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提要：双颌前突是指上、下颌骨同时前突的一类错牙合畸形,主要是由上下颌发育过度或上下牙弓突度过大引起。临床上较为常见,矫治难度较大。本文从双颌前突的主要特征、病因机制、软硬组织侧貌、矫治、矫治后保持与复发等各方面进行综述。     

活动翼矫治技术治疗高角型双颌前突的临床研究

目的研究活动翼矫治技术治疗高角型双颌前突的临床疗效方法选择54例拔除4颗第一前磨牙的双颌前突患者,根据治疗前的SN/MP角将患者分为2组,高角组27例,SN/MP≥40°。均角组27例,29°﹤SN/MP﹤40°。使用活动翼矫治技术进行矫治。对2组治疗前后的X线头影测量数据进行统计学分析。结果①活动翼矫治技术治疗的高角型双颌前突上下颌骨在矢状方向上无明显变化。②高角型双颌前突治疗后上下颌磨牙伸长量分别为1.04和0.99 mm。上下颌磨牙前移量分别为2.74和2.37 mm。下颌平面未发生顺时针旋转。活动翼矫治技术治疗的高角型双颌前突平面能够保持稳定③高角组的U1-PP、U1-V、L1-V、U1/NA、U1-NAmm、L1/NB和L1-NBmm治疗前后变化均有统计学意义。④高角型双颌前突治疗后的上下唇突度明显减小,上下唇长度变小,软组织突度减小。⑤高角组的上颌中切牙与上唇内收的比例为1∶0.357,下颌中切牙与下唇内收的比例为1∶0.879 9。结论活动翼矫治技术治疗的高角型双颌前突垂直向和矢状向支抗可以达到很好的控制,上下颌骨在矢状关系上更加协调,上下颌前牙突度和倾斜度明显减小,软组织侧貌有明显改善,临床疗效较好。     

儿童和成人深覆牙合牙合颅颌形态的横断面研究

目的对儿童和成人深覆牙合患者的颅颌面形态进行横断面研究,分析其生长发育中颅颌形态变化的趋势,探讨成人深覆牙合患者的颅颌面形态特征。方法随机抽取Ⅲ度儿童深覆牙合患者159例（平均年龄12.47岁）,成人深覆牙合患者81例（平均年龄21.76岁）,个别正常对照组51例（平均年龄18.41岁）。采用Winceph 7.0软件对3组X线头影测量项目进行测量,采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。结果儿童深覆牙合患者在上前面高、下前面高、上颌第一磨牙相对于上颌前部的位置、上颌骨长度、上下颌骨-平面距、上颌磨牙-腭平面距、下颌切牙-下颌平面距、上下齿槽座点平面-下颌平面角、下颌角、下颌切牙距、覆盖、下颌平面-前颅底平面角、下颌磨牙-下颌平面距、后面高、上颌切牙距、下颌体长度、下颌升支高度、平面-前颅底平面角、上颌中切牙-前颅底平面角与成人深覆牙合患者间差异有统计学意义。成人深覆牙合患者在下颌-前颅底平面角、上下颌骨-前颅底平面角、颌凸角、上下颌骨矢状向不调指数、上下颌骨垂直向不调指数、上下颌骨-平面距、上下齿槽座点平面-下颌平面角、下颌角、覆盖、下颌平面-前颅底平面角、上颌后部位置、下颌磨牙-下颌平面距、上颌中切牙-前颅底平面角、下颌体长度、下颌升支高度、后颅底长度、平面-前颅底平面角、后面高与正常个体间差异有统计学意义。结论深覆牙合患者随着年龄的增长,颅、颌、、面部仍表现有一定的生长潜力,但是患者颌骨矢状关系并无改善。成人深覆牙合患者颌面部特征表现为垂直向、矢状向关系显著不调。     

安氏Ⅱ类1分类错下颌骨的生长

安氏Ⅱ类 1分类 (简写安氏Ⅱ1)错牙合可使用活动矫治器、固定矫治器、正颌外科等方法治疗 ,对治疗后下颌骨的变化 ,各学者众说不一 ,本文对该类错牙合未接受治疗、不同生长发育期接受不同治疗下颌骨的变化、机理作一综述 ,使矫治取得更好疗效。一、安氏Ⅱ1错牙合特点与正常牙合人群相比 ,安氏Ⅱ1患者上颌前突、下颌后缩 ,上前牙前突、伸长 ,前牙深覆牙合 ,上唇厚度减小 ,下唇厚度增加 ,呈上唇部前突、颏部相对后缩的突面型侧貌。我国成人以下颌骨性后缩型为主。二、不作治疗下颌骨的生长在对安氏Ⅱ1错牙合患者乳牙期、替牙期 (第一恒磨牙及…     

60例广东省双颌前突患者头影测量分析研究

目的：探讨广东省双颌前突患者牙、颌以及软组织的特征。方法：对60例广东省双颌前突容患者的头影测量描图,将测量值与北京正常He值相比较,总结广东省前突面型患者的特征。结果：同北京正常He相比较,广东省双颌前突患者下颌骨位置相对后缩,向后下旋转,切牙过度唇倾,下唇较厚,颏厚小于正常值,颏部特征不明显,中面部相对突出,结论：只有根据广东双颌前突的特征,在矫治过程中注重颌骨位置的调整,严格控制后牙支抗,内收切牙,才有助于患者面貌的改善。     

非手术治疗的东北地区女性双颌前突患者颅颌面的特征

目的:探讨非手术治疗的东北地区女性双颌前突患者颅颌面的特征.方法:将80例非手术治疗的双颌前突患者分为2组,第1组ANB角≤4.7°,第2组6.7°＞ANB角＞4.7°,对所有患者的X线头颅定位侧位片进行测量,测量值同北京地区正常(牙合)正常值进行比较,组间进行比较;,结果:东北地区女性双颌前突患者的总体特征是前颅底短,后颅底长,且前突的上颌骨、下颌骨长度较长,前面高、前上面高长,上下切牙唇倾明显,颏较厚,下唇相对于软组织审美平而较突.组间的特征性差异:第1组的舣颌前突患者矢状向异常主要在上颌,面型趋向于适中面型;第2组矢状向异常主要在下颌,离散性面型.结论:非手术治疗的女性舣颌前突患者有其独特的错(牙合)畸形特征.在治疗时应注意2组颌骨位置的调整,精确把握各组的特征,才能更好的改善患者较凸的侧貌.     

固定矫治技术矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)成人与青少年颌骨变化的研究

本研究选取安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)畸形女性患者18人,成人组10人,青少年组(S2～3期)8人,使用固定矫治器矫治.治疗前后摄头颅定位侧位片,对上下颌骨及面高的19项测量项目作比较分析及t检验,结果发现青少年组下颌骨长长,颏前点下移,前全面高及前下面高增加,而成人组颌骨变化无统计学差异.结论:青春生长迸发期使用固定矫治技术治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类女性患者可使下颌骨向前下方生长,提高矫治疗效.     

MEAW技术结合微螺钉种植支抗矫正前牙开[牙合]一例

患者黎某，女，初诊时26岁，因前牙开[牙合]影响咬合和美观要求矫治，一、临床检查1，外观：正面观面中线基本居中，颏部不偏，前牙不能闭合；闭唇时，唇齿不协调（图1），颏部显紧张。侧面观表现为高角突面型，上唇前突，鼻唇角较小，上颌轻度发育过度，下颌基本正常。     

口外弓支抗对青少年骨性Ⅱ类错牙合畸形患者软组织侧貌改善效果评价

目的　评价青少年骨性Ⅱ类错牙合畸形患者通过口外弓配合固定矫治器治疗后软组织侧貌的改善效果。方法　选择2016年12月至2017年12月期间于上海交通大学医学院附属第九人民医院正畸科就诊的骨性Ⅱ类错牙合畸形患者20例，其中男8例，女12例；年龄10 ~ 13岁。所有患者均为早期恒牙列，骨性Ⅱ类错牙合畸形，远中磨牙关系，上牙列轻、中度拥挤，均角的非拔牙病例。应用口外弓配合固定矫治器进行治疗，对患者矫治前后的X线头颅侧位片进行侧貌软组织相关指标的头影测量及比较分析，评价矫治前后相关软组织侧貌轮廓的变化。结果　20例患者均通过口外弓配合固定矫治器将骨性Ⅱ类、远中磨牙关系的错牙合畸形矫正为骨性Ⅰ类、中性磨牙关系，患者侧貌改善，获得满意矫治效果。与矫治前比较，矫治后鼻唇角增大、上唇倾角减小、上唇突点到审美平面的距离（UL-EP）减小、上唇突度减小，差异均有统计学意义（均P < 0.05），表明上唇得到了内收；颏沟倾角增大，说明颏部向前生长；下唇倾角增大，说明下颌向前生长。结论　通过口外弓配合固定矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类患者，可明显改善软组织侧貌。     

青少年双颌前突患者拔牙矫治前后硬组织变化分析

目的 :研究青少年双颌前突患者拔牙矫治前后硬组织的变化情况 ,为临床预测矫治后的疗效提供临床依据。方法 :对 14名青少年双颌前突患者拔牙矫治前后的 9项硬组织指标进行对比 ,通过配对t检验来评价治疗后患者硬组织侧貌的变化。结果 :9项硬组织测量指标在矫治前后的改变均有统计学意义 ,SN距增加 1.4 1mm ,有效上颌骨长度增加 2 .92mm ,有效下颌骨长度增加 4 .31mm ,上颌突距减小 1.5 8mm ,下颌突距减小 1.94mm ,上切牙突距减小 4 .34mm ,下切牙突距减小 3.32mm ,面中部高度增加 2 .5 1mm ,下前面高增加 3.94mm。结论 :矫治前后硬组织不同部位的改变不同 ,青少年双颌前突患者拔牙矫治后的硬组织的改变是正畸治疗和生长因素共同作用的结果。     

骨性Ⅲ类错颅面结构及发育的性别差异

目的：探讨和分析骨性Ⅲ类错颅面形态结构及生长发育的性别差异。方法：选择骨性Ⅲ类错患者154例,男女分别分为恒牙初期和恒牙期2组,拍摄治疗前头颅定位侧位片行X线头影测量分析,采用独立样本t检验进行4组之间的比较分析。结果：男性颅底、上颌、下颌、前面高和后面高的线距均显著大于女性;恒牙期女性Y轴角小于男性。从恒牙初期到恒牙期,男性后颅底、下颌长和垂直面高增长显著;女性前颅底、上颌长、下颌长、前下面高和后面高均有显著增长,上下颌的矢状不调（ANB和NA-PA）加重,下颌平面角明显减小。结论：骨性Ⅲ类错的颅面形态及发育存在明显性别差异,临床治疗计划的制定和预后的评估应考虑男女的不同。     

活动翼矫正器治疗双颌前突临床研究

目的：探讨活动翼矫正器治疗双颌前突临床疗效。方法：10例双颌前突病例,男4例,女6例。采用活动翼矫正器,拔除四个第一前磨牙。治疗前后拍摄头颅侧位定位片。测量治疗前后软硬组织侧貌变化指标,并对测量结果进行T检验。结果：SNA,SNB,SN-MP,PP-MP及Y轴治疗前后差异无统计学意义,提示上下颌骨矢状及垂直向无明显变化。U1-PP（mm）,U6-PP（mm）,治疗前后差异无统计学意义,L1-MP（mm）,L6-MP（mm）,U6-Y平面（mm）,L6-Y平面（mm）治疗前后差异有统计学意义。U1-SN（°）,L1-MP（°）,U1-L1（°）,治疗前后差异有统计学意义,提示上下前牙倾斜度和突度明显减小。上唇-E平面（mm）,下唇-E平面（mm）治疗前后差异有统计学意义,提示上下唇突度明显减小。结论：活动翼矫正器拔牙矫正双颌前突病例,矫治后前牙突度及软组织侧貌均有明显改善。     

Differences between sliding mechanics with implant anchorage and straight-pull headgear and intermaxillary elastics in adults with bimaxillary protrusion

The aim of this retrospective study was to determine differences between the outcomes of treatment using implant anchorage compared with straight-pull headgear and intermaxillary elastics in bimaxillary protrusion patients. The lateral cephalograms of 28 adult orthodontic patients (3 males and 25 females; age, 24.9 ± 5.0 years) who had an Angle Class I malocclusion with bimaxillary protrusion were selected. Group 1 (14 patients; 1 male and 13 females; age, 25.0 ± 5.1 years) received sliding mechanics with implant anchorage and group 2 (14 patients; 2 males and 12 females; age, 24.8 ± 5.1 years) a straight-pull headgear and intermaxillary elastics. Lateral cephalometric radiographs obtained before and after treatment were traced, 13 landmarks identified, and differences in the skeletal and dental changes compared between the groups. Wilcoxon's signed-rank test was used to determine changes within the treatment groups and a Mann-Whitney U-test to evaluate significant differences. More anchorage loss occurred at the maxillary posterior teeth in group 2 (2.1 mm) than in group 1 (0.1 mm). Closing rotation of the mandible occurred in group 1, while opening rotation of the mandible was observed in group 2. These results suggest that sliding mechanics with implant anchorage may provide absolute anchorage and could control mandibular rotation more than the conventional technique.     

Morphometric analysis of the cranial base in Asians

This study tested the hypothesis that developmental heterogeneity in cranial base morphology increases the prevalence of Class III malocclusion and mandibular prognathism in Asians. Thin-plate spline (TPS) graphical analysis of lateral cephalometric radiographs of the cranial base and the upper midface configuration were compared between a European-American group (24 females and 31 males) and four Asian ethnic groups (100 Chinese, 100 Japanese, 100 Korean and 100 Taiwanese; 50 females and 50 males per group) of young adults with clinically acceptable occlusion and facial profiles. Procrustes analysis was performed to identify statistically significant differences in each configuration of landmarks (P < 0.001). The TPS graphical analysis revealed that the greatest differences of Asians were the horizontal compression and vertical expansion in the anterior portion of the cranial base and upper midface region. The most posterior cranial base region also showed horizontal compression between the basion and Bolton point, with forward displacement of the articulare. Facial flatness and anterior displacement of the temporomandibular joint, resulting from a relative retrusion of the nasomaxillary complex and a relative forward position of the mandible were also noted. These features that tend to cause a prognathic mandible and/or retruded midface indicate a morphologic predisposition of Asian populations for Class III malocclusion.     

The craniofacial characteristics of osteogenesis imperfecta patients

The aim of this study was to identify the craniofacial characteristics of 16 osteogenesis imperfecta (OI) patients, 10 males and 6 females, aged 7-15 years. The control group comprised 863 Chinese children from 6 to 18 years of age. Eleven cephalometric reference points and 25 variables were measured on the lateral cephalometric radiographs. Cochrane's method of unequal variance t-test was used to differentiate the differences between two groups. A Class III occlusal relationship was found in 62.5 per cent of the OI patients. The maxilla was more retrusive than the mandible in relation to the cranial base. Face heights, the effective maxilla and mandibular lengths, and anterior and posterior cranial base lengths were significantly shorter than the control subjects. The facial divergence, the cranial base (N-S-Ar, P<0.001), and the gonial (Ar-Go-Gn, P<0.001) angles were significantly enlarged, while the articular angle (S-Ar-Go, P<0.001) was significantly reduced. The findings showed that the OI patient had a more prominent Class III occlusal relationship, prognathic mandible, larger facial divergence, shorter face heights, defective sagittal growth of the maxilla and mandible, a flattened cranial base angle, impaired cranial base growth, and more forward counterclockwise rotation in mandibular growth compared with the controls.     

微螺钉型种植体支抗对成人双颌前突患者的治疗效果分析

目的：探讨运用微螺钉型种植体支抗矫治双颌前突畸形患者的临床效果。方法选取62例因双颌前突畸形进行正畸治疗的成年患者,根据所选择治疗方法的不同,分为微螺钉型种植体支抗组（A组,27例）以及口外支抗组（B组,35例）,并对两组的治疗效果进行比较分析。结果 A组的治疗时间较B组明显缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组患者的上唇突度、下唇突度、上唇?E线、下唇?E线以及唇间隙治疗前后变化差值均大于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组患者的上切牙突度、下切牙突度、上中切牙角、下中切牙角、上牙槽突度以及下牙槽突度治疗前后变化差值均大于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微螺钉型种植体支抗可为双颌前突畸形患者的矫治提供满意的支抗作用,其临床效果较口外支抗更好。     

双颌前突畸形正畸治疗后颅面硬组织变化的研究

目的研究正畸治疗对双领前突患者硬组织矢状及垂直向的影响。方法对24例广东籍双领前突患者在拔除4个第一双尖牙后,采用标准方丝弓矫治技术进行矫治,并对矫治前后硬组织侧貌的变化进行分析。结果 ①上下领骨间关系无明显变化,上下前牙突度和倾斜度明显减小。②前后面高明显增加,但前后面高间的比值及反映下领平面倾斜度的MP-FH无明显变化。③上下磨牙高度随前后面高的增加而明显增加。④上前牙高度明显增加,下前牙高度明显减小。结论双领前突畸形正畸治疗中垂直向及矢状向支抗可得到较好控制。     

The role of anterior segmental osteotomies in orthognathic surgery for protrusive faces in a Southeast Asian population: 10-year retrospective data of 51 patients treated in a single centre

Bimaxillary protrusion is a dentofacial deformity common in the East Asian population. It is often difficult to decide between orthodontic and surgical retraction to treat patients with bimaxillary protrusion, especially if surgery to correct skeletal base discrepancies is also required. The objective of this study was to investigate the treatment outcomes of surgical versus orthodontic retraction in patients with bimaxillary protrusion undergoing orthognathic surgery. A retrospective cohort study was conducted, where the medical records and radiographs of 51 patients with bimaxillary protrusion who had an anterior segmental osteotomy concomitant with orthognathic surgery were examined. Patients who had bimaxillary anterior segmental osteotomies were more likely to achieve an inter-incisal angle of 135 ± 5° at the end of treatment, when compared to patients who had orthodontic retraction (P < 0.01). The total treatment duration of patients who had bimaxillary anterior segmental osteotomies was significantly shorter as compared to that of the patients who only had these osteotomies in the maxilla (P < 0.001) or mandible (P = 0.012). Complications and permanent long-term sequelae following anterior segmental osteotomies were uncommon. It is concluded that bimaxillary anterior segmental osteotomies are a viable alternative for patients with concomitant bimaxillary protrusion and skeletal base discrepancies. This allows for a significantly shorter treatment time and greater correction of inter-incisal angles, without a significant increase in complications.     

成人双颌前突错畸形患者拔牙正畸治疗后颅面软硬组织的变化

目的探讨双颌前突错[牙合]畸形成人患者拔牙矫治后软硬组织的变化。方法选取16例双颌前突错[牙合]畸形成人患者．均于拔牙后应用直丝弓或方丝弓技术进行矫治．并做治疗前后X线头颅侧位定位片测量,以分析治疗前后软硬组织的变化。结果（1）上下颌骨间关系无明显变化[SNA、SNB、ANB变化无统计学意义（P〉0．05）];（2）L1-MP、UI-LI、U1-NA、L1-NB前后差异均有统计学意义（P〈O．01）．上下前牙突度和倾斜度明显减小;（3）颏厚（Pos-Po）、鼻唇角（Cm—Sn—Ls）、面凸角（N＇-Sn-Pg’）、上唇厚（UL-UI）、下唇厚（LL-LI）、上下唇角（A’UL-B’-LL）治疗后显著增大,鼻、唇、颏的协调关系得以明显改善。结论双颌前突错[牙合]畸形成人患者拔牙矫正后,切牙后移可以改善双颌前突侧貌和唇的闭合功能,但对骨骼作用不明显。     

成人骨性Ⅰ类患者拔牙强支抗矫治前后上气道形态变化的CBCT研究

目的 使用Dolphin软件利用口腔锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)观察不同垂直骨面型骨性Ⅰ类双颌前突患者拔除4颗第一前磨牙强支抗矫治后对患者上气道形态的影响。方法 以2016年1月—2021年12月我院正畸科收治的56例成人双颌前突骨性Ⅰ类患者为研究对象,所有患者均拔除4颗第一前磨牙,强支抗内收上下前牙。根据SN-MP角将患者分为高角组、均角组、低角组。利用Dolphin软件对收集的治疗前后CBCT数据进行三维的气道重建,并测量腭咽、舌咽及喉咽气道体积及口咽部最小横截面积。结果 对56例成年患者的测量结果显示低角组和高角组的上气道口咽部最小横截面积明显小于均角组。而高角组和低角组之间差异无统计学意义。腭咽、舌咽、喉咽的气道体积三组间差异无统计学意义。进一步对于治疗前后不同组间上气道进行三维分析,结果显示三组治疗前后腭咽、舌咽、喉咽的气道体积差异无统计学意义。低角组和均角组治疗后上气道口咽部最小横截面积明显减小,但高角组治疗前后口咽最小横截面差异无统计学意义。结论 基于CBCT证据,对于成年患者拔除4颗第一前磨牙,强支抗内收前牙的正畸治疗,高角患者应注意垂直方向的控制防止上气道进一步减少,均角和低角患者在制定治疗方案时应结合患者面型和上气道形态进行个性化考量。