老年人高血压脑出血外科治疗的探讨

目的：分析老年人高血压脑出血临床特点,探讨其外科治疗的预后。方法：采用局麻下小骨窗开颅血肿清除术、尿激酶引流术、ＣＴ引导立体定向血肿排空术,以此３种术式治疗老年人高血压脑出血１７９例,并与同期手术１３６例非老年患者进行比较。结果：经６个月～１１年随访,老年组ＡＤＬ１－３级１３８例（７７．１％）,死亡４１例（２２．９％）;非老年组ＡＤＬ１－３级分别为１００例（７６．１％）及２８例（２１．８％）,两组差异无显著性（χ２检验Ｐ值＞０．０５）。结论：年龄不再是决定手术与否的主要条件,关键是加强对术后并发ＭＯＦ（多脏器衰竭）及早防治才有效,才是提高生存质量的保证     

立体定向超早期和早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的研究

目的：研究立体定向超早期和早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效。方法：通过ＣＴ导向立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血患者１６３例，其中男１１６例，女４７例；年龄２８～８１岁，平均５４．５５岁。超早期抽吸４７例，早期抽吸５４例，延期抽吸６２例。结果：１６３例患者中存活１２９例，其中良好５６例（超早期２８例，早期１９例，延期９例），轻残３５例（超早期９例，早期１３例，延期１３例），中残２２例（超早期５例，早期８例，延期９例），重残１２例（早期３例，延期９例），植物生存４例均为延期手术者；死亡３４例，总病死率２０．８６％（超早期１０．６４％，早期２０．３７％，延期２９．０３％）。结论：定向超早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效优于早期和延期血肿抽吸术；高血压脑出血患者应尽量争取超早期作定向血肿抽吸术，这对防止血肿压迫脑组织及血液分解产物对脑实质的不可逆性损害或产生脑水肿，降低病死率，提高生存质量都具有重要意义。     

经外侧裂入路手术治疗高血压脑壳核出血38例分析

目的：评价外侧裂入路手术治疗高血压脑壳核出血疗效及手术优点。方法：经ＣＴ扫描证实的手术适应症的脑壳核出血３８例。１８例行小骨窗经外侧裂入路血肿清除术;２０例行去大骨瓣颞中回入路手术。结果：随访６月￣４年。发现外侧裂入路组手术死亡率１６．６７％,ＡＤＬ（日常生活能力）恢复良好率６１．１１％;颞中回入路组手术死亡率５０％。ＡＤＬ恢复良好率２５％。结论：外侧裂入路手术显露好,脑组织损伤小,可达到彻底减压     

高血压脑出血的外科治疗

外科治疗高血压脑出血９５例，其中６０例行血肿清除术，２６例同时行去骨瓣减压术３１例行血肿穿刺术，４例行侧脑室引流术。结果死亡６例，死亡率６．２％，半年后随访，按ＡＤＬ分级Ⅰ－Ⅱ级４８例，Ⅲ－Ⅳ级４１例。提示外科治疗高血压脑出血必须掌握好适应症及手术方法。     

骨髓增生异常综合征降钙素基因甲基化的定量研究

目的：探讨降钙素（ＣＴ）基因高甲基化能否作为骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）向白血病转化的分子标志。方法：采用设有内、外参照的多聚酶链反应（ＰＣＲ），结合限制性内切酶和激光扫描技术，检测２７例ＭＤＳ和６例由ＭＤＳ转化的急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）患者骨髓细胞的ＣＴ基因５′端甲基化率（ＣＴＭＲ）。结果：ＭＤＳ患者ＣＴＭＲ为３３．６５％±２３．３７％，显著高于对照组（８．０１％±４．２５％，Ｐ＜０．００１），其中ＲＡＥＢｔ组显著高于对照组和ＲＡ组，已随访３～１０年的ＲＡ患者５例均在正常范围，且无白血病转化。９例ＲＡＥＢｔ的ＣＴＭＲ均＞３０％，随访８例中７例于２个月内转化为ＡＭＬ。结论：ＣＴＭＲ对早期预测ＭＤＳ向白血病转化可能是一个有用的指标。     

早期应用亚低温治疗高血压脑出血

目的：总结早期应用亚低温治疗高血压脑出血的经验。方法：对３７例高血压脑出血患者于入院或术后６ｈ内行亚低温治疗，并与行常规未行低温治疗的３４例做对比。结果：４６例获４￣８个月随诊，按ＡＤＬ标准评定，治疗组ＡＤＬ１４例，ＡＤＬ２７例，ＡＤＬ３１０例，ＡＤＬ４５例，ＡＤＬ５１例。对照组则分别为２，５，７，６，２例。结论：早期亚低温治疗高血压脑出血可以改善预后。     

穿颅抽血液化引流术对高血压性天幕上脑出血患者ADL能力的影响

随着ＣＴ问世及立体定向技术的兴起，高血压性天幕上脑出血的治疗已从传统的开颅血肿清除术向微创性定向血肿清除术方向发展。我院神经内科１９９７年７月至２０００年５月间，采用芽颅抽血液化引流术治疗高血压性天幕上脑出血３６例，使存活者日常生活活动（ＡＤＬ）能力明显提高，且明显减少病死率，现报告如下。１　资料与方法１．１　资料　（１）治疗组： ３６例中男３１例，女５例，年龄４３～７６岁，平均（６１．８±８．２）岁，均有高血压病史５年以上，入院时血压１７０～２５０／１０５～１５０ ｍｍＨｇ。从发病到穿颅抽血时间…     

MDM2和p53基因蛋白在急性白血病细胞中表达及与化疗反应的关系

目的：研究人急性白血病（ＡＬ）细胞ＭＤＭ２及ｐ５３基因蛋白表达水平、它们的相互关系及对ＡＬ化疗反应预测的价值。方法：免疫组化方法检测ＭＤＭ２及ｐ５３蛋白。结果：①４６例ＡＬ细胞ＭＤＭ２蛋白阳性率为７１．７％，ｐ５３蛋白阳性率为２１．７％，无细胞类型不同的差别（Ｐ＞０．０５），复发难治组比初发未治组约高１倍；②ＭＤＭ２与ｐ５３蛋白呈反向表达者多见，以ＭＤＭ２（＋），ｐ５３（－）方式表达（６７．４％）高于同向方式表达（１５．２％）（Ｐ＜０．０１）；③ＭＤＭ２蛋白阴性者骨髓缓解（ＢＭＲ）率（６９．２％）高于阳性者（３３３％）（Ｐ＜０．０５），两种蛋白不同表达关系对化疗效应有影响；④ＡＬ患者４例中２例化疗后ＭＤＭ２蛋白转阴性，获ＢＭＲ，另２例则反之。结论：人ＡＬ细胞ＭＤＭ２蛋白阳性率高，ｐ５３蛋白阳性率低；在同一ＡＬ细胞中两者多呈反向表达，且不同表达方式对化疗有影响；在ＡＬ细胞中确实存在ＭＤＭ２（＋），ｐ５３（－）表达方式。ＭＤＭ２蛋白，特别是ＭＤＭ２蛋白与ｐ５３蛋白联检可能预测ＡＬ细胞对化疗的敏感性     

非诺贝特治疗高脂血症40例疗效观察

目的：观察非诺贝特对高脂血症的疗效。方法：对４０例高脂血症患者使用非诺贝特对高脂血症的疗效每日３００ｍｇ，疗程６个月，治疗前后检测血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白－胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、高密度脂蛋白－胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）和载脂蛋白Ａ－１、载脂蛋白Ｂ等。结果：ＴＧ平均降低了４５．２％，ＴＣ平均降低了２０．５％，ＨＤＬ－Ｃ平均上升１５．４％，ＬＤＬ－Ｃ平均降低了２５．５％，ａｐｏＡ     

非诺贝特治疗高脂血症40例疗效观察

目的：观察非诺贝特对高脂血症的疗效。方法：对４０例高脂血症患者使用非诺贝特，每日３００ｍｇ，疗程６个月；治疗前后检测血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）和载脂蛋白Ａ１（ａｐｏＡ１）、载脂蛋白Ｂ（ａｐｏＢ）等。结果：ＴＧ平均降低了４５．２％，ＴＣ平均降低了２０．５％，ＨＤＬＣ平均上升了１５．４％，ＬＤＬＣ平均降低了２５．５％，ａｐｏＡ１平均上升了２．０％，ａｐｏＢ平均下降了３０．０％。结论：非诺贝特具有降低ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ａｐｏＢ和升高ＨＤＬＣ、ａｐｏＡ１作用，从而可减少冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和病死率     

高血压脑出血破入脑室不同手术方法疗效比较

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法：采用骨瓣减压血肿清除术（２７例）和小骨窗血肿部分清除术结合重组链激酶溶解血肿治疗（２１例）进行对照研究。结果：２组近期疗效无明显差异,远期疗效骨窗组优良率（４１．２％）高于骨瓣组（１１．１％）。结论：微创、减压和纤溶药物的应用是高血压脑出血破入脑室的较佳的外科治疗方法。     

中西医结合治疗重型脑室出血30例疗效观察

目的：观察中西医结合治疗重型脑室出血的疗效。方法：用改进的脑室穿刺引流术，配合腰椎穿刺脑脊液置换及静滴清开灵注射液治疗重型脑室出血患者３０例，并观察治疗前后患者的意识状态、脑室内血肿消失时间、高热消退时间及抽搐停止时间；以出院６个月为标准，将随访结果用日常生活能力（ＡＤＬ）来评定预后。结果：３０例中ＡＤＬ１１２例，ＡＤＬ２８例，ＡＤＬ３６例，ＡＤＬ４１例，ＡＤＬ５０例，ＡＤＬ６３例，总有效率为８６．７％。治疗后ＣＴ复查显示脑室内血肿消失时间为３日～１４日（平均６日）；脑内血肿全部吸收，时间为２日～４６日（平均１３日）。患者意识状态改善、高热消退及抽搐停止的时间均明显缩短。结论：中西医结合治疗重型脑室出血，可缩短病程，降低病死率及致残率，是治疗重型脑室出血的有效办法。     

急性脑血管疾病并发应激性溃疡及其中医辨证分型的探讨

目的：探讨急性脑血管疾病（ＡＣＶＤ）并发应激性溃疡（ＳＵ）的发病特点及其中医辨证分型。方法：对３５例并发ＳＵ的ＡＣＶＤ患者进行辨证分型,观察脑出血（ＡＣＨ）、脑梗死（ＡＣＩ）患者出血部位、出血量、血肿是否破入脑室等与ＳＵ发生的关系。结果：ＡＣＨ并发ＳＵ的发生率（３２．６％）显著高于ＡＣＩ并发ＳＵ的发生率（６．５％,Ｐ＜０．０５）;中医辨证分型中,肝火上扰清窍型和痰热内闭心窍型并发ＳＵ的发生率均显著高于其他证型（Ｐ均＜０．０５）;脑叶出血者多数未并发ＳＵ;脑出血血肿破入脑室并发ＳＵ的发生率（７６．０％）显著高于血肿未破入脑室者（１６．４％,Ｐ＜０．００５）;脑出血量≥５０ｍｌ者并发ＳＵ的发生率（５２．９％）显著高于出血量＜５０ｍｌ者（２８．０％,Ｐ＜０．０５）;ＡＣＶＤ患者并发ＳＵ的近期（１个月内）病死率（５１．４％）显著高于未并发ＳＵ者（８．２％,Ｐ＜０．００５）。结论：ＡＣＶＤ并发ＳＵ是预示病情严重的标志;中风急性期在综合治疗的基础上,应早期进行中医辨证分型施治,可预防ＳＵ的发生,降低病死率,提高治愈率     

843例中风病患者血脂测定分析

１９９１年２月～１９９５年２月经头部ＣＴ和（或）ＭＲＩ确诊的急性脑出血、脑梗塞住院中风患者共３０２６例（其中脑出血９０８例，脑梗塞２１１８例），在３０２６例中，血脂测定资料完整者７５５例，另有健康对照组８８例，测定了载脂蛋白Ａ一１（ＡＰＯＡ一ｌ）、Ｂ一１００（ＡＰＯＢ一１００）和胆固醇（ＴＣ）及高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。结果：脑梗塞和脑出血患者除ＨＤＬ值脑出血高于脑梗塞外，以上各项指标两者无明显差异，而ＬＤＬ值脑出血与对照组无统计学差异。提示：上述各项指标的测定是防治脑血管病的重要客观指标，当ＡＰＯＢ一ｌ００和ＬＤＬ增高时，应给予积极治疗，这在中风病的预防上有重要意义。     

激光小血管吻合术后血清锌的变化

激光小血管吻合（ＬＡＭＡ）较之传统缝合吻合术具有快速、损伤小、利于较深手术野下操作等优点。用于ＬＡＭＡ的激光主要有ＣＯ２、Ａｒ＋和Ｎｄ：ＹＡＧ三种。本实验将１００只ＳＤ大鼠随机分为４组，在ＬＡＭＡ后０～１５３天中对大鼠血清锌水平的变化进行了观察，比较了这三种激光对１ｍｍ以下小动脉ＬＡＭＡ的结果。吻合颈总动脉互１３９条，ＣＯ２、Ａｒ＋和Ｎｄ：ＹＡＧＬＡＭＡ组远期通畅率分别为９５．９％、９７．７％和７３．９％（Ｐ＜Ｏ．００５）。血清锌以Ｎｄ：ＹＡＧ组降低显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。对血锌与ＬＡＭＡ后组织损伤愈合过程的关系进行了讨论，认为ＣＯ２ＬＡＭＡ较Ｎｄ：ＹＡＧＬＡＭＡ为优．     

白细胞介素-2、超氧化物歧化酶和丙二醛在维持性血液透析中的变化及其意义

目的：探讨白细胞介素２（ＩＬ２）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）对体内代谢产物排泄的影响及其意义。方法：选１６例维持性血液透析患者，于透析前２小时，透析１小时、４小时及透析后４小时测定ＩＬ２、ＳＯＤ、ＭＤＡ，并于非透析日与非透析慢性肾功能衰竭患者及正常人对照。结果：ＩＬ２于透析前２小时最高（８８４．１５±１０．５１ｋＵ／Ｌ），透析后４小时最低（４１７．３６±７．３５ｋＵ／Ｌ），Ｐ＜０．０１。ＳＯＤ于透析前２小时最低（１４４．０９±９．４１Ｕ／Ｌ），透析后４小时最高（２１５．３０±８．３５Ｕ／Ｌ），Ｐ＜０．０１。ＭＤＡ于非透析日最高（８５．９９±１６．７１Ｕ／Ｌ），透析后４小时最低（２４．１９±７．１１Ｕ／Ｌ），Ｐ＜０．０１。非透析日ＩＬ２在维持性透析者最高（６０９．４１±７．４２ｋＵ／Ｌ），非透析肾功能衰竭次之（２０１．３３±１１．５１ｋＵ／Ｌ），健康对照组最低（１２５．１３±１２．４６ｋＵ／Ｌ），Ｐ＜０．０１。结论：ＩＬ２的变化规律与体内代谢产物清除状况相符，ＩＬ２可能作为是否充分透析的指标之一。     

高血压脑出血术式选择对预后的影响

为了进一步提高高血压脑出血的手术疗效，将临床诊断为高血压脑出血经手术治疗的３０例（手术组）与同期非手术治疗的３０例（非手术组）进行比较。手术组术式分别采用开颅血肿清除术、钻孔置管外引流术和血肿碎吸术。结果：手术组病死率为２６７％，非手术组病死率为５６７％，而开颅血肿清除术病死率仅为１０％。血肿碎吸术２例全部死亡。结论：术式选择是影响高血压脑出血预后的重要因素之一，各种术式均有其优点，开颅血肿清除术可迅速降低颅压，在直视下彻底止血，是各种术式中首选方式。     

危重型脑出血双管引流疗效与局部自由基水平研究

目的：探讨危重型脑出血预后与局部自由基浓度的方法：对危重型脑出血行ＣＴ 引导下血肿抽吸引流并侧脑室引流,设计对照组单管血肿抽吸引流,同时分别测定血清、血肿及脑脊液内丙二醛（ＭＤＡ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）总活力。结果：血肿及脑脊液内局部ＭＤＡ 及ＳＯＤ水平均明显高于血清（Ｐ均＜ ０．０１）;双管引流术的临床疗效明显优于单管引流（Ｐ＜ ０．０１）,但ＳＯＤ及ＭＤＡ 水平无差异（Ｐ均＞ ０．０５）。结论：脑损伤局部高自由基水平是病情严重程度的指标之一;双管引流法能明显缩短患者清醒时间,提高生活能力     

改良微创减压术治疗高血压脑出血脑疝的疗效分析

目的：评价改良微创减压术救治高血压脑出血、脑疝的价值。方法：采用改良微创减压血肿清除术结合传感器监测颅内压（ＩＣＰ）救治（５２例）和徒手锥颅血肿碎吸术（６０例），对照分析。结果：两组术后１个月疗效前者（８４．６％），后者（６５．０％），两者相比Ｐ〈０．０５。意识状态、神经功能缺损程度、瞳孔恢复时间，两组相比均有极显著的差异（Ｐ〈０．０１）。结论：改良微创减压术是高血压脑出血、脑疝较理想的救治方法。     

不同培养条件下丝状真菌 Ｖｉｔｅｋ 质谱鉴定结果分析

摘要：目的 以生物梅里埃质谱仪（Ｖｉｔｅｋ ＭＳ）为技术平台，探讨不同培养温度、培养基、培养时间下对基质辅助激光解吸电离 飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ ＴＯＦ ＭＳ）鉴定丝状真菌能力的影响。方法 将 １４８ 株临床分离的丝状真菌分别接种于沙氏葡萄糖培 养基（ＳＤＡ）与马铃薯葡萄糖琼脂培养基（ＰＤＡ），并分别放置于 ２８ ℃ 与 ３７ ℃ 两种不同温度条件下，培养至第 ２、３、４、５、６、７、８、 ９ 天进行 ＭＡＬＤＩ ＴＯＦ ＭＳ 鉴定，统计其鉴定情况，筛选适合质谱鉴定的最佳培养条件。结果 ４ 种培养条件下（ＳＤＡ ２８ ℃ 、 ＳＤＡ ３７ ℃ 、ＰＤＡ ２８ ℃ 和 ＰＤＡ ３７ ℃ ）的鉴定率分别为 ８３．１１％、８１．７６％、７０．９５％、６９．６０％，总体差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），４ 种培养条件两两比较，其中ＳＤＡ ２８ ℃ 组的鉴定率优于 ＰＤＡ ３７ ℃ 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），故ＳＤＡ ２８ ℃ 组合为最适培 养条件。置 ＳＤＡ 于 ２８ ℃ 条件下，质谱对培养 ２ ～ ９ ｄ 丝状真菌的鉴定率分别为 ８９．８６％、８７．８３％、７６．３５％、６６．８９％、６２．８３％、 ６３．５１％、５９．０４％、５０．０５％，不同培养天数下的鉴定率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中第 ２ 天与第 ３ 天鉴定率均较高；随着培 养时间的延长，培养第 ４～ ９ 天得到的鉴定率明显下降。结论 以 Ｖｉｔｅｋ ＭＳ 为丝状真菌鉴定平台，使用 ＳＤＡ 培养基在 ２８ ℃ 培 养 ２～ ３ ｄ 可获得较理想的鉴定率和较高质量的质谱图谱。