多普勒超声心动图探讨肥厚型梗阻性心肌病新分型的特点

目的 :通过多普勒超声心动图在肥厚梗阻性心肌病 (HOCM)解剖和形态的不同特点 ,探讨新分型和在经皮室间隔化学消融 (PTSMA)治疗中应用价值。方法 :将我院经 MRI、CT或 /和左心室造影诊断明确HOCM45例患者的超声心动图结果分为 4型 ,即 I型局限主动脉下肥厚梗阻型 ,II型室间隔中部肥厚梗阻为主型 ,III型室间隔弥漫肥厚梗阻型 ,IV型心脏多部位肥厚受累梗阻型 ,并将各型超声心动图特点与临床特点和冠状动脉造影结果进行对照分析。结果 :I型 (8例 )超声心动图显示以流出道梗阻为主要特点 ,临床多以头晕、黑朦和晕厥等脑供血不足为主要表现 ,冠状动脉造影常可见近端主间隔支较大并有肌桥 ,预示 PTSMA效果可能最好 ;II型(11例 )显示以左心室中段梗阻为主的特点 ,临床则以胸闷、胸痛、气短等心脏症状为主要表现 ,冠状动脉造影也可见近中段较大主间隔支和肌桥存在 ,PTSMA对减轻临床心脏表现可能具有意义 ;III型 (10例 )显示室间隔弥漫性梗阻 ,可自室中延续至流出道 ,因此临床上既有脑供血不足表现 ,又有心脏症状、冠状动脉造影常多支间隔支供应梗阻区心肌 ,肌桥存在较弥漫 ,如近端可见较大的主间隔支支配和肌桥存在 ,消融主间隔支对部分消除临床症状可能有益 ,部分患者需二次接受 PTSMA治疗 ;IV型 (16例 )超声心     

心肌声学造影在肥厚型梗阻性心肌病无水乙醇化学消融术中的应用

目的评价心肌声学造影(MCE)在经皮经冠状动脉心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病的应用价值。方法 22例肥厚型梗阻性心肌病患者,术前超声观察二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)与室间隔接触点,脉冲多普勒测量左室流出道流速加速点,相应水平肥厚的室间隔确定为梗阻相关心肌(靶域)。术中行冠状动脉超声造影,根据室间隔支发出部位拟定消融血管;行MCE,若心肌显影范围与梗阻心肌范围吻合则确定该室间隔支为支配靶域的消融血管(靶血管),注入无水乙醇行PTSMA治疗。结果 22例患者术中,19例MCE心肌显影部位与术前靶域相吻合,直接行PTSMA治疗;2例MCE显示心肌显影区域小于靶域,更换靶血管后行PTSMA治疗;1例MCE显示非靶域显影而放弃消融治疗。21例患者术后即刻静息左室流出道压差(LVOTPG)下降达50%以上。PTSMA术后1、3、12个月IVST、LVOTG较术前减小(P0.05)。术后1个月SAM评分、二尖瓣反流评分较术前减小(P0.05),术后3个月、1年与术后1个月差异无统计学意义。结论 MCE在PTSMA术中能引导定位定量消融心肌,减少盲目消融导致的非靶域心肌损伤。     

心肌声学造影超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中的作用

目的：评价心肌声学造影超声心动图（MCE）在肥厚性梗阻型心肌病经皮经冠状动脉心肌化学消融术（PTSMA）中的应用价值。方法：32例梗阻性肥厚型心肌病患者，经超声心动图确定左室流出道梗阻部位（靶域），估测左室流出道压力阶差（LVOTPG）后，进行PTSMA治疗术，术中先后MCE辅助定位，即超声实时监测心肌显影回声增强区域，如与术前靶域相吻合，则试验性球囊阻断间隔支动态（靶血管），若LVOTPG下降，提示间隔支动脉选择正确，注入无水酒精行PTSMA治疗，结果：32例患者中，24例MCE术中所见心肌显影部位与术前靶域相吻合，直接进行了PTSMA治疗术；5例MCE显示靶血管与靶域有差异，心肌显影区域过于局限2例，室间隔左室面心内膜下心肌显影1例，室间隔中段偏重于右室面心显影1例，另1例右室近调节束部位心肌显影，该5例提示纠正初选间隔支动脉，更换靶血管后，亦进行了PTSMA治疗术，3例MCE显示非靶域区显影而放弃消融治疗，本组29例患者术后均获得了良好的血液动力效果。LOVTPG较术前下降达50％以上。结论：应用MCE指导PTSMA治疗术的定位，可减少因盲目消融所导致的心肌损伤。     

应用实时三维超声心动图定量评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术疗效

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价经皮经腔间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效.方法 回顾性分析于2004年7月至2007年6月40例HOCM患者行PTSMA,在消融术前及术后2周内行RT-3DE定量评价消融血管所供应的左心室壁相应节段收缩功能的变化,普通超声心动图测量室间隔厚度、左心室流出道(LVOT)宽度及左心室流出道压力阶差(LVOTG).结果 40例术后2周内消融血管所供应的局部心肌(前室间隔基底段及后室间隔基底段)收缩力(EF)明显减低[(62.16±8.76)% vs (21.25±6.43)%;(53.69±8.24)% vs (24.58±5.63)%,P<0.001].平均室间隔厚度无明显改变[(24.1±5.9) mm vs (23.8±6.0) mm,P>0.05];平均LVOT宽度无明显变化[(11.1±2.4) mm vs (12.8±2.1) mm,P>0.05];静息时LVOTG 减低[(39.50±12.27) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa,下同)vs (10.01±7.36) mm Hg,P<0.001].结论 RT-3DE对PTSMA术后疗效进行准确的定量评价,PTSMA术可即刻或短期内通过降低梗阻部位室间隔的收缩力来缓解左心室流出道的梗阻.     

羟基磷灰石义眼胎植入术的护理18例

肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为特征的心肌病。经皮冠状动脉室间隔化学消融术(PTSMA)是治疗该病的一个新领域。2000年10月。2003年5月，我院采用该方法对8例HOCM病人进行治疗，效果满意。PTSMA是一种创伤性的治疗手段，可发生某些严重并发症，重者危及生命，现将8例患者的护理报告如下。     

经皮穿刺室间隔化学消融术治疗HOCM的护理

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是与遗传有关的原发性心肌病，以室间隔非对称性肥厚，动态性左心室流出道梗阻为特点。未经治疗或仅经药物治疗，年死亡率达1．7％～4％，约50％的HOCM患可能发生猝死。传统药物治疗效果不佳，外科手术切除肥厚的心肌及植入DDD起搏器创伤大，费用高，患不易接受。经皮穿刺室间隔化学消融术(PTSMA)系经冠状动脉室间隔支注入无水乙醇，导致与左室流出道梗阻相关的室间隔肥厚部分局限性心肌梗死，削减室间隔心肌质量，减轻左室流出道梗阻，改善临床症状，是治疗HOCM的非手术性疗法。自2002年开始我们为6例HOCM患进行PTSMA治疗护理，获得了满意的效果。     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔化学消融术中的应用

目的 评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮经冠状动脉心肌化学消融术（PTSMA）中的应用价值。方法 20例经超声心动图诊断为梗阻性肥厚型心肌痛的患者,术前确定左室流出道梗阻部位（耙区）及左宣流出道压力阶差（LVOTPG）后,进行PTSMA治疗,术中先行冠状动脉造影,球囊试验性阻断间隔支动脉（靶血管）,如果LVOTPG下降．则提示靶血管选择正确,注入无水乙醇行PTSMA治疗,术中超声心动图随乙醇注人实时监测室间隔显影部位、形态,消融心肌的面积、回声及LVOTPG的变化。结果 注入无水乙醇后,17倒患者心肌显影的部位与术前靶区吻合,3例心肌显影部位与术前靶区不符：室间隔右室面显影1例,室间隔左室广泛心内膜面下显影1例,左宣侧壁基底段显影1例,访3例在超声提示下更换或增加靶血管后,也成功完成了PTSMA。本组20例忠者术后获得良好的血流动力学效果,LVOTPG较术前下降迭50％以上或降至正常水平。结论 应用超声心动图监测PTSMA,能确定消融部位及面积是否与术前靶区相符,可减少因盲目消融所导致的心肌损伤及各种并发症,并能即时监测LVOTPG变化情况,即时评价治疗效果。     

室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病的护理8例

肥厚梗阻型心肌病 (HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为特征的心肌病[1] 。经皮冠状动脉室间隔化学消融术 (PTSMA)是治疗该病的一个新领域[2 ] 。 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 5月 ,我院采用该方法对 8例HOCM病人进行治疗 ,效果满意。PTSMA是一种创伤性的治疗手段 ,可发生某些严重并发症 ,重者危及生命 ,现将 8例患者的护理报告如下。临床资料1.一般资料。本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 8～ 5 5岁 ,平均年龄 4 5岁。所有病例均有反复心悸、胸闷、劳力性呼吸困难 ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3～ 6级收缩期吹风样…     

肥厚梗阻性心肌病室间隔消融围术期的护理

肥厚梗阻性心肌病 (ＨＯＣＭ )是原发性心肌病的一种。多数病例与常染色体显性遗传性疾病有关。特征为非对称型室间隔肥厚及二尖瓣前向运动(ＳＡＭ现象 )所致动态性左心室流出道 (ＬＶＯＴ)梗阻[1] 。临床上常有呼吸困难、心前区痛、晕厥和猝死等表现。近年来新发展的治疗技术里 ,室间隔消融(ＰＴＳＭＡ)是治疗ＨＯＣＭ患者的一种新的介入性手术疗法。即用无水酒精注入供应室间隔的冠状动脉间隔支血管 ,使其闭塞 ,其所供应的肥厚的室间隔肌肉坏死 ,室间隔变薄 ,以达到解除梗阻 ,改善病人症状及预后的目的。我科 1999～ 2 0 0 0年施行 2 1例…     

化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的护理

随着心血管介入治疗的开展，经皮腔内室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation．PTSMA)正逐渐运用于肥厚型梗阻性心肌病患者。这一技术是针对供应肥厚心肌的特殊间隔支血管，用无水乙醇进行人工心肌梗死治疗，达到使部分肥厚心肌坏死、变薄的目的，从而减轻左心室流出道梗阻，使患者的临床症状有所改善，达到提高生活质量的目的。我科自2002年4月至2004年11月先后对6位患者实施PTSMA治疗，取得满意效果。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近中期疗效观察

目的 评估经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近中期疗效.方法 2006年7月至2009年6月,采用Sigwart法对19例(男14例,女5例)症状明显的肥厚型梗阻性心肌病患者进行PTSMA,所有患者均分别于术前、术后1周、术后30天及术后1年接受心脏彩色超声及心电图检查.结果 19例患者手术均成功.术前左心室流出道压差(LVOTPG)均明显高于术后1周、术后30天及术后1年,LVOTPG(92.5±32.4)mmHg vs(36.3±21.6)mmHg、(32.7±24.3)mmHg、(30.1±20.6)mmHg(P＜0.05或＜0.01).术前室间隔厚度(IVST)明显大于术后30天及术后1年,IVST(21.7±3.6)mm vs(15.4±4.2)mm、(13.4±2.8)mm(P＜0.05或＜0.01).17例患者术后心功能改善、临床症状明显减轻或消失.4例出现完全性右束支传导阻滞,其中1例术后即恢复,1例发生不完全左束支传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.结论 PTSMA是HOCM一种安全、有效的治疗手段,IVST及LVOTPG均呈持续性下降.     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融术的护理体会

肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚,左心室流出道梗阻为特征的心肌病[1].主要表现为劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥和猝死.既往的治疗方法为使用负性肌力药、DDP起搏器安置术和外科局部心肌切除术进行治疗,但同时存在着药物效果差、手术风险大、起搏器治疗有增加室间隔厚度的危险.随着介入心脏病学的发展,经皮、经腔间隔消融术(PTSMA)这一新技术的开展,克服了传统治疗方法的弊端,为HCOM治疗带来了新的希望.     

经皮间隔心肌化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的观察及护理

梗阻型心肌病是一种有明显遗传倾向的心脏疾病 ,以非对称性室间隔肥厚 ,动态性左室流出道梗阻为特点 ,年死亡率为 1 7%～ 4% [1] 。近年随着介入性心脏病学的进展及导管技术、器材的改进 ,用经皮间隔心肌化学消融方法 (简称ＰＴＳ ＭＡ)治疗肥厚性梗阻型心肌病 ,手术即时疗效满     

彩色超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗中的应用价值

目的 探讨彩色超声心动图技术在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)中的应用价值.方法 应用彩色超声心动图筛选HOCM患者12例,于手术前后监测室间隔厚度(IVST)、左室流出道内径(LVOT)、左室流出道压力阶差(LVOTPG)、冠脉室间隔支血流显像.结果 12例患者成功实施PTSMA,术后1周及1个月各项监测指标较术前有显著改善(P＜0.05),术后1个月较术后1周亦有显著改善(P＜0.05).结论 应用超声心动图能准确筛选病例,监测评价PTSMA治疗效果,是一种无创有效的检查技术.     

综合性超声心动图引导及评价肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的方法学研究

目的：探讨超声心动图技术引导肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的可行性及有效性。方法：应用综合超声心动图技术术前筛选HOCM患者5例。介入治疗术中以二维、多普勒和彩色多普勒监测及引导PTSMA。结果：除一例患者因冠状动脉间隔支太细无法消融而终止PTSMA外,余4例均取得良好效果。左室流出道流速及压差均有一不同程度的下降;二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解;二尖瓣近流明显减轻。结论：综合性超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

对经皮腔内室间隔心肌化学消融术病人并发症的护理干预

经皮腔内室间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardium ablation,PTSMA)是近几年来通过化学消融减轻肥厚型心肌病(hypertrophicobstructive eardiomyopathy,HOCM)室间隔不对称性肥厚,达到缓解左室流出道梗阻,从而改善病人症状的介入方法.我科自2004年3月-2006年3月对12例HOCM病人实施了PTSMA治疗,现将术后并发症的护理报告如下.     

化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的手术护理58例

肥厚性梗阻型心肌病 (HOCM)是一种慢性心血管病 ,主要表现为室间隔不均匀显著肥厚 ,导致左室流出道梗阻 ,尚无良好办法 ,目前治疗方法有 :如药物 β -受体阻滞剂 ,但只能部分缓解症状 ,年死亡率达 1.7%～ 4 .0 % ,其中 5 0 %为猝死。 1995年由英国医生Sigwart首次提出非外科手术方法治疗HOCM ,即经皮腔间隔PTSMA应用于临床 ,用无水酒精注入间隔支 ,使间隔心肌发生坏死 ,从而使其变薄 ,左室流出道增宽 ,改善血液动力学效果及临床症状 ,极大地提高了病人的生活质量 ,由于PTSMA是一种创伤性的治疗手段 ,人为地造成心肌梗死 ,可能引起一…     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融后严重并发症的观察及护理

经皮经腔间隔心脏化学(无水酒精)消融术(PTSMA)是临床治疗药物难治性肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)一种介入手段,是应用化学的方法将无水乙醇注入前降支的分支(间隔支),使间隔支发生坏死变薄,解除流出道梗阻,使左室流出道增宽,心脏后负荷减轻,心排出量增加.循证医学证明,其可以降低左室流出道压力,缓解患者症状,安全性良好,可与外科手术媲美,达到改善患者临床症状,提高生活质量的目的[1].由于PTSMA自身存在难以克服的缺点,如 死亡和化学消融副损伤造成完全性房室传导阻滞,需要植入人工永久性心脏起搏器,还有消融后留下永久性瘢痕,远期能否增加心律失常并发症尚无定论,对消融后并发症的观察和护理尤为重要.我院自2009年3月至2010年12月共开展PTSMA32例,经过积极治疗和护理,取得满意疗效.     

多普勒超声心动图对梗阻型肥厚性心肌病经皮间隔化学消融术应用价值的初步探讨

目的 经皮间隔化学消融(PTSMA)目前正成为非手术方法治疗症状性梗阻型肥厚型心肌病(HOCM)的有效方法。本研究应用超声心动图通过对3例HOCM进行PTSMA治疗前后的系列监测,初步探讨其在评估PTSMA术的应用价值。     

冠状动脉血流多普勒显像在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用价值

目的应用冠状动脉(冠脉)血流显像技术显示前降支及间隔支血流和血流流速曲线，为肥厚型梗阻性心肌病化学消融的靶血管选定及术后侧支循环形成状况的判定提供依据。方法肥厚型梗阻性心肌病28例，于化学消融术前和消融术后，采用胸骨旁左心室长轴、胸骨旁左心室短轴、胸骨旁心底短轴观显示前降支、室间隔支的血流，频谱多普勒测量血流速度、流速积分。结果与冠脉造影对照，并经化学消融术结果证实，应用冠脉血流显像技术有效地选择靶血管首次成功22例．2例加选其他间隔支再次消融成功，共24例成功实施心肌化学消融术。2例间隔支血管分布细小弥漫放弃消融，1例因术中心肌超声造影分布于右心室面及右心室乳头肌放弃消融，1例造影剂分布于左心室乳头肌放弃消融。24例靶血管舒张期冠脉血流量参数与术中靶血管无水酒精注射量呈明显正相关。术后5例左心室流出道压力阶差出现反弹，3例可见邻近的间隔支向消融区域延伸、血流速度增快，1例发现消融血管残端明显延长。结论冠脉血流显像可以直接显示肥厚型梗阻性心肌病的室间隔支，能为心肌化学消融治疗提供更详细的血流动力学信息，可以有效而可靠地监测肥厚型梗阻性心肌病化学消融术。