慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断

肺栓塞是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞临床表现复杂多样,慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ＣＴＰＨ）是肺栓塞一种较特殊的临床类型,易误诊和漏诊,现介绍如下。１发病机制大多数急性肺栓塞随着治疗或通过正常的血...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的现状与进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压( chronic throm boem bolic pulm onaryhypertension,CTEPH)是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果,由于种种原因血栓未溶解而持续存在,通过机化、纤维化形成。CTEPH发生率虽然较低,但预后很差,最终进展至右心衰竭而死亡。近年来,肺动脉内膜剥脱术的成功实施以及新药物的出现使CTEPH预后大为改观。因此,充分认识其自然病程,及时诊断并采取正确的干预措施,对降低病死率、延长生存期、提高患者生活质量有重要意义。1　自然史CTEPH与急性肺血栓栓塞密切相关,临床观察显示,1次急性栓塞事件或反复血栓栓…     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压研究的新进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的症状、体征均无特异性,易被误诊,预后极差、诊断方法有超声心动描记术、胸部CT检查、磁共振、纤维血管镜、肺动脉造影等,肺动脉造影可确定诊断。肺血栓动脉内膜剥脱术是目前治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压最有效的方法。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验。方法:5例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术。结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO288～96mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5mmHg,术后6个月血气分析示SaO285%,PaO260mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流。结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法。〔关键词〕肺动脉切开取栓及内膜剥脱术;慢性血栓栓塞性肺动脉高压     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压行血栓内膜剥脱手术的护理配合

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic Throm-boembolic Pulmonary Hypertension,CTEPH)是由急性肺动脉血栓栓塞治疗不及时发展而来,临床表现为进行性肺动脉高压。肺动脉血栓内膜剥脱术是目前治疗该病的有效手段[1]。该手术难度大,术中配合要求高。2000年12月~2007年1月我们共开展     

血栓栓塞性肺动脉高压的诊治

血栓栓塞性肺动脉高压是指外周静脉所形成的微血栓脱落后,反复栓塞肺小动脉,引起肺动脉内膜增生,管腔狭窄,肺血管阻力增加而导致肺动脉压力升高的一组严重并发症。临床上较为少见,常易与原发性肺动脉高压相混淆,需仔细鉴别。 1 病因和病程 凡是存有静脉血栓形成因素,如充血性心力衰竭、长期卧床、妊娠、肥胖、术后、右室梗塞、口服避孕药等患者均可造成外周静脉血栓的形成,这些血栓自发脱落后,可随血流进入肺循环,广泛阻塞肺小动     

肺血栓栓塞症的临床误诊分析

肺血栓栓塞症是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.当肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺栓塞.肺血栓栓塞症的临床漏诊、误诊较多,病死率较高.早期治疗可明显改善预后.现将我院2003年5月至2010年5月肺栓塞误诊病例的临床特点及误诊原因分析如下.     

1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术后护理

总结1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉内膜剥脱术的护理。加强抗凝药用药的观察，维持凝血指标在目标范围内，积极预防出血与再栓塞；通过雾化、氧疗、胸部机械排痰、呼吸训练器训练等加强患者呼吸道管理，同时严格体液管理，给予个体化的营养支持，预防留置管路的感染，加强心理护理与康复训练。患者未出现因抗凝过度产生严重出血或抗凝不足再血栓的情况，顺利康复出院。     

体外膜肺氧合在慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者血栓内膜剥脱术围术期的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者血栓内膜剥脱术（PTE）围术期的应用。 方法回顾性分析2016年1月至2017年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院因PTE术后即出现严重并发症而应用ECMO辅助治疗的患者,均采用静脉-动脉ECMO模式进行辅助。回顾患者临床资料,分析ECMO辅助方式选择,上机指征、过程和辅助效果,以及辅助期间相关并发症等。 结果患者均成功拔除气管插管,顺利撤除ECMO辅助,全部存活,康复出院。 结论对PTE术后伴有严重并发症的危重症患者,应用静脉-动脉ECMO可以有针对性地缓解并发症,具有非常规治疗可比拟的临床价值。     

5例慢性血栓栓塞性肺高压行经皮肺血管成形术的护理

<正>慢性血栓栓塞性肺高压(Chronie Thromboembolie Pulmonary Hypertension,CTEPH)是肺高压的一种分型,目前,CTEPH的治疗主要有药物治疗、肺血管内膜血栓切除术(Pulmonary endarterectomy,PEA)、经皮肺血管成形术(Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty,PTPA)。由于药物治疗不能有效的提高生活质量、降低死亡率,而部分病例具有外科手术难以接近的病变,或伴有并发症,不宜进行PEA[1]。PTPA是国内近几年开展的一种微创介入手术。该手术对呼吸和循环的     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压病一例

患者女,76岁,否认儿童疾病史,间断咳嗽、咳痰40年,每年受凉或季节变化时易发,外院诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,经抗感染治疗好转.2004年出现活动后气促,喘息.2005-5-8因喘息加重伴发热半日住我院,查体:体温38℃,喘息貌,半卧位,经皮SpO2 87%,双肺未闻及干湿性啰音,心率90次/min,血压120/70 mm Hg,二尖瓣、三尖瓣疗及3/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿.     

慢性肺血栓栓塞症引起不能解释的肺动脉高压的诊断：附3例报告

病理形态学上的三种疾病,即:慢性亚型肺血栓栓塞症(chronic silent pulmonarythrombolism)、肺静脉闭塞性疾病(pulmo-nary venooclusive disease)和典型的原发性肺动脉高压在临床上很难鉴别,故1975年WHO 专家委员会将以上统称为不能解释的肺动脉高压,以上疾病在临床上并不罕见,但往往由于症状上缺少特异性,常被误诊为风心病、先心病等,故确诊的病人病情危重,及至晚期,治疗困难,予后不好。本文通过三个病例力求对此有更进一步认识。     

步入肺循环——从慢性血栓栓塞性肺动脉高压开始北大核心CSCD

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）是急性肺栓塞的严重并发症,未经治疗预后非常差。准确了解CTEPH的危险因素、病生理变化、诊断及治疗的进展,对CTEPH及早诊断并采取及时、恰当的治疗至关重要。2015年ESC将肺高压定义为静息状态下.     

无创性超声指标预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管阻力的价值

目的探讨超声二维及三维参数预测慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺血管阻力(PVR)的价值。方法回顾性及前瞻性纳入2015年11月至2022年12月在中日友好医院确诊CTEPH的患者141例。根据PVR计算公式构建反映PVR的二维超声指标:超声估测肺动脉收缩压(sPAPEcho)/左心室舒张末期内径(LVIDd)、肺动脉平均压(mPAPEcho)/LVIDd;三维超声指标:sPAPEcho/左心室舒张末期容积(LVEDV)、sPAPEcho/左心室心输出量(LVCO)。采用Spearman相关分析法分析二维及三维超声指标与右心导管所测PVR的相关性。采用ROC曲线分析超声心动图参数预测PVR>1 000 dyn·s-1·cm-5的曲线下面积(AUC)及临界值。分析54例进行肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)患者术前、术后的超声及血流动力学参数的变化, 以及超声指标降低率与PVR降低率的相关性。结果 sPAPEcho/LVIDd、sPAPEcho/LVEDV、sPAPEcho/LVCO与PVR呈中度相关(rs=0.62、0.52、0.63, 均P<0.001)。sPAPEc...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压伴发右心衰竭的观察与护理

近年来,随着人们对肺循环疾病认识的增加,肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)越来越受到关注,而慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chornic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)作为PH分类中的一大类,也备受瞩目。CTEPH以管腔内血栓机化和纤维性狭窄或肺动脉分支完全闭塞为特征,并最终引起肺阻力增加,引起右心衰竭甚至全心衰竭[1-3]。CTEPH是     

肺血栓栓塞症患者误诊分析

肺血栓栓塞症（PIE，下同）是肺栓塞的一种常见类型，也是静脉血栓栓塞症（VTE）在不同部位、不同阶段的表现，由于发病和临床表现的隐匿性和复杂性，其误、漏诊率普遍较高，国外报道达67％，未经治疗的病死率可达25％-30％。如果能早期明确诊断和治疗，则可使大部分病人转危为安。本文通过对8例PIE患者的临床资料进行分析，旨在为减少PIE的误诊提供一些临床经验。     

慢性肺动脉血栓栓塞动物模型的建立

背景:目前国内外接近人体生理学的慢性肺动脉血栓栓塞的动物模型较少见。目的:采用自体血栓反复注射法建立慢性肺动脉血栓栓塞的动物模型。方法:将家兔随机分为栓塞组和假栓塞组,栓塞组家兔肺动脉多次注入自体血栓,假栓塞组用生理盐水替代血栓。结果与结论:栓塞组干预4周后解剖肺动脉并经病理检测可发现有血栓机化,肺动脉CT造影均可见局部肺动脉截断征,以及炎症、梗死、胸膜增厚等间接征象,肺动脉解剖及病理均可发现实验兔肺动脉血栓形成机化及慢性炎症改变。结果证实,采用兔自体血栓反复注射法可成功建立慢性肺血栓栓塞动物模型。     

多普勒超声检测肺动脉分支血流对评估急性肺血栓栓塞症的意义

目的 应用多普勒超声心动图分析急性肺血栓栓塞症（APE）患者左右肺动脉分支血流频谱特点及对APE栓塞部位的评估意义。 方法 利用多普勒超声检测32例正常对照者（组Ⅰ）及42例大面积或次大面积APE患者肺动脉主干及其左右分支血流频谱。其中左侧肺动脉栓塞为主者19例（组Ⅱ），右侧肺动脉栓塞为主者11例（组Ⅲ），双侧肺动脉栓塞者12例（组Ⅳ）。 结果 各组APE患者肺动脉及左、右栓塞分支血流速度及速度时间积分（VTI）减低，加速时间缩短（P〈0．05）；组Ⅱ左、右肺动脉VTI比值及左肺动脉与主干VTI比值减低（P〈0．05）；组Ⅲ右肺动脉与主干VTI比值减低（P〈0．05）。 结论 多普勒超声检测APE患者肺动脉主干及其左、右分支血流频谱，对快速早期提示APE栓塞部位及程度具有显著的临床应用价值。     

肺动脉栓塞症的影像学诊断现状

肺动脉栓塞是常见的心血管病，美国每年新发肺动脉栓塞病人65万～70万人，死亡率达20％～30％，仅次于冠心病和肿瘤居第三位。在我国虽然没有确切的流行病学统计报告，但是可以肯定并不少见。我院1993年至1998年临床材料完整的肺动脉栓塞收治病例为77例，而1999年至2000年共收治70例。既往，绝大多数肺动脉栓塞病人生前未得到正确诊断，根据国内外尸检报告，误、漏诊率高达67％-79％。     

超声诊断肺动脉栓塞2例

病例1,患者男,65岁,因"胸闷、气短3d"入院,患者于入院前3d劳累后出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴胸闷气短,以夜间平卧时加重,下肢肿胀。入院后心脏彩色多普勒超声示:右房、右室增大,肺动脉高压,约58mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。4d后,病情加重,平卧时咳嗽明显。复查心脏彩色多普勒超声示:右房、右室较前次检查增大,肺动脉压较前次检查增高,约74mm Hg;心尖四腔切面示:右房内可见一条索样高回声(图1),随心脏收缩、舒张在右房、右室内来回摆动,肺动脉主干及左右分支内径均增宽(主干内径约33mm,左、右肺动脉