气道覆膜金属内支架介入治疗胸腔胃-气道瘘围术期处理

目的探讨覆膜金属内支架治疗胸腔胃-气管或支气管瘘的近期疗效和体会。方法搜集因胸腔胃-气管或支气管瘘接受自膨式覆膜内支架治疗的16例患者的临床资料。结果本组16例患者全部一次性成功地置入了气管或支气管封堵内支架,成功率100%。临床初步治愈12例,瘘口完全封堵,无对比剂溢入气道和肺部;临床初步失败4例,瘘口未完全封堵,仍有对比剂溢入气道和肺部。随访4~32个月,3例临床初步治愈者瘘口复发,其中2例接受了支架再置入治疗,1例仅置入胃肠减压管和空肠营养管。患者均于随访期间死亡,平均生存期(17±3)周。结论气道覆膜内支架封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单,近期疗效肯定,但瘘口复发率较高,远期疗效有待进一步观察。     

气管支气管胸膜瘘造影检查的临床价值

目的探讨气管支气管胸膜瘘时检查方法的选择,避免漏诊,指导治疗.方法选择外伤后气管、支气管破裂2例,外科肺叶切除术后支气管残端胸膜瘘3例,1例气管食道瘘,1例左主支气管食道瘘.术前诊断,结合病史、胸片,CT或者支气管纤维镜检查.根据病变部位,选择相应的气管支气管覆膜支架进行封堵治疗.术后雾化吸入,抗炎、对症治疗3～7d.结果外伤性气管支气管破裂胸膜瘘的2例,支架封堵治疗一次获得成功,术后22d顺利取出支架,未出现气管支气管狭窄等并发症;3例因肺叶切除后形成支气管残端胸膜瘘的患者,2例支架封堵治疗获得成功,1例支架封堵治疗后仍有漏存在,最后行一侧肺叶切除.结论对于外伤或者肺叶切除手术导致的气管支气管胸膜瘘的患者,行气管支架封堵治疗成功的条件是术前准确的诊断,而气管支气管造影是众多检查方法中最准确的一种检查.     

电子支气管镜引导下覆膜气道支架置入术治疗肿瘤性食管气管瘘的临床分析

目的 观察电子支气管镜下覆膜气道支架置入术治疗肿瘤性食管气管瘘的近期疗效.方法 选择32例肿瘤性食管气管瘘患者,在电子支气管镜引导下置入覆膜气道支架,观察覆膜气道支架置入前后瘘口有无染色剂溢出、呛咳、生活质量和肺部感染的变化.结果 32例患者放置成功,覆膜气道支架置入术后,瘘口无染色剂溢出,呛咳及肺部感染情况明显好转,生活质量明显提高.结论 电子支气管镜下覆膜气道支架置入术对肿瘤性食管气管瘘患者安全有效,可明显改善患者生活质量.     

胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘的覆膜内支架封堵治疗

胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘多发生于恶性肿瘤术后,临床处理非常网难。这些患者由于肿瘤复发、瘘周感染和恶劣的体质情况使手术修补不能实施,而内科保守治疗效果不佳。Ranu等报道采用内镜下注人生物胶可成功地进行封堵,但一般仅适于较小的瘘口。近年来有报道采用气管或支气管内植入覆膜支架或覆膜盲端内支架封堵瘘口并取得成功。笔者采用该方法治疗胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘5例,均取得满意疗效,现报道如下。     

覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘

目的：探讨覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘的可行性与疗效。方法：根据胸腔胃-气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架。透视下,6例患者8处瘘在气道内置入8枚气道覆膜内支架封堵瘘口。结果：6例内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状。5例有效控制肺部感染,患者生活质量得以提高;1例支架置入5d后支架移位导致呼吸衰竭而死亡。随访4～15个月,3例死于机体衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例正常生活至今。结论：气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单、安全、近期疗效可靠。     

覆膜食管内支架治疗食管-气管瘘的临床观察

目的 探讨覆膜内支架治疗食管-气管瘘的临床应用价值.方法 透视下明确诊断19例食管-气管瘘,DSA监视下置入覆膜内支架.结果 19例患者共置入20枚食管覆膜内支架,18倒患者术后瘘口完全封堵,1例食管气管瘘口仍有少量分流.结论 覆膜内支架置入治疗食管-气管吻合口瘘损伤小,操作简单安全,并发症少,成功率高,具有较为明显的临床效果.     

覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会

目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手1,尤其在老年驼背患者中更为显著,本文旨在讨论覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法2007年1月至2013年1月,我科共收治驼背食管瘘患者20例,其中食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例,食管中段癌放疗后食管气管瘘4例,食管癌未放疗肺瘘2例,食管癌未放疗纵隔瘘3例。于DSA下或数字胃肠监视下放入覆膜支架20例临床观察。结果所有食管支架均一次性成功植入,无严重并发症发生。19例能够达到完全封堵,1达到部分封堵。一月内有1例支架出现移位,取出后植入直径20mm支架未出现再次移位。治疗时间为3-18天,平均8天。结论覆膜食管支架能有效封堵驼背患者食管瘘口,提高生活质量。     

食管瘘的影像学诊断及介入治疗价值评估

目的:探讨食管瘘的影像学特征及支架置入治疗价值. 方法:回顾性分析2000年6月至2008年5月间12例具有完整临床资料的食管瘘患者,其中放疗、保守治疗后出现食管-胸腔瘘及食管-纵隔瘘各1例,食管癌术后出现瘘患者10例.12例均行口服碘水造影及螺旋CT检查,并于透视引导下置入覆膜内支架封堵瘘口.结果:口服碘水造影,检查显示,造影剂溢入胸腔8例;溢入气管3例;溢入纵隔部位1例.12例行螺旋CT检查,其中8例显示瘘口与胸腔相通,2例直接显示食管残胃-气管瘘的瘘口和瘘管,2例因瘘口小而未能显示.12例患者均顺利置入覆膜内支架,既完全封堵了瘘口,又解决了进食、呛咳问题,有效控制肺部、纵隔等感染问题,患者生活质量得以提高.结论:根据口服碘水造影和螺旋CT征象可以诊断食管瘘,置入覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显,是一项值得推广的新技术.     

国产Sigma气道被膜金属支架治疗气管食管瘘

目的 探讨国产Sigma气道被膜金属支架封堵气管食管瘘的疗效和安全性.方法 2006年9月至2009年1月收治8例不适合放置食管支架的气管食管瘘患者8例(男7例,女1例;年龄48～63岁,平均49岁).4例源于食管癌;2例为肺癌放疗致食管狭窄置入食管支架后出现气管食管瘘;1例为食管非霍奇金淋巴瘤术后放疗致食管狭窄,放置食管支架后出现气管食管瘘;1例为食管非霍奇金淋巴瘤小肠代食管术中损伤气管敛气管食管瘘.8例患者共9个瘘口,其中1例气管上、下段各有1个瘘口,6例瘘口位于气管下段,1例位于气管中段.在支气管镜和(或)X线透视下将国产Sigma被膜气道金属支架置入气道内,术后第3、7天行支气管镜检查,了解支架的位置及清除支架上积聚的分泌物.结果 8例患者共放置10个气道支架,其中Y型支架6个,L型和I型架各2个;9个支架一次性置入成功.除1例气管下段和1例上段瘘口封闭不全外,其余7个瘘口均封闭良好.其中1例食管非霍奇会淋巴瘤小肠代食管术中损伤气管者瘘口于术后1年完全愈合.8例患者平均生存时间为8个月.结论 国产Signm被膜气道金属支架可成功封堵气管食管瘘的瘘口,有效控制呼吸道感染,提高患者生存质量.     

食管覆膜支架置入术26例临床体会

目的探讨食管覆膜支架在食管癌术后吻合口狭窄及食管胸膜瘘中的应用状况。方法 26例食管癌术后吞咽困难者,其中8例合并食管胸膜瘘,在超细胃镜直视下置入食管覆膜支架。对食管胸膜瘘患者在电视监视下结合食管钡餐造影确定狭窄及瘘所在位置及长度,选择适宜的支架。结果 26例患者均成功扩张并堵瘘。结论食管癌术后吻合口狭窄及食管胸膜瘘患者行食管覆膜支架置入进行治疗安全、有效,患者摄食功能得到改善。     

纵隔胸膜在中上段食管癌中的应用

目的探讨纵隔胸膜在中上段食管癌中应用的意义。方法选择肿瘤外科手术切除中上段食管癌482例,分为A、B两组。A组230例:2006年8月以前未缝合纵隔胸膜组;B组252例:2006年8月以后缝合组。两组患者肿瘤均位于食管中上段,其临床病理分期如下:Ⅰ期107例,Ⅱa期148例,Ⅱb期143例,Ⅲ期84例。结果所有患者均手术顺利,无近期死亡。吻合口瘘A组13例,B组4例;胸闷不适A组37例,B组13例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),改善了患者术后生存质量。严重的反流性食管炎、肺部感染、肺不张、切口感染等并发症在本研究组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论在中上段食管癌,采用纵隔胸膜覆盖,明显减少吻合口瘘和胸闷不适的发生;而且操作简单,易于推广。     

102例食管贲门癌术后无吻合口瘘临床分析

目的 总结102例食管贲门癌切除消化道重建无吻合口瘘的临床经验,避免或降低吻合口瘘的发生.方法 回顾性分析我院2001年1月至2005年12月手术治疗的102例食管贲门癌病人的临床资料.结果 全组无吻合口瘘发生,均痊愈出院.结论 手术中保证吻合口有良好的血运而无张力,避免过度牵拉、揉搓食管及胃壁,用胸膜或带蒂的大网膜覆盖吻合口,加强围术期处理,可避免或降低吻合口瘘的发生.     

肺切除术后支气管胸膜瘘19例临床分析

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的特点和诊治经验。方珐：对19例肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料进行回顾性分析，19例中8例行胸腔冲洗引流、抗炎、营养支持等保守治疗，4例行纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵，7例行手术治疗，其中5例行肺叶切除，2例行瘘口切除修补。结果：8例保守治疗者痊愈6例，死亡2例。4例纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵者均痊愈。手术治疗7例中4例痊愈，3例再次发生支气管胸膜瘘，其中手术治疗1例死亡，保守治疗2例中死亡1例。19例中共死亡4例（21％）。结论：体型消瘦者和术前、后放、化疗及全肺切除、再次手术的患者可能更容易发生肺切除术后支气管胸膜瘘，采取补救方法如带蒂胸膜片等包埋支气管残端有可能降低支气管胸膜瘘发生的危险。     

全喉切除术后咽瘘发生率与抗生素使用情况的分析

目的 探究喉癌患者全喉切除术后咽瘘发生率及抗菌素使用情况, 并通过实验统计出喉癌术后术区菌群分布情况, 为抗生素的使用及减少咽瘘发生率提供一定的实验依据.方法 对昆明医科大学第一附属医院行喉癌手术的185例患者中发生咽瘘的42例病例进行回顾性统计分析, 得出其术后用药情况;对患者术区分泌物或气道内痰液进行病原菌培养及药敏试验, 得出其气道造瘘口术区细菌动态分布变化情况, 以指导临床正确选用抗生素, 减少术后感染及咽瘘的发生.结果 (1) 行全喉切除术185例患者中, 有42例并发咽瘘, 咽瘘发生率为22.70%.术后抗生素使用情况及用药后咽瘘发生率为:左氧氟沙星 (6/19, 31.58%) , 青霉素类 (7/16, 36.84%) , 头孢一代 (11/34, 32.35%) , 头孢二代 (13/67, 19.40%) , 头孢三代 (5/49, 10.2%) , P=0.005, 组间比较差异有统计学意义.术后抗厌氧菌使用情况及用药情况下咽瘘发生率为:未使用抗厌氧菌药物 (15/87, 17.86%) , 甲硝唑 (19/52, 36.54%) , 奥硝唑 (12/49, 24.49%) , p=0.961, 组间比较, 差异无统计学意义. (2) 对60例行喉癌切除术患者术区气道分泌物进行培养, 病原菌以革兰阴性菌 (67.24%) 最多, 其中以铜绿假单胞菌 (14例, 24.14%) 占比最多.结论 喉癌术后气道造瘘口以革兰阴性菌居多, 根据术区病原菌分布状况正确选用抗生素, 可使咽瘘发生率明显降低.     

经支气管镜安置支架治疗气道狭窄及气管食道瘘21例分析

目的探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应.方法对21例不同原因引起的气管、主支气管狭窄在支气管镜直视下施行了气道镍钛记忆合金支架置入,其中2例合并支气管食道瘘患者置入的为带膜支架,对其中4例严重气道狭窄患者在安置支架前进行了气道球囊扩张,对其中3例主支气管内肿瘤患者在支架上捆绑 125I粒子.结果所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解.2例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失.4例严重气道狭窄患者在进行球囊扩张后均顺利置入气管支架.3例在支架上捆绑 125I粒子的支气管内肿瘤患者1个月后肿瘤组织明显减少.术后出现痰带血2例,肉芽组织增生2例.结论纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,支气管球囊扩张可使支架置入更加顺利,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,支架上捆绑 125I粒子可对支气管腔内肿瘤起到有效控制作用.     

Y型金属气道支架置入治疗复合气道病变

目的初步探讨一体化Y型金属气道支架置入治疗气管下段、气管隆突和双主支气管复合病变(狭窄或瘘)的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食管/胸腔胃-隆突瘘的特殊解剖结构,设计气道Y型一体化自膨胀式金属内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下,对10例气道复合病变患者置入气道Y型一体化自膨胀式金属内支架10枚。结果 Y型内支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后症状均缓解。呼吸困难分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅱ级,脉搏血氧饱和度(SpO2)由高流量吸氧时的75%～92%[平均为(85±5)%]提高至自然呼吸时的90%～99%[平均为(95±3)%],与术前比较差异有统计学意义(t=-7.352,P0.05)。其中2例气管食管瘘患者带膜支架置入后气促缓解,禁食24h后进食未出现呛咳。结论气道Y型一体化自膨胀式金属内支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。     

慢性脓胸的外科治疗：（附24例病例分析）

手术治疗慢性脓胸24例(包括单纯脓胸、合并支气管胸膜瘘、胸改失败、全肺切除术后脓胸等),占同期胸外科手术总数的2％。手术方法主要有胸膜剥脱术或附加胸改、大网膜充填术等。对脓胸手术处理,特别是胸膜剥脱及带蒂网膜充填脓腔的手术方法进行了讨论。     

经食管床颈部吻合治疗食管癌23例

目的　探讨经食管床治疗食管癌的方法及疗效。方法　分析经食管床切开或不切开弓上三角胸膜治疗食管癌 2 3例的临床资料。结果　所有病例均痊愈。并发症为吻合口瘘 (1例 )。结论　经食管床治疗食管癌方法安全 ,术后并发症少 ,效果好。     

纤支镜介导下内支架置入治疗大气道病变

目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)介导下内支架置入治疗大气道病变的方法和效果。方法在纤支镜介导下金属支架置入治疗20例包括气管、支气管狭窄和瘘的大气道病变。结果 包括18例恶性肿瘤和2例良性病变的20例病人全部成功置入金属自膨支架，术后临床症状明显改善。结论纤支镜介导下置入金属自膨支架治疗大气道病变定位准确、操作安全、术后临床症状改善明显。     

气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架在胸腔胃-支气管瘘中的临床应用

目的探讨气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架置入气管治疗胸腔胃-支气管瘘的可行性及疗效。方法根据胸部多排螺旋CT﹙SCT﹚平扫结果及口服碘水食管造影显示瘘口(位于主支气管)的位置、大小、数目,设计定做气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。根据测量瘘口近端距隆突距离(AB段)及瘘口远端距上叶支气管开口距离(CD段),将患者分为Ⅰ组(AB段或CD段的长度<5 mm,共4例)和Ⅱ组(AB段和CD段的长度≥5 mm,共10例)。X线透视下,14例患者14处瘘口置入15枚气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。采用Fisher精确概率检验对比两组,以明确AB段及CD段对术后瘘口复发的影响。结果 14例患者内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状,而4例在术后1个月内出现瘘口复发;对比分析Ⅰ组与Ⅱ组瘘口复发率,两组间瘘口复发率差异有统计学意义(P=0.04)。结论使用气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架能有效封堵胸腔胃-主支气管瘘,操作简单,安全有效。AB段与CD段的长度是影响支架置入后瘘口复发的重要因素。