血液透析滤过对维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响

目的观察不同透析方式对维持性血液透析(MHD)非糖尿病患者胰岛素抵抗(IR)的影响,探讨血液透析滤过(HDF)改善IR的机制。方法将50例MHD患者随机分为两组,常规血液透析组(HD组)和血液透析滤过组(HDF组)。HDF组在常规透析基础上,每隔2周加入血液透析滤过1次,每次4 h,治疗前及治疗6个月后各取血标本检测两组空腹血糖、空腹胰岛素、脂联素、尿酸及hs-CRP;采用IR的体内稳态模型评估方法(HOMA-IR)评估IR;以HOMA-IR作为因变量,体重指数、脂联素、尿酸、hs-CRP作为自变量,分析6个月后胰岛素抵抗指数与各变量间的数量依存关系。结果透析6个月后,HDF组HOMA-IR、尿酸、hs-CRP水平明显低于HD组(P<0.05),脂联素水平明显高于HD组(P<0.05)。多元线性回归显示HOMA-IR与BMI、脂联素无数量依存关系(P>0.05),与尿酸、hs-CRP存在数量依存关系(P<0.05)。结论 HDF可以很好地改善胰岛素抵抗,可能是通过降低hs-CRP水平,减轻患者的微炎症状态这一途径来实现的。     

血液透析滤过治疗对糖尿病肾病患者营养状况 胰岛素抵抗及生活质量的影响

目的 探讨血液透析滤过治疗对糖尿病肾病患者营养状况、胰岛素抵抗及生活质量的影响.方法 以2015年1月至2017年1月汉中市铁路中心医院收治的88例糖尿病肾病透析患者为研究对象,根据血液净化方法的不同分为观察组(n=30)和对照组(n=58).对照组患者仅采用血液透析治疗,观察组患者实施血液透析联合在线血液透析滤过治疗,比较两组患者治疗前后营养状况、胰岛素抵抗情况以及生活质量.结果 治疗后,两组患者清蛋白、前清蛋白均高于治疗前,且观察组清蛋白、前清蛋白分别增至(36.12±5.77)g/L、(327.51±23.98)mg/L,对照组分别为(30.21±6.77)g/L、(249.87±10.10)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者空腹血糖、空腹胰岛素均低于治疗前,且观察组空腹血糖、空腹胰岛素分别降至(7.37±1.21)mmol/L、(9.24±1.21)mU/L,对照组分别为(10.38±2.18)mmol/L、(9.44±1.17)mU/L,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后营养状况指数(主观综合性营养评估、体质指数、肱三头肌皮褶厚度)增加,胰岛素抵抗指数等下降(P<0.05);生活质量相关指数观察组高于对照组(P<0.05).结论 血液透析联合滤过治疗可改善糖尿病肾病患者营养状况和胰岛素抵抗情况,同时可提高患者的生活质量,值得临床推广应用.     

血液透析滤过对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响

目的 探讨血液透析滤过对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响.方法 选取本院2019年3月至2019年12月收治的非糖尿病肾病透析患者65例,按照随机数表法分为对照组(n=32)与实验组(n=33).对照组接受腹膜透析治疗,实验组接受血液透析滤过治疗.比较两组透析前后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖水平(FPG)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及血脂水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇C(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇C(LDL-C)]改善情况.结果 透析后,两组HOMA-IR、FPG、Hs-CRP均低于透析前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);透析后,两组TG、TC、LDL-C均低于透析前,且对照组低于实验组;透析后,两组HDL-C高于透析前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对非糖尿病肾病透析患者行血液透析滤过的临床效果明显,可有效改善胰岛素抵抗及肾小球滤过功能,降低血脂水平,值得临床推广应用.     

血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎症和胰岛素抵抗的影响

目的观察血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析（MHD）患者微炎症和胰岛素抵抗的影响。方法选择MHD患者56例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为常规血液透析组（27例）和血液透析滤过组（29例）。治疗6个月,分别观察两组患者治疗前后hsCRP、IL-6、甲状旁腺素（PTH）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关（P〈0.05）。血液透析滤过组hsCRP、IL-6、PTH和HOMA-IR与治疗前相比显著下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）,而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态和胰岛素抵抗,血液透析滤过较低通量透析能明显改善糖尿病维持性血液透析患者微炎症状态和胰岛素抵抗。     

血液透析联合血液滤过在终末期肾病患者中的应用效果

目的 研究血液透析联合血液滤过在终末期肾病患者中的应用效果。方法 选取2019年8月-2021年8月在我院接受治疗的80例终末期肾脏疾病患者,根据随机入院分组将其分为研究组和对照组,对照组行血液透析治疗,研究组行血液透析联合血液滤过治疗,观察两组患者治疗前后透析临床指标、营养指标及炎症指标。结果 治疗后,研究组血肌酐等透析指标水平分别为(509.54±4.23)umol/L、(27.04±3.12)mmol/L、(483.54±6.34)pg/m L,改善情况显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组血清白蛋白等营养指标水平分别为(33.46±3.42)g/L、(186.54±6.32)g/L、(240.36±39.24)ng/L,改善情况显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组C-反应蛋白等炎症指标水平分别为(11.45±3.21)ng/L、(131.32±13.12)ng/L、(685.34±9.21)ng/L,改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 血液透析联合血液滤过治疗终末期肾病患者效果较好,可以有效提升透析治疗充分性,从而改善炎症指标,从而改善患者的营养状态。     

血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎性反应和胰岛素抵抗的影响

目的:观察血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析患者微炎性反应和胰岛素抵抗的影响。方法:选择糖尿病肾病血液透析患者56例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为常规血液透析组(27例)和血液透析滤过组(29例)。治疗6个月,分别观察两组患者治疗前后hsCRP、IL-6、甲状旁腺素(PTH)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。血液透析滤过组hsCRP、IL-6、PTH和HOMA-IR与治疗前相比,差异有统计学意义,而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD患者存在微炎性反应状态和胰岛素抵抗,血液透析滤过较低通量透析能明显改善糖尿病维持性血液透析患者微炎性反应状态和胰岛素抵抗。     

血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及血管钙化程度的影响

目的 探究血液透析滤过（HDF）对终末期肾病患者钙磷代谢与血管钙化程度的影响。方法 选取2018年6月至2020年1月于本院就诊的110例终末期肾病患者,根据治疗方法不同分为两组,每组55例。对照组应用血液透析治疗,观察组应用HDF治疗。比较两组钙磷代谢[钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、血清全段甲状旁腺素（iPTH）]及血管钙化程度。结果 治疗6个月后,观察组Ca水平高于对照组,P、ALP、iPTH水平与血管钙化程度均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析滤过可有效改善终末期肾病钙磷代谢紊乱,降低血管钙化程度,疗效显著,具有较高的临床推广价值。     

血液透析滤过治疗终末期糖尿病肾病营养状态评估

目的 评价HDF(血液透析滤过)治疗终末期2型糖尿病肾病的治疗优势.方法 选择终末期2型糖尿病肾病进行血液净化的病人共22人,分为常规HD(血液透析)组和HDF组.观察两种透析方法对糖尿病肾病营养状态的影响.结果 与HD组比较, HDF组体重指数、上臂肌围皮褶厚度、血清白蛋白、血清胆固醇均高于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HDF治疗兼有血液透析和血液滤过的双重优势,适合于临床广泛推广.     

血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响

目的 :对血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响进行详细探究.方法 :随机选取2015年5月至2016年5月本院收治的40例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象,对于观察组患者,采用血液透析联合血液灌流治疗法,对于对照组患者,采用血液透析联合血液透析滤过治疗法.对两组患者疗效进行比较.结果 :观察组患者FBG、FINS以及Homa-IR均明显低于对照组患者,观察组患者SAG、BMI以及TSF均明显高于对照组患者,组间差异具有统计学意义,P<0.05.结论 :对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析联合血液灌流治疗方法,有利于改善患者者胰岛素抵抗现象以及营养状态,值得推广和应用.     

终末期肾病患者抵抗素相关性研究

目的探讨终末期肾病患者血抵抗素的变化,并进行相关因素分析。方法维持性血液透析(MHD)组患者61例;从我院健康体检者中选30例作为对照组。测量血压,检测抵抗素、肾功能等,并经彩色超声心动测定左心功能参数,作相关性分析。结果 MHD患者抵抗素、血尿酸水平明显高于对照组(P<0.01),收缩压、舒张压、左心室前后径、室间隔厚度、左室后壁厚度及左房前后径明显高于正常对照组(均P<0.01),左心室射血分数(LVEF)、缩短分数(LVFS)及E/A明显低于正常对照组(均P<0.01),抵抗素水平与血尿酸(P<0.01)、收缩压(P<0.05)、左心室前后径(P<0.05)呈正相关,与LVEF、LVFS呈负相关(均P<0.05)。结论 MHD患者抵抗素明显升高,抵抗素与血尿酸呈正相关,与血压、左心功能参数有关。     

非高血压性自发性脑出血与血B型脑钠肽水平的相关性研究

目的:观察非高血压性自发性脑出血患者血B型脑钠肽(BNP)水平,及BNP与脑出血时间、出血量、出血部位及病情严重程度的相关性。方法:对30例不伴有高血压的自发性脑出血患者发病1周内(急性期)进行BNP检测,记录患者一般情况、出血部位及出血量,并对患者做GCS评分。其中12例在发病24小时内入院者分别在入院24小时内和1周时各检测1次。结果:脑出血组患者血BNP水平较正常对照组显著降低(P0.01);发病1周时的BNP水平低于发病24小时内(P0.05),而GCS评分无统计学意义(P0.05)。大量出血(LH)者、基底节、丘脑出血者及GCS评分≤8分者BNP水平分别低于中量出血(MH)者、小量出血(SH)者、脑叶出血者及GCS8分者(P0.05,P0.01)。结论:非高血压性自发性脑出血患者出血后BNP水平显著降低;血BNP值与出血部位、出血时间、出血量及病情严重程度(GCS评分)均有明显相关。     

Tei指数及B型利钠肽评价高血压伴胰岛素抵抗患者心功能的初步研究

目的检测伴有胰岛素抵抗（IR）的高血压患者早期心功能状态,初步探讨Tei指数和B型利钠肽（BNP）评价此类患者心功能状况的临床价值。方法选取高血压伴IR患者30例,另选取不伴IR的高血压患者30例作为对照组。测定血浆脑钠肽水平、空腹血糖及空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数（HomaIR）及胰岛素敏感指数（ISI）,行超声心动图检查,计算Tei指数。结果①IR组与对照组相比,NT-proBNP差异无统计学意义（p〉0.05）,Tei指数及HomaIR显著增加（p〈0.01）,ISI显著降低（p〈0.01）;②Pearson相关分析显示：BNP与HomaIR、ISI、Tei指数均无明显相关性,r值分别为0.019（p〉0.05）、0.016（p〉0.05）、0.004（p〉0.05）。Tei与HomaIR呈明显正相关,r值为0.344（p=0.008）,Tei与ISI呈明显负相关,r值为-0.319（p=0.015）。结论高血压伴IR患者在左室收缩功能尚未发生改变时就可出现左室舒张功能障碍,Tei指数能敏感反映左室整体功能,且不易受外界因素的干扰,适宜早期评估高血压伴IR患者的整体心功能。     

尿毒症维持性血液透析患者血浆N-末端脑钠肽水平与残肾功能的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血浆N-末端脑钠肽水平(NT-pro-BNP)与残肾功能的关系。方法选择36例MHD患者作为病例组,健康门诊体检人员20例作为正常对照组,检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和NT-pro-BNP水平,超声测定下腔静脉直径(IVCD)。记录患者年龄、性别、体重、血压和透析间期体重增加情况。分析NT-pro-BNP与残余肾功能、透析间期体重增加、血压和IVCD的关系。结果病例组患者NT-pro-BNP水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者血浆NT-pro-BNP水平与肾小球滤过率(GFR)呈负相关(r=-0.671,P<0.01),血浆NT-pro-BNP水平与IVCD呈正相关(r=0.463,P<0.01);血浆NT-pro-BNP水平与透前平均动脉压(MAP)呈正相关(r=0.712,P<0.001)。结论MHD患者血浆NT-pro-BNP水平与残肾功能呈负相关,与IVCD和MAP呈正相关,提示检测血浆NT-pro-BNP水平有助于评价血液透析患者容量状态。     

B型钠利尿肽与早发心绞痛患者近期预后的相关性

目的:探讨血浆B型钠利尿肽(BNP)浓度对早发心绞痛患者近期心血管事件的预测价值。方法:检测110例早发心绞痛患者入院时的血浆BNP浓度,稳定型心绞痛(SAP)50例,不稳定型心绞痛(UAP)60例;26例健康体检者作为对照组。心绞痛患者按常规方法进行药物治疗和冠状动脉介入治疗,记录住院和随访平均6个月期间的心血管事件(心血管死亡、心力衰竭、再发心绞痛、心肌梗死);检测所有对象的BNP。结果:心绞痛组中UAP、SAP者与对照组血浆BNP浓度分别为(94.88±35.92)、(40.19±23.05)与(35.85±14.96)ng/L。UAP者平均BNP浓度高于SAP者和对照组(均P<0.01),SAP者与对照组BNP比较差异无统计学意义。UAP者心力衰竭、再发心绞痛、心肌梗死复合心血管事件发生率高于SAP者(20%:6%,P<0.05)。SAP者、UAP者中发生心血管事件者BNP均高于未发生心血管事件者,分别为P<0.05、P<0.01。结论:血浆BNP浓度可以预测早发心绞痛患者近期心血管事件。     

B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用

充血性心力衰竭是一种常见临床综合征。心力衰竭患者血浆中B型利钠肽水平显著增加,其可作为血浆标志物用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断,以及临床治疗效果和预后的评估。外源性的脑钠肽可以显著改善急性失代偿性心力衰竭的症状,现已有相关药物问世,其疗效已得到证实。但在治疗的同时也可以引起一些不良后果,是否能够在临床上推广,仍需大规模前瞻性随机双盲循证医学依据。     

B型利钠肽水平与老年慢性心力衰竭的相关性分析

目的探讨B型利钠肽（BNP）水平和老年慢性心力衰竭之间的相关性。方法选取来我院就诊的确诊为慢性心力衰竭的老年患者127例,抽取其静脉血采用酶联免疫吸附法检测患者BNP水平,用统计学方法分析各心功能分级组别的BNP水平。结果各个心功能分级组别间患者年龄比较差异均有统计学意义（P〈O．05）,且患者的年龄随着心功能分级的升高而增大;各组间BNP水平比较,均有极显著性差异,且心功能分级越高,患者的年龄越大,BNP水平越高（P〈O．01）。结论B型脑钠肽的水平与HYHA分级呈正相关,能够预示慢性心衰患者病情的严重程度,客观地反映心功能的情况,在临床上对慢性心力衰竭患者病情的诊断及危险分级具有积极的意义。     

终末期肾病患者的营养管理

目的:营养不良是影响终末期肾病患者并发症发生率和存活率的重要因素之一。本文对营养不良的评价、治疗以及营养不良与炎症、心血管疾病的关系作一综述。     

脑钠素对心钠素分泌的影响

脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)是由26个氨基酸组成的多肽,其结构和功能与心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)极为相似,且两者在体内作用于同一受体,因而BNP与ANP的分泌可能互相影响,对此我们做了初步研究。结果表明,给大鼠静脉滴注BNP(40μg/kg)可使心房中ANP含量和血中ANP浓度明显增加,同时血中神经肽Y(Neuropeptide Y)浓度也明显升高。而体内外灌流实验表明,BNP不能直接刺激心房分泌ANP。我们认为,BNP引起血中ANP浓度的增加是由于BNP与ANP竞争同一受体引起的。BNP占据了ANP受体而使得与ANP结合的受体减少,其结果导致心房合成和分泌ANP增加。BNP引起的NPY浓度升高是机体对BNP引起的血压降低的代偿性反应。     

心力衰竭患者检测血N端B型脑钠肽前体的临床意义

心力衰竭是由各种病因导致的心脏疾病终末阶段,是一种复杂的临床综合征,病死率高。血N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)因具有半衰期长、体外稳定性强、测定时不易受干扰等优点,已广泛用于心力衰竭的诊断、治疗指导及预后评估,成为心力衰竭诊疗过程中的重要补充手段。NT-proBNP并非心力衰竭的特异性标志物,尤其NT-proBNP用于心力衰竭的治疗监测,但对心力衰竭患者的获益并不明确,应该进行深入研究。