肾球旁细胞瘤3例诊疗分析

目的：提高对肾球旁细胞瘤的诊断治疗水平。方法：回顾3例肾球旁细胞瘤临床资料。结果：本组2例行肾根治性切除术,1例行肾部分切除术,术后1例失访,另2例分别随访10个月和3 a,未见肿瘤复发或转移,血压血钾正常。结论：球旁细胞瘤是肾脏的良性肿瘤,临床表现为严重的高血压、高血浆肾素、高醛固酮血症及低血钾的综合征,确诊病例应行手术治疗。     

球旁细胞瘤的超声图象(附一例报告)

一例球旁细胞瘤患者,女,37岁,因严重高血压15年低血钾曾被临床疑为原发性醛固酮增多症,后经生化、B超、CT诊断为左肾球旁细胞瘤,经手术和病理切片所证实。文章对肿瘤的超声图象和临床特征进行了讨论。     

左肾球旁细胞瘤一例报告并文献复习

【目的】探讨肾球旁细胞瘤的诊断和治疗体会。【方法】2010年10月收治1例肾球旁细胞瘤,行根治性左肾切除术并结合文献讨论其发病特点、影像学特征、治疗、病理和预后。【结果】术后3d血压恢复至正常。复查血钾正常。随诊4个月,血压稳定于120／80mmHg。肾功能、血钾正常。超声、CT复查均未见肿瘤复发。【结论】肾球旁细胞瘤是一种罕见的产生肾素的肾小球球旁良性肿瘤,临床特征为严重的高血压和低血钾。确诊需依靠临床表现、光镜、免疫组化和电镜检查。早期诊断与治疗可获得良好的预后。     

左肾球旁细胞瘤一例报告并文献复习

[目的] 探讨肾球旁细胞瘤的诊断和治疗体会.[方法] 2010年10月收治1例肾球旁细胞瘤,行根治性左肾切除术并结合文献讨论其发病特点、影像学特征、治疗、病理和预后.[结果]术后3 d血压恢复至正常.复查血钾正常.随诊4个月,血压稳定于120/80 mmHg.肾功能、血钾正常.超声、CT复查均未见肿瘤复发.[结论]肾球...     

原发醛固酮增多症亚型实验室检验结果分析

目的分析原发醛固酮增多症不同亚型的实验室检查结果差异。方法 92例原发醛固酮增多症患者,依据术后组织病理结果分为肾上腺腺瘤组（76例）和肾上腺增生组（16例）,比较2组血钾、血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮肾素比值。结果增生组血钾水平（（3.78±0.38）mmol/L）高于腺瘤组（（3.34±0.66）mmol/L）（P〈0.05）,血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮肾素比值（（143.61±2.45）mmol/L、13.5（6.8,245.0）ng/（L·h）、（0.66±0.72）mg/L、（36.90±23.37）ng/L、170.0（7.7,9 450.0））与腺瘤组（（144.53±3.16）mmol/L、21.2（2.1,375.0）ng/（L·h）、（0.62±1.23）mg/L、（33.84±24.51）ng/L、111.0（2.1,6 820.0））比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发醛固酮增多症肾上腺腺瘤和肾上腺增生患者临床表现相似,术前检测血钾有助于亚型判定。     

肾素瘤患者的围手术期护理

肾素瘤是一种少见的肾良性肿瘤，又称球旁细胞瘤，1967年首先由Robertson描述，随后Kihara又报道1例，故又称Robertsm2kihara综合征，国内外文献共报道约40多例。肾素瘤发病年龄7-38岁，以15～25岁青年女性多见。临床表现为严重的高血压、低血钾、继发性醛固酮增多，高血压为本病的最主要症状，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状。2003～2004年南京医科大学第一附属医院收治肾素瘤患者2例，现将治疗与护理体会介绍如下。     

血浆ARR筛查原发性醛固酮增多症的应用分析

目的探讨血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在原发性醛固酮增多症(PA)的应用分析。方法选取2016年1月至2017年12月在驻马店市中心医院治疗的PA患者78例(PA组),同时选取疑似PA但确诊为原发性高血压(EH)患者120例(EH组),比较两组临床一般资料以及卧位、立位ARR水平。方法 PA组收缩压、舒张压和尿钾分别为(162.20±20.03)mmHg、(103.20±12.23)mmHg和(37.18±9.39)mmol/L,明显高于EH组(P0.05),而血钾为(3.02±0.55)mmol/L,明显低于EH组(P0.05);PA组卧位、立位ARR分别为73.01(42.23,120.03)ng·dl-1/ng·ml-1·h-1和60.10(30.12,220.43)ng·dl-1/ng·ml-1·h-1,明显高于EH组(P0.05);卧位ARR和立位ARR诊断PA的ROC曲线下面积分别为0.910和0.946(P0.05),卧位ARR和立位ARR截断值分别为15.96ng·dl-1/ng·ml-1·h-1和32.96ng·dl-1/ng·ml-1·h-1,灵敏度分别为94.90%和100.00%,特异度分别为80.83%和81.67%。结论血浆ARR筛查PA有重要作用,其中立位ARR筛查诊断的价值可能较高,值得进一步研究。     

经手术病理证实的原发性醛固酮增多症102例临床分析

目的在经手术病理证实的原发性醛固酮增多症(PA)患者中评价术前各项诊断筛查方法的临床价值。方法回顾性分析经手术病理证实的102例PA患者的临床特征、生化资料及血浆醛固酮浓度(PAC)、血浆醛固酮与肾素比值(ARR),比较不同指标筛查PA的阳性率,不同试验对PA的确诊率及影像学检查对PA的检出率和诊断符合率。结果在上述患者中:(1)ARR>20 ng/dl·(ng·ml-1·h-1)-1筛查PA的阳性率为86.27%;ARR>20 ng/dl·(ng·ml-1·h-1)-1且PAC>15 ng/dl筛查PA的阳性率为68.63%(P<0.01)。(2)静脉盐水抑制试验和卡托普利抑制试验对PA的确诊率分别为100%和80%(P>0.05)。(3)影像学检查中,CT和MRI对PA的检出率明显高于超声(P<0.01);与术后病理对照,CT对醛固酮腺瘤(APA)和单侧肾上腺皮质增生(UAH)的诊断符合率分别为97.33%和78.26%(P<0.01),MRI对APA和UAH诊断符合率分别为88.89%和75.00%(P>0.05)。结论 ARR>20 ng/dl·(ng·ml-1·h-1)-1筛查PA的阳性率高于ARR>20 ng/dl·(ng·ml-1·h-1)-1联合PAC>15 ng/dl;盐水抑制试验和卡托普利抑制试验都有较高的确诊率;影像学检查中,CT对PA有较高的检出率和诊断符合率,对于分型而言,CT对APA的诊断符合率高于UAH。     

肾球旁细胞瘤1例围手术期的护理

肾球旁细胞瘤（juxtaglomerularcelltumorofthekidney）是一种罕见的肾内良性肿瘤,我院于2009—04—27收治1例肾球旁细胞瘤,在全麻下行左肾肿瘤、肾部分切除术,术后经严密监护和精心治疗护理,治愈出院。现将护理体会报告如下。     

高血压鉴别诊断性实验的研究分析

目的 探讨生理盐水滴注抑制试验、卡托普利抑制试验诊断原发性醛固酮增多症的临床意义及护理措施。方法 收集2012年1～7月在我科治疗的56例高血压患者的临床资料,行生理盐水滴注抑制试验和卡托普利抑制试验诊断高血压原因,比较确诊病例与疑似病例的血浆醛固酮、肾素、醛固酮/肾素活性比值。结果 10例原发性高血压,46例继发性高血压,其中确诊原发性醛固酮增多症18例,疑似病例28例,两组的性别、年龄、收缩压及舒张压比较差异无显著意义（P〉0.05）,具有可比性。两组血浆醛固酮的平均值分别为30.8ng/L、12.9ng/L,肾素0.26ng/（ml·h）、0.54ng/（ml·h）,醛固酮/肾素活性比值150.1、23.2,差异有显著意义（P〈0.001）。结论 生理盐水滴注抑制试验和卡托普利抑制试验是筛选、确诊原发性醛固酮增多症的主要手段,护理是准确地进行试验的关键,试验前仔细准备,试验中严格用药、病情观察、准确采集标本,试验后观察及记录检查结果非常重要。     

乌司他丁对脓毒性休克婴幼儿白介素-1、肿瘤坏死因子α及降钙素原的影响

目的：探讨乌司他丁对脓毒性休克婴幼儿白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及降钙素原（PCT）的影响。方法将60例脓毒性休克患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予抗休克和病因治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,给予乌司他丁2万 U·kg-1加入5%葡萄糖注射液50 mL中静脉滴注,q8h。2组均5 d 为1个疗程。2组患儿分别于入住ICU时及治疗5 d 后采集静脉血4 mL,测定TNF-α、IL-1及PCT,观察治疗前后TNF-α、IL-1及PCT水平的变化。结果2组治疗前IL-1、TNF-α和PCT水平的变化比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）;治疗组治疗5 d 后 IL-1、TNF-α和 PCT 分别为（86.48±17.29）pg·L-1、（105.86±20.79）pg·L-1和（5.33±0.85）ng·mL-1,对照组治疗5 d 后IL-1、TNF-α和PCT分别为（112.34±18.54）pg·L-1、（189.04±28.36）pg·L-1和（8.54±1.43）ng·mL-1,治疗组明显低于对照组（均P＜0.05）。结论乌司他丁对脓毒性休克婴幼儿IL-1、TNF-α及PCT有明显降低作用,从而能改善患儿的预后。     

血清缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子水平与高原慢性肺心病患者肺动脉压的关系

目的：探讨血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）在低氧性肺动脉高压发病中的作用。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELSIA）检测高原地区（海拔2 260~3 500m）50例慢性肺心病急性加重期患者（肺心病组）、40例慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者COPD组和40例当地健康体检者（对照组）血清HIF-1α、VEGF含量、动脉血氧分压（PaO2）,并使用彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉血流频谱,计算平均肺动脉压（mPAP）。结果：肺心病组血清HIF-1α（325.88±38.02）pg.L-1、VEGF（466.40±52.44）ng.L-1,mPAP（46.22±5.34）mmHg显著高于COPD组[分别为（74.02±8.15）pg.L-1、（98.51±8.22）ng.L-1和（24.77±2.54）mmHg];COPD组显著高于健康对照组[分别为（54.85±7.72）pg.L-1、（74.57±7.58）ng.L-1和（21.47±2.35）mmHg]。肺心病组PaO2（37.21±4.35）mmHg显著低于COPD组（59.21±5.24）mmHg,COPD组显著低于健康对照组（67.35±4.67）mmHg。肺心病组和COPD组血清HIF-1α、VEGF水平与mPAP均呈正相关,与PaO2水平呈负相关。结论：高原慢性肺心病急性加重期患者血清HIF-1α、VEGF水平明显升高,可能与其低氧性肺动脉高压的形成有一定关系。     

C-反应蛋白及铁蛋白检测在判断胸腹水性质中的应用

目的探讨C-反应蛋白、铁蛋白检测在判断胸腹水性质中的价值。方法对100例胸腹水（渗出液75例、漏出液25例）患者,采用美国奥林帕斯AU-2700全自动生化分析仪进行C-反应蛋白测定,采用BACKMANCOULTER Access2全自动发光仪进行铁蛋白测定。结果漏出液中C-反应蛋白和铁蛋白的含量分别为（3.4±1.3）mg·L-1和（75.3±34.2）μg·L-1,渗出液中C-反应蛋白和铁蛋白的含量分别为（18.1±7.5）mg·L-1和（269.8±74.3）μg·L-1,渗出液中C-反应蛋白和铁蛋白的含量明显高于漏出液（均P〈0.01）。结论 C-反应蛋白与铁蛋白在渗出液与漏出液中的含量存在显著差异,其检测有助于鉴别渗出液和漏出液。     

中高度海拔地区支气管哮喘中脉冲振荡技术测定与常规肺功能测定的对比研究

目的探讨脉冲振荡技术(IOS)在中高度海拔地区对支气管哮喘早期诊断的临床应用价值,并与常规肺功能进行相关性研究,就其是否可作为支气管哮喘诊断的敏感指标进行探讨。方法采用IOS测定100例支气管哮喘急性发作期患者的肺功能,在行支气管舒张试验后,应用常规肺功能测定方法和IOS肺功能测定方法先后测定肺通气功能和呼吸阻抗。结果吸入沙丁胺醇气雾剂15分钟后与用药前比较,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼出25%肺活量时最大呼气流量(FEV25)、呼出50%肺活量时最大呼气流量(FEF50)均明显增加,分别为FVC(2.74±0.79)Lvs(2.41±0.79)L,FEV1(1.65±0.53)Lvs(1.38±0.44)L,FEV1(1.65±0.53)Lvs(1.38±0.44)L,FEV25(2.18±1.72)L/svs(1.76±1.47)L/s,PEF50(1.21±1.04)L/svs(0.91±0.90)L/s(均P<0.01),治疗后IOS指标呼吸阻抗(Zrs)、5Hz振荡频率时黏性阻力(R5)、20Hz振荡频率时黏性阻力(R20)、共振频率(Fres)比治疗前均明显下降,分别为Zrs(0.52±0.23)kPa.L-1.s-1vs(0.73±0.37)kPa.L-1.s-1,R5(0.45±0.16)kPa.L-1.s-1vs(0.65±0.19)kPa.L-1.s-1,R20(0.40±0.12)kPa.L-1.s-1vs(0.50±0.10)kPa.L-1.s-1,X5(0.27±0.08)kPa.L-1.s-1vs(0.40±0.11)kPa.L-1.s-1,Fres(17.20±3.03)Hzvs(25.18±5.51)Hz(均P<0.01)。结论 IOS肺功能测定可客观地反映气道阻塞性疾病的实际情况,应用于支气管舒张试验是判断及鉴别诊断哮喘的一项敏感而可靠方法 ,在中高度海拔地区具有良好的临床应用前景。     

慢性阻塞性肺疾病不同时期气道炎症反应和细胞因子水平的变化及其意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul monary disease,COPD）患者急性发作期与稳定期气道炎症反应和细胞因子的水平变化及其意义。方法 25例COPD急性发作期患者（COPD急性发作期组）、25例COPD稳定期患者（COPD稳定期组）及25例健康体检者（正常对照组）应用肺功能测定仪测定第1秒用力呼气量（FEV1.0）,ELISA法和瑞氏-姬姆萨染色分别检测痰中白细胞介素8（interleukin-8,IL-8）和C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）水平,以及计数白细胞总数、计算炎症细胞（中性粒细胞及嗜酸性粒细胞）的百分率。结果 COPD急性发作期组FEV1.0%pred为（39.72±8.3）%,显著低于COPD稳定期组的（59.36±3.37）%和正常对照组的（86.21±6.52）%（均P〈0.01）;COPD急性发作期组痰上清液中IL-8和CRP水平分别为（25.39±6.77）ng.L-1、（8.39±3.82）g.L-1,均显著高于COPD稳定期组[（6.14±2.26）ng.L-1、（4.67±2.13）g.L-1]和正常对照组[（2.44±0.63）ng.L-1、（0.09±0.21）g.L-1]（均P〈0.01）。COPD急性发作期组痰液中白细胞总数和中性粒细胞比例分别为（8.7±6.9）×109L-1、（64.3±9.2）%）,均显著高于COPD稳定期组[（5.2±4.8）×109L-1、（52.9±9.9）%]和正常对照组[（2.3±1.4）×109L-1、（28.6±7.9）%]（均P〈0.01）。结论 COPD急性发作期患者气流受限、中性粒细胞以及炎症因子（CRP）和炎症细胞因子（IL-8）等随炎症反应程度的增加而加重,COPD应以控制感染性炎症为首要。     

矽肺患者血清白介素-8和血小板衍生生长因子-AA的变化

目的观察矽尘接触者、矽肺患者及尘肺观察对象血清白介素-8（IL-8）和血小板衍生生长因子-AA（PDGF-AA）水平,探讨IL-8和PDGF-AA在矽肺发生、发展中的作用。方法选择110名不接触粉尘的对照人群（对照组）、211名接触矽尘1年以上的接尘工人（接尘组）、48名矽尘作业观察对象（0＋）（观察对象组）及155例矽肺患者（矽肺组）,采用ELISA法检测其血清IL-8和PDGF-AA水平。结果 IL-8水平：与对照组[（6.55±1.94）ng.L-1]比较,接尘组、观察对象组和矽肺组IL-8[（49....     

青年肾癌67例临床分析

目的探讨青年肾癌的临床特点。方法收集我院2001年1月至2010年12月≤40岁青年肾癌患者资料67例,对其临床特点和诊治情况进行分析。结果青年肾癌患者67例,占我院同期肾癌总数的5.6%（67/1193）。按时间阶段分为两组,2001年至2005年（早期组）15例,占同期肾癌患者总数的3.4%;2006年至2010年（近期组）52例,占同期肾癌患者总数的6.9%,两组构成比差异有统计学意义（P〈0.05）。67例患者年龄23～40岁,早期组平均年龄（36.5±3.3）岁,近期组平均年龄（34.9±4.4）岁,两组平均年龄差异有统计学意义（P〈0.05）。男女比为2.5：1.0（48：19）。左侧30例（44.8%）,右侧37例（55.2%）。无症状患者34例（50.7%）,平均肿瘤直径为（3.7±1.1）cm;有症状患者33例（49.3%）,平均肿瘤直径为（6.0±3.1）cm,平均肿瘤直径差异有统计学意义（P〈0.05）。临床分期T1、T2、T3、T4分别为51例（76.1%）、11例（16.4%）、4例（6.0%）、1例（1.5%）。行根治性肾切除术者59例,肾部分切除术者8例。术后病理透明细胞癌54例（80.6%）、乳头状细胞癌7例（10.4%）、嫌色细胞癌6例（9.0%）。随访57例,3、5年生存率分别为81.4%、66.7%。结论肾癌患者中青年所占比重呈上升趋势,肾癌发病年龄呈现年轻化。健康体检可较早发现肿瘤,早期诊治可改善青年肾癌预后。