布氏杆菌病一例

患者男，34岁，动物园饲养员。主因“间歇发热伴关节疼痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温最高39．8℃，伴明显乏力、头痛、眼痛、四肢肌肉酸痛、大汗，双髋关节、双踝关节痛，但无红肿，腰痛、尿频、尿急。入院体检：神志清，全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺未闻及异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm；双髋关节、骶髂关节、双踝关节无红肿、压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：白细胞4．6×10。／L，中性0．37，淋巴0．56；尿潜血（＋）、尿蛋白（＋），无白细胞；ALT56U／L；ESR40mm／1h，C反应蛋白20mg／L，布氏杆菌血清凝集试验（SAT）1：800；连续3次血培养阴性，出血热抗体阴性，肥达-外裴试验（-），结核菌素试验（-）；类风湿因子、人类相容性组织抗原、抗核抗体均阴性；双膝、双踝、骨盆x线片未见异常。患者饲养的羚牛SAT（＋）。诊断：布氏杆菌病。予以利福平0．6g／a，多西环素0．4g／a治疗8周症状消失，SAT 1：400自动出院。     

室间隔缺损伴下腔静脉异位引流介入封堵治疗一例

患儿男性，10岁，因“发现心脏杂音9年余”入院。查体：发育正常，口唇无紫绀．颈静脉不怒张，双肺呼吸音清．心界不大．未及震颤．心率80次／min，胸骨左缘3、4肋间可及3／6级收缩期杂音，腹软．无压痛．肝脾肋下未扪及．双下肢无水肿。心电图示窦性心律不齐。胸片示：双肺纹理增粗，心影稍饱满。     

二甲双胍和饮食因素对糖尿病小鼠骨骼肌AMPK活性的影响

将2型糖尿病KK-Ay小鼠分为二甲双胍／高脂饮食、二甲双胍／低脂饮食、高脂饮食和低脂饮食4组，通过测定骨骼肌中腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）活性，发现二甲双胍和低脂饮食均可使AMPK活性增加，二者不存在累加效应。     

儿童肾癌误诊1例

患儿男，6岁。因反复发热伴双大腿肌痛20天，在当地医院用抗生素、输液等治疗无效而入院。查体：T39℃，P120次／min，BP12／7kPa。面色苍白，精神差，走路困难。咽红，双肺呼吸音粗，心率120次／min，律整。肝右肋下约2．5cm，脾未及，叩鼓；双大腿内侧肌肉触压痛，其余无明显异常。辅助检查：血Hb104g／L，RBC3．7×10~(12)／L，WBC12．4×10~9／L，N0．52，L0．46，M0．02；尿蛋白（＋）；ESR100mm／h，ASO＜500UCRP＞19．8mg（正常＜10mg）。双髋关节X线拍片示正常；肝脏B超检查示肝大回声不均匀；EKG检查示T波低平；咽拭…     

CT和MRI诊断特发性腹膜后纤维化二例

例1 男性，61岁。因腰部酸痛10个月、反复出现双下肢肿1个月，于2004年10月12日入院。近1个月出现眼睑水肿，尿量减少，全天尿量少于800ml。入院体检：血压165～100mmHg，心、肺、腹未见异常，眼睑、双下肢肿。实验室检查：尿素氮13．4mmol／L，肌酐744．7μmol／L，血沉60mm／h；IgG18．68g／L，C反应蛋白（CRP）20mg／L。B超示双肾体积增大，双肾盂积水伴双输尿管上段扩张。单光子发射型计算机断层成像（SPECT）肾动态显示，血液本底计数较高，双肾功能曲线呈持续上升型（梗阻图形），肾小球滤过率（GFR）明显减低，左肾14ml／min，右肾16ml／min。CT示腹膜后软组织影，双肾积水，双侧输尿管上段扩张。     

二度Ⅰ型房室阻滞伴蝉联现象1例

患儿男，4天，以“面色差、呻吟2h”入院。体检：一般情况差，全身青紫，三凹征（＋），心率180bpm，心尖部可闻及3／6收缩期杂音，呼吸75bpm，双肺呼吸音粗，肌张力低，肝肋下3cm。血电解质：钾6．56mmol／L，钠131mmol／L。临床诊断：重症肺炎．呼吸、循环衰竭，病理性黄疸，先心病？     

老年人急性肿瘤溶解综合征一例

患者男性，77岁。因发现左颈部包块2个月、发热4d，于2006年9月7日入院。入院体检：体温38．4℃，心率80次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg，左颈前、左锁骨上可扪及数个豌豆大小淋巴结，质中、无压痛、活动。双肺呼吸音清晰，双下肺闻及少许细湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾肋下未扪及，移动浊音（一）。     

产后绒癌术中大出血1例

患者25岁，因产后4个月，阴道不规则流血伴下腹痛、咳嗽、痰中带血丝1个月，头痛2d于2003年2月入院。入院后查体：T37．4C，P82次／min，R20次／min，Bp100／72mmHg，体重50kg。妇科检查：子宫约2个月妊娠大小，于子宫峡部可触及一包块，直径约3cm。B超示子宫峡部囊实性包块，X线胸片示双肺转移癌，血phCG〉1000mIU／ml，颅脑CT未见异常。入院诊断：绒癌Ⅳ期。     

二尖瓣病变合并右心房血栓1例

患者，男，32岁。活动后心慌、气短1年，下肢水肿、腹胀、尿少5个月，干咳1个月入院。体检：心律齐，心尖部可闻及双期4／Ⅵ级杂音，三尖瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进，双肺呼吸音清，未闻及于、湿性罗音，肝大助线下5cm，剑突下7．5cm，双下肢水肿。超     

视网膜、腮腺结核病1例

患者男性，38岁，因“左眼前暗影、视力下降22天”人院。入院后查体：T36．2℃ P84次／min，R201次／min，BP 140／80mmHg，全身一般情况良好，右侧耳下可触及约4cm×3cm×2cn大小肿物，质中，压痛（＋），边界清，活动可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音；眼部检查：视力：右眼1．0，左眼0．06，双眼睑外观无畸形，左眼球结膜充血（＋），水肿（＋），角膜透明，前房深度正常，     

多发心内畸形并细菌性心内膜炎1例

我科收治1例心内多发畸形合并重症细菌性心内膜炎患者，经手术治愈。患者女，16岁，病案号：115340。自幼发现心脏杂音，近3个月来持续高热、心悸、气短。查体：血压17．3／6．67kPa（130／50Illlllrig），心率102次／分，律齐，心脏扩大，胸骨左缘第2肋间闻及4／VI级连续性杂音并们及震颤，心尖区闻及4／VI级收缩期杂音，巳亢进，右肺闻及湿罗音；有水冲脉、股动脉枪击音及毛细血管搏动征，肝脏下缘于右锁骨中线肋缘下3crn，下肢轻度水肿。X线示左右心室增大，肺动脉段突，心胸比率0．70，双肺纹理重，右肺中下野大片状阴影。心电图示左…     

埃勃斯坦畸形并右侧双房心一例

1 临床资料 患男性，65岁。因反复气促，心悸，双下肢水肿5年，再发加重3天，于2005年9月10日入院。无胸痛、晕厥史。体检：血压135／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。轻度发绀。颈静脉怒张并明显搏动。双肺呼吸音减弱，无啰音。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大。未触及震颤。心率90次／min，律绝对不齐。无附加心音。胸骨左缘第4～5肋间闻及Ⅲ级全收缩期粗糙吹风样杂音，吸气时增强。肝脏于右肋下3cm，剑突下4cm。肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。各项生化指标正常。     

2型糖尿病酮症合并代谢性碱中毒报道

患女性，65岁。因为“恶心、呕吐、发热7天”入院。既往有糖尿病史4年，不规则服药治疗。入院时查体：体温．38．0℃，BP：23／13KP，神志淡漠，反应迟钝，中度脱水貌，左侧扁桃体Ⅰ度大，无脓点，双肺底闻及少许干湿啰音，心率120次／分，律齐，腹部软，脐下3指与耻骨联合之间处扪及圆形包块，叩浊，质中，边界清楚，双肾区无叩痛。双下肢不肿。     

自体骨髓移植治疗银屑病合并急性白血病二例

例1，男，36岁。因乏力1月余入我院。既往有银屑病病史4年，曾服乙双吗啉治疗。贫血貌，全身见不规则、成片分布、伴脱屑的淡红色皮疹，脱屑后见透明薄膜，去除薄膜有出血点。皮肤散在出血点，胸骨下段、双胫骨前压痛。Hb67g/L，RBC 2．14×10^9／L，WBC 11．4×10^9／L，Plt 21×10^9／L；骨髓增生明显活跃，原粒、早幼粒细胞79％；     

窦性心律伴双向性室性心动过速1例

患者男，73岁。因突发呼吸困难、胸闷10h入院。体检：T36．1℃，P68次／min，R22次／min，BP135／95mmHg，颈静脉充盈，左侧胸大肌皮下扪及起搏器。呼吸运动度增强，双肺叩清音，呼吸音粗，布满干湿性罗音。心界向左下扩大，心率68次／min，心音低钝，心尖区可闻及3／6SM，肝肋下3cm，剑下5cm。X线示：双肺纹理增粗，心影增大。     

卡介菌多糖核酸注射液致急性尿潴留1例

1病历摘要患者，男，46岁。因消瘦，低热、盗汗15天入院。入院时查体：T38．4℃，P96次／min，R25次／min，BP100／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般情况差，消瘦，神清，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染，未见卡瘢。头颅五官无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿哕音，心率96次／min，律齐、有力，无杂音，肝脾不大，双下肢不肿。入院时辅助检查：X线胸片示双肺空洞型肺结核；血常规：Hb110g／L，WBc7．8×10’／L，NO．52，LO．48；ESR91mm／h；结核抗体强阳性。入院诊断为双肺空洞型肺结核．肺部感染。[第一段]     

糖尿病合并甲状腺功能亢进症和重症肌无力一例

患者女，51岁。15年前因烦渴、多食、多尿于1990年3月17日来我院就诊，查空腹血糖为10．6mmol／L，诊断为糖尿病。平日服用消渴丸和二甲双胍，血糖控制在5～8mmol／L。半年后因心悸、焦躁易怒就诊，查游离T3（FT3）12．9pmo]／L（正常值3．5～8．5pmol／L），FT4 27．0pmol／L（正常值8．5～18．0pmol／L），促甲状腺激素（TSH）0．1mU／L（正常值0．3～4．5mU／L），诊为甲状腺功能亢进症（甲亢），服用他巴唑半年余，症状消失且复查甲状腺功能正常，逐渐停药。12年前始无明显原因出现双眼睑下垂、     

82岁高龄患者冠状动脉介入术后心脏压塞抢救成功一例

1临床资料 患者男性，82岁，因反复发作胸痛1周，持续加重1h急诊入院。入院查体：意识清晰，脉搏43次／min，BP110／55mmHg。双肺呼吸音清，心率43次／min，心律整，心音低钝。心电图示：下壁导联ST段抬高0．1～0．2mV，Ⅲ度房室传导阻滞。按急性下壁心肌梗死处理，30min后胸痛缓解，心电图ST段回落，房室传导阻滞消失。入院4hCK—MB及心肌肌钙蛋白T定量均高于正常10倍，急性下壁心肌梗死诊断明确。     

ST段压低呈阶梯样改变伴复合性心脏电交替1例

患者男性，74岁。因胸闷、气促伴心前区疼痛1周入院。1年前曾发生“脑梗死”。入院体检：BP120／70mmHg,心界无扩大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量细小湿哕音。实验室检查：血清N^ 142mmol／L，K^ 4．31mmol／L，Cl^-103mmol／L。超声心动描记术检查示主动脉瓣钙化。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段压低改变。     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。