唑来膦酸在一例多发性骨髓瘤患者中的应用

1病例介绍 患者女,80岁.因"腰背疼痛1年,加重1个月"入院.1年前患者因腰痛于当地医院行骨密度检查示"重度骨质疏松";胸腰椎X线片提示多发椎体压缩骨折.行"椎体成形术",术后疼痛完全缓解,生活自理.出院后患者间断予补钙及阿仑膦酸钠抗骨质疏松治疗.1个月前病情复发加重,腰痛明显,卧床不起.外院行X线片仍提示多发椎体...     

肋骨纤维肉瘤误诊为转移瘤

1病例资料男,62岁。因双侧季肋部及腰背部酸痛1个月入院。卧床时双季肋部疼痛加重,以夜间为主,无盗汗、发热。查体:消瘦体形,意识清,精神差,皮肤、巩膜无黄染,右颈部及左腋下可触及蚕豆大小淋巴结,心肺听诊未见异常。各种检验均在正常范围。CT检查示右胸第8后肋见明显骨质破坏,骨皮质呈膨胀性改变,周边见软组织肿块,瘤内见少许钙化及骨化,诊断为转移瘤,行手术治疗。术中见肿瘤侵及壁层胸膜,呈鱼肉样变,胸8横突受侵。切除肿瘤送病理检查,报告为纤维肉瘤。术后病人化疗2次,后因经济原因放弃治疗,现仍健在。2讨论2.1纤维肉瘤的特点骨纤维肉瘤…     

跳跃性多发性脊柱骨髓炎1例

1病例报告 男，20岁。主因腰背部酸痛3个月余入院。3个月前出现左侧胸背部疼痛，局部出现肿块。外院穿刺出脓液，脓液内未查见抗酸杆菌，行胸部病灶清除术，术后给予抗结核及抗感染治疗。伤口按期愈合，但腰背部疼痛加重，无畏寒及发热。CT检查示：T10、L1及L4椎体破坏，行腰椎穿刺活检诊断为慢性骨髓炎。继续抗感染治疗3周症状无改善，来我院求治。     

原发性脊柱硬膜外淋巴瘤影像表现2例

病例 例1，女．33岁，腰背部持续性疼痛2月，进行性加重1月。查体：浅表淋巴结无肿大，病变处脊柱压痛，叩击痛，疼痛明显，CT示胸9 椎体右侧较组织肿块，向上，下侧梭形延伸，椎体骨质未见明显异常，无压缩，附件骨质未见异常（图1a）。CT诊断：恶性肿瘤，MRI示胸9椎体周软组织肿块，以右侧明显，向上、下侧梭形延伸。     

胸壁恶性原始神经外胚瘤误诊为血肿1例

1病历摘要男,17岁。因右胸拳击伤后疼痛2个月,加重4 h入院。查体:右胸前壁腋前线5、6肋处软组织肿胀,直径12 cm,凸起1.5cm,皮肤张力略高,色泽无异常,皮温不高,局部压痛明显,未及波动感、骨擦音、骨擦感。胸部正位片示右胸下部壁胸膜下“D”形高密度影;彩超检查示右侧胸壁混合性病变,其内未见明显血流信号。局麻下穿刺抽出血性液、血凝块及组织少许。穿刺后2 d突然出现体温上升达38℃,急查血常规:WBC 15.70×109/L,N 0.835,ESR 45 mm/h,考虑病变合并感染可能,急诊手术。术中见:第五肋间肌组织肿胀,第五、六肋均有骨质破坏,呈虫蚀样,肋床有白色混浊液体、较多不新鲜肉芽组织及坏死组织。术后培养无细菌生长,病理:(右胸壁)恶性原始神经外胚瘤(PNET-Askin tumor)(图1)。免疫组化:NSE,LCA,S-100,CgA,Syn均阴性,CD99阳性。术后3周行辅助放化疗。随访:术后13个月复查CT示肿瘤原位复发,术后18个月因多饮、多食、多尿、体重减轻3个月,手术切口处疼痛1个月再次入院,诊断:2型糖尿病、肿瘤原位复发。目前正住院治疗。图12讨论原始神经外胚层肿瘤(PNET)...     

肺错构瘤1例分析

对肺错构瘤1例分析如下。1摘历摘要男,69岁。以体检发现左肺舌叶肿块3个月,外伤后腰背疼痛4 d为主诉入院。入院前3个月体检时发现左肺舌叶肿块。入院前4 d患者自己摔倒后腰背疼痛,不能站立,在当地医院行腰部CT示腰2椎体压缩性骨折。入院前3个月体重减轻约15 kg,偶伴咳嗽。父患直肠癌去世约20 a,母患肺癌去世约13 a。当地医院已诊断为肺癌并腰椎转移,建议辅助化疗,未行,转至我院治疗。入院后行骨扫描示第2腰椎骨代谢异常,考虑骨转移。但重行胸CT示左肺上舌叶可见约2.1 cm×2.9 cm肿块影,边缘光整,密度欠均匀,内可见爆米花阳钙化影,余肺野未见明确实质性病灶。纵隔内未见明显肿大淋巴结影,头颅CT未发现异常。入院后我们考虑从现病史和家族史看,肺癌并腰椎转移可能性非常大,但我们分析若肺癌并腰椎转移,应该说已是肺癌晚期,双肺不应该就一个病灶,况且若已转移到腰椎,纵隔应该早有转移淋巴结,而不应该是未见明显肿大淋巴结影。结合胸CT示肿块特点,我们认为有可能是肺错构瘤。告知并征得家属同意后我们决定开胸行肿块切除,并术中行快速冰冻切片病理检查。术中快速冰冻切片病理示考虑肺软骨性错构瘤。术后病理:错构瘤。2讨论190...     

双膦酸盐致下颌骨坏死一例

患者,男,70岁.2002年8月因腰背部疼痛2个月,加重伴不能翻身1个月收住我科.入院后全身X线扁骨摄片示右第3、4、5、6、8肋骨,左第3、4肋骨陈旧性骨折,双侧髂骨、骶骨、坐骨、耻骨及股骨上段多个不规则骨质破坏区;胸腰椎MRI示胸7、9、12及腰2、5椎体压缩性骨折;骨髓穿刺:异常浆细胞占0.360;血清免疫固定电泳见单克隆免疫球蛋白IgGλ;IgG 85 g/L(正常值10～15g/L),λ70 g/L,IgA、IgM、IgE均下降;Hb 92 g/L,血清白蛋白24 g/L,β2微球蛋白4.0 mg/L,血肌酐64 μmol/L.     

脊髓纵裂1例

患者女,24岁,车祸致腰背部疼痛伴下肢麻木3h入院。查体:胸腰段棘突压触及扣击痛,双下肢运动可,躯干无明确感觉障碍平面,足背动脉搏动好,双侧股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、小腿三头肌肌力为Ⅴ级,肌张力不高,双膝、跟腱对称,巴氏征及克氏征未引出。X线片示:胸11、12椎体呈楔行改变,建议进一步检查除外骨折。CT示:胸10~12椎体形态异常,前后径小,椎体及附件未见骨折,胸11椎体前缘见裂隙影,周围见骨质硬化(图1),椎管内见平行排列的两个圆形软组织密度影。MRI示:胸9、11、12椎体形态不规则,胸11椎体见异常信号影,T1WI、T2WI均呈低信号,FST2…     

CT诊断小肠平滑肌瘤引起肠扭转1例

患者男,27岁,以"腹痛伴腰背部放射痛2天"入院.经解痉、抗感染等保守治疗,效果欠佳,腹痛进行性加重.B超示"右下腹可见范围8.7 cm×4.6 cm的低回声区".腹部CT示:"膀胱右前缘有一约5.6 cm×8.3 cm×9.0 cm大小肿块影",密度均匀,增强后强化不明显.小肠系膜及血管呈顺时针扭转,可见肠系膜上静脉转至肠系膜上动脉前方.肠系膜血管束呈放射状聚拢,呈"漩涡征".结合临床考虑小肠肿瘤合并肠扭转可能(图1).     

多发性骨髓瘤误诊1例

患者女性,49岁。因"反复腰痛2月"入院。CT检查示:L2～S1椎间盘膨出。患者下地活动后疼痛加重,拟诊腰椎间盘突出症,给予平卧硬板床、腰部电脑中频理疗、腰背肌训练等治疗1个疗程约20余天,疼痛症状未见好转。查体发现胸、腰椎多处压痛、叩痛。经摄X线片示T11、T12、L1椎体压缩改变,右第十一肋骨骨折,两侧额、顶、颞骨多发穿凿样骨质     

小肠血管脂肪瘤致成人肠套叠绞窄性肠梗阻1例

患者女,49岁,因反复腹痛、腹胀3个月,加重并肛门停止排便排气2天入院。1年前曾行阑尾切除术。查体:生命体征正常。腹部膨隆,脐周压痛,全腹鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。血常规检查:WBC9.5×109/L,N75%。立位X线检查示腹部多个液气平面呈阶梯状。诊断为粘连性肠梗阻。观察约12小时患者自觉腹痛加重,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色腹水约2000ml,小肠中度胀气,未见粘连带,脐下偏右有一约15cm×10cm×8cm肿块,表面充血水肿和少量散在坏死灶,为回肠套入回肠所致。将套入的回肠复位后见距回盲部20cm至150cm回肠坏死,恶臭。坏死肠段肠…     

腰椎淋巴瘤误诊为转移性肺巨细胞癌1例

患者男性，63岁。4个月前患者左侧髋部无诱因疼痛，进行性加重，并出现腰痛，1周前腰痛明显加重，不能行走。CT示L1椎体骨质破坏，以左侧为著，考虑为转移癌的可能性大。CT、B超及骨扫描检查均未发现原发灶。术中见肿瘤呈灰白色、湿润状，质地较松软，L1椎体骨质破坏。     

以骨质破坏为首要表现的华氏巨球蛋白血症1例

正1临床资料患者男,57岁,因背部疼痛伴左胸部疼痛4年,加重1个月伴双下肢活动障碍入我院骨科进行治疗。查体:胸椎活动略受限,胸6棘突及棘旁局部压痛阳性,并向右侧肋间隙放射痛。自带胸椎CT示:胸1-12椎体结构完整,部分椎体及双侧肋骨骨质可见多发囊状低密度影部分椎体边缘变尖,胸     

耻骨恶性蝾螈瘤1例

患者女,33岁。3个月前感左耻骨区胀痛,逐渐加重,左耻骨区有肿块并逐渐增大。于2005年5月入院。查体:左耻骨区可扪及1个约9 cm×7 cm×5 cm大小的包块,质硬,边界不清,活动度差。CT检查:左耻骨体骨质破坏,闭孔有不规则低密度肿块。CT诊断:左耻骨肿瘤。     

腰部竖脊肌炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者,女,19岁.1个月前发现腰背部肿物.查体见右侧腰骶部明显饱满,可触及明显包块,椎旁压痛,腰向左侧旋转有疼痛感,双下肢肌力5级.多层螺旋CT平扫示:右侧腰部竖直肌,内可见大小约3.4 cm×5.8 cm×12.6cm的异常密度影(图1),病灶向上达腰2椎体水平,向下延伸至骶骨后,与周刚组织分界不清,增慢后肿瘤内见多条强化血管影(图2),肿块邻近的腰椎棘突及右侧横突骨质未见异常,诊断:右侧竖脊肌富血供病变,考虑肉瘤可能性     

多发性骨髓瘤误诊椎体肿瘤3例

例1,耿××,女,54岁,住院号386184。因胸肋部疼痛半年,伴乏力2月余,胸椎CT示:T_8椎体骨质破坏,考虑T_8椎体转移癌,行第八胸椎切除术。病理报告:T_8椎体浆细胞骨髓瘤(高分化)。经骨髓穿刺及血清免疫球蛋白等检查,确诊为“多发性骨髓瘤,IgG型”。 例2,田××,男,51岁,住院号393427。因腰背痛2年,加重1月余,胸腰椎摄片示“T_9骨质破坏,压缩性骨折,CT考虑为骨巨细胞瘤待排”,给予局部     

颅骨表皮样囊肿误诊一例

1病例资料女,14岁。3年前无明显诱因发现左侧头顶部有一约黄豆大小包块,无红肿、疼痛。1个月前自觉头部包块增大,1周前在外院做包块穿刺病理检查报告为胆脂瘤,来我院门诊拟行包块切除。门诊行颅骨CT检查示:左侧顶骨见一直径2 cm穿凿样骨质破坏(见图1),考虑为左侧顶骨嗜酸细胞肉图1 CT示顶骨穿凿样骨质破坏芽肿。遂收入院。查体:左侧头顶部可触及一2 cm×3 cm大小包块,质地较硬,局部无红肿,无窦道开口及溢液,深压痛。择期行手术治疗。术中见肿瘤呈实性,包膜完整,直径2 cm大小,向上侵犯头皮并突出于颅骨表面,向下侵犯颅骨与硬脑膜粘连,钻孔…     

肺及食管恶性黑色素瘤各1例

例1男性，68岁。因渐进性吞咽困难10个月，加重2个月入院。食道吞钡示食管胸中段长约4个椎体有充盈缺损表现，局部管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜纹破坏，钡剂通过受阻，其余段食管未见异常改变，贲门通过良好，胃、十二指肠及2、3组小肠未见异常。     

原发性纵隔巨细胞肿瘤伴血HCG、AFP增高并广泛骨转移1例报告

患者，女，18岁，咳嗽、咯痰，痰中带血2月，右侧胸痛伴体重下降10天，于2006年6月17日入院。查体：右胸叩实，呼吸音低。CT示右侧胸腔中下巨大软组织肿块，边界欠清楚，右主支气管受压移位，相邻肋骨椎体及椎旁根骨质浅表面破坏，右中下肺不张，右侧胸腔积液。术中见：右胸腔内褐色肿瘤，直径20cm，囊实不均，与肺、右胸、纵隔等粘连，表面有包膜，有蒂起于后胸壁平6、7肋间，长4cm，直径约6cm，血供丰富，切开见肿瘤内大量暗红色血性液体流出。     

颈部纤维肉瘤压迫气道1例报告

1 病例资料 患者,女,48岁,因“颈部纤维肉瘤综合治疗后复发”于2011年9月入院.患者2006年因颈部高分化纤维肉瘤行扩大切除术,术后多次行颈部瘤区放射治疗.2007年4月-2010年7月肉瘤多次复发,共行外科切除手术7次.末次手术后肿瘤再次复发,于2011年2月至7月先后应用腺病毒载体P53和奈达铂瘤内注射治疗.本次入院查体：左侧耳后可扪及4 cm×3 cm肿块,颈前部和前胸部可见10 cm×8 cm不规则肿块,凹凸不平,表面结痂,质硬,基底部稍有渗血、渗液.CT示下颈部颈前区、上纵隔巨大占位,密度不均,伴临近胸骨、锁骨骨质破坏,局部破溃明显,颈部血管为肿块包绕.