腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制方法的探讨

目的 探讨腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制的方法及其可行性.方法 对38例不同肝脏疾病患者采用不同肝脏血流控制方法行肝叶切除,采用入肝血流阻断17例,半肝血流阻断13例,患侧肝动脉结扎6例,保留健侧肝动脉血供的入肝血流阻断法2例;联合肝左静脉结扎16例.结果 中转开腹2例,其余均获得成功,无死亡病例.结论 在腹腔镜肝切除手术中,肝脏血流控制方法较多,应根据肝脏病变位置、患者情况以及术者经验灵活选择血流控制的方法.     

腹腔镜肝切除研究进展

开腹肝切除一直是肝脏良恶性病变的有效治疗方式.但开腹肝切除手术创伤大,术后并发症多.如何降低肝脏手术创伤也是摆在肝脏外科医师面前的一道难题.腹腔镜技术的兴起为肝脏外科医师提供了一条途径.但腹腔镜肝切除技术尚未成熟,本文就有关腹腔镜肝切除的相关情况进行综述.     

螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性. 方法上腹部放置4～6个trocar,腹腔镜下应用德国ERBE公司生产的螺旋水刀进行断肝,肝内管道采用钛夹夹闭,切除病灶后肝断面用医用生物蛋白胶处理. 结果腹腔镜肝左外叶切除术1例,肝局部病灶切除术4例.手术时间85～267 min,平均135 min.术中出血量20～300 ml,平均127 ml,术中均未输血.术后无胆漏、出血等严重并发症.术后住院3～10 d,平均5.3 d. 结论腹腔镜下应用螺旋水刀断肝的创面清晰,较好地解决了肝切除术中管道处理不够清晰的问题,应用于腹腔镜肝切除术可行,值得推广.     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞肝癌的对照研究

目的评价腹腔镜肝切除术(LH)的短期和长期疗效,并探讨其根治性和临床应用前景。方法 2005年2月至2008年3月实施LH并且术后病理证实为肝细胞肝癌且随访满3年的患者23名,与相同时期、由同组医师实施开腹手术的患者在病例资料、围术期数据、术后恢复情况、长期复发率、病死率、生存率等方面作对照研究。结果腹腔镜组(LH组)与开腹组(OH组)相比,在切口长度、引流例数及且时间,术后肝功能指标恢复情况、住院时间等方面具有非常显著的优势(P0.01)。除此之外,LH组患者的饮食恢复更快,术中出血量和输血率更少,术后体温、白细胞、中性粒细胞等指标更早恢复至正常水平。另外,LH组与OH组比较,术后3年肿瘤复发率、病死率和生存率差异无统计学意义。结论 LH与OH比较具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。而且对于肝细胞肝癌的根治性,腹腔镜手术与开腹手术相比差异无统计学意义,值得在有条件开展此项手术的医院内推广。     

腹腔镜活体肝移植供肝切取术的临床应用进展

活体肝移植的开展不仅扩大了供者数量,有效缓解器官捐献不足,也降低了患者等待肝移植期间的病死率。近年来,随着腹腔镜技术和器械的不断发展,腹腔镜供肝切取术在活体肝移植领域的应用日益广泛,也是该领域的研究热点之一,其具有创伤小、疼痛少、供者术后恢复迅速且心理负担小等优点。但由于其对供者筛选严格、操作复杂、学习曲线长,目前仍然只在少数移植中心得以开展。本文从腹腔镜活体肝移植供肝切取术的发展历史与现状、具体术式及存在的问题与挑战进行介绍,展望腹腔镜供肝切取术的未来发展方向,为促进其在活体肝移植中的进一步发展,改善活体肝移植预后提供参考。     

腹腔镜肝切除术的进展

腹腔镜肝切除(LH)已在全球逐渐开展起来,许多资料显示LH与开放肝切除(OH)相比,可减少术中出血量,降低术后并发症率,减少住院时间.自1992年报告第1例LH以来,全球共施行LH 3000例以上,并发症率10.5%,病死率0.3%.LH可分为全LH、手助LH和杂交LH三类.在开始LH时,使用超声刀和电凝简单器械切除肝脏,那时仅行小的楔状切除、肝囊肿切除和肝活检;但随着技术和器械的改进,目前使用了多种器械,包括超声分离器、血管内吻合器装置、水枪、组织连接器、LigaSure等.且随着经验的积累,目前已能进行大的LH.但LH的关键点仍在于阻断入肝血流和肝实质的离断.     

腹腔镜肝钳在动物实验中的应用

目的：探讨肝钳应用于家猪腹腔镜肝切除术中控制创面出血的可行性。方法：用“大雄机械CAD”软件设计腹腔镜肝钳，与杭州康友医疗设备公司合作试制肝钳，观察新肝钳在腹腔镜下通过钳夹、阻断肝实质局部血流，控制肝切除创面出血的可行性。结果：实验组术中出血量（47．8±6．9）ml显著少于对照组（86．3±3．9）ml（t=11．898，P=0．000），实验组切肝时间（53．2±7．4）min显著少于对照组（97．5±5．8）min（t=11．54l，P=0．000），2组切除的肝组织重量无显著差异[实验组（34．7±4．2）g vs 对照组（35．3±4．2）g（t=0．245，P=0．812）]。结论：腹腔镜肝钳可阻断肝脏局部的血循环，减少腹腔镜肝切除时的出血量、缩短手术时间，有助于腹腔镜下对肝脏进行缝合等操作。     

腹腔镜肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝切除和开腹肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效。方法〓回顾性分析2010年1月至2012年12月在中山大学附属揭阳医院收治的可行手术切除的76例肝细胞肝癌患者的临床资料。其中腹腔镜肝切除组27例和开腹肝切除组49例,分析两组的临床资料并对部分临床数据进行比较。结果〓腹腔镜肝切除术组住院时间、住院费用、术中平均出血量显著低于开腹组。腹腔镜组患者肝功能恢复快于开腹组。两组在术后并发症、肿瘤复发及生存时间等无明显差别。腔镜组手术时间长于开腹组。结论〓在严格选择合适病例的前提下,采用腹腔镜肝切除治疗肝癌是安全、可行、有效的。     

吲哚菁绿分子荧光成像技术在腹腔镜肝切除中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)分子荧光成像技术引导腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的安全性和有效性,以及对远期预后的影响。方法回顾性分析2016年8月至2019年9月期间229例接受单纯腹腔镜肝切除的肝细胞癌病人及69例接受ICG引导下腹腔镜肝切除的肝细胞癌病人的临床资料。采用倾向性评分匹配方法,比较两组病人的手术情况和术后并发症,采用Log-Rank检验分析两组病人的无病生存期和总生存期。结果 298例腹腔镜肝癌切除病人中,单纯腹腔镜肝切除组229例,ICG荧光引导腹腔镜肝切除术组69例,1∶1匹配后两组均有65例病人纳入分析。配对前、后,ICG荧光引导腹腔镜肝切除术组手术时间均短于单纯腹腔镜肝切除组(均P<0.05);术中出血量、术中输血量、术后并发症、无病生存期和总生存期两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 ICG分子荧光成像技术可作为腹腔镜肝切除中有效的实时导航手段,可明显缩短手术时间,且并未增加术后并发症,同时可获得与单纯腹腔镜肝切除相当的远期预后。     

Robotic versus laparoscopic hepatectomy for malignancy: A systematic review and meta-analysis

The aim of this study was to compare the clinical safety and efficacy of robotic hepatectomy (RH) versus conventional laparoscopic hepatectomy (LH) for malignancy using meta-analysis. A systematic literature search was performed using PubMed, EMBASE, Medline and the Cochrane Library databases up to September 2020 for studies, which limited to comparative articles of RH or LH for malignant tumors. Stata14.0 was performed in the meta-analysis. Six studies with a total of 1093 patients (345 RH and 748 LH) were eligible for inclusion. Operative time, tumor size, open procedure rate and the proportion of right hepatectomy were found to be significantly different between RH and LH in the pooled analysis (P < 0.05). Compared to LH, RH was associated with longer operative time, larger tumor size, lower open procedure rate and more common use for right hepatectomy. On the other hand, there was no difference in the operative time, estimated blood loss (EBL), blood transfusion rate, hospital stay, R0 resection rate, complications, resection margin, left lateral sectionectomy and left hepatectomy (P > 0.05). For malignant tumors that require hepatectomy, robotic approaches have demonstrated similar safety and feasibility to laparoscopy, with lower open procedure rate, were suitable for larger tumor size, and have a high right hepatectomy utilization rate. These results still need to be confirmed by multicenter, high-quality randomized controlled studies.     

Safety of donor right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation

The purpose of this study was to ascertain the usefulness of preoperative evaluations of donors by computed tomography (CT) volumetry and CT cholangiography for prevention of unexpected liver failure and biliary complications after donor right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation. Fifty-two donors who underwent right hepatectomy without the middle hepatic vein were enrolled in this study. The values of graft weight (GW) were significantly correlated with those of estimated graft volume (GV; P < 0.0001). GW was predicted by the following formula: GW = 155.25 + 0.658 x GV; r(2) = 0.489. CT cholangiography revealed anatomical variants of biliary structure in one-third of the donors and also clearly showed one or two small biliary branches from the caudate lobe to the right hepatic ducts or the confluence in 58% of the donors. Biliary leakage, which was treated by conservative therapy, occurred in only one donor (1.9%). No donors received homologous blood transfusion. Hyperbilirubinemia (serum total bilirubin >5 mg/dl) occurred in 5.8% of the donors during their early postoperative periods. Precise evaluations of liver remnant volume by CT volumetry and biliary variation by CT cholangiography are essential for performing safe donor hepatectomy, preventing hepatic insufficiency and minimizing the risk of biliary tract complications.     

腹腔镜肝切除术中麻醉通气策略的探讨

目的探讨腹腔镜肝切除术中麻醉的通气策略。方法选择30例拟行腹腔镜肝切除术的患者,随机分成高碳酸血症组（H组）和对照组（C组）。建立气腹后,通过调控每分钟通气量,维持C组呼气末二氧化碳分压（PETCO2）〈45mmHg,H组PETCO2控制在55—60mmHg,检测并对比两组血浆中不同时间点肺表面活性物质蛋白D（SP-D）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平变化。结果建立气腹后,采取高气道压、高通气量、低PaCO2通气的C组患者SP-D、TNF-α浓度进行性升高,与H组比较,升幅的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在腹腔镜肝切除术中,通过调整机械通气的潮气量和气道压力产生的允许性高碳酸血症（PHC）对患者的肺组织有保护作用,提示PHC可以很好的应用于此类手术的麻醉通气策略中。     

完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价

目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2010年12月至2012年9月期间在我科行完全腹腔镜下肝切除术的42例肝肿瘤的临床资料.结果 42例手术均获得成功,其中原发性肝癌35例、肝血管瘤5例,肝炎性假瘤2例.术式：左外叶切除（Ⅱ,Ⅲ段肿瘤）19例、左半肝切除（Ⅳa,Ⅳb段肿瘤）5例,Ⅴ～Ⅶ段（Ⅴ～Ⅶ段肿瘤）部分肝切除18例.手术时间30 ～ 290（90±30） min,术中出血30 ～1 000 （350±80） mL,术后引流量为20 ～150 （64±15） mL/d.术后引流管拔除时间2～5d,下床活动时间术后第2～3天,2～3d后胃肠道功能恢复,总住院时间5～ 12 （8.5±1.7）d.未发生胆漏、大出血、气体栓塞等严重并发症,全组无死亡.随访35例肝细胞癌12个月以上,其中1例术后6个月、2例术后10个月出现肝内复发,其余均健在,均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移等.结论 肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ～Ⅶ段的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,且短期随访效果良好,其他部位的肿瘤如遇操作困难可视情中转开腹.     

机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的对比研究

目的 探讨对比机器人与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的安全性和有效性.方法 回顾性分析2019年4月至2020年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科实施的结直肠癌肝转移手术切除患者资料,其中达芬奇机器人肝切除术(机器人组)25例,腹腔镜肝切除术(腹腔镜组)28例,对比分析两组临床基本信息、手术时间、术中出血输血情况...     

完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用

目的介绍完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查治疗肝胆管结石的技术要点，初步探讨其临床应用价值。方法2002年6月至2005年12月，11例左肝内胆管结石患者在我科行腹腔镜肝切除术，术中经左肝管残端置入胆道镜探查胆总管及右肝管，根据结果行取石、胆道冲洗治疗，术后封闭左肝管残端。结果11例均成功行完全腹腔镜肝切除术，其中左外叶切除术6例（联合胆囊切除3例），左半肝切除术5例（联合胆囊切除1例）。术中应用胆道镜行单纯胆道冲洗5例，胆总管取石3例，右肝管取石2例，1例因探查发现右肝管开口狭窄而中转行胆管成形术。手术时间（201．4±57．5）min，出血量（136．4±68．6）ml，其中胆道镜探查时间（42．3±12．1）min。术后住院时间（4．6±1．6）d。术后随访（22．5±11．6）个月，优9例，良2例。结论腹腔镜下顺行胆道镜可以不放置T管，从而缩短恢复时间，减轻患者痛苦，是一项安全、可行的技术。     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的临床应用价值及其对机体免疫功能的影响。方法选择符合纳入标准的45例行肝切除患者随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组患者的平均切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药的用量、术后住院天数、有无并发症、围手术期体温变化及血象的变化。结果 LH组在切口长度、出血量、进食时间、术后止痛药用量、术后住院时间及围手术期体温均明显少于OH组(均P<0.05),两组手术时间相仿,均无严重并发症(P<0.05)。结论在病例选择适当时,腹腔镜肝切除术安全、可行、临床效果确切,对机体免疫影响小,近期疗效明显优于开腹手术。     

腹腔镜肝切除术在肝脏局灶性结节性增生中的应用

目的探讨完全腹腔镜肝切除术治疗肝脏局灶性结节性增生(FNH)的可行性。方法回顾性分析我院2014年3月至2016年9月间施行完全腹腔镜肝切除术的15例FNH的临床资料,其中施行腹腔镜下局部切除术7例,施行肝段或肝叶解剖性切除术8例。断肝方式为超声刀+单极电凝,结合腹腔镜下切割缝合器。结果本组均成功实施腹腔镜肝切除术,无中转开腹病例。平均手术时间95 min(45~150 min),术中平均出血量230 m L(30~560 m L)。全组患者均在手术后24~48 h内恢复胃肠功能,1例出现胸水,经B超定位下穿刺引流3 d后好转,全组无胆漏、术后出血、腹腔内感染与气栓等并发症,术后平均住院时间5.6 d(4~7 d)。结论腹腔镜肝切除术用于治疗肝脏局灶性结节性增生是安全、有效、微创的,可有效用于局部、肝段及半肝切除术,特别适用于肝良性肿瘤。