CT和MRI在壶腹周围癌诊断中的研究进展

壶腹周围癌发病率在恶性肿瘤中居第8~9位,病死率却高居肿瘤死亡的第4位。由于该区域复杂多变的解剖特点及病变的多样性,影像诊断与鉴别诊断一直是临床研究的重点和难点。目前多种成像技术已经用于对Vater壶腹及其周围组织进行研究,其中CT和MRI是侵袭性最小、应用最广泛的两种检查方法。文章拟对近年来CT和MRI在壶腹周围癌不同分类方法中的鉴别、可切除性的判断及预后相关研究的进展进行综述。     

壶腹癌的MRI诊断

目的 探讨MRI尤其是肝脏三维容积超快速多期动态增强扫描(Propeller LAVA)在壶腹癌诊断中的价值.方法 回顾性分析我院经手术病理证实的15例壶腹癌患者临床和影像学资料.所有病例手术前行常规MR扫描,Propeller LAVA序列动态增强扫描.M R C P采用最大强度投影(M I P)和多层面重建(M P R),在Propeller LAVA源图像观察肿瘤强化,MPR重建像观察胆总管及十二指肠腔内病变显示情况.结果 胆总管梗阻端MRCP表现:①截断状5例;②腔内充盈缺损2例;③漏斗状或环形狭窄6例;④十二指肠腔内充盈缺损3例.动态增强表现:①动脉期至平衡期表现为轻度至中度逐渐明显异常强化7例;②平衡期轻度强化2例;③8～10 min后延迟强化3例;④无明显强化3例.单纯采用MRCP判断肿瘤侵犯范围与手术病理相符13例,Propeller LRVA 12例,两者结合15例.结论 Propeller LAVA结合MRCP有利于壶腹癌病灶范围的观察及管腔内病变的显示,动态增强扫描MPR重建图像对肿瘤向管腔内侵犯显示更直观.     

超声诊断壶腹癌的临床价值

目的探讨超声对壶腹癌的诊断价值.方法对经超声检查的68例壶腹癌与手术病理进行对照.结果超声诊断符合率88.2%(60/68),超声定位诊断符合率91%(62/68).结论超声对壶腹癌的诊断有重要的临床应用价值,可作为壶腹癌的首选影像学诊断方法.     

胰胆管水成像在壶腹周围病变中的诊断价值

磁共振胰胆管成像技术(MRCP)在临床上应用以来,对壶腹部疾病的定位诊断价值比较明确,并且对胆总管下结石、十二指肠乳头旁憩室及大部分肿瘤等能够做出定性诊断,但对于壶腹部小癌肿的鉴别诊断尚有一定局限性.     

CT、MRCP、US联合血清CA19-9、CEA诊断壶腹周围癌的价值

目的 探讨CT、MRCP、US检查联合血清CA19-9、CEA的检测对壶腹周围癌的诊断价值。方法 分析87例经手术或经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）活检病理证实壶腹周围癌患者的CT、MRCP、US的影像学表现及血清CA19-9、CEA检测结果。探讨CT、MRCP、US检查联合血清CA19-9、CEA检测对壶腹周围癌的早期诊断价值。结果 ①CT、MRCP检查壶腹周围癌优于US检查;②87例壶腹周围癌血清CEA的差异有统计学意义（χ²=9.97,P<0.05）,CA19-9差异无统计学意义（χ²=2.11,P>0.05）;③CT、MRCP、US检查与血清CA19-9、CEA检测的联合使壶腹周围癌的诊断准确率得到提高。结论 CT、MRCP、US检查联合血清CA19-9、CEA检测可以提高壶腹周围癌的早期诊断水平,为临床制定治疗方案提供帮助。     

壶腹周围癌影像诊断研究进展

Vater壶腹部是一个大范围的解剖和功能区域,开口于十二指肠大乳头,包括胰胆管汇合区、Oddi括约肌。由于其复杂多变的解剖特点及病变的多样性,如何对壶腹周围癌进行早期精准影像诊断来指导临床一直是影像医师的挑战。本文就对壶腹周围肿瘤的影像诊断进展进行综述。     

早期壶腹周围癌的MRI诊断

目的 评价MRI在早期壶腹周围癌诊断及鉴别诊断中的价值.方法 对21例经手术病理证实的不同类型的壶腹周围癌患者的影像学表现进行回顾性分析,包括在MRI平扫、MRCP以及e-THRIVE多期动态扫描中的影像特征,并与病理结果 进行对比分析.结果21例壶腹周围癌中,影像诊断胰头癌8例,胆总管远端癌7例,十二指肠乳头癌2例,壶腹癌4例.术后病理发现,2例术前诊断十二指肠乳头癌病例中术后1例证实为胰腺癌,另1例为壶腹癌.余病例影像诊断与病理结果相符,诊断正确率达90.5%.结论 常规MRI联合MRCP以及e-THRIVE动态增强扫描,可为不同病理类型的壶腹周围癌定位、定性及鉴别诊断提供较为可靠的依据,对外科手术治疗具有较大指导意义.     

三维MR动态增强扫描在壶腹癌诊断中的价值

目的研究三维磁共振动态增强扫描(3D CE M R I)及多层面重建(M PR)在壶腹癌诊断中的价值。方法对15例壶腹癌患者进行常规M R平扫和磁共振水成像(M RCP),三维容积超快速多期动态增强扫描(3D LAVA)序列进行动态增强扫描,对M RCP采用最大强度投影(M IP)和M PR,3D M R I采用M PR方式进行图像重建,主要观察肿瘤强化方式、胆总管及十二指肠腔内病变显示情况。结果3D M R I扫描表现:动脉期至平衡期呈轻度至中度逐渐明显异常强化7例;平衡期轻度强化2例;延迟8~10分钟后强化3例;无明显强化3例。M PR重建图像显示总管梗阻端腔内病变3例,十二指肠肠腔内病变4例。结论3D M R I扫描有利于壶腹癌病灶范围的观察及管腔内病变的显示,M PR重建图像对肿瘤向管腔内侵犯显示更直观。     

超声在壶腹周围癌诊断中的应用

目的探讨超声在诊断壶腹周围癌中的应用价值。方法回顾分析了26例经超声检查并手术证实的壶腹周围癌,对其声像图特征、超声诊断及鉴别诊断进行归纳总结。结果26例与手术证实对照,超声定位正确率80%。其中壶腹部癌16例,胆总管末端癌8例,十二指肠乳头癌3例。结论根据壶腹周围癌的直接征象、间接征象及特征性改变,超声在本病中具有较高的定位解剖学诊断价值。     

超声诊断壶腹癌的临床价值

目的 探讨超声对壶腹癌的诊断价值。方法 对经超声检查的68例壶腹癌与手术病理进行对照。结果 超声诊断符合率88．2％(60／68)，超声定位诊断符合率91％(62／68)。结论 超声对壶腹癌的诊断有重要的临床应用价值，可作为壶腹癌的首选影像学诊断方法。     

常规MRI联合DWI对不同分化程度小肝癌的诊断价值

目的研究常规磁共振成像(MRI)和磁共振弥散加权成像(DWI)对不同分化程度小肝癌(sHCC)的诊断价值;方法将sHCC患者根据病理分化程度分为4组,患者均行腹部常规MRI和DWI。并对不同组别患者的ADC值进行统计分析;结果 34例小肝癌患者中,T1W1稍低/低信号、等信号、稍高/高信号分别为27例、4例、3例;T2W1除1例等信号外,33例均为稍高/高信号;血供方面,多血供与少血供分别为28例与6例;延迟期与临近肝实质信号比较,高信号、等信号、低信号例数分别为4例、10例、20例;23例伴有包膜形成;DWI31例高信号,3例等信号;高分化组、高中分化组、中分化组、中低分化组瘤灶的ADC值分别为(1.79±0.31)×10-3、(1.89±0.68)×10-3、(1.82±0.52)×10-3、(1.70±0.19)×10-3。4组比较,差异无统计学意义(t=1.723,P=0.608);常规MRI联合DWI的AUC(0.902)高于常规MRI(0.800);结论 MRI联合DWI对早期sHCC的诊断价值较高,尤其是不典型sHCC。     

肝门部恶性胆道梗阻的MRI．MRCP诊断价值

目的探讨MRI和MRCP对肝门部恶性胆道梗阻的临床诊断价值。方矬收集43例经手术稿理及临床随访证实的肝门部恶性胆道梗阻的MRl资料,其中包括肝细胞癌和肝内转移癌20例,肝门部转移瘤12例,肝门胆管癌11例。所有患者常规接爱T1WI、T2WI、T2／SPIR（脂肪抑制T2WI）及冠状位B-FFE检查后行MRCP检查。MRI、MRCP表现与临床手术、病理进行对照。结果MRI平扫显示肝内肿块20例（4例为肝内多发肿块）,肝门部转移瘤包括肿大淋巴结12例。11例肝门胆管癌中显示浸润型8例,肿块型2例。MRCP显示梗阻端的形态特征,锥状26例,截断状13例,乌嘴状4例。肝内胆管呈树枝状和软藤状扩张。结论常规MRI和MRCP结合有助于肝门自E恶性胆道梗阻的定位和定性诊断以及临床治疗。     

壶腹癌的多层螺旋CT影像诊断

目的探讨多层螺旋CT在壶腹癌诊断和鉴别诊断中的应用价值，提高多层螺旋CT对壶腹癌诊断的准确性。方法回顾性分析经我院手术、病理证实的13例壶腹癌的螺旋CT影像表现资料。结果13例壶腹癌中均可显示十二指肠壶腹区软组织肿物部位、大小及与周围组织结构的关系，并均有胆管系统低位梗阻征象，7例有“双管征”；6例肝内胆管呈软滕状重度扩张。结论多层螺旋CT扫描对壶腹癌的诊断具有较高的准确性。     

壶腹癌的多层螺旋CT影像诊断

目的探讨多层螺旋CT在壶腹癌诊断和鉴别诊断中的应用价值,提高多层螺旋CT对壶腹癌诊断的准确性。方法回顾性分析经我院手术、病理证实的13例壶腹癌的螺旋CT影像表现资料。结果13例壶腹癌中均可显示十二指肠壶腹区软组织肿物部位、大小及与周围组织结构的关系,并均有胆管系统低位梗阻征象,7例有"双管征";6例肝内胆管呈软滕状重度扩张。结论多层螺旋CT扫描对壶腹癌的诊断具有较高的准确性。     

MRI动态增强结合CT在子宫内膜癌诊断及分期中的应用价值

目的评价磁共振成像(MRI)动态增强结合CT在子宫内膜癌诊断及分期中的应用价值。方法选择2013年1月至2014年12月在重庆市中医院就诊的子宫内膜癌疑似患者210例,分别采用MRI、CT扫描和术后病理学检查进行诊断,计算诊断符合率和病理学分期准确率。结果 MRI动态增强结合CT诊断准确度[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.954]高于单独CT扫描(AUC=0.864)和单独MRI(AUC=0.921);MRI动态增强结合CT、单独CT扫描、单独MRI与病理学分期的一致性Kappa值分别为0.883、0.670和0.743,MRI动态增强结合CT一致性明显高于单独CT扫描和MRI扫描。结论 MRI动态增强结合CT能准确诊断子宫内膜癌,对肿瘤术前分期及选择治疗手段有重要意义。     

MRI联合PET-CT诊断胶质瘤的价值分析

目的 探讨磁共振成像(MRI)联合正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)诊断胶质瘤的临床应用价值.方法 选择医院2015年7月至2018年7月收治的疑为胶质瘤患者70例,所有患者均进行MRI和PET-CT检查,以病理学结果为"金标准",对比MRI与MRI联合PET-CT诊断的敏感度、特异度、准确性及Kapp...     

MRCP在胆总管结石中的诊断价值

目的 分析MRCP在胆总管结石中的诊断价值.方法 便利选取该院2013年5月—2016年7月期间收治的56例胆总管结石患者作为研究对象,分析MRCP的方法及胆总管结石的诊断技巧,并与彩超检查进行临床诊断敏感性、特异度以及准确性的对比.结果 在胆总管结石的临床诊断当中,MRCP和彩超相比,在敏感度(95.2%>88.4%)、灵敏度(75.0%>50.0%)以及准确性(94.6%>85.7%)等方面均明显更高,对比差异有统计学意义(P<0.01).结论 MRCP在胆总管结石中的诊断当中的应用,能够有效提升临床诊断敏感性、特异度以及准确性,其稳定性和安全性良好,其对于胆总管结石患者的临床诊疗具有很高的应用价值.     

HRCP结合T2W抑脂序列对诊断Hir1zzi综合症的价值

目的探讨磁共振对诊断MiriZZi综合症的诊断价值。方法对14例临床和手术证实为Mirizzi综合症病例的磁共振资料进行回顾性分析。所有病例的采用常规MR检查及MRCP检查。结果14倒MiriZzi综合症患者采用NagakaWa的分型方法可分为I型9例,II型0例,I型＋III型1例,IV型4例。MRCP结合T2W抑脂序列检查对于显示病变效果较好。结论T2W抑脂序列结合MRCP检查可准确诊断MiriZZi综合征,可以作为首选的检查方法。     

磁共振成像在子宫内膜癌诊断及分期中的价值探讨

目的:分析子宫内膜癌的MRI表现,探讨MRI在子宫内膜癌术前分期中的价值。方法:回顾分析经分段诊刮病理学证实的33例子宫内膜癌MRI征象,对其中29例行手术治疗,将术前MRI分期与术后病理结果对照。结果:子宫内膜癌的表现:子宫增大,子宫内膜弥漫性不规则增厚,T1WI呈低信号,T2WI为相对高信号,有强化,侵犯肌层时,则T2WI上子宫肌层信号增高,结合带中断,显示不清。MRI诊断子宫内膜癌敏感性93.94%,总的准确率72.41%,Ia期子宫内膜癌诊断准确率50%。结论:MRI能多方位显示子宫内膜癌瘤灶及侵犯范围和深度,明显优于其他影像检查方法,但对Ia期病例的诊断仍有待于进一步提高。     

磁共振成像联合弥散加权成像对腹膜转移癌的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)对腹膜转移癌的诊断价值。方法由两名高级职称影像医生在不知病理学结果的情况下分析我院2014年1月-2015年12月期间接收诊治的45例经手术病理证实的腹膜转移癌患者的常规MRI扫描和常规MRI联合DWI影像学资料,判断患者是否为腹膜转移癌,对膈下、道格拉斯窝、右结肠旁沟、左结肠旁沟、网膜及系膜进行重点观察,进一步比较常规MRI扫描和常规MRI联合DWI扫描对腹膜癌转移癌的诊断灵敏度、特异度及符合率。结果常规MRI、常规MRI联合DWI图像对腹膜转移瘤的诊断灵敏度和特异度分别为69.70%与71.43%、96.77%与78.57%。常规MRI对腹膜转移癌的诊断符合率(73.33%)明显低于常规MRI联合DWI对腹膜转移癌的诊断符合率(91.11%),差异具有统计学(χ2=4.865,P0.05)。结论常规MRI结合DWI可以有效提高腹膜转移的诊断准确率,降低假阳性率,值得在临床推广应用。