肝硬变时的乳糜胸

本文旨在确定肝硬变时乳糜胸的发生率,临床生化特点以及与其他病因乳糜胸的鉴别。病人和方法　1989年11月至1995年10月共809例胸腔积液患者行胸腔穿刺检查,将胸水中甘油三酯浓度>124ｍｍｏｌ/Ｌ(110ｍｇ/ｄｌ),胸水甘油三酯浓度/血清甘油三酯浓度之比>1,胸水胆固醇浓度/血清胆固醇浓度<1者定义为乳糜胸。结果　①809例胸腔穿刺者中24(男13、女11)例诊断为乳糜胸,平均年龄(592±156)岁。②24例乳糜胸患者中,5例病因为肝硬变(20%),其中酒精性肝硬变3例,坏死后性肝硬变2例。自诊断肝硬变至出现乳糜胸时间7～252个月。5例均死亡,其中死于肝肾综…     

负压封闭引流治疗产褥期自发性乳糜胸一例

正1病例介绍患者,女,22岁,已婚,于2016-05-02在当地医院顺产一足月儿。产后即出现胸闷、干咳、呼吸短促难以平卧,诊断"自发性乳糜胸"。在外院行2次左侧剖胸胸导管结扎术治疗,治疗时间已有4个多月,而患者乳糜样胸液未明显减少,于9月3日转入我院。诊断"自发性乳糜胸、肺部感染、低蛋白血症"等。查:体温38.3℃,脉搏98次/min,呼吸30次/min,血压135/86 mm Hg,血氧饱和度95%。患者体质消瘦呈重度营养不良状。X线检查示双侧胸腔积液。置入双侧胸腔穿刺闭式引流,引流出大量乳白色样混浊无凝块胸水,1 500~2 000ml/侧/d,实验室检查     

华氏巨球蛋白血症伴乳糜样胸腔积液一例

患者男性 ,6 1岁。 1999年 6月出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,伴乏力、消瘦、低热。外院行Ｘ线胸片及肺部ＣＴ检查示双侧胸腔积液。 2次行双侧胸穿 ,共抽出乳糜样胸水约12 0 0ｍｌ,胸水中见到大量淋巴细胞 ,癌胚抗原 2 0 μｇ/Ｌ ,糖9 19ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白质 6 3 1ｇ/Ｌ ,氯化物 10 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,未找到肿瘤细胞和抗酸杆菌。 8月 2 0日在我院门诊行左锁骨上淋巴结活检 ,病理结果示淋巴结反应性增生。给予头孢噻肟钠治疗无好转 ,于 8月 2 7日入院。查体 :体温 37 8℃ ,中度贫血貌 ,双颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结(1 5ｃｍ…     

多浆膜腔乳糜性积液1例

多浆膜腔乳糜性积液１例菏泽地区人民医院内科（２７４０３１）李桂香，王福贤董桂元本院进修生双侧胸腔、腹腔及心包腔同时并存真性乳糜性积液临床罕见，本文报告１例。患者男性，４２岁，农民。因发热、胸闷、腹胀１个月，在外院检查发现双侧胸水、腹水，呈乳白色，经抗...     

胸痛、憋气、双侧胸腔积液

教授:下面我们讨论一个乳糜胸病例.本病虽并非少见,但处理有些困难.通过本例我们可以复习一下乳糜胸的形成和讨论一下治疗问题.请报告病例.实习医生:患者男性,23岁,教师.胸闷.憋气8年,加重5个月于1984年4月5日入院.8年前无明显诱因逐渐出现胸闷憋气,双侧胸背部隐痛,咳嗽、咳少量粘痰,伴不规则发热、盗汗、乏力、食欲减退.在外院经X 线胸片、胸水检验乳糜试验诊为双侧胸腔     

以反复淡黄色澄清胸腔积液为特征的肺癌术后迟发性乳糜胸一例

随着肺癌手术适应症扩大及系统性淋巴结清扫术的开展,乳糜胸发生率明显增加,但常在术后3 d内发生,迟发性淡黄色乳糜性胸腔积液少见。现报道1例肺癌术后迟发性乳糜胸患者资料,术后2个月发生大量胸腔积液,最初误诊为恶性胸腔积液,最终确诊迟发性乳糜胸,以期提高对本病的认识。     

胸腔置管引流治疗癌性胸水2例

我们采用外科胸腔置管引流加顺铂灌注的方法治疗2例癌性胸水,效果好。例1:男,72岁。因右肺癌伴双侧血性胸水在内科反复胸穿抽水无效转外科。经积极支持疗法后于1992年10月6日在局麻下行双侧胸腔闭式引流术。第2天胸水明显减少,以顺铂每侧60mg+     

肺吸虫病并双侧乳糜血胸1例

患者男,31岁,农民,因左胸痛1年,咳嗽、气促3个月于2000年5月23日入院。患者入院前1年开始左胸痛、轻咳,未经治疗。入院前3个月咳嗽加重,咳铁锈色痰。就诊于某市立医院,经胸片及肺部ＣＴ检查,诊断为右肺中叶肺炎,双侧胸腔积液。先后10多次行胸腔穿刺,抽出血性胸液9000ｍｌ。同时经链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗2个月。咳嗽、咳血症状消失,但胸水无明显吸收,因诊断不明转我院。查体Ｔ368℃Ｐ80次/ｍｉｎ,Ｒ24次/ｍｉｎ,ＢＰ110/80ｍｍＨｇ,神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大。双下肺叩诊浊音,呼吸音消失。双肺未闻及干湿性罗音及胸…     

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料,其中男性24例,女性13例,年龄6个月至75岁,平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术,胸腔闭式引流术,静脉高营养,强心、利尿,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d,胸腔引流4-35d。全组死亡2例,其中因肺部感染再次插管,死于多器官功能衰竭1例,右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例,随访时间1-8年,失访5例,随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关,采用禁食,胸腔闭式引流,胸导管结扎术,静脉高营养,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,胸膜固定等治疗效果满意。     

胸腔积液的诊断和治疗进展

1　胸腔积液的诊断1.1　胸液分析1.1.1　胸腔穿刺抽液　原因未明的胸腔积液患者应行诊断性胸穿,除非胸液量较少(超声<10mm)或患者有充血性心力衰竭(CHF)和双侧胸腔积液。超声引导抽液能否减少穿刺后的气胸发生率还不确定,术者的经验可能更重要。1.1.2　胸液外观　一项研究显示 21 例血性胸液,12例癌症、5例肺栓塞、2 例外伤、2 例肺炎。胸液浑浊或呈乳状可能由于含细胞和碎片较多或胸液脂肪水平较高,此时可将胸液离心,如上清液清澈,胸腔积液可能是脓胸,如仍浑浊,胸腔积液可能是乳糜胸或假性乳糜胸。腐臭味常提示厌氧菌感染,尿液味道提示尿…     

胸腔穿刺术52例分析

从 1996年 5月到 2 0 0 0年 12月我院急诊内科行胸腔穿刺术 (简称胸穿 ) 5 2例 ,未发生严重并发症。现总结体会如下 :1　临床资料1.1　一般资料　 5 2例中男性 33例 ,女性 19例 ,年龄 17～ 6 4岁。原发疾病包括结核性胸腔积液 2 0例 ,癌性胸腔积液 3例 ,其它原因致胸腔积液 5例 ,胸膜增厚 3例 ,自发性气胸 2 1例。胸穿 1次者 2 1例 ,胸穿 2次者 15例 ,胸穿 3次者 12例 ,胸穿 3次以上或改为胸腔闭式引流者 4例。发生并发症 10例 ,无1例死亡。1.2　术前准备　全部患者均给予解释以消除恐惧及顾虑。4例高度紧张者给予安定 5 - 10毫克肌注。 3例…     

结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液5例并文献复习

目的总结分析5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床特点。方法收集并分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2002年1月至2013年1月确诊的5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床表现、辅助检查及治疗转归等资料。结果5例患者均为女性,年龄31—68岁,平均45．8岁;结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液的病程为1～12个月,平均5．6个月。5例患者中系统性红斑狼疮患者3例,系统性硬化症患者1例,未分化结缔组织病患者1例。5例淋巴系统受累患者中,4例为乳糜性胸腹腔积液,1例为乳糜性胸腔积液。5例患者中4例给予糖皮质激素治疗,2例联合免疫抑制剂治疗,2例患者临床症状明显缓解。结论结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液罕见,应引起风湿科医生的重视,早期干预,积极治疗,改善患者的生活质量及预后。     

自发性乳糜胸6例临床分析

乳糜胸是临床较为少见的疾病 ,约占胸腔积液的 2 % ,病死率高。本文收集自 1994年至 2 0 0 0年我院收治的 6例自发性乳糜胸进行分析。并结合文献进行讨论。1　临床资料6例患者中男性 3例 ,女性 3例 ,年龄 46～ 73岁 ,平均 6 7.8岁。胸闷 6例 ,咳嗽 3例 ,胸痛 1例 ,乏力 1例 ,体重减轻 1例。胸腔积液 :右侧 3例 ,左侧 1例 ,双侧 2例。病因 :肺癌、淋巴瘤、肝硬化失代偿各 1例 ,原因不明 3例。胸液乳白色 3例 ,混浊黄色 2例 ,粉红色 1例 ,离心后均未见清亮。乳糜定性阳性。蛋白定量 14.8g/ L～ 49.0 g/ L,平均 42 .1g/ L。其中 3例测定胸水…     

梅格斯综合征误为结核性胸、腹膜炎1例

病人女 26岁因腹部肿块、腹胀18个月,咳嗽、气短2月入院。1984年5月,产后发现下腹部有一鸡蛋大小肿物,伴有腹胀。1985年8月,因咳嗽、气短入某院,抽出少量草黄色胸、腹水,经抗结核治疗20天未见好转。于1985年9月18日以结核性胸、腹膜炎转入本院。入院后检查:B超示右胸腔及腹腔积液、腹腔肿物。入院后胸穿两次共抽出草黄色胸水1600ml,腹穿两次计抽出草黄色腹水2050ml。常规检查呈渗出液改变,脱落细胞检查及结核菌培养均阴性,经用含SHRZ     

难治性结核性胸膜炎2例

例1:男,63岁,因咳嗽、胸闷2个月入院。查体:左肺中下野呼吸音消失。胸部X线片示左侧胸腔大量积液。胸水为淡黄色渗出液。初诊为结核性胸膜炎。经用异烟肼、利福平及链霉素治疗,多次胸穿抽液并胸腔内注入地塞米松、异烟肼,胸水日渐增多。入院后45天内抽出黄色渗出液14000     

复治结核性渗出性胸膜炎38例的治疗体会

复治性结核性渗出性胸膜炎是指经不规则抗痨和胸腔穿刺治疗的病人 ,一段时间后又出现发热、胸痛、咳嗽及胸水表现。我门诊从 1999年以后收治 3 8例 ,现就治疗体会报告如下。1　临床资料男 2 1例 ,女 17例 ,均经X线、B超 ,胸水化验确诊。年龄 16～ 48岁 ,平均 3 5岁 ;病程 3月至 6个月 ,平均 5个月 ;右侧 2 7例 ,左侧 9例 ,双侧 2例 ;大量胸腔积液 10例 ;中量 2 0例 ,少量 8例 ,合并肺部活动性结核 7例。2　典型病例例 1:柳×× ,男 48岁。胸闷、咳嗽伴低热反复发作近半年 ,在当地医院诊断“结核性胸膜炎”给予抽胸液、抗痨治疗。三个月后上…     

双侧乳糜胸1例护理体会

患儿男，9岁，20d前无明显诱因出现胸闷、气促，尤以活动或平卧后加重，进食较多脂肪性食物时明显，伴咳嗽。查体：T37℃，P108次／min。R48次／min，动脉血氧饱和度（Sa02）90％。急症行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。送检胸水乳糜试验阳性，作Suddan Ⅱ染色可见脂肪颗粒。确诊为乳糜胸。经胸腔闭式引流、多次胸腔穿刺、胸腔内平阳霉素注射以及禁饮食、全静脉营养，输血浆、白蛋白等支持治疗，病情逐渐好转，症状体征消失，胸片检查正常，双侧胸腔积液消失，住院49d痊愈出院。随访1．5a，患儿生长发育良好。     

四环素胸膜腔内注射后恶性胸水中细胞群和肿瘤坏死因子、白介素-6、白介素-8的变化

为了探讨胸膜腔内注入四环素(TC)引起的胸膜纤维化及粘连的机理,对1O例经活检或细胞学证实为恶性胸腔积液患者进行了研究(肺腺癌6例,鳞癌1例,乳腺癌2例,肾癌1例)。经胸穿尽可能多的抽吸胸水(500 1000ml)后胸膜腔内注入TC24mg/kg。用药后第4天再次胸穿将胸水抽尽。注射后10至14天胸水仍多于50ml者行第3次胸穿(5例)。Liu's染色进行     

顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液32例疗效观察

治疗组32例,胸穿引流放尽胸水后用顺铂80mg+生理盐水50ml、香菇多糖2mg+生理盐水20ml,1次注入胸腔。对照组32例,胸穿引流胸水后单纯注入顺铂。注药后15分钟变换体位。引流液较多者隔天治疗1次,至胸水少于50ml/d后拔除胸管。拔管后切口于3～5天后自愈。4周后复查B超、胸片。按WHO标准     

胸穿并发症的预防和处理(附37例分析)

198 2～ 1997年门诊和住院胸膜疾病患者行胸膜腔穿刺(简称胸穿 )发生并发症 37例 ,将其发生原因和预防处理方法讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　 37例中男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 18～ 6 5岁。原发疾病包括结核性胸腔积液 19例 ,癌性胸腔积液 9例 ,胸膜增厚 4例 ,自发性气胸 5例。并发症治愈 36例 ,死亡 1例。1 2　并发症及发生原因出血 6例 :肺出血 3例 ,因穿刺过深损伤肺组织 ,术后咳血痰和小量咯血 ;另 3例穿刺损伤肺组织或肋间小血管引起胸腔内小量出血 ,胸液由草黄色变为血性。气胸 10例 :因误穿健侧而使 2例单侧气胸变为双侧气胸 …