高血压脑出血的外科治疗

高血压性脑出血的非手术治疗死亡率高达40％～70％。我院近3年来手术治疗高血压脑出血91例,对其进行回顾性分析表明意识水平、术前血压、出血量是影响预后的主要因素,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男65例,女26例,年龄28～78岁,平均54.1岁。1.2 意识水平 术前意识水平分5级,Ⅰ级(清醒或嗜睡)16例,死亡2例;Ⅱ级(嗜睡或朦胧)23例,死亡6例;Ⅲ级(浅昏迷)13例,死亡2例;Ⅳ级     

95例高血压脑出血的外科治疗

目的：探讨高血压脑出血外科治疗疗效,总结临床经验。方法回顾性分析和总结95例高血压脑出血患者的临床资料,据手术适应证及个体差异分别采取大骨瓣开颅清除术、小骨窗开颅和钻孔血肿碎吸术。结果大骨瓣开颅清除术60例中痊愈12例,好转23例,6例自动出院,19例死亡;微创（含小骨窗）手术35例中痊愈17例,好转16例,2例死亡。结论根据患者的具体情况选择适合的手术方式,采用个体化治疗对降低患者的致残率和病死率有积极意义。     

高血压脑出血的外科治疗

目的探讨高血压脑出血在临床上的最佳外科治疗方案,以最大限度的减少死亡率和致残率。方法212例高血压脑出血患者入院后及术后给予常规基础治疗,同时根据具体情况分别采取传统方法开颅65例,小骨窗开颅71例,微创穿刺引流76例。结果60d后传统开颅组ADLⅠ～Ⅲ级39例,优良率60．0％;小骨开颅组ADLⅠ-Ⅲ级52例,优良率7312％;微创组ADLⅠ-Ⅲ级64例,优良率84．2％。结论骨瓣开颅手术和微创穿刺引流手术各有优缺点及不同适应证,应根据不同病情,采取最合适的手术方式。尽可能挽救病人生命,减少并发症和神经功能缺损。     

高血压脑出血外科治疗67例分析

目的探讨高血压脑出血的外科手术治疗术式选择。方法总结67例高血压脑出血患者的临床资料。这些患者中采用钻孔引流注入尿激酶治疗者24例,锥颅血肿碎吸术治疗者32例,小骨窗开颅血肿清除加外引流术治疗者9例,骨成型瓣开颅术2例,术后按日常生活能力分级法比较临床疗效。结果钻孔引流注入尿激酶治疗的24例患者中,Ⅰ级4例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,死亡1例;锥颅血肿碎吸术32例患者中,Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级3例,死亡2例;小骨窗开颅血肿清除加外引流术9例患者中,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,死亡1例;骨成型瓣开颅术2例患者中,Ⅴ级1例,死亡1例。结论根据病情分级和个体化选择手术方式是改善高血压脑出血外科治疗效果的重要因素。     

高血压脑出血的外科治疗56例报告

目的 探讨高血压脑出血的外科治疗方法 及相关性问题.方法 回顾性分析56例高血压脑出血患者的临床资料,分析手术时机、手术适应证及手术方案对治疗效果的影响.结果 56例高血压脑出血患者中治愈51例,死亡5例,占8.9%.结论 高血压脑出血外科手术效果良好,明确诊断,掌握手术适应证、手术时机,尤其超早期手术效果明显.     

超早期外科治疗高血压性脑出血

目的 探讨高血压性脑出血的超早期外科治疗。方法 分析我院收治172例高血压性脑出血的临床资料，结合文献探讨高血压脑出血外科治疗的手术适应证、手术时机、手术方式选择。结果 本组172例，按GOS预后评分法评价：恢复良好98例，中残32例，重残18例，植物生存5例，死亡19例。结论 超早期手术治疗高血压脑出血，根据患者自身的病情采取不同的手术方式，可以提高高血压脑出血患者的生存率和康复率。     

高血压脑出血外科治疗

高血压脑出血是临床常见病 ,死亡率高 ,致残严重 ,预后极差。但能够利用外科手术使大部分病人能够获得较满意的疗效 ,我科近两年来收治 37例高血压脑出血。现报告如下 :1 一般资料 :男性 2 5例 ,女性 12例 ,年龄最高84岁 ,最低年龄 32岁 ,平均年龄 56 5岁 ,其中 32～50岁 8例 ,51～ 60岁 13例 ,61～ 70岁 11例 ,71～80岁以上 5例。临床表现 ,有高血压病史 2 2例 ,病前不明 15例 ,最高收缩压 38ｋＰａ ,最低收缩压 2 0ｋＰａ。收缩压高于 2 5ｋＰａ有 30例。意识方面 :嗜睡状态 9例 ,浅昏迷状态至中度昏迷 19例 ,深昏迷 9例 ,偏瘫 30例 ,呕吐…     

高血压性脑出血规范化外科治疗临床分析

目的评价规范化外科治疗高血压性脑出血的的预后,旨在提高高血压性脑出血患者的生存质量,降低其病死率。方法规范化外科治疗组(112例)采用锁孔入路内窥镜辅助显微镜下微创血肿清除术,对照组(44例)采用标准大骨瓣减压7例,小骨窗血肿清除22例,微创血肿穿刺引流15例;对出血破入脑室的患者行脑室外引流术和腰大池置管引流术。结果治疗组近期优良率为70.5%,病死率2.67%,对照组优良率38.6%,病死率20.4%,远期优良率规范化外科治疗组为81.3%,对照组47.7%。结论规范化外科治疗高血压性脑出血,术后恢复好,能显著提高患者的生存质量,降低病死率。     

高血压脑出血外科治疗与预后的相关性分析

<正>高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指发生在脑实质内的非外伤性出血,并形成血肿,其发生率占脑卒中的10%~20%,死亡率达50%[1,2]。近年来越来越成熟的外科手段的介入使该类患者的死亡率有所降低,但其致残率仍很高,如何提高患者的生存质量,尤其在如何把握手术时机、采用何种手术方式、以及术前术后如何采用综合治疗等改善神经功能方面临床医生不断努力。本文回顾性分析我科     

高血压脑出血规范化外科治疗的探讨

2001年元月至2004年3月，作者对52例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗，死亡率为15％。报道如下。     

高血压脑出血外科手术治疗323例临床分析

目的探讨高血压脑出血的外科治疗方法及相关性问题。方法回顾性分析323例高血压脑出血病例资料,分析其手术适应证、时机、方式及术后处理对治疗效果的影响。结果术后死亡48例;存活275例,其中按ADL分级:Ⅰ级105例;Ⅱ级80例;Ⅲ级54例;Ⅳ级27例;V级9例。结论高血压脑出血外科手术效果良好,掌握手术适应证、手术时机及选择合适的手术方式,能明显降低病死率及致残率,提高治愈率。     

小骨窗开颅治疗高血压性脑出血70例分析

目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效和意义。方法采用小骨窗开颅治疗高血压性脑出血70例,术后进行了近期(1月)和远期(6月)的疗效随访,并结合文献分别就手术方法、手术时机、死亡原因和术后康复等问题进行了讨论。结果发病距手术时间平均为31.9h,近期显效率为17.1%,有效率为80.0%,死亡率为18.6%;远期显效率为47.1%,有效率为74.3%,死亡率为7.1%。结论小骨窗开颅治疗高血压性脑出血有良好的效果,术后防治并发症和积极的康复治疗对预后至关重要。     

继发性高血压引发脑出血的诊治

目的了解继发性高血压引发的脑出血（SHICH）的临床特征。方法对近年收治的28例SHICH病人进行了回顾性分析,并与同期收治的原发性高血压性脑出血（PHICH）病人482例作对照。结果SHICH发病时的临床表现与PHICH相似,均表现为急性发病,有不同程度的意识障碍、恶心呕吐、血压增高及神经系统损害的定位体征。但SHICH有明确的原发疾病史,分别为慢性肾炎19例、多囊肾2例、肾动脉狭窄3例、嗜铬细胞瘤1例及妊娠高血压综合征3例。SHICH的发病年龄明显低于PHICH（P〈0.01）,而出血量和出血部位两者无明显区别。结论根据典型的临床表现及CT检查,脑出血的诊断不难,但应详尽地询问病史了解高血压原因。SHICH的治疗应掌握轻重缓急原则,分别解决脑出血-高血压-原发疾病三个层面的问题。脑出血和原发疾病的严重程度都将影响SHICH的预后。     

Recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage

Hypertensive intracerebral hemorrhage has been considered as a one-time event with rare recurrence. This observation is quite different from our experience in Taiwan. We, therefore, conducted a systematic review of our series of consecutive patients with recurrent bleeding. During a 2-year period, we encountered 47 patients with recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage from a total of 892 consecutive patients with hypertensive hemorrhage (5.3%). There were 25 men and 22 women with a mean age of 59 ± 10 (range: 36–78) years at the onset of the first hemorrhage and 62 ± 9 (range: 39–80) years at the second hemorrhage. The median interval between 2 hemorrhages was 2 years and 4 months (range: 1 month to 8.5 years). All except one recurrent hemorrhages occurred at a site different from the previous one. Of the 38 patients admitted to our hospital for both hemorrhages only 5 were regularly treated with antihypertensive therapy. The outcome for the recurrent bleeding was grave: 26% died and 51% became totally dependent or vegetative. Recurrent hypertensive hemorrhage is not as rare as previously thought; it comprises 5.3% of our patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. The recurrent hemorrhage, however, rarely occurs at the same location as the previous one. Uncontrolled hypertension appears to be an important risk factor for the recurrence. Control of blood pressure after the first bleeding should be attempted to prevent recurrent hemorrhage.     

急性高血压脑出血的术式选择与预后

目的探讨不同术式治疗高血压脑出血对预后的影响。方法根据入院时出血部位、血肿量、GCS评分等选择不同术式,对高血压脑出血162例进行治疗,并分析不同术式对预后的影响。结果162例脑出血中,死亡36例,存活126例。与骨瓣开颅血肿清除术组、锁孔开颅血肿清除术组相比,微创组生活完全自理率最高,生活完全不能自理率最低。结论微创血肿清除术能够明显改善高血压脑出血患者的预后。     

258例高血压脑出血手术治疗临床分析

目的：分析258例高血压脑出血手术疗效并探讨提高手术疗效与生存质量的相关因素。方法：总结1992年5月～2002年5月高血压脑出血手术治疗的临床资料，选定手术时机、手术适应症、手术方法与技巧及术后治疗和康复与疗效比较。结果：手术死亡率13．2％(34例)。190例手术2～72个月随访，恢复良好41％(78例)，轻残28．9％(55例)，重残(含植物生存)22％(43例)。结论：认为超早期手术尽早解除脑受压是手术成功的关键，采用微创与及时术后康复治疗是提高生存质量的重要手段。分析疗效提出了本病的适应症。     

CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血

用ＣＴ定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血６４例，临床病情分级Ⅰ～Ⅱ度恢复良好达９１．３％，死亡率０；Ⅲ度恢复良好５５．５６％，死亡率１１．１１％；Ⅳ～Ⅴ度死亡率高达７８．５７％。提示病情分级与预后密切相关；探讨了手术适应证、禁忌证、及影响预后的因素如血肿量、手术时机、血肿破入脑室、再出血等。     

基底节区高血压脑出血手术治疗术式选择

目的总结选择不同的手术方式外科治疗基底节区高血压脑出血的临床经验。方法回顾142例基底节区高血压脑出血手术治疗病例,根据病情严重程度、出血部位、出血量选择不同的手术术式,传统开颅46例,选择额颞大骨瓣颞中回入路;选择直切口小骨窗微创开颅96例,一般根据头颅CT定位血肿量最大径处的皮层入路。结果本组有36例小骨窗微创开颅患者术后因再出血、或难以度过脑水肿期,而出现病情加重。选择额颞大骨瓣的患者中,术后仅有5例因为再出血、或难以度过脑水肿期,出现病情恶化（P〈0.05）。结论应根据病情的严重程度、血肿部位、血肿量、脑组织受损范围等选择相应的手术方式。     

1例高血压脑出血病人循证的治疗

目的 借助循证医学方法 为1例老年高血压脑出血患者确定治疗方案.方法 针对患者的临床资料,根据PICO原则提出临床问题,在cochrane图书馆（2009年第4期）、medline（1990年1月～2009年12月）和中国期刊全文数据库（1990年1月～2009年12月）中进行检索,查找并评价当前与早期高血压脑出血治疗相关的最佳临床证据.结果 共检索出与不同问题相关的随机对照试验34篇,系统评价和Meta-分析4篇,通过对检索结果 进行分析,使用rFVⅡa可明显的减少血肿扩大;使用卡托普利控制血压,并把血压控制在160～140/110～130 mm Hg水平,可防止血肿扩大,根据患者情况及家属的意愿,我们用rFVⅡa控制继续出血,用卡托普利把血压控制在160～140/110～130mmHg水平,患者一般情况好,30 d后出院.经过90 d随访证实,患者病情稳定.结论 利用循证治疗的方法 为早期高血压脑出血的老年患者制定治疗方案,可以提高治疗效果,改善患者的预后.     

微创清除术治疗高血压脑出血

目的 探讨微创治疗高血压脑出血的方法、适应症及疗效。方法 回顾分析78例高血压脑出血微创清除术病例的治疗及效果。结果 术后2d血肿基本清除8例，3d46例，7d24例。预后按GOS分类：良好28例，中残34例，重残9例，睁眼昏迷1例，死亡6例。结论 微创清除术治疗高血压脑出血疗效优于传统手术，具有操作简单，创伤打击小等优点，适合基层医院开展。