内镜甲状腺切除术183例经验

目的探讨内镜甲状腺切除术的可行性及其美容效果的评价。方法采用胸部乳晕入路或腋下入路行内镜甲状腺切除术183例，其中甲状腺腺瘤56例（1例伴甲亢），结节性甲状腺肿88例（5例伴腺瘤，2例伴甲亢），原发性甲状腺机能亢进25例，甲状腺癌14例。结果成功完成手术179例，一侧腺体全切术123例，一侧全切加对侧部分切除或次全切除56例。手术时间93（45～280）min。中转开放手术4例。无神经、气管及甲状旁腺损伤等严重并发症。术后平均住院时间4（3～8）d。术后随访1～38个月，3例复发，患者均对手术的美容效果满意。结论内镜甲状腺切除手术是一种安全、可行的手术方法，具有良好的美容效果。     

剥离法在改良Miccoli术中的应用体会

目的探讨剥离法在内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术（改良Miccoli术）中的应用价值。方法对39例甲状腺良性疾病患者采用剥离法内镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术。按传统Miccoli术方式切开、建腔、显露,按剥离法要求游离、超声刀离断腺体,切除病灶。甲状腺瘤12例,其中11例行单侧甲状腺部分切除,1例行单纯峡部肿物切除;结节性甲状腺肿27例,其中13例行双侧甲状腺部分切除7,例行一侧腺叶大部切除加一侧肿瘤切除,5例双侧腺叶大部切除,2例单侧腺叶全切。结果 39例手术均顺利完成,手术切口平均2.4（1.5～3.0）cm,无中转开放手术;手术时间平均59.6（30～135）min;术中出血17.6（10～60）ml;术后第1 d引流量平均8（6～10）ml;术后住院时间平均4.2（3～6）d。术后术野皮下炎性肿胀3例,无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症。术后均获随访,平均10（6～12）个月,患者局部不适感轻微,颈部瘢痕不明显,美容效果好,复查甲状腺超声未见复发。结论在改良Miccoli术中采用剥离法手术策略简便、安全,并发症少,值得推广。     

经胸骨前径路内镜甲状腺手术

目的：探讨经胸骨前径路内镜甲状腺手术的方法及其临床效果。方法：采用经胸骨前径路内镜甲状腺手术治疗24例甲状腺良性肿瘤患者，并进行定期随访。结果：23例手术顺利完成，1例因术中快速冰冻病理诊断为乳头状甲状腺癌而追加常规甲状腺癌根治术。平均手术时间为150min，术中平均出血量30ml。2例出现皮下气肿，4例出现胸部皮肤麻木。无喉返神经及甲状旁腺损伤，无术后出血、甲状腺危象等并发症出现。随访1～6个月，所有患者对美容效果非常满意，无近期肿瘤复发者。结论：经胸骨前径路内镜甲状腺手术是一种美容效果较好的手术方法，手术操作空间的建立和术中控制出血是该术式的两大关键技术。     

内镜甲状腺切除术150例

目的 探讨内镜甲状腺切除术的方法与优缺点。方法 采用胸部乳晕人路行内镜甲状腺切除术150例,其中甲状腺腺瘤41例、结节性甲状腺肿64例、原发性甲状腺机能亢进40例、甲状腺癌5例。手术时间80(50～270)min,行甲状腺肿瘤切除术32例,甲状腺单叶大部分切除54例,甲状腺双叶大部分切除19例,甲状腺功能亢进行甲状腺双叶次全切除37例,甲状腺癌行甲状腺单叶并峡部全切除2例。结果 成功完成手术144例。无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症。术后住院时间4(3∽7)d,术后随访1～13个月,无复发,患者均对手术的美容效果满意。中转开放手术6例。结论 内镜甲状腺手术是一种安全、理想的手术方法,微小切口选择在身体的隐蔽位置,具有很好的美容效果。     

内镜辅助下甲状腺手术12例报告

目的　探讨微创内镜辅助下甲状腺手术可行性及优点。方法　自 2 0 0 3年 9月至2 0 0 3年 12月进行微创内镜辅助下甲状腺手术 12例。其中结节性甲状腺肿 7例 ,甲状腺腺瘤 5例。结果　 12例病人均完成手术 ,无一例中转为常规手术 ,无明显术后并发症。手术时间 3 8～ 110min ,平均约 65min。所有病人经过 1～ 3个月的随访 ,对切口的美容效果感到满意。结论　微创内镜辅助下甲状腺手术安全 ,切实可行 ,具有良好的切口美容效果。     

前胸入路内镜下甲状腺大部切除术探讨

目的 探讨内镜下甲状腺大部切除术治疗甲状腺良性肿瘤新手术方法的可行性。方法对3例甲状腺良性肿瘤，经前胸壁入路行内镜下甲状腺大部切除术。结果 3例均获成功，平均手术时间148min，未发生并发症，术后平均3．3天出院。结论 前胸入路内镜下甲状腺大部切除术是可行的，达到了微创，美容效果。但手术时间长，费用相对高。     

腔镜小切口甲状腺手术110例报告

目的：探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及手术效果。方法：内镜辅助下经颈部小切口为110例患者行甲状腺切除术。结果：成功完成手术105例，5例因术中病理为甲状腺癌中转开放手术。手术切口长1．5—2．5cm，平均2．1cm，手术时间30—90min，平均46min，术中出血3-10ml，平均5ml。术后住院1—3d，平均2．1d。无永久性声嘶、出血、低血钙等并发症发生，皮下积液6例，暂时性喉返神经损伤2例，切缘烧烫伤5例，术后瘢痕细小，效果满意。结论：临床上内镜辅助甲状腺手术安全可行，术后患者康复快，颈部美容效果好。     

内镜甲状腺切除术的手术要点

目的：探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及手术要点。方法：采用颈部无疤痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIVA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。MIVA切口选择在胸骨切迹上1cm处，长约3cm，在电视辅助下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。结果SET、12例和MIVA 12例全部手术成功，术后恢复良好，无声嘶、呛咳等并发症，颈部水肿隆起明显改善。结论：内镜下甲状腺切除术是可行的，SET具有明显的美容效果，MIVA是一种微创和有效的方法，手术应由有内镜外科经验的医师进行，关键在于良好的显露和止血。     

机器人经双侧腋窝和乳晕入路甲状腺手术的初步经验(附40例报告)

目的:探讨达芬奇机器人经双侧乳晕和腋窝途径(bilateral axillo-breast approach,BABA)入路甲状腺手术的安全性与可行性。方法:2015年5月至2016年7月我院运用达芬奇机器人手术系统完成机器人BABA入路甲状腺手术共40例。分析病人手术情况、术后并发症发生及美容满意度。结果:40例均顺利完成机器人BABA入路甲状腺手术,包括甲状腺大部切除术5例,单侧甲状腺腺叶切除7例;单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫24例,单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫+对侧甲状腺大部切除4例。平均手术时间(124.1±34.6)(70~225)min,平均术中出血(7.4±6.5)(2~40)m L,术后平均住院时间(2.3±0.7)(1~4)d。术后病理提示甲状腺乳头状癌28例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤3例。无术后出血。术后暂时性喉返神经损伤1例,甲状旁腺功能减退3例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。术后中位随访时间7(1~14)个月,无甲状腺术区、淋巴结、皮下隧道复发或转移。40例对手术美容效果非常满意。结论:达芬奇机器人BABA入路甲状腺手术安全可行,手术美容效果好。     

经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进

目的探讨经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的疗效。方法2006年10月～2010年2月,对46例内科正规治疗2年以上症状控制不明显的甲亢经胸乳途径行内镜甲状腺次全切除术。结果内镜下成功完成手术42例,中转开放手术4例：2例甲状腺体积太大,颈部手术操作空间不够;2例由于服碘效果不太满意,游离切除甲状腺时引起难以控制的出血。手术平均时间105min（95～240rain）,术中平均出血量45ml（20～80m1）。未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。颈部引流管术后2～3d拔除。术后平均住院4.5d（4—6d）。46例随访6～24个月,平均13个月,2例术后3个月甲亢症状复发,采用放射”。治愈;7例术后出现暂时性甲状腺功能轻度低下,未服左旋甲状腺素钠药物,3个月后甲状腺功能恢复正常;3例出现甲状腺功能低下,3个月后甲状腺功能仍未恢复正常,需要每天口服左旋甲状腺素钠50～75μg维持甲状腺正常功能。所有患者对术后美容效果非常满意。结论经胸乳途径内镜手术治疗甲亢是安全可行、疗效确切、兼具美容效果的一种外科治疗新方法。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术影响美容效果的因素分析

目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术美容效果的因素.方法:为43例患者采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术,其中甲状腺腺瘤26例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌1例.结果:41例手术获得成功,26例行单侧甲状腺包块切除术,15例行甲状腺腺叶大部切除术.2例中转开放手术.手术时间80 ～ 140 min,平均100.5 m...     

Usefulness of the ultrasonically activated shears in total thyroidectomy

Surgical technique of total thyroidectomy is nowadays well known. Technology could determine some improvement of this kind of surgery. Two groups of patients that underwent total thyroidectomy were compared retrospectively. In group 1 we described 105 total thyroidectomies performed with ultrasonically activated shears; in group 2, 76 performed with conventional methods of haemostasis. Comparing the two groups for several parameters, it results that in the total thyroidectomies performed with ultrasonically actived shears, operative time is shorter of 24 minutes compared with conventional method (81 vs 105 minutes), the mean amount of intraoperative blood loss is smaller (70 ml vs 125 ml), the postoperative pain is less, the cosmetic result is better (length of incision 6 cm vs 10 cm) and the costs is not more expensive. Complications of thyroid surgery are similar between the two methods. The use of ultrasonically actived shears in total thyroidectomy is safe (no increase of complications) and useful because it reduces operative time, improves the recovery of the patient (less pain, better cosmetic results) and, finally, is not more expensive than conventional method of haemostasis.     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的临床效果.方法 采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术31例,其中甲状腺腺瘤9例,结节性甲状腺肿21例,甲状腺癌1例.结果 成功完成手术29例,其中单侧甲状腺肿瘤切除术5例、甲状腺腺叶大部切除术24例.中转开放手术2例.手术时间90～160分钟,平均110.5分钟,无喉返神经及甲状旁腺损...     

腔镜与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床对照分析

目的:对比分析腔镜与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床效果。方法:回顾分析17例腔镜和22例开放手术治疗甲状腺功能亢进的临床资料,对比两组术前与术后1、6、12、24个月的FT3、FT4、TSH、手术时间、出血量、住院时间、住院费用、美容效果、并发症、复发率等指标的差异。结果:两组手术前后血清FT3、FT4、TSH差异均有统计学意义(P0.05),腔镜组较开放组出血少、住院时间短、美容效果佳(P0.05),并发症、复发率两组差异无统计学意义(P0.05),但腔镜组手术时间较长,费用较高,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:腔镜手术治疗甲状腺功能亢进安全可行,且具有出血少、美容、康复快的效果。     

Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis

An original technique for performing endoscopic thyroidectomy using a breast approach to avoid an operative scar in the neck was developed. The subcutaneous space in the breast area and the subplatysmal space in the neck were bluntly dissected through a 15-mm incision between the nipples, and CO2 was insufflated at 6 mm Hg to create the operative space. Three trocars were inserted at the breast, and dissection of the thyroid and division of the thyroid vessels and parenchyma were performed endoscopically using an ultrasonically activated scalpel. Four hemithyroidectomies and one partial resection of the thyroid for five female patients with thyroid adenomas 5 to 7 cm in diameter were successfully performed using this procedure. There were no conversions to open surgery or complications. No scars were apparent in the neck, and all patients were fully satisfied with the cosmetic results. Endoscopic thyroidectomy using a breast approach and low-pressure subcutaneous CO2 insufflation is a feasible and safe procedure, which results in satisfactory cosmetic results.     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

The minimally invasive surgical approach in thyroid diseases

AIM: The targets of minimally invasive thyroidectomy could be summarised by: achievement of the same results as those obtained with traditional surgery, better postoperative course and improved cosmetic RESULTS: In minimally invasive surgical approach the skin incision should not exceed 30 mm in length. In our experience this limit may be extended of 5 mm for thyroid between 25 and 50 mL in volume. This way allows more patients, excluded before, to take the advantages of minimally invasive approach. The aim of this work has been to demonstrate that the central neck minimally invasive approach is safe, less painful, better for cosmetic results and easily reproducible in surgical practice. METHODS: From January 2003 to June 2007, 75 patients have been selected for minimally invasive thyroidectomy. The procedure was carried out through a central skin incision performed 'high' between the cricoid and jugular notch. Our 'modified Miccoli-procedure' consists in five-easily repeatable steps. In the postoperative stay, all patients were asked to evaluate the pain that feel and the cosmetic result by means of a numeric scale. RESULTS: The skin incision performed was from 25 to 30 mm (mean 27.39 +/- 2.6 mm). We obtained in all cases excellent results about patients cure rate and comfort, few postoperative pain and attractive cosmetic RESULTS: CONCLUSION: In this study we demonstrate that the central neck minimally invasive approach is safe, less painful, better for cosmetic results, with less paresthetic consequences and easily reproducible in surgical practice. In our opinion a longer incision (up to 35 mm), does not affect negatively the advantages of minimally invasive procedure. This way allows more patients to take the advantages of minimally invasive approach.     

经胸骨前径路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究

目的:对比研究腔镜甲状腺手术和开放手术两种术式,探讨经胸骨前路径腔镜甲状腺手术的难度、安全性及美容效果。方法:回顾分析55例腔镜甲状腺切除术(腔镜组)和51例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组手术时间、出血量、术后疼痛、术后并发症、住院时间、美容效果及患者主观满意度。结果:两组患者的一般资料、住院时间、手术时间及术后并发症差异无统计学意义(P0.05),出血量、引流量、术后美容效果及患者主观满意度差异有统计学意义(P0.05)。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效、可行,具有术中出血少、损伤小、美容效果好等优点,尤其适于有美容要求的年轻患者。     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析

目的：探讨腔镜技术用于甲状腺手术获得美容效果的临床应用价值及其安全性和可行性。方法：选择2008年1月-2011年08月行甲状腺良性肿物手术的患者80例,其中腔镜甲状腺手术40例（腔镜组）,单侧23例,双侧17例;传统开放甲状腺手术40例（开放组）,其中单侧22例,双侧侣例,2组行单侧大部分切除术或者双侧甲状腺大部分切除术,麻醉方法均采用气管插管全身麻醉。分别比较2种术式单侧和双侧的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后引流量、引流天数、住院费用、术后美容效果、术后并发症。结果：全部病例手术成功,2组均无术后大出血、喉返和喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。腔镜组手术时间较长,2组单侧及双侧分别比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;腔镜组术中出血量、住院时间、术后引流量、术后引流时间、术后并发症较开放组少,2组单侧及双侧分别比较差异均有统计学意义（P〉O．05）。虽然住院费用腔镜组高于开放组（P〈O,05）,但腔镜组取得较好美容效果。结论：乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。