鼻咽癌放射治疗后近期死亡原因分析——附120例死亡病例分析

本文对我科近五年来已死亡鼻咽癌120倒的死因及有关因素进行了分析讨论。女性平均生存期比男性为长(P<0.05)。死亡原因中以远处转移(55.8%)和颅内侵犯(20%)为最多,肝、骨、肺是最常见转移器官。未分化癌主要循血性转移、以肝转移为著。麟癌Ⅲ级以颅内侵犯多见。临床病期与生存时间有直接关系,早期治疗是提高疗效的关键。病理类型与生存时间关系不大(P>0.05)对放射治疗引起的鼻大出血和放射性脊髓病进行了讨论,要严格掌握剂量,过低过高均影响病人的予后。颈部转移性病变应以颈前切线照射为主,垂直照射为辅。     

鼻咽癌放疗后原发部位复发病例临床病理分析

局部复发仍然是鼻咽癌 (NPC)放射治疗失败的主要原因 ,文献报道局部复发率在 18%～ 5 8% [1 ,2 ] 。复发后再程治疗后遗症多 ,生存质量差 ,因此首程治疗至关紧要。作者回顾性分析69例NPC根治性放疗后局部复发的病例 ,探讨NPC根治性放疗后局部复发的规律。1　临床资料1.1　一般资料1983年 9月 -1996年 9月NPC根治性放疗后局部复发 69例。男性 5 6例 ,女性 13例 ,男女之比 =4 13∶1;年龄 16～ 69岁 ,中位年龄 45岁。经组织病理学证实 ,低分化鳞癌 67例 ,高分化鳞癌 ,泡状核细胞癌各 1例。疗前头痛 2 4例 ,颅神经麻痹7例 ,头痛合并颅神经…     

鼻咽癌放疗后原发部位复发病例临床病理分析

局部复发仍然是鼻咽癌(NPC)放射治疗失败的主要原因．文献报道局部复发率在18％-58％。复发后再程治疗后遗症多，生存质量差，因此首程治疗至关紧要。作者回顾性分析69例NPC根治性放疗后局部复发的病例，探讨NPC根治性放疗后局部复发的规律。     

鼻咽癌放疗后死亡原因及其影响因素

本报告了我院肿瘤科1975-1983年间放射治疗满五年以上鼻咽癌死亡病例155例，死亡主要原因为远处转移，占56.1%，其欠为鼻咽部复发和颈淋巴结复发，分别占23.9%和11.6%，并对影响死亡原因的因素进行了分析与讨论。     

16例鼻咽癌放疗后脑损伤分析

目的 分析鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)放疗后脑损伤的临床特点。放疗剂量与设野方式，早期诊断方法和治疗，以及临床转归，争取提高NPC患者生存质量。材料与方法 采用核磁共振诊断鼻咽癌单程放疗致放射性颞叶损伤，并使用生物效应剂量（Biological Effective Dose,BED)和脑耐受量（Brain Tolerance Units,BTU)公式分析射野内脑组织受量，判断出现放射性脑损伤的几率。结果 1987年8月至1993年6月，我院收治鼻咽癌1206例，部分经核磁共振检查的患者中发现本院治疗的14例，外院治疗的2例有放射性颞叶损伤，占我院同期NPC各期收治患者的1.2%，本组脑组织受量BTU：1220-1552，BED：136Gy2-196Gy2。中位随诊期5年，最短随诊3年，存活10例，死亡6例，其中无症状健康存活6例，仅1例死于放射性脑损伤。结论 本组NPC放疗后脑损伤潜伏期为放疗后1年无症状健康存活6年，肯定MRI为其重要的诊断方法，使用BED、BTU公式分析。判断出现放射性脑损伤的几率是较为合理和符合客观的，放射损伤程度与射野内脑组织体积、照射剂量成正比，并强调早期诊断与重视治疗如激素、高压氧、扩张脑血管等治疗，必要时手术切除坏死灶，可达到改善鼻咽癌患者生存质量之目的。     

鼻咽癌调强适形放疗复发病例分析

目的：分析探讨鼻咽癌调强适形放疗（IMRT）后复发的原因。方法：初治鼻咽癌患者211例中,Ⅰ期3例,Ⅱ期44例,Ⅲ期96例,ⅣA期68例;Ⅰ、Ⅱ期行单纯根治性放疗,Ⅲ、ⅣA期化放综合治疗。鼻咽和上颈部采用IMRT技术,将鼻咽的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积（GTV-T）、临床靶体积1（CTV1）和临床靶体积2（CTV2）;颈部的靶体积划分为颈部大体肿瘤体积（GTV-N）和上颈部淋巴引流区靶体积（CTV-N）。GTV-T、GTV-N、CTV1和CTV2、CTV-N的处方剂量分别为66-68Gy、60-68Gy、60-62Gy和54-56Gy,共（30-31）次/（6-6.2）周。下颈及锁骨上区常规切线照射。结果：211例患者中鼻咽复发2例,上颈部复发1例,鼻咽和颈部同时复发1例,近期复发率1.9%;鼻咽复发部位均在GTV-T内,1例上颈部复发于GTV-N内,1例上颈部复发因GTV-N脱靶于CTV-N内;2例分别于首程放疗后19和20个月死亡,2例健在。结论：IMRT对鼻咽癌能获得理想的局部控制,但仍存在复发问题。对鼻咽肿瘤的最佳照射剂量存在个体差异,照射剂量不足、乏氧细胞多、治疗中断以及对靶区认识不足等可能是导致复发的主要原因。     

119例鼻咽癌放疗后死于远处转移病例分析及放化研讨

 我院自1975-1980年放射治疗鼻咽癌1101例,相对五年生存率50.1%.五年内已知死亡原因的321例中,119例死于远处转移,占死亡者37.1%.死于远处转移者第一年内占52.9%,第二年占30.3%.这表明放疗后死于远处转移者绝大多数发生在前1~2年内.远处转移多发部位为骨(37%)、肺和肝(各占21%).病期愈晚死于远处转移就越高,Ⅰ~Ⅱ期占14.5%,Ⅲ~Ⅳ期占85.5%.其中以颈淋巴结转移的大小和活动度关系最为明显.N₀死于远处转移率占0.76%,N₁占11.8%,N₂、N₃占80.7%.从病理来看,未分化癌和低分化癌易发生远处转移(占75.6%).因此鼻咽癌颈淋巴结N₂、N₃病人在放疗前和放疗后1年内采取有计划的化学药物治疗是值得考虑的课题.     

58例鼻咽癌放疗后CT征象分析

鼻咽癌的放疗效果在所有恶性肿瘤中是比较好的。但鼻咽癌放疗后瘤体本身及鼻咽部会发生一系列的变化 [1 ,2 ]。我们对 5 8例鼻咽癌放疗后病人的 CT资料进行了分析探讨 ,旨在提高对放疗后改变与肿瘤复发特点的认识 ,提出 CT扫描对鼻咽癌放疗疗效观察的重要价值。1　资料与方法1.1　一般资料　收集本院 1995年 12月— 1996年 11月鼻咽癌放疗后行 CT收稿日期 :1999-10 -13 ;修回日期 :1999-12 -2 5作者单位 :青岛市肿瘤医院 ,山东　青岛　2 660 42扫描复查的病人 5 8例 ,其中男 38例 ,女2 0例 ,年龄 12岁～ 78岁 ,平均 45岁。所有病例放疗前…     

鼻咽癌放疗后癫痫1例

由于超高压射线的应用及照射技术的改进,鼻咽癌放疗生存率已有显著提高,但合并放射性脑损伤会影响患者生存质量。作者最近发现鼻咽癌放疗后反复癫痫发作经CT扫描证实为放射性脑坏死1例,现报告如下: 病例:男,43岁,1973年4月20日主诉反复咯血伴右耳听力下降3月余,经外院鼻咽部活检证实为鼻咽癌转来放疗。患者以往体健无癫痫发作史。查体:一般情况良好,双侧颈部无淋巴结肿大,心肺及肝脾等均无异常发现。鼻咽顶后壁约1×1cm~3菜花样肿物。无颅神经损害征。病理为鼻咽未分化     

鼻咽癌放疗后脑萎缩1例

 鼻咽癌放疗后所致放射性脑病临床并不少见,但以脑萎缩改变为主者甚为少见。现报告一例鼻咽癌放疗后两年垒CT证实为脑萎缩病例。     

鼻咽癌患者放疗后并发带状疱疹23例分析

鼻咽癌是南方粤语区十分常见的恶性肿瘤 ,带状疱疹是一种多见的皮肤病 ,而鼻咽癌患者放疗后并发带状疱疹 ,文献报道较少见。我院放疗科自 1991年 1月— 2 0 0 3年 6月共收治鼻咽癌患者 2317例 ,并发带状疱疹者共 2 3例 (0 .99% ) ,现就其临床特点分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2 3例中男性 16例 ,女性 7例 ,年龄 35岁～ 74岁 ,中位年龄 5 4岁 ,均经病理确诊为鼻咽低分化鳞状细胞癌。按 1992年福州会议制订的分期标准分为 期 5例 , 期 15例 , a期 3例。其中 6例于放疗中使用了羟基喜树碱静滴 ,10 m g/周× 7周。行 6 0 Co或4…     

鼻咽癌放疗后放射性脑病31例临床分析

目的：探讨影响鼻咽癌放疗后放射性脑病发生的有关因素。材料与方法：1987年至1996年共收治鼻咽癌1563例，发生放射性脑病31例。结果：放射性脑病的发生与性别，年龄无关，再程放疗与，程放疗比较分别为6．3％及1．3％（P＜0．01）；颅底骨质有、无破坏者发生率为4．6％及0．6％（P＜0．01）；T3、T4期患者与T1、T2期比较，分别为1．9％及0．6％（P＜0．05）；鼻咽部剂量≤65Gy者为0．6％，＞65Gy为2．4％（P＜0．05）；耳前野上界＞1．5cm者为2．2％，位于1．5cm者为0．7％（P＜0．05）。结论：放射性脑病的发生不仅有血管一神经性因素，脑组织的某些生化及免疫方面的改变，也是一个重要的因素。     

335例鼻咽癌根治性放疗后晚期反应分析

目的 分析我院鼻咽癌患者根治性常规放疗后长期生存情况和晚期反应.方法 我院335例经病理证实为鼻咽癌的初治患者均接受根治性常规放疗,57.0％的患者接受顺铂+氟尿嘧啶为主的化疗.观察并记录患者的长期生存情况和晚期反应.结果 随访率92.2％,中位随访时间55(1～104)个月.全组5年总生存率、无进展生存率、无复发生存...     

鼻咽癌放疗后放射性脑病65例临床分析

目的：探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的MRI特征.方法：收集2008年1月-2011年9月确诊为放射性脑病的65例鼻咽癌病例,分析其放射治疗方法,MRI及治疗效果.结果：65例放射性脑病患者76.9％有症状,中位潜伏时间为3年10个月,MRI显示81％的病灶分布在颞叶,11％的病灶位于脑干,8％在多叶.33例经治疗后多次复查MRI结果表现不一.结论：放射性脑病的发生与放疗总剂量、分割剂量等呈正相关,其发生部位与照射野的设计有关,多数在放疗后2-3年发生,其临床表现各异,主要与损伤发生部位有关,MRI是目前最优的检查方法.     

鼻咽癌136例调强放疗后预后因素分析

[目的]分析鼻咽癌患者调强放疗后的预后因素。[方法]2005年3月至2009年5月136例经病理证实鼻咽低分化鳞状细胞癌患者入组,所有病例行调强放疗治疗后定期随访,中位随访期38个月（5～74个月）。[结果]Kaplan-Meier分析显示性别对无瘤生存率有显著性影响（P=0.039）,T分期、N分期、临床分期对无转移生存率（P值分别为0.017、0.006、0.012）和无瘤生存率（P值分别为0.007、0.017、0.011）有显著性影响。Cox回归模型分析显示临床分期是无转移生存率（RR=2.963,P=0.002）和无瘤生存率（RR=2.520,P=0.002）的独立预后因素。[结论]临床分期为鼻咽癌的独立预后因素,2008分期系统能够很好地预测鼻咽癌的生存状况。     

15例鼻咽癌根治性放疗后复发原因分析

回顾15例根治性放疗后复发鼻咽癌患者的资料，就复发原因进行分析。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病36例临床分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床特点及其预防和治疗对策.方法 回顾性分析36例治疗后发生放射性脑病的鼻咽癌的资料.结果 随访32例中,患者接受治疗后症状均有不同程度改善,19例病情加重而多次接受入院治疗,6例在出现神经症状后9～52个月死亡,2例因出现肺部感染死亡.现生存24例.结论 鼻咽癌放疗后放射性脑病临床确诊容易,但治疗手段有限,效果欠佳.根据各种相关因素制定对应的有效预防措施是防治鼻咽癌放疗后放射性脑病的关键.     

鼻咽癌放疗后乳突复发二例

病例1 男,45岁.主因"左耳听力下降4个月余,加重1个月,伴涕血半个月"于2005年2月确诊为鼻咽低分化鳞癌.病变主要位于鼻咽左侧壁、顶后壁、顶壁、后壁,侵犯左侧咽旁间隙伴双侧颈部淋巴结肿大(图1).1992年福州分期T2N2M0期,Ⅲ期.放疗采用常规放疗技术,乳突70%体积位于低剂量区.疗终复查MRI提示鼻咽局部可疑肿瘤残存,疗后定期复查.2005年12月因右颈部淋巴结肿大于头颈外科行双颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结清扫术.术后病理证实为淋巴结转移(8/35).2006年4月因左耳后乳突区域肿胀隆起就诊发现表面皮肤红肿,边界不清.鼻咽MRI检查发现左耳后皮下、外耳、局部颞骨鳞部、岩部、乳突部位软组织肿物(图2),耳后肿物穿刺病理为纤维组织中见分化差的癌浸润.临床诊断为乳突复发并行乳突部位的调强放疗(IMRT),肿瘤剂量69.96 Cy分33次.放疗中肿物有所缩小,但右颌下淋巴结、右内皉出现转移,遂转内科行全身化学治疗.化疗中出现多发骨转移、甲状腺、右锁上及颏下淋巴结、锁上皮下等多处转移,现更改化疗方案治疗中.     

鼻咽癌放疗后大出血43例

 目的　探讨鼻咽癌放疗后大出血的相关因素及预防措施。方法　回顾性分析43例鼻咽癌放疗后大出血的临床资料。结果　43例中,肿瘤广泛侵及颅底 39例（90.7 %）,继往曾接受高剂量放疗36例（83.7 %）,接受后程大分割放疗10例（23.3 %）,伴有糖尿病者13例（30.2 %）。结论　肿瘤发生部位是鼻咽癌大出血最主要的因素;放疗剂量、分割方式、糖尿病则是次要的相关因素。对于伴有上述高危因素的患者,应尽量采用超分割,控制总剂量、血糖等,积极地预防比抢救更重要。