超声在剖宫产子宫再孕36～40周瘢痕厚度测量与破裂风险评估中的价值

目的:探究超声在剖宫产子宫再孕36～40周瘢痕厚度的规范性测量方法及瘢痕破裂风险评估中的价值。方法:回顾性分析我院2016年12月-2017年12月间426例剖宫产子宫再孕36～40周孕妇,按再次生产时证实是否有子宫下段瘢痕肌层缺陷分为A、B和C组,其中A组(n=351)和B组(n=61)分别为剖宫产3年后和3年内的再孕孕妇,且再次术中或自然分娩未发现下段瘢痕肌层缺陷,C组(n=14)为再次剖宫产发现了下段瘢痕肌层缺陷,另设随机同期80例无剖宫产史孕36～40周孕妇为D组。产前超声对各组子宫前壁下段(剖宫产瘢痕处)肌层厚度进行观察、测量及风险评估,应用SPSS 22.0统计软件对测量数据进行组间方差分析。结果:超声能清晰显示剖宫产再孕子宫瘢痕处肌层;产前超声测量A组前壁下段瘢痕肌层与B组间无显著差异(P=0.89),A、B两组与C组间均有显著性差异(P<0.05),A、B、C三组与D组间均有显著性差异(P<0.05)。结论:有无剖宫产史与子宫前壁下段肌层厚薄密切相关,瘢痕缺陷者产前超声肌层明显较无缺陷者薄;产前超声可以显示、测量并评价瘢痕缺陷风险,建议瘢痕肌层安全阈值为2.3 mm。     

经阴道超声在诊断剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床应用价值探讨

目的 探讨经阴道超声检查在诊断剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床应用价值。方法 对延安市人民医院2013-07-2015-07疑似剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的20例患者进行经阴道超声检查,并对检查结果进行回顾性分析。结果 超声诊断正确17例,声像图表现为单纯孕囊型8例,混合回声包块9例,误诊3例,其中2例为不全流产,1例为滋养细胞疾病。结论 经阴道超声检查对剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊断具有重要的临床意义。     

剖宫产再孕分娩方式探讨

目的 观察剖宫产再孕分娩方式对母婴的影响。方法 〖JP2〗回顾性分析217例剖宫产再孕者的临床资料,按分娩方式分为阴道试产组和选择性剖宫产组,而阴道试产组又分为试产成功亚组和阴道试产中转剖宫产亚组,观察并比较各组母婴结局。结果 217例产妇中,阴道试产者78例,阴道试产成功者56例,中转剖宫产者22例。阴道试产组产后24 h出血量、产褥病率和住院时间低于选择性剖宫产组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息率和新生儿体质量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。对阴道试产组进行亚组分析,阴道试产成功亚组产后24 h出血量和住院时间显著低于阴道试产中转剖宫产组（P<0.05）;两个亚组产褥病率、新生儿窒息率和新生儿体质量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 有阴道试产指征的剖宫产再孕妇女在严密监护下进行阴道试产是安全的,可避免因再次剖宫产手术带来的母婴不良结局,节约医疗费用。     

7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠超声图像分析

目的：探讨经阴道及经腹彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断价值。方法：对7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者根据超声表现进行回顾性分析。结果：所有患者在子宫下段切口部位可见妊囊（5例）或混合回声包块（2例）。结论：经阴道彩超结合经腹彩超对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断有着极为重要的价值。     

经阴道超声诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠52例分析

凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠,又称宫外孕,是妇产科的急腹症之一^[1]。若受精卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处,即为剖宫产子宫瘢痕处妊娠（CesareanScar Pregnancy,CSP）[2],其危险性极大,常因误诊行清宫术中发生致命性大出血,甚至需切除子宫。     

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断价值

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查在诊断剖宫产后瘢痕处妊娠的临床价值.方法 对云南省第二人民医院2006年6月至2011年6月间诊断为剖宫产后瘢痕处妊娠的27例患者的声像图及临床处理进行回顾性分析.结果 (1) 27例患者中,胚囊型18例,混合型7例,部分宫腔型2例.26例明确诊断,1例误诊,诊断符合率96.4％; (2)根据孕囊或团块与肌层的关系分3级.1级14例全部保守治疗成功;2级11例,其中8例保守治疗成功,3例保守治疗无效后行子宫修补术;3级2例,均行子宫修补术.结论 经阴道彩色多普勒超声检查是剖宫产后瘢痕处妊娠的最佳检查方法之一.孕囊或包块与肌层的分级关系、血供情况能够指导临床选择治疗方法.     

经阴道腹部联合超声对剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断价值探讨

目的：探讨经阴道、腹部联合超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值。方法对28例诊断为子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠患者的超声检查结果进行分析。结果超声诊断正确为25例,正确率89.29%,误诊3例。结论经阴道、腹部联合超声诊断子宫下段切口瘢痕处妊娠是可靠的检查方法,并对临床选择后续治疗方案有一定的指导意义。     

剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义

目的分析剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像的特点与临床意义,为剖宫产后瘢痕处妊娠的孕妇能在早期得到及时、准确的诊断,为临床治疗提供有效的依据。方法选取2009年12月2012年12月广东省肇庆四会市人民医院收治38例瘢痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果通过二维阴道超声检查之后,38例患者中超声图像表现：孕囊型4例,空泡型10例,团块型24例;而彩色血流图像表现：血流信号丰富16例,有血流信号18例,无血流信号4例。另外,患者中根据团块与肌层的关系可划分为4个等级,其中0级4例,经保守治疗后全部痊愈;1级17例,其中16例经保守治疗后全部痊愈,1例行子宫病灶切除术;2级14例,12例经保守治疗后全部痊愈,1例行子宫切除术,7例行子宫修补术,3级3例,均行子宫切除术。结论通过分析剖宫产后瘢痕处妊娠超声图像的特点与临床意义,使瘢痕处妊娠的诊断更正确可靠。     

B超检查妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义

目的探讨B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产术的意义。方法选取2012年6月至2013年6月清苑县妇幼保健院接诊的术前行B超检查子宫下段瘢痕厚度的剖宫产200例,根据B超检测结果分为瘢痕厚度>3 mm组和瘢痕厚度<3 mm组,每组各100例。对两组患者阴道试产成功率及先兆子宫破裂情况进行比较。结果瘢痕厚度>3 mm组阴道分娩成功率高于对照组(5%vs0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);瘢痕厚度>3 mm组先兆子宫破裂1例(1%),而瘢痕厚度<3 mm组8例(8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产术中的处理有重要意义,值得在临床上推广。     

子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性分析

目的探讨子宫下段瘢痕组织厚度与剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功率的关联性。方法选取2016年5月至2019年6月我院剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女106例作为研究对象。分析其一般资料,探究阴道试产成功影响因素,分析与阴道试产成功率关联性。结果将产妇一般资料纳入单因素回归分析,结果显示,妊娠时间间隔、子宫下段瘢痕组织厚度、体质量指数、年龄是阴道试产成功主要影响因素,进一步经Logistic回归分析,结果显示,子宫下段瘢痕组织厚度是阴道试产成功独立影响因素(P<0.05);42例子宫下段瘢痕组织厚度2～3 mm产妇阴道试产成功19例,64例子宫下段瘢痕组织厚度>3 mm产妇阴道试产成功48例,>3 mm产妇阴道试产成功率75.00%(48/64)较2～3 mm产妇45.24%(19/42)高(P<0.05);经Spearman分析,瘢痕组织厚度与阴道试产成功率呈正相关(P<0.05)。结论子宫下段瘢痕组织厚度是剖宫产后瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功的独立影响因素,与阴道试产成功率关系密切,临床可通过检测其厚度评估阴道试产风险。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,可造成子宫破裂及无法控制的阴道大出血的风险,甚至孕产妇死亡或者需要切除子宫来挽救生命。若早期诊断、及时处理,能有效地减少并发症的发生,保留生育能力。阴道超声检查是目前最常用且可靠的诊断方法,血人绒毛膜促性腺激素、宫腹腔镜、膀胱镜及磁共振成像检查可用于辅助诊断。目前常用的治疗方法有药物保守治疗、清宫术、子宫动脉栓塞术、腹式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术等综合治疗。     

剖宫产切口瘢痕部位妊娠临床治疗探讨

目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的治疗方法。方法 对笔者医院2013年6月~2014年6月收治的205例CSP的临床资料进行回顾性分析,患者平均年龄32.98±4.56岁,其中有189例手术治疗病例,本研究主要对这189例进行分析。结果 189例手术病例中,111例行宫腔镜下清宫术,70例行超声引导下清宫术,8例行腹腔镜下剖宫产瘢痕切除术,全部治愈,无子宫切除病例。宫腔镜下手术可以帮助术者看清病灶的方位,利于妊娠物清除;超声监测下的手术既简便又经济;腹腔镜手术更适于外生型的CSP患者,可以降低手术风险,有效预防子宫穿孔的发生,但住院费用较前两者高,住院时间也明显延长。结论 CSP应早诊断、早治疗,根据不同的病情选择个性化的治疗方案,遵循创伤小、安全性高、治疗彻底、恢复快的原则,降低子宫切除的风险,保留生育功能,提高患者的生活质量。     

彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的价值

目的 通过3年的临床病例分析探讨彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床应用价值.方法 对内蒙古医科大学附属医院2009年5月至2012年5月收治的31例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠二维及彩色多普勒超声表现进行回顾性分析.结果 31例患者中,22例二维声像图示胎囊型,9例为混合包块型.28例经阴道彩色多普勒超声显示血流丰富,3例血流不明显.29例彩色多普勒超声明确诊断为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠,2例误诊,超声诊断符合率为93.55％.结论 超声检查尤其是经阴道彩色多普勒超声是剖宫产子宫瘢痕部位妊娠最佳检查方法之一.     

Clinical Analysis of Placenta Previa Complicated with Previous Caesarean Section

Objective To investigate the clinical features and treatment of placenta previa complicated with previous caesarean section. Methods The clinical data of 29 patients with placenta previa complicated with a previous caesarean section (RCS group) admitted in Peking Union Medical College Hospital during a period from 2003 to 2011 were retrospectively reviewed and compared with those of 243 patients with placenta previa without a previous caesarean section (FCS group) during the same period. Results There was no difference in the mean age (28.9±3.6 vs. 28.1±4.5 years) and the average gravidity (2.35±1.48 vs. 2.21±1.53) between RCS group and FCS group (all P>0.05). The RCS group had more preterm births (24.1% vs. 13.2%), complete placenta previa (55.2% vs. 4.9%), placenta accreta (34.5% vs. 2.5%), more blood loss during caesarean section (1412±602 vs. 648±265 mL), blood transfusion (51.7% vs. 4.9%), disseminated intravascular coagulation (13.8% vs. 2.1%), and obstetric hysterectomy (13.8% vs. 0.8%) than the FCS group (all P<0.05). The preterm infant rate (30.0% vs. 13.0%), neonatal asphyxia rate (10.0% vs. 4.9%), and perinatal mortality rate (6.7% vs. 0.4%) of the RCS group were higher than those of the FCS group (all P<0.05). Conclusions More patients had complete placenta previa and placenta accreta, postpartum hemorrhage, transfusion, uterine packing, obstetric hysterectomy, and perinatal morbidity in the placenta previa patients with previous caesarean section. The patient should be informed of the risk and unnecessary first cesarean sections should be avoided.     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛对妊娠高血压综合征产妇血液流变学的影响

目的观察剖宫产术后硬膜外自控镇痛对妊娠高血压综合征产妇的血液流变学的影响。方法择期行剖宫产的妊高征产妇40例,随机分为2组:术后硬膜外镇痛组(PCEA组)和对照组(C组,不使用术后自控镇痛),每组20例。PCEA组于术后实施硬膜外自控镇痛,C组不使用术后自控镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)评价两组产妇术后镇痛效果,采用全自动血液流变仪检测麻醉前(T0)、术后4h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)时全血低切、中切、高切黏度和血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原(Fbg)浓度。结果 PCEA组在术后1、4、8、12、24、48h的VAS明显低于C组(P0.05)。与T0时比较,两组T1、T2、T3、T4时全血低切、中切、高切黏度和血浆黏度、红细胞聚集指数、Fbg增加(P0.05)。PCEA组在T1、T2、T3、T4时全血低切、全血中切、全血高切黏度与血浆黏度、红细胞聚集指数和Fbg明显低于C组(P0.05)。结论妊高征产妇剖宫产术后硬膜外镇痛能有效改善血液流变学状态。     

剖宫产术中低血压的原因和处理

椎管内神经阻滞下剖宫产手术中低血压是最常见的并发症。发生低血压时的处理包括改变子宫位置、下肢加压促使静脉血回流、预先静脉输液及血管活性药物的应用等。发生仰卧位低血压综合征时普遍采取使子宫左偏,下肢加压有效但是应用并不普遍。静脉内输入大量晶体液升压效果也不明显,输注胶体液有效但是价格昂贵而且有潜在的并发症。血管活性药物如麻黄素不减少子宫的血流,去氧肾上腺素抗低血压效果好,浓度容易滴定,而且对胎儿的血液pH值和碱剩余影响较小。     

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值

目的 探讨经子宫动脉化疗栓塞对剖宫产切口妊娠(CSP)的治疗价值.方法 回顾性分析2006年6月～2010年6月经子宫动脉化疗栓塞治疗的16例剖宫产切口妊娠病例.其中12例为术前B超诊断为切口妊娠;3例为人流术中出血多或术后反复大量出血;1例为药流后反复大量阴道出血.14例栓塞治疗后1周内在B超监测下行清宫术,观察术中出血量.结果 所有患者均成功施行双侧子宫动脉化疗栓塞术.14例在1周内行B超监察下清宫术,术中出血少,无一例子宫切除.结论 子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠,不仅可以有效杀死妊娠物,减少清宫出血量,为剖宫产后切口妊娠的保守治疗提供安全保障,而且对切口妊娠清宫术中大出血的患者可以达到即时止血的目的.是治疗剖宫产切口妊娠安全、有效的方法.     

止血带止血法在高危型剖宫产术中的应用

目的 探讨止血带止血法在高危型剖宫产术中应用的效果和可行性.方法 采用回顾性分析36例剖宫产术中因前置胎盘(21例)、胎盘植入(7例)、子宫肌瘤(13例)等原因导致的子宫异常出血的患者作为实验组,采用止血带直接捆绑子宫下段,暂时完全阻断子宫血供,以达到止血或减少出血的目的.选择同期未用止血带的剖宫产术中行子宫肌瘤剥除术15例为对照组,对两组合并子宫肌瘤者术中、术后出血量和止血时间进行比较.结果 实验组36例子宫异常出血患者取得良好效果.其中仅3例因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行子宫次全切除术,其余33例均成功保住了子宫,术中出血明显减少.两组合并子宫肌瘤者术中出血量和止血时间比较,差异均有显著性.结论止血带捆绑子宫下段阻断子宫血流操作简单,止血迅速、安全可靠,是一种行之有效的方法.     

B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究

目的:探讨B-Lynch缝合术在剖宫产术产后出血中的临床应用价值。方法:对12例剖宫产术中发生大出血的患者行B-Lynch缝合术。结果:12例患者全部有效,阴道出血减少,无一例切除子宫。结论:B-Lynch缝合术应用于剖宫产术中大出血操作简单、止血迅速,是一种有效的控制剖宫产术中产后出血的方法。     

1996年～2000年我院剖宫产指征的变迁

目的:分析近5a来我院剖宫产率、围产儿死亡率、剖宫产指征的变化,指导临床合理掌握剖宫产.方法:统计近5a分娩总数、剖宫产率、剖宫产指征、围产儿死亡率进行分析.结果:近2a剖宫产率升高明显,围产儿死亡率呈下降趋势;5a来剖宫产指征顺位发生了明显变化,“胎儿宫内窘迫“渐占首位,“社会因素“剖宫产增多;剖宫产产后大流血行子宫切除机率明显高于阴道分娩者.结论:手术均存在着意外及风险,应合理掌握剖宫产指征,重视孕妇心理状况,尽量减少不必要的手术.