围产儿窒息血皮质醇,醛固酮的动态变化测定及糖皮质激素应用指征…

本文对２２例窒息患儿生后七天内血皮质醇（Ｆ）和醛固酮（Ａ）进行动态测定，并随机选择１０例患儿给予地塞米松每次０．５－１ｍｇ／ｋｇ治疗。结果提示：１．新生儿肾上腺皮质分泌功能已超成熟，并有较好的应激能力，但其调节能力较差。２．激素治疗造成血Ｆ进一步升高，加重了本已存在的水平紊乱，在并发症方面，治疗组（尤其使用≥５天者）发生了３０％的严重感染，而对照组无类似情况。故我们综合国内，外文献，建议小剂量地塞     

新生儿窒息血清皮质醇浓度变化及其与临床关系的探讨

新生儿窒息时，必然会引起体内各种内分泌激素的改变。为了解新生儿窒息时患儿血清皮质醇（F）的变化及其与临床的关系，我们于1996年1月至7日对窒息的新生儿进行了血清皮质醇浓展的测定，并就其变化及与临床关系进行了观察和研究。对象和方法1．分组对照组60例，其中早产儿30例，足月儿30例；男性50例，女性10例，均系健康早产儿、产科新生儿及恢复期待出院新生儿，随机按不同的出生日龄，采集血标本测定血清皮质醇作为对照。新生儿窒息组43例，其中足月儿33例，早产儿10例；男性35例，女性8例。38例康复，5例死亡，分别于入院当天或次日…     

窒息围产儿血液阴离子间隙状态的探讨

该文对 6 5例出生时窒息的围产儿复苏后同步作血气分析、血清电解质及阴离子间隙 (AG)测定。结果高AG 47例、正常AG 1 6例、低AG 2例。代谢性酸中毒 5 8例 ,发生率为 89% ,高AG代酸、三重性酸碱失衡分别占代谢性酸中毒的 81 %及 2 4%。分析表明 :窒息复苏后有严重的酸碱紊乱 ,以高AG状态为主 ,代谢性酸中毒发生率高 ;高AG代射性酸中毒与窒息的程度无关 (P >0 .0 5 ) ;高AG组血Cl-,HCO3 -比正常AG组、低AG组明显降低 (P <0 .0 5 )。因此强调除作血气分析外 ,须作AG分析 ,以便对酸碱紊乱作出更准确的诊断。除治疗原发病外 ,还应保证通气 ,改善微循环。     

窒息围产儿血液阴离子间隙状态的探讨

该文对 6 5例出生时窒息的围产儿复苏后同步作血气分析、血清电解质及阴离子间隙 (AG)测定。结果高AG 47例、正常AG 1 6例、低AG 2例。代谢性酸中毒 5 8例 ,发生率为 89% ,高AG代酸、三重性酸碱失衡分别占代谢性酸中毒的 81 %及 2 4%。分析表明 :窒息复苏后有严重的酸碱紊乱 ,以高AG状态为主 ,代谢性酸中毒发生率高 ;高AG代射性酸中毒与窒息的程度无关 (P >0 .0 5 ) ;高AG组血Cl-,HCO3 -比正常AG组、低AG组明显降低 (P <0 .0 5 )。因此强调除作血气分析外 ,须作AG分析 ,以便对酸碱紊乱作出更准确的诊断。除治疗原发病外 ,还应保证通气 ,改善微循环。     

窒息新生儿血肌红蛋白变化的研究

目的探讨足月窒息新生儿出生早期血肌红蛋白(Mb)及血肌酸激酶(CK)浓度变化的临床意义。方法选择2005年3月至2006年5月本院新生儿科出生3 h内入院的足月窒息新生儿,分为轻度窒息组和重度窒息组,测定生后0~3 h Mb和CK水平,同时检测生后0~6 h第一次尿Mb,记录生后24 h内尿量,与无宫内窘迫、窒息及产伤的正常对照组(15例)及脐血对照组(25例)进行比较。结果窒息新生儿(42例)出生早期CK与Mb均高于两个对照组,重度窒息组高于轻度窒息组[Mb:(1071.8±736.1)μg/L比(266.8±189.9)μg/L,CK:(2990.7±625.8)IU/L比(995.7±595.1)IU/L,P均<0.05];CK与Mb浓度呈正相关(重度窒息组r=0.468,轻度窒息组r=0.577,P均<0.05);正常对照组和脐血对照组CK与Mb差异无统计学意义(P>0.05);重度窒息组血、尿Mb与生后1 m in Apgar和第1个24 h尿量均呈负相关(r分别为-0.657和-0.628,P均<0.05)。结论应密切监测窒息新生儿出生后Mb和CK浓度变化,关注新生儿窒息后肌肉损伤的发生及重度窒息儿出生早期尿量变化。     

窒息新生儿早期几项尿及血生化指标的观察

窒息可引起神经、呼吸、消化、血液等各系统的合并症,是早期新生儿死亡的主要原因之一.近年来又注意到缺氧可引起急性肾功能障碍,提示窒息对肾脏的损伤亦是不容忽视的问题。为此我院于1986年9月至12月,对妇产科相继出生的窒息新生儿进行了尿七项生化指标和血清尿素氮的测定,以了解窒息对新生儿机体     

新生儿窒息后血一氧化氮水平的动态变化及其临床意义

目的了解窒息后新生儿血一氧化氮（ＮＯ）的动态变化。方法采用镉柱比色法，分别对４０例窒息后新生儿及１８例正常新生儿于生后１、３、７天测定血清ＮＯ水平。结果足月儿、早产儿轻度和重度窒息后７天内血清ＮＯ水平的动态变化差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），窒息后血清ＮＯ的水平第３天最高，至第７天几乎接近出生后第１天的水平，血清ＮＯ水平与窒息程度呈正相关。３７例经颅脑Ｂ超证实伴缺氧缺血性脑病。结论血清ＮＯ水平与缺氧缺血性脑病密切相关     

窒息新生儿左室射血分数的临床观察

目的：左室射血分数是反映心脏收缩功能的指标,通过测定左室射血分数探讨窒息缺氧对新生儿心功能的影响。方法：采用彩色超声心动图对40例窒息新生儿生后2～3 d进行左室射血分数测定,经治疗7～10 d后复查,并以40例年龄、体重相近的正常新生儿作为对照组。结果：窒息新生儿左室射血分数56.6±5.7 明显低于正常新生儿 70.6±6.0,差异有显著性意义(P<0.05);窒息组经治疗后7～10 d,再与对照组相比,左室射血分数差异无显著性意义(P>0.05)。结论：窒息缺氧可引起心肌损伤,心脏功能下降,左室射血分数明显降低,经治疗可以逆转。 ［中国当代儿科杂志,2004, 6(4): 329-330］     

糖皮质激素在腹型紫癜中的应用时机及方法探讨

目的探讨糖皮质激素在腹型过敏性紫癜(HSP)中的应用时机及方法。方法 2009年9月至2013年4月住院治疗的腹型HSP患儿201例,根据接受激素治疗时间及方法不同分为4组:早期常规组46例,晚期常规组44例,早期滴注组56例,晚期滴定组55例。均使用相同的基础治疗,分别采用激素常规及快速滴定治疗。消化道症状出现至使用激素时间≤3 d为早期治疗,3 d为晚期治疗。早期和晚期常规组甲基泼尼松龙剂量为2~6 mg/(kg·d),早期和晚期滴定组甲基泼尼松龙从小剂量开始快速滴定至靶剂量,初始剂量2 mg/(kg·d)。每12小时对消化道症状进行评估,如消化道症状不缓解,则追加上一次剂量,次日以前一日24 h总剂量作为初始剂量,以此类推直至患儿消化道症状完全缓解,并以此剂量连续应用3 d后开始减量、维持至停用,如出现消化道症状反复则使用前一日维持剂量3 d后再减量至停用。观察期3~6个月,统计分析4组患儿的用药剂量、复发情况及不良反应。结果 4组消化道症状完全缓解时间、激素使用靶剂量、激素使用总量、消化道症状反复和严重消化道症状出现的发生率以及HSP肾炎发生率的差异均有统计学意义(P0.05);其中早期滴定组的疗效最佳,而晚期常规组的效果最差。结论腹型HSP以消化道症状完全缓解为目标进行早期糖皮质激素滴定治疗可取得良好效果,并可减少激素用量。     

危重症时早产儿促肾上腺皮质激素、皮质醇及醛固酮的变化

目的 以血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平作为监测指标,观察危重症对早产儿下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相关激素的影响.方法 以出生72 h内的早产儿90例(胎龄<37周)为研究对象,分为胎龄≥34周组及胎龄<34周组,在入院时及日龄7 d、14d行新生儿危重症评分,取最低值进行分组,分为危重组,非危重组;全部患儿分别在入院时及日龄7 d、14d时采血检测血清皮质醇、ACTH、醛固酮水平.结果 (1)危重组血清皮质醇浓度均高于非危重组.日龄≤72 h、胎龄≥34周早产儿危重组与非危重组比较,差异有显著性(t＝-2.263,P=0.029);日龄14 d、胎龄<34周早产儿危重组与非危重组比较,差异有显著性(t=-2.913,P=0.006).(2)在危重组中,日龄≤72 h时,胎龄≥34周组血清皮质醇浓度显著高于胎龄<34周组(t=-2.641,P=0.010);日龄14 d时,胎龄<34周组血清皮质醇浓度显著高于胎龄≥34周组(t=-2.189,P=0.036).(3)胎龄≥34周危重组早产儿血清皮质醇浓度随日龄增加显著下降(F=4.679,P=0.012).(4)ACTH、醛固酮水平危重组与非危重组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 早产儿应激发生时机体已具有调节皮质醇分泌的能力,胎龄越大,这种能力越成熟.危重症时早产儿血清皮质醇浓度增高,血清醛固酮、ACTH浓度与疾病的严重程度无显著相关性.     

窒息新生儿和早产儿血降钙素基因相关肽及血压的动态变化

为探讨重度窒息新生儿、早产儿血浆降钙素基因相关肽（CGRP）和血压的动态变化及临床意义,对20例足月重度窒息儿,18例早产儿及22例足月正常新生儿后第1、3、7天的血浆CGRP水平及BP值进行测定。结果显示,窒息组第1、3天血浆CGRP水平显著高于对照组（P＜0．05）。第7天与对照组差异无显著性（P＞0．05）;其BP值结果则相反;早产儿组第1、3、7天血浆CGRP水平和对照组相比差异均无显著性（P均＞0．05）,BP值则均低于对照组（P均＜0．05）;窒息组中,第7天血浆CGRP值较高1、3天显著下降（P均＜0．05）,BP值则相反;正常组和早产组的CGRP值在生后1、3、7均间均无显著变化（P均＞0．05）,其BP值则逐渐升高（P均＜0．05）。提示CGRP参与新生儿窒息后病理生理过程,血浆CGRP的升高可能是窒息后机体自我保护机制之一;早产因素对血浆CGRP值影响不大;血浆CGRP不参与BP生理性增高过程。     

窒息新生儿血肌酐和血尿素氮水平变化及禁食时间对其影响

目的探讨窒息新生儿Scr和BUN水平变化及禁食时间对其变化的影响。方法根据病史和临床表现将100例新生儿分为窒息组和对照组。检测窒息组和对照组入院6 h内Scr和血BUN水平,并记录每例患儿24 h尿量。同时检测窒息组患儿禁食4 h、24 h、48 h和开奶前1 h及开奶后48 h Scr和BUN水平。窒息组禁食期间和开奶后48 h内基础治疗及给氧时间、给氧体积分数均相同,均未用对肾功能有影响的药物。结果窒息组与对照组、轻度窒息组与重度窒息组、禁食4 h与禁食24 h和48 h、开奶前1 h与开奶后48 h Scr水平比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。窒息可引起Scr水平增高,窒息程度越重,Scr水平增高越明显。窒息组与对照组、轻度窒息组与重度窒息组BUN水平比较,差异均无统计学意义(Pa>0.05),且24 h尿量均>1 mL.kg-1.h-1。结论窒息禁食时可引起Scr水平增高,如病情许可,禁食时间不宜过长,并适当静脉补充蛋白质和氨基酸。     

足月正常新生儿血清游离钙的动态变化及窒息的影响

用自动K、Na、Ca离子分析仪对生后1～5天的88例正常新生儿及42例窒息儿进行了血浆游离钙测定。结果发现正常新生儿组1～5天内血浆游离钙呈一动态变化。第三天最低,以后逐渐升高至正常。窒息组血浆游离钙降低,原因可能是缺氧使钙离子从细胞外转入细胞内。血浆游离钙受pH影响,在测定游离钙时应同时测血pH。     

新生儿硬肿症血中葡萄糖清除率及血浆皮质醇水平改变的探讨

新生儿硬肿症静脉葡萄糖耐量实验（ＩＶＧＴＴ）同时检测血浆皮质醇水平结果显示：硬肿症低体温患儿血中葡萄糖清除率（ＫＧ）显著低于非低体温及正常对照组（ｐ均＜０．０５）。硬肿症及对照组婴儿ＩＶＧＴＴ早期５、１５分钟血浆皮质醇高于实验前基础值，但３０分钟至６０分钟硬肿症患儿血浆皮质醇水平的下降较正常对照组缓慢，差异显著，（６０分钟，ｐ＜０．０５）。提示本病血中葡萄糖清除率改变与潜在高皮质醇血症倾向有关。     

肾病综合征患儿尿总,结合及游离皮质醇水平的测定和意义

分子筛法分离尿中结合及游离皮质醇,放射免疫法测定１８例特发性肾病综合征患儿血清皮质醇和尿总、结合及游离皮质醇含量。结果：病例组８Ａｍ血皮质醇浓度显著低于对照组;２５小时尿总、结合皮质醇定量显著高于对照组;两组獐尿游离皮质醇含量无显著差异。本文结果揭示肾病综合征患儿皮质醇降低的原因与大量皮质醇结合蛋白自尿中排出有关,患儿肾上腺皮质分泌功能正常。     

吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘的临床应用

当今支气管哮喘(简称哮喘)仍是全球范围内的常见病,我国儿童哮喘的情况似乎更不容乐观。有效的抗炎药物应用和有效的防治指南推广或许使儿童哮喘的严重程度有所下降,但儿童哮喘尤其是婴幼儿哮喘的发生率仍呈上升趋势。近几年哮喘的发病机制已深入细胞和分子水平,对由多     

新生儿窒息血中胃泌素水平改变及其临床意义的探讨

目的：探讨新生儿窒息血中胃泌素水平的改变及其临床意义。方法：对36例窒息足月新生儿血中胃泌素浓度进行了放免测试,并与38例正常足月新生儿相比较,同时探讨了与其它临床因素间的关系。结果：窒息足月新生儿血清胃泌素浓度(115±5) ng/L明显低于正常足月新生儿对照组(t=2.854,P<0.01),窒息后患儿开奶前胃泌素浓度与1分钟Apgar评分、采血时日龄(h)、第7日龄时进奶量(ml/日)因素影响呈正相关(r=0.82)。结论：窒息新生儿血清胃泌素浓度明显低于正常;1分钟Apgar评分对窒息后新生儿生后胃泌素水平影响最大且呈正相关;胃泌素对新生儿消化道成熟起促进作用。     

60例新生儿窒息血生化改变和临床意义的初步探讨

本文对60例窒息新生儿与49例正常新生儿进行了20项血生化结果的观察。发现窒息患儿与正常新生儿之间,许多血生化结果有显著不同。有统计学意义的指标有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、总蛋白、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、肌酸磷酸激酶、碱性磷酸晦、乳酸脱氢酶、肌酐和无机磷。血液生化变化是反应器官功能的重要指标,了解窒息后血生化的改变,对该病的诊断及治疗均有十分重要的意义。