椎板成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病

颈椎椎管狭窄有原发性(发育性)和继发性狭窄。前者由于椎弓根、关节小面和椎板这三个决定椎管矢状径的因素发育异常所致,后者则由于广泛的骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等继发性病变所引起。颈前路手术不能解除椎管狭窄,广泛的椎板切除术是解除狭窄的合理方法,但有造成颈椎不稳定,半脱位,鹅颈畸形,瘢痕压迫脊髓以及病人颈后怕受压和心理上不安全感。为此,很多学者设计椎管成形术以扩大椎管而又保持椎管完整。我院自1986年5月至1988年5月共进行5例,并作了改进,效果较好,     

重建椎管稳定性的颈椎椎板成形术的研究进展

Objective To explore the effect of overexpression of LRIG3 on the cell biological behaviors of human neuroblastoma cell line SK-N-MC. Methods Human neuroblastoma cell line SK-N-MC was cultured in vitro and then were randomly divided into three groups, i.e., control group (group A, did not transfect any vector virus), blank vector group (group B, transfected with blank vector virus) and LRIG3 overexpression group (group C, transfected with LRIG3 overexpression vector lentivirus). The expression levels of LRIG3, Caspase-3 and Caspase-9 were detected by RT-PCR and Western blot. Transwell kit was used to detect cell invasiveness, AV-PI kit was used to detect cell apoptosis and CCK-8 kit was used to detect cell proliferation. Results The expression levels of Caspase-3 and Caspase-9 in group C was significantly higher than those in groups A and B (P<0.05). The cell proliferation rate of group C was significantly lower than those of groups A and group B (P<0.05), and the cell invasion ability of group C was significantly lower than those of groups A and group B (P<0.05). The apoptotic rate in group C was significantly higher than those in groups A and B (P<0.05). Conclusion LRIG3 overexpression can inhibit the proliferation and invasion of human neuroblastoma cell line SK-N-MC, and promote the apoptosis of human neuroblastoma cell line SK-N-MC     

改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用价值及适应证。方法回顾性分析38例应用改良椎管扩大成形术治疗的椎管内肿瘤临床资料。手术中对椎板截骨架起回植固定椎管扩大成形术进行改良。分析此术式对肿瘤的显露和切除情况,随访患者的临床疗效、脊柱稳定性及并发症,探讨手术适应症。结果根据肿瘤位置,手术行椎管扩大成形2～6节段,平均3.5节段。椎管内外哑铃型肿瘤6例,硬膜下肿瘤22例,髓内肿瘤10例。肿瘤全切除28例,次全切除10例。术后随访6个月至2年,JOA评分从术前(8.6±2.7)分提高到末次随访(14.1±2.6)分,平均改善率为82.5%±9.4%,优良率达76.3%。所有患者成型椎板复位固定情况良好,骨性融合情况良好。成形节段椎管腔矢状径较术前增加1～4 mm,平均3.2 mm。无并发症出现,未见脊柱不稳定病例。结论改良椎管扩大成形术对椎管内肿瘤显露和手术效果良好,对脊柱的稳定性影响小,能减少手术并发症。主要适用于椎管内大型较长节段肿瘤、恶性肿瘤及预计不能全切除的肿瘤,尤其适用于儿童。     

半椎板入路显微手术治疗颈椎椎管内肿瘤

目的探讨半椎板入路显微手术治疗颈椎椎管内肿瘤的优点与不足。方法对52例颈椎椎管内肿瘤运用半椎板入路(其中37例采用单纯半椎板入路,15例哑铃形肿瘤采用半椎板及小关节切除入路)显微手术切除肿瘤。随访其术后神经功能、肿瘤复发与脊柱畸形情况。结果 51例肿瘤获全切除,1例肿瘤次全切除,没有出现新的神经功能损害的症状。术后随访10～60个月,平均48个月,1例肿瘤复发,1例失访。38例复查颈椎过伸和过屈位平片,未见脊柱畸形,但有小关节破坏者颈椎活动度较大。结论半椎板入路显微手术治疗颈椎管内肿瘤对后部结构破坏小,有利于维持脊柱的稳定性,但有小关节破坏时,应长期随访其稳定性变化。本术式术野暴露局限,仅限于偏于一侧生长的髓外肿瘤。     

应用有限元模型研究颈椎椎板切除术后的稳定性

有限元方法创立于20世纪40年代,最初为结构工程设计。Brekelma于1972年首次应用于生物力学领域。近10年来,有限元方法日益成为生物力学中主要的分析手段。目前,三维非线性有限元模型已经能将韧带、肌肉等组织结构加入到模型中进行分析,使之更接近真实的生理情况。对临床研究而言,有限元方法是人体体外实验中一种很有价值的方法。     

椎管内肿瘤显微切除术中椎板解剖学复位技术的应用

目的探讨椎管内肿瘤显微切除术中应用棘突椎板复合体解剖学复位回植椎管成形术中的应用价值。方法回顾性分析总结19例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀椎板后路切开,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,钛片固定,完成椎管成形。结果随访3～12个月,定期复查X线及MRI检查见棘突椎板复合体回植后达到解剖复位,未见回植物移位、塌陷,未见继发性椎管狭窄等并发症,回植局部无疼痛。16例显示椎板铣骨断面部分或完全融合,骨痂形成。结论椎管内肿瘤术中采用显微切除肿瘤,钛片钛钉固定棘突椎板复合体解剖学复位技术简便、安全、可靠,有利于脊柱的正常解剖结构及稳定性的恢复。     

棘突椎板回植椎管成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨棘突椎板回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用价值。方法对15例椎管内肿瘤患者先截取棘突椎板复合体,切除肿瘤后再将复合体原位回植并固定,恢复脊柱后柱解剖结构。结果14例患者平均随访20个月,回植棘突椎板获得骨性融合,脊柱稳定性得到有效的保持,未发现椎管狭窄及椎管瘢痕粘连压迫硬膜等手术后并发症。结论棘突椎板回植椎管成形既可满足手术显露的要求,又保持了椎管的完整性,维持了脊柱的稳定性,还可以有效预防椎管内肿瘤手术后瘢痕增生粘连对椎管内脊髓神经的压迫。     

半椎板入路椎管内肿瘤显微切除术

目的探讨经一侧半椎板入路在显微切除椎管肿瘤中的应用。方法经一侧半椎板显微切除69例椎管内肿瘤，其中神经鞘瘤31例，脊膜瘤19例，上皮样囊肿6例，蛛网膜囊肿4例，海绵状瘤3例，室管膜瘤2例，星形细胞瘤2例，髓母细胞瘤椎管转移2例。肿瘤位于颈段19例，胸段34例，腰段16例。结果除2例髓内星形细胞瘤外，其余肿瘤均获全切，术后2周即可下床活动，随访期内（2-48个月）症状和体征均明显改善，无手术并发症和脊柱畸形。结论经一侧半椎板入路能够最大程度保留脊柱后部的肌肉、韧带和骨结构，有利于脊柱稳定性，具有手术创伤小、安全、卧床时间短等优点。     

半椎板入路显微手术切除髓外硬膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨半椎板入路显微手术切除髓外硬膜下肿瘤的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年12月收治的经半椎板入路显微手术治疗的45例髓外硬膜下肿瘤患者的临床资料。结果所有患者均采用半椎板入路显微外科技术,患者的神经功能障碍均得到改善,无严重并发症出现。随访6月～5年,均恢复良好,无复发病例。结论半椎板入路显微手术切除髓外硬膜下肿瘤疗效满意,具有手术创伤小,脊柱稳定性好,并发症少等特点。     

椎板成形术在多节段椎管内病变手术中的临床应用

目的探讨椎板成形术在多节段椎管内病变手术中的应用效果。方法 2009年4月至2013年4月采用显微手术治疗56例多节段(6~7个节段14例,3~5个节段42例)椎管内病变患者,术中使用磨钻磨开两侧的椎板,形成棘突椎板复合体后取出,切除椎管内病变后复位,用钛板固定,完成椎管成形。结果本组病变全切除52例,全切率为92.9%。椎管成形术中未损伤硬脊膜及脊神经根,术后复查MRI及CT均显示棘突椎板复合体复位良好,无椎管狭窄。术后随访1~5年,所有患者均没有发现继发性椎管狭窄、脊柱后凸畸形及脊柱不稳。结论对于多节段椎管内病变,术中对椎板的处理采用椎管成形术,可使椎管的骨性结构得到解剖复位,可保持术后脊柱的稳定性,防止医源性椎管狭窄症的发生。     

Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤

目的 比较Ⅰ期手术与分期手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的疗效差异。方法 2010年6月至2014年10月收治颈椎骨折合并颈髓损伤26例,其中16例采用Ⅰ期前后联合入路手术,10例采用分期手术（Ⅰ期后路减压+内固定手术、Ⅱ期前路椎间盘摘除+椎体固定术）,以Frankel分级和日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓功能,并计算改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。结果 两组手术前后Frankel分级均无统计学差异（P>0.05）。两组术前JOA评分无统计学差异（P>0.05）,两组术后2 d、3个月、6个月JOA评分较术前均明显增高（P<0.05）,ⅰ期手术组增高更明显（>P<0.05）;术后3、6个月,ⅰ期手术组改善率均明显高于分期手术组（>P<0.05）。>结论 Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤,能及时、彻底地解除对脊髓压迫,恢复颈椎稳定性,缩短疗程,近期、远期疗效明显,是安全有效的手术方式。     

32例颈髓肿瘤显微外科治疗研究

目的 探讨颈髓肿瘤的诊断、手术入路选择及手术操作技巧.方法 回顾性分析湘雅二院神经外科自2003年6月至2005年6月经手术治疗的32例颈髓肿瘤患者的临床资料.所有患者均经术前MRI确诊,经显微手术切除,术后均行MRI复查.结果 手术显微镜下全切肿瘤29例,大部分切除3例,其中2例为星形细胞瘤,1例为脂肪瘤.术后无神经功能障碍加重及死亡者.结论 MRI对颈髓肿瘤的诊断具有最重要的价值.据此可以明确肿瘤的大致类型、位置及毗邻关系.选择合适的手术入路.显微外科手术是治疗颈髓肿瘤的有效方法,熟练应用显微外科技术和手术操作技巧是治疗成功的关键因素.     

单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤的研究

目的探讨单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤围术期护理方法及疗效。方法对2005-01—2015-01在我院治疗的91例颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者给予单开门椎管成形显微手术治疗并进行围术期护理。结果椎板开门节段(2.52±0.46)个,手术时间(97.42±16.95)min,失血量(81.38±21.07)mL;疾病类型:神经鞘瘤57例,脊膜瘤15例,肠源性囊肿4例,脂肪瘤15例。经1a随访治愈76例,改善15例,治疗前后颈椎曲度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论针对颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者采用单开门椎管成形显微手术治疗并配合围术期护理取得良好效果,有效恢复脊椎原有结构,防止术后脊椎畸形,对脊柱影响小。     

颈髓髓内血管母细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨颈髓髓内血管母细胞瘤的诊断与治疗。方法 分析19例患者的MRI表现，及其手术治疗的效果。结果 这类肿瘤在MRI上可分为三型：A.空洞型，肿瘤大小不等，且继发延、脊髓空洞；B.囊肿型，为囊内小的附壁结节；C.实体型，为巨大的实体性肿瘤。所有患者均经手术全切除肿瘤，并经病理证实为血管母细胞瘤。术后患者神经系统状态好转者18例，加重1例。结论 颈髓MRI能对颈髓髓内血管母细胞瘤作出定位、定性诊断，并可将其分型，以利选择不同的手术方法；诊断时，还需与胸廓出口综合征和颈椎病相鉴别。认为颈髓髓内、即使累及延髓的血管母细胞瘤宜行积极手术治疗；手术方法随肿瘤类型不同而各异，最为重要是：需沿正确的界面分离，并应在离断供血动脉后切除肿瘤。     

显微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤七例

目的探讨经显微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤的临床疗效和预后。方法总结我科7例采用显微镜下切除肿瘤,复位椎板复合体行椎管重建治疗髓内室管膜瘤临床资料。结果 6例肿瘤手术完全切除,症状好转4例,随访未见复发及脊柱生理弯曲变形。结论微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤效果令人满意,且能够防止脊柱生理弯曲变形。     

颈段脊髓侧方及腹侧肿瘤的外科治疗

目的:对32例脊髓侧方及腹侧肿瘤进行临床分型和手术入路及方法探讨。方法:32例,其中男20例,女12例。经脊髓造影、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)扫描确诊。根据检查及手术所见进行分类,并进行手术入路比较研究。结果:肿瘤全切28例(87.5％),其中20例采用显微外科手术。1例(3.1％)死亡。按照肿瘤大小及发展将其分为4类,提出3种手术入路方式。结论:对该部肿瘤进行分类,对每类肿瘤选用相应手术入路有利于全切肿瘤。并强调显微神经外科在切除该部肿瘤时的重要性。     

颈段哑铃形脊髓肿瘤手术探讨

目的　报道一种颈段哑铃形脊髓肿瘤的手术方法。方法　描述手术全过程, 阐明手术中各环节的要点, 分析手术结果及影像学资料的作用。结果　本组９ 例均达到肿瘤全切除, 并且临床症状和体征均有不同程度改善, 其中７ 例已恢复正常工作, 无任何并发症。结论　该手术方法安全、简捷、有效, 通过一次手术即可全切除肿瘤。     

改良颈椎板"双开门"扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

目的观察改良颈椎板双开门扩大成形术治疗颈椎管狭窄的疗效.方法 8例发育性和24例混合性颈椎管狭窄症患者,按JOA的标准,严重(0～4分)10例,重度(5～8分)18例,中度(9～12分)4例,采用颈椎板双开门,中央嵌入同种脱钙骨基质,粗丝线固定,行椎管扩大成形术,术后用石膏领外固定3个月.术后3～6个月复查SEP、X线平片、MRI及临床变化,随访时间1～11年,平均4.3年,3例失访.结果 SEP均有不同程度改善,植入骨基质钙化融合良好,椎管中矢状径扩大4～6 mm.随访29例,按JOA的标准,严重者9例,术后优8例(88.9%)、良1例(11.1%);重度16例,术后优10例(62.5%)、良5例(31.25%)、不变1例(6.25%);中度4例,术后优2例(50%)、良1例(25%)、不变1例(25%).全组总有效率93.1%.结论该手术方式对颈椎管狭窄症有良好的疗效.     

后路椎板成形并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症

目的 探讨单开门后路减压并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症的疗效.方法 1999年8月至2008年8月,采用后路单开门减压并突出髓核摘除治疗19例颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症患者,18例获得平均46个月(3-108个月)的随访,观察比较手术前后神经功能(JOA评分)的变化情况.结果 18例患者术后JOA评分(14.22±1.86)分,与术前(6.72±2.42)分比较差异有统计学意义(P<0.01),术后神经功能平均改善77%.结论 后路单开门减压并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症安全可靠.