结论:早期诊断,根治性手术并辅助化疗、放疗是治疗睾旁胚胎型横纹肌肉瘤的有效手段。     

成人睾丸旁横纹肌肉瘤诊治五例报告

目的提高成人睾丸旁横纹肌肉瘤(RMS)的诊治水平。方法回顾性分析2004年至2005年收治5例成人睾丸旁RMS患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果5例患者均行经腹股沟睾丸根治性切除术,病灶直径4～15 cm。病理检查证实为睾丸旁RMS,其中胚胎型3例,腺泡状和胚胎型伴腺泡状各1例。4例Ⅰ、Ⅱ期患者接受了腹膜后淋巴结清扫手术,其中3例存在淋巴结转移,术后采用以异环磷酰胺和阿霉素为主的辅助化疗4个周期。1例存在肺转移的Ⅳ期患者化疗后达到完全缓解。5例中位随访时间16个月,1例患者因疾病复发而死亡,2例带瘤生存,2例无瘤生存。结论睾丸旁RMS是少见的男性生殖系统恶性肿瘤,常见病理类型为胚胎型和腺泡状。Ⅰ、Ⅱ期患者首要进行完整的原发灶和腹膜后淋巴结切除,并辅助化疗,Ⅳ期患者化疗短期内有效。     

新辅助化疗在ⅢA期非小细胞肺癌外科手术治疗中的应用价值

目的:探讨新辅助化疗在ⅢA期非小细胞肺癌外科手术治疗中的应用价值。方法:试验组:对3 2例ⅢA期非小细胞肺癌行术前2个周期新辅助化疗,后施行手术治疗;对照组:3 0例直接行手术治疗。结果:术前新辅助化疗的有效率为71.88% (2 3 / 3 2 ) ,病期下调率为43 .75 % (14 / 3 2 ) ,病理组织学完全缓解率为9.3 8% (3 / 3 2 )。手术切除率试验组为97.69% ,对照组为91.94%。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异(P >0 .0 5 )。新辅助化疗组术后1、3、5年生存率分别为89.3 5 %、67.46%和3 4.3 9% ,对照组分别为87.5 3 %、5 1.5 4%、2 4.19%。试验组术后生存率显著高于对照组(P <0 .0 1)。结论:术前新辅助化疗安全、有效,能降低ⅢA期非小细胞肺癌的病期,提高手术切除率,改善患者术后长期生存率和生活质量。     

肝癌合并门静脉癌栓的治疗对策及疗效比较

目的　比较肝功能处于代偿期的肝癌合并门静脉癌栓患者不同治疗方法的疗效并探讨影响其疗效的因素。　方法　 138例肝功能处于代偿期、术前估计可以手术切除的门静脉癌栓患者 ,根据不同的治疗方法分成 4组 :保守治疗组 14例、化疗组 4 1例、手术切除组 19例、手术切除加化疗组6 4例。　结果　保守治疗组中位生存时间 3 5个月 ;化疗组中位生存时间 7 1个月 ;手术切除组中位生存时间 10 3个月 ;而手术切除加化疗组中位生存时间 13 4个月 ,术后半年 0 5、1、2、3年生存率分别为 5 3 7%、37 6 %、30 7%、14 0 % ,明显高于其他 3组 (P <0 0 5 )。单因素、多因素分析提示术后化疗次数是影响手术切除后疗效的重要因素。　结论　 (1)门静脉癌栓患者在肝功能处于代偿期 ,术前估计手术能一并切除原发灶与癌栓时 ,应行剖腹探查 ,而手术切除加术后化疗的疗效最好 ;(2 )术后在患者肝功能许可的情况下 ,可行多次栓塞化疗。     

巨大成人型肾母细胞瘤3例报告并文献复习

目的探讨巨大型成人肾母细胞瘤的诊断和治疗方法,提高该病的诊断率与治愈率。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2007至2008年间收治的3例巨大成人肾母细胞瘤的临床表现、分期、治疗及预后。结果 3例患者按照美国国家肾母细胞瘤研究组分期：Ⅱ期2例,Ⅲ期1例。3例均行根治性肾切除术,术后辅以放疗和化疗。所有病例均获得随访,随访2～3年,3例均生存。结论成人肾母细胞瘤是一种比较少见的恶性肿瘤,早期诊断、手术治疗、辅以放疗和化疗等可明显提高治愈率并改善其预后。     

Ⅲ期乳腺癌术前新辅助化疗的临床观察

目的　研究Ⅲ期乳腺癌术前新辅助化疗的临床效果。方法　 1999年～ 2 0 0 1年 6月住院手术治疗的Ш期乳腺癌患者 62例 ,术前行辅助化疗 ,回顾分析 1997～ 1998年间收治的 3 7例Ш期乳腺癌未作辅助化疗而直接手术作为对照组。从手术切除后病理切片观察细胞变化及术后局部复发 ,远处转移等方面进行比较。结果　手术后病理切片观察癌细胞坏死情况 ,新辅助化疗组有效率为 67.7% ,而对照组仅 6例癌细胞有轻度局灶坏死。术后三年局部复发或远处转移新辅助化疗组为 11.4% ,对照组 2 4.3 %。结论　手术前辅助化疗能大量杀伤肿瘤细胞 ,缩小肿瘤便于手术 ,减少远处播散机会     

原发性肺淋巴瘤的临床诊断和外科治疗

目的 探讨原发性肺淋巴瘤的临床特点、诊断和外科治疗的原则。方法回顾分析10例原发性肺淋巴瘤的临床资料。8例为非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）,2例为霍奇金病（混合细胞型）。肿瘤位于左上肺2例,左下肺1例,右上肺3例,右中肺3例,右下肺1例。临床症状多为咳嗽和（或）咯血,影像学（胸部X线和CT检查）表现类似于原发性肺癌。所有患者纤维支气管镜检查未发现异常。8例术前根据影像学表现误诊为原发性肺癌,仅2例经皮肤肺穿刺活检行病理检查诊断为原发性肺淋巴瘤。所有患者均接受肺切除术和同侧肺门及纵隔淋巴结清除,术后2例霍奇金病患者分别行MOPP方案（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）和ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪）化学治疗（化疗）;8例非霍奇金淋巴瘤行CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）化疗,其中3例行放射治疗。结果至随访时,6例非霍奇金淋巴瘤（ⅠE期3例,Ⅱ1E期2例,Ⅱ2E W期1例）手术后已经存活18～42个月,2例非霍奇金淋巴瘤（Ⅱ2E期,低度恶性B淋巴细胞型）和2例霍奇金病（ⅠE期和Ⅱ2E期各1例,混合细胞型）分别在手术后24,32,8和17个月死亡。结论原发性肺淋巴瘤缺乏特异性表现,手术前准确诊断比较困难。治疗选择手术治疗和手术后放射治疗、正规全身化疗的综合治疗。     

骨肉瘤辅助化疗方案的中远期疗效观察

目的 评估骨肉瘤辅助化疗方案的中远期疗效。方法 １９８９年１月－１９９５年１２月采用我们制定；的以国产铂类药物和阿霉素为主的文学发治疗ⅡＢ期肢体骨肉瘤体共６７例，其中男４７例，女２０例；年龄１０－５１岁，平均２０岁。股骨下端４５例，胫骨上端１４例，腓骨上端和肱骨上端各３例，股骨上端２例。成骨细胞型５１例，成软骨细胞型６例，成纤维细胞型５例和其他类型５例。根据化疗的具体上端２例。成骨细胞型５１例，成     

局部进展期及较大乳腺癌的保乳治疗

目的探讨局部进展期及较大乳腺癌的保乳问题。方法对33例肿瘤直径4．1cm以上的乳腺癌患者手术前予以蒽环类为主的联合化疗方案化疗,待肿瘤缩小后行保乳手术。结果33例患者中有3l例接受1～8周期的新辅助化疗,平均3．7个周期。化疗有效率100％,其中临床完全缓解19例,临床部分缓解12例,病理学完全缓解9例。33例保乳手术最终切缘阴性率100％,手术中切除标本切缘快速冰冻病理检查1次阴性率75．8％。全部病例随访2～39个月,中位随访27个月,无一例复发。结论对于局部进展期及较大肿瘤乳腺癌,采用以新辅助化疗为主的综合治疗,多数患者可以成功保乳,近期疗效与小肿瘤患者相近。