眶周老化的手术治疗策略

目的 探讨根据眶周不同的衰老表现采取个性化的手术方案治疗眶周老化的效果.方法 自2019年4月至2020年12月,昆明医科大学第二附属医院整形外科收治58例眶周老化患者.根据眶周衰老表现,单纯或联合进行眉下切口皮肤切除术、重睑成形术、切眉联合松弛眼轮匝肌整复的眼睑松弛矫正术、睑袋整复术、联合弓状缘释放眶隔脂肪重置的睑袋...     

眶区年轻化策略——王韧带松解及提紧的睑袋整形术（待续）

目的 研究眶区老化改变的动态解剖，下睑眶区筋膜韧带功能和睑袋手术方法的改进。方法通过尸体解剖和数千例睑袋手术的临床实践，阐明眶肌筋膜韧带（王韧带）的解剖，及其在睑袋手术中的应用；结合文献复习，对下睑眶区韧带的作用进行了比较性研究，并进行了下睑老化的分类和睑袋手术方法的改进。结果在眶区老化中，皮肤、皮下组织、肌肉的松弛较韧带的松弛明显。采用眶肌筋膜韧带松解、提紧睑袋整形术。较其他手术方法更能提紧下睑松弛皮肤3～5mm。不仅提紧了下睑皮肤，而且可提紧颧眶区松弛的组织。结论王韧带松解、提紧睑袋整形术，其方法创伤小，能够有效地矫正下睑松弛，使眶区达到年轻化的效果。     

切提眉联合下睑眼袋整复术改善眼周老化的应用体会

面部老化的早期表现多为眉下垂,上睑皮肤松弛,外眦角下移,鱼尾纹形成,下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛,眶脂肪移位脱垂导致下睑组织不同程度的臃肿膨隆或下垂,眼周老化是面部出现衰老的最早表现,     

联合面中部提升的下睑袋整复术

下睑袋的形成与面颊部软组织松弛下垂是面中部老化的表现，两者可同时出现，也可先后形成。以40岁以上的中老年人为多。以往单纯行睑袋整复术，仅解决了眼下部组织松弛老化的问题，而对同时伴有面中部下垂的患者则需要另行面部提升除皱手术来纠正。为了同时达到睑袋整复与面中部提升的效果，使手术更加简单，并尽可能降低面中部提升的手术风险和并发症发生率，从2001年到2004年我科采用下睑袋整复术的同时通过下眼睑切口提升下降的面中部，使面中部年轻化有显著的效果。     

眶区年轻化手术中的整体观

目的将眶区老化视为一个整体，通过眶区整体年轻化手术方案从解剖学意义上修复重建年轻化眶区特征。方法通过切除上睑多余的松弛皮肤、提上睑肌复位、眼轮匝肌肌瓣上移和眶肌筋膜韧带松解及提紧的眶区整体年轻化手术，同时矫正眶区老化的多个病理性改变。结果本组共16例患者，均施行眶区整体年轻化手术，手术同时矫正了上睑皮肤松弛、上睑凹陷、习惯性眉抬高伴额纹增多、下睑皮肤肌肉松弛、眶隔脂肪疝出、下睑沟壑等多个眶区老化表现。术后随访2～6个月。均取得满意效果。结论眶区整体年轻化手术使眶区老化可以达到解剖学复位，重建了眶区年轻化的效果。     

睑袋整形术Hamra改良术式的临床应用探讨

目的:探讨一种中老年睑袋的整形方法,以矫正中面部老化而出现的下睑皮肤松弛,眶隔脂肪堆积、沟槽畸形,颧部软组织松弛堆积及鼻唇沟加深的改变.方法:对286例睑袋采用Hamra(1995)改良术式,矫正中面部老化的睑袋外观畸形.结果:术后286例随访3月～4年,284例手术效果满意.下睑及颧骨前区皮肤松弛臃肿形态、沟槽畸形、鼻唇沟加深等症状得到明显改善,2例出现轻度下睑退缩.结论:对于中老年性睑袋外观畸形的沟槽畸形、颧骨前区皮肤松弛堆积、鼻唇沟加深等症状采用此法可使中面部老化得到较大的改善.     

眶区年轻化手术中的整体观

目的 将眶区老化视为一个整体,通过眶区整体年轻化手术方案从解剖学意义上修复重建年轻化眶区特征. 方法 通过切除上睑多余的松弛皮肤、提上睑肌复位、眼轮匝肌肌瓣上移和眶肌筋膜韧带松解及提紧的眶区整体年轻化手术,同时矫正眶区老化的多个病理性改变. 结果本组共16例患者,均施行眶区整体年轻化手术,手术同时矫正了上睑皮肤松弛、上睑凹陷、习惯性眉抬高伴额纹增多、下睑皮肤肌肉松弛、眶隔脂肪疝出、下睑沟壑等多个眶区老化表现,术后随访2～6个月,均取得满意效果. 结论 眶区整体年轻化手术使眶区老化可以达到解剖学复位,重建了眶区年轻化的效果.     

下睑袋治疗现状

下睑袋是一种比较常见的老态表现,多发生在40岁以上中老年人,但一部分可出现在20岁左右的年轻人,多与遗传有关,男女均可发生,常伴有外眦部鱼尾纹增加等面部老化改变,是面部组织衰老的形态标志之一,下睑袋的出现使面部失去光滑平整的外观，给人以疲劳、老态的感觉。其主要是由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜及相关支持韧带（眼轮匝肌支持韧带、外眦韧带、颧弓韧带、Lockwood韧带等）等下睑支持结构退变松弛，     

60岁以上老年人睑袋整复术52例报告

60岁以上的老年人,随着全身各处皮肤的老化,睑部皮肤的老化首当其冲,下睑皮肤松弛,眼轮匝肌松弛,眶隔组织松弛,眶隔内脂肪突出,形成睑袋,影响面部美观需手术整复.近5年来我科收治了52例较严重的60岁以上老年人睑袋患者,分别给予了手术整复,取得了满意的效果.     

睑袋修复术式探讨

下睑袋是由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛，支持力减弱，眶脂肪移位，脱垂等改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形如袋状的异常形态。由于眼睑皮肤薄、表情丰富，故下睑袋的出现是面部最早出现衰老的表现（不包括遗传性睑袋），在临床上也是美容外科最常见的手术之一。     

提拉紧缩瓦合眼轮匝肌法治疗下睑袋

下睑袋整形术是较常见的美容手术之一，传统的睑袋整形术注重切除眶隔脂肪及多余的皮肤，未特殊处理松弛薄弱的下睑支持结构，术后易出现下睑外翻等并发症，效果也欠持久。笔者自1999年以来，采用提拉紧缩瓦合眼轮匝肌法治疗下睑松弛患者358例，效果满意。现报道如下。     

修补眶隔矫治睑袋的效果观察

下睑袋的形成亦属眶周衰老症的局部表现,临床上以皮肤肌肉眶隔松弛型[1]为多见.笔者经多年的临床观察,对皮肤肌肉眶隔松弛型的患者以传统的切除多余皮肤和眶隔脂肪的手术方法,会使部分患者出现下睑凹陷及睑袋短时间内复发.针对以上情况,笔者自1998年1月以来对睑袋手术除常规切除多余皮肤,修补松弛的眼轮匝肌外,对疝出的眶隔脂肪和松弛的眶隔加强处理,取得了较为满意的效果(图1～2).     

提紧法睑袋修复术的改进

目的：进一步提高睑袋修复术的效果。方法：采用外切入路，分别行皮肤、肌肉间及肌肉下层分离，解剖出眼轮匝肌下外1／3的眶肌筋膜韧带，适当摘除部分眶隔脂肪或行脂肪眶隔下缘释放，分别去除多余肌肉及皮肤，缝合眶隔筋膜加强眶隔前壁，眶肌筋膜韧带及肌肉瓣向眶外上或外眦韧带悬吊固定，缝合肌肉及皮肤。结果：本组230例除4例出现不同程度的下睑凹陷、下睑退缩外，余大部分随访2月～2年，效果满意，对下睑皱纹的去除及中面部提紧效果明显。结论：针对下睑软组织较松弛的睑袋修复术，采用多层次提紧睑袋修复术可收到最佳手术效果，提高了术后满意度。     

眼袋分型与下睑成形术

下睑松弛是面部最初老化的主要部位，是该处组织的松弛与萎缩，临床常表现为眼袋的形成。手术的目的在于使松弛的各层组织得以修复和加强。笔者从1996年至今已为69名患者施行了下睑成形术，从中取得了一些经验和体会。 1　临床资料　 　　本组共69例，男4例，女65例；年龄在21～58岁。其中经结膜切口入路3例，均为年轻患者；余为经皮肤入路法，切除下睑皮肤、眼轮匝肌提紧26例，切除眶隔脂肪、肌肉、皮肤、合并眼轮匝肌悬吊40例。有1例轻度睑外翻，2例3只眼形成小血肿。     

下睑眼轮匝肌悬吊的中面部除皱术

人到中年之后,眶区睑袋的出现及颊区鼻唇沟纹的加深是面部老化的主要表现。目前尚无理想的方法去除鼻唇沟处的皱纹,鼻唇沟皱纹已成为困扰中年女性的难题,所以,矫正中面部老化的研究应将提紧眶、颧区下垂的组织作为主要方面。自2006年9月-2008年6月,笔者采用下睑眼轮匝肌悬吊的中面部除皱技术治疗了25例鼻唇沟皱纹患者,获得了较为理想的临床效果,现报道如下。     

眼袋分型与下睑成形术

下睑松弛是面部最初老化的主要部位 ,是该处组织的松弛与萎缩 ,临床常表现为眼袋的形成。手术的目的在于使松弛的各层组织得以修复和加强。笔者从 1996年至今已为6 9名患者施行了下睑成形术 ,从中取得了一些经验和体会。1　临床资料　本组共 6 9例 ,男 4例 ,女 6 5例 ;年龄在 2 1～ 5 8岁。其中经结膜切口入路 3例 ,均为年轻患者 ;余为经皮肤入路法 ,切除下睑皮肤、眼轮匝肌提紧 2 6例 ,切除眶隔脂肪、肌肉、皮肤、合并眼轮匝肌悬吊 40例。有 1例轻度睑外翻 ,2例 3只眼形成小血肿。2　病理分型与术式选择　下睑松弛是颜面老化的局部表现 ,主…     

眶区年轻化策略--王韧带松解及提紧的睑袋整形术(待续)

目的研究眶区老化改变的动态解剖,下睑眶区筋膜韧带功能和睑袋手术方法的改进.方法通过尸体解剖和数千例睑袋手术的临床实践,阐明眶肌筋膜韧带(王韧带)的解剖,及其在睑袋手术中的应用;结合文献复习,对下睑眶区韧带的作用进行了比较性研究,并进行了下睑老化的分类和睑袋手术方法的改进.结果在眶区老化中,皮肤、皮下组织、肌肉的松弛较韧带的松弛明显.采用眶肌筋膜韧带(王韧带) 的松解、提紧是眶区年轻化的有效手段.眶肌筋膜韧带位于眼外眦韧带内下方,眼轮匝肌外侧1/3的深面.起于眼轮匝肌外1/3的深面,和下睑板外侧1/3下缘,止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜,长约12～15 mm,宽约10～12 mm.眶肌筋膜韧带松解、提紧睑袋整形术,较其他手术方法更能提紧下睑松弛皮肤3～5 mm.不仅提紧了下睑皮肤,而且可提紧颧眶区松弛的组织.结论王韧带松解、提紧睑袋整形术,其方法创伤小,能够有效地矫正下睑松弛,使眶区达到年轻化的效果.     

上眼睑皮肤松弛手术修复体会

人到中年由于生理原因皮肤开始老化松弛,眼周是面部最早发生老化的部位,以上眼睑皮肤松弛、下垂为其特征性表现,轻度老化表现为重睑不美观,内宽外窄;严重时则表现眼裂变小,"三角眼"形成,睑袋出现,外眦部皮肤堆积,鱼尾纹增多等。因此,上眼睑皮肤松弛修复手术是临床上最常见的面部整形手术之一。传统的上眼睑皮肤松弛整形手术多采     

眶区年轻化策略王韧带松解及提紧的睑袋整形术(续)

目的研究眶区老化改变的动态解剖,下睑眶区筋膜韧带功能和睑袋手术方法的改进.方法通过尸体解剖和数千例睑袋手术的临床实践,阐明眶肌筋膜韧带(王韧带)的解剖,及其在睑袋手术中的应用;结合文献复习,对下睑眶区韧带的作用进行了比较性研究,并进行了下睑老化的分类和睑袋手术方法的改进.结果在眶区老化中,皮肤、皮下组织、肌肉的松弛较韧带的松弛明显.采用眶肌筋膜韧带(王韧带) 的松解、提紧是眶区年轻化的有效手段.眶肌筋膜韧带位于眼外眦韧带内下方,眼轮匝肌外侧1/3的深面.起于眼轮匝肌外1/3的深面,和下睑板外侧1/3下缘,止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜,长约12～15 mm,宽约10～12 mm.眶肌筋膜韧带松解、提紧睑袋整形术,较其他手术方法更能提紧下睑松弛皮肤3～5 mm.不仅提紧了下睑皮肤,而且可提紧颧眶区松弛的组织.结论王韧带松解、提紧睑袋整形术,其方法创伤小,能够有效地矫正下睑松弛,使眶区达到年轻化的效果.     

提眉术联合下睑缘切口中面部提升术治疗上下睑松弛临床观察

目的:探讨一种实用有效的治疗上下眼睑松弛老化的手术方法。方法:选取2012年1月-2017年12月于笔者医院行提眉联合下睑缘切口中面部提升术治疗上下睑松弛的患者32例。手术在局麻下进行,于眉下作内窄外宽的刀形切口,全层切除上睑松弛皮肤,折叠缝合收紧肌层后缝合上下切缘。随后,于下睑缘距睫毛平行2mm处切开皮肤,向下分离皮瓣,保留5mm睑板前眼轮匝肌,切开皮肤及眼轮匝肌,广泛分离眶膈前间隙、颧骨前间隙、颌骨前间隙,行眶膈脂肪重置、中面部提升、眼轮匝肌瓣锚着固定。对患者术后眼周形态及面部年轻化程度进行观察。结果:所有患者对手术效果均满意,其中29例表示满意,满意率达90.6%,3例表示基本满意。术后上下眼睑松弛老化消失,面中部提升明显,在面部年轻化显现的同时上眼睑无闭合不全,下眼睑无外翻,未出现增生性瘢痕。结论:提眉联合下睑缘切口中面部提升术联合行眶膈脂肪重置,在治疗上下睑松弛的基础上,可以有效提升面中部,是一项综合多项技术整体性恢复面部年轻化的手术方式,值得临床推广应用。