体外膜肺氧合在危重症患者的应用

体外膜肺氧合近年来在危重症患者的临床应用逐渐增多,本文通过回顾近年来的相关文献,对体外膜肺氧合技术发展的历史背景、基本原理、技术操作、临床应用及前景作一综述。     

体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趋势

体外膜肺氧合原理和现状体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定状态。此时膜式氧合器     

体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用

目的探讨肺移植术中应用体外膜肺氧合（ECMO）转流的效果。方法对23例终末期肺疾病患者行肺移植术（单肺移植16例,序贯式双肺移植7例）,麻醉诱导气管插管后常规行右侧股动、静脉穿刺置管,行ECMO转流辅助,转流期间维持激活凝血时间（ACT）160～200 s,流量控制在1.8～2.5 L/（m2.min）,转流时间3.5～8.2 h。监测转流前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）、肺泡气—动脉血氧分压差（PA-aO2）。结果移植术顺利,麻醉全程生命体征平稳,ECMO转流后PAP及PaCO2明显下降,PaO2显著升高。术后未出现ECMO相关并发症。术后3个月因多器官功能衰竭、移植肺功能丧失、支气管吻合口裂开而死亡各1例;术后1 a内急性排斥反应发生率为34.8%（8/23）;死于重症排斥反应及严重感染分别为1、2例。受者术后3个月、1 a及3 a存活率分别为86.9%、73.9%和52.2%,中位存活时间49个月,肺功能改善明显,生活质量显著提高。结论 ECMO转流应用于肺移植术中效果确切,可有效控制肺动脉高压,提高肺移植术的成功率及受者的存活率。     

体外膜肺氧合

体外膜肺氧合 ( ECMO)是一种呼吸循环支持技术 ,其原理是经导管将静脉血引到体外 ,在血泵的驱动下 ,经过膜式氧合器氧合 ,再输回患者体内。对呼吸衰竭的患者 ,将大部分血在体外氧合 ,有利于低氧血症的纠正和肺部病变的恢复 ;对循环衰竭患者 ,心肺转流可降低肺动脉高压和右心室负荷 ,减少左心室的充盈和射血 ,对双侧心室的功能恢复有益。 ECMO的实施需要内外科医师、灌注师、呼吸治疗师、营养师、药剂师、护士等的密切配合 ,是一个反映医院综合水平的系统工程。ECMO的适应症 :1患者心肺功能损害可逆 ,预期在 2～3周恢复 ;2急性呼吸衰竭…     

体外膜肺氧合临床应用现状及并发症防治

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）是一种体外生命支持技术,根据置管方法的不同可分为静脉-静脉体外氧合和静脉-动脉体外氧合两种工作模式。ECMO可为呼吸衰竭、心力衰竭或心肺同时衰竭的患者提供临时生命支持(通常数天至数周)。ECMO相关的并发症仍是限制其临床疗效的重要因素。现将ECMO的应用现状和可能出现的并发症及其防治方法综述如下。     

体外膜肺氧合在心脏外科围手术期治疗中的应用

目的：探讨体外膜肺氧合心脏手术围手术期的临床应用效果。方法：回顾性分析2010年1月至2021年4月无锡市人民医院心脏外科救治的因心脏围手术期心肺功能性衰竭而运用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的32例患者临床资料,分析ECMO治疗的有效性及安全性。结果：18例患者成功脱离ECMO,14例恢复良好,顺利出院,4例患者因相关并发症死亡。14例患者无法撤除ECMO死亡。结论：ECMO能为心脏围手术期出现心肺功能衰竭的患者提供有效的循环呼吸支持,可行有效。     

心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效果分析

目的:探讨心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的应用效果.方法:回顾性分析2017年3月至2020年3月在我院心血管外科收治的因围术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的50例患者的临床资料,记录VA-ECMO辅助治疗前及治疗后6、12 h、撤VA-ECMO前12 h患者血气指标变化情况.结果:经VA-...     

体外膜肺氧合技术临床应用进展

体外膜肺氧合疗法（extrcorporeal memberane orygenation,ECMO）是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血液注入体内,针对一些呼吸或循环衰竭甚至是休克的病人进行有效支持,使心肺得以充分地休息,可长时间进行心肺支持治疗,为心、肺功能的恢复赢得了宝贵时间。本文就ECMO的研究进展做一简要综述。     

体外膜肺氧合在心脏危重症患者救治中的应用

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)辅助在心脏危重症患者中的临床救治经验与体会。方法:回顾性分析7例因药物治疗和/或主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO辅助的心源性休克或血流动力学障碍患者的临床资料。ECMO辅助的主要原因:急性心肌梗死后心源性休克4例(57.1%),暴发性心肌炎1例(14.3%),心脏骤停2例(28.6%)。结果:7例患者ECMO平均辅助时间(4.7±3.2)d(范围:1~9 d),6例(85.7%)顺利撤除ECMO,3例行经皮冠状动脉介入治疗。主要并发症包括:出血2例(28.6%),肢体缺血1例(14.3%),急性肾衰竭1例(14.3%),多器官功能衰竭2例(28.6%)。1例在ECMO辅助情况下放弃治疗死亡,2例在成功撤除ECMO后死亡。其中,1例死于严重出血,2例死于多器官功能衰竭。其余4例(57.1%)好转存活出院。结论:ECMO能暂时性为心肺功能提供有效的支持,有利于稳定心脏危重患者的血流动力学,为心功能的恢复创造机会,减少ECMO相关并发症的发生可能会改善心脏危重患者预后。     

体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展

［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持,同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段。已有大量的循证医学证据肯定了ECMO在儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的救治作用,但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少,该文就目前ECMO在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述。     

体外膜肺氧合对心脏术后心肺复苏患者的应用

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)岁,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)6例,主动脉瓣置换术1例。全部患者均经股动静脉插管建立ECMO辅助。结果:7例患者CPR时间40～65 min,平均(53±7)min,建立ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间36～128 h,平均(85±26)h,监护室停留时间2～8d,平均(5±1)d。辅助24h后患者平均动脉压(MBP)、血乳酸(Lac)及正性肌力药物评分(IS)均明显改善。6例(85.7%)患者成功撤离ECMO辅助,其中3例(42.9%)存活出院,1例患者因无法脱机而死亡,3例成功脱机后因感染及中枢神经系统并发症死亡;4例患者同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),3例进行肾替代治疗(CRRT)。结论:体外膜肺心肺复苏(ECPR)可以提供紧急生命支持,挽救部分常规方法复苏困难的心脏术后心脏骤停患者的生命。     

现代体外膜肺氧合技术在不同疾病应用现状

现代体外膜肺氧合在危重症医学中作为有效的心肺支持手段已经历30余年的历史.近年来由于相关材料更好的生物相容性以及其小型化和便携式等新的技术特点,并通过多个临床试验研究,尤其在2009年世界甲型H1N1病毒肺炎暴发流行期间,显示出体外膜肺氧合救治ARDS的有效性,使其重新受到临床医学关注,并拓展了临床应用范围.     

应用体外膜式人工肺氧合治疗体外循环脱机困难38例的临床经验

目的:总结心脏外科术后脱离体外循环机困难的患者接受体外膜式氧合(ECMO)治疗的临床经验。方法:2004年9月至2010年12月北京安贞医院共38例患者行ECMO治疗,男性29例,女性9例,年龄6个月～74岁,ECMO辅助时间6～280 h,平均65 h。结果:ECMO成功脱机20例(52.6%),其中14例(36.8%)痊愈,6例脱机后死亡;18例未能脱机均死亡。结论:ECMO对于体外循环脱机困难患者是一种有效的辅助措施,及早应用并积极防治ECMO并发症可提高院内生存率。     

孕产妇行心血管手术的麻醉分析

目的：分析孕产妇行心血管手术的麻醉管理.方法：回顾性分析我院9例孕产妇行心血管手术的麻醉资料.平均年龄（28.3±4.7）岁,妊娠8w至产后2d,术中行二尖瓣手术2例,二尖瓣＋主动脉瓣置换＋冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣手术1例,黏液瘤切除术3例,Bentall＋主动脉弓置换术2例.3例先行剖宫产的患者采用小剂量氯胺酮或雷米芬太尼麻醉诱导,待胎儿娩出后再使用芬太尼或舒芬太尼加深麻醉外,另6例均采用芬太尼或舒芬太尼麻醉诱导.心血管手术中采用芬太尼或舒芬太尼为主的静吸复合麻醉,其中芬太尼平均用量（50±0.5）μg/kg,舒芬太尼平均用量（5.3±2.0）μg/kg.1例孕妇心脏复跳后因心功能低下采用体外膜肺（ECMO）辅助后脱机.结果：孕产妇术后顺利康复6例,死亡3例,术后病死率为33.3％,死亡原因为低心排血综合征、肺部感染与肾功能衰竭,其中3例行血液透析治疗,1例行ECMO及主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗.术后新生儿健康成活5例,家属放弃抢救胎儿2例,人工流产2例,胎儿丢失率为44.4％.结论：孕产妇实施心血管手术的危险性较高,加强围术期麻醉管理,选择恰当的手术时机与手术方式,采取多学科合作的综合处理,有利于母婴顺利度过围术期.     

即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用

即时检验是指现场采样即刻分析、快速得到检验结果的一类新方法,主要优势在于检测方法简单易行、耗时较短,能在手术室内操作完成。心血管手术患者术后失血量大,血小板功能异常是重要原因之一。本文综述了目前常用的几种血小板功能即时检验方法在心脏手术中的应用。     

体外膜氧合技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用

目的 总结体外膜氧合(ECMO)技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用经验。方法 回顾性分析2016年11月至2020年11月,在上海市儿童医院心胸外科先天性心脏术后实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包含患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO持续时间、ECMO支持过程中并发症及住院时间等。结果 11例患儿中成功脱机9例,脱机率81.8%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿患儿ECMO辅助时间为4～192（89.00±58.27）h,住院时间为10～49（30.09±12.75）d。两组患儿组间比较：ECMO撤离时死亡患儿的Lac显著高于存活患儿（P＜0.05）,存活患儿的住院时间显著高于死亡患儿（P＜0.05）;两组患儿组内比较：ECMO撤离时死亡患儿的Lac较ECMO前无显著性差异（P＞0.05）,而撤离时正性肌力药物评分较ECMO前显著性降低（P＜0.05）;ECMO撤离时存活患儿的正性肌力药物评分、Lac均较ECMO前显著降低（P＜0.05）。结论 ECMO技术应用于先天性心脏病患儿术后救治是一种有效的心肺支持措施,存在多种并发症发生风险,出血和肾功能不全是发生率最高的并发症,提高ECMO期间抗凝管理水平以及及时CRRT或腹膜透析治疗,可提高患儿的撤机率及存活率。     

Utility of cardiac catheterization in pediatric cardiac patients on ECMO

Cardiac catheterization has been utilized rarely in children on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). We performed a retrospective review of 15 children with congenital heart disease who had undergone catheterization while on ECMO from December 1990–December 1995. The procedures, including four interventions, were successful in all patients with adequate evaluation of clinical questions. Unexpected diagnostic information of clinical importance was obtained in 40%, and clinical management of patients was significantly altered in 73%. All patients tolerated the procedure and transport well. The only significant complication was a retroperitoneal hemorrhage in one patient after approximately 12 hr. Although no patients died at catheterization, overall survival was poor, with 50% weaning from ECMO, 29% surviving to discharge, and 14% surviving at follow-up. We conclude that diagnostic and interventional catheterization may be performed in patients on ECMO with acceptable morbidity and mortality; however, long-term survival in this population is poor. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 46:62–67, 1999. © 1999 Wiley-Liss, Inc.     

Response to aspirin and clopidogrel in patients scheduled to undergo cardiovascular surgery

Background Recent data indicate that among patients undergoing percutaneous coronary intervention low platelet response to aspirin is associated with clopidogrel low response. It is unclear whether these findings extend to other patient populations. We, therefore, aimed to evaluate the relation between response to aspirin and clopidogrel among patients scheduled to undergo cardiac or vascular surgery. Methods Patients who were scheduled for cardiac or vascular surgery and had taken aspirin 81–325 mg daily for at least a week and clopidogrel 75 mg daily for at least 3 days underwent blood testing for platelet function. One hundred patients were included in the current analysis. Platelet function was evaluated by the modified TEG platelet mapping assay with addition of ADP or arachidonic acid (AA), and by the PFA-100 assay with collagen-epinephrine (CEPI) or collagen-ADP (CADP) cartridges. Low response to aspirin or clopidogrel was defined as inhibition ≤20% for TEG-AA or TEG-ADP, respectively. Results Thirteen patients (13%) were low responders to aspirin and 34 (34%) were low responders to clopidogrel. Eight patients were low responders to both drugs. There were no differences in clinical characteristics between drug low responders versus sensitive patients. Aspirin low responders had lower TEG-ADP inhibition (19.5 ± 6 vs. 35.8 ± 3%, P = 0.03) and tended to have lower PFA-CADP time (84.7 ± 7 vs. 105.6 ± 5 s, P = 0.1) than aspirin sensitive patients. Clopidogrel low responders had lower TEG-AA inhibition (58 ± 6 vs. 75.1 ± 4%, P = 0.01) and PFA-CEPI time (168 ± 13 vs. 200.4 ± 10 s, P = 0.07) than clopidogrel sensitive patients. Conclusions In patients scheduled to undergo cardiovascular surgery low response to aspirin is associated with low response to clopidogrel.