全面手术-病理分期对治疗子宫内膜癌的临床意义

目的　探讨子宫内膜癌全面的手术病理分期的临床意义。方法　对我院 1994年 1月至 2 0 0 3年 12月间手术治疗的 12 8例子宫内膜癌的临床资料进行回顾性分析 ,术前、术后分别采取临床分期和手术病理分期 ,将这两种分期进行比较。结果　两种分期的不符合率为 35 2 % (45/12 8) ,其中临床Ⅰ期为 18. 5 %(15/81) ,Ⅱ期为 80 . 0 % (2 4 / 30 ) ,Ⅲ期为 37. 5 % (6 /16 )。宫旁转移率为 4 .9%。Ⅰ期无 1例宫旁浸润 ,Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别有 2例、3例、1例宫旁浸润 ,经多重相关回归分析后发现临床分期、肌层浸润深度及腹水细胞学阳性与宫旁浸润有相关性 (P <0 . 0 5 )。淋巴结转移率为 9 4 % (12 / 12 8) ,临床分期、肌层浸润深度、肿瘤大小、腹水细胞阳性、病理类型以及组织学分级与淋巴结转移率有显著性意义 (P <0 . 0 5 )。结论　手术病理分期较临床分期准确 ,能真实反映病变范围 ,临床Ⅱ期的误差率较高 ,应引起临床足够的重视。子宫内膜癌淋巴结转移与临床分期、肌层浸润深度、肿瘤大小、腹水细胞阳性、病理类型以及组织学分级密切相关。宫旁浸润与临床分期、肌层浸润深度及腹水细胞学阳性有紧密联系。手术病理分期能客观判断预后 ,并指导治疗。     

临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术病理分期

目的 分析临床Ⅰ期子宫内膜癌与手术病理分期的差异,以指导临床正确认识Ⅰ期子宫内膜癌的处理.方法 收集2000年1月至2009年12月中山大学附属第三医院妇科收治的74例临床Ⅰ期的子宫内膜癌病例资料,分析其与手术病理结果的差异.结果 临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术病理分期、手术前后病理类型、组织学分级和肌层浸润的符合率分别为93.2%、94.5%、90.9%和85.3%.深肌层浸润是临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术病理分期升高的独立高危因素.结论 对深肌层浸润的临床Ⅰ期子宫内膜癌患者应警惕手术病理分期升高：需结合术后的病理结果对临床Ⅰ期子宫内膜癌患者决定术后辅助治疗和随访.     

182例子宫内膜癌临床特征分析

【目的】探讨子宫内膜癌的临床及诊疗特点，指导临床工作。【方法】回顾性分析本院收治的182例子宫内膜癌患者的临床资料，分析患者的年龄、病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移与附件转移的关系。【结果】组织学分级越高、肌层浸润越深、淋巴转移率越高，附件转移率越高，差异有显著性（P〈0．05），而不同年龄、术后不同病理类型间的附件转移率相比较，差异无显著性（P〉0．05）；术后各病理类型、组织学各分级、肌层不同浸润深度、附件有无转移的淋巴结转移率相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】附件转移与组织学低分化、深肌层浸润或伴有淋巴结转移相关，对无附件转移高危因素的年轻早期患者可考虑保留远离癌灶侧卵巢；腺鳞癌、组织学低分化、深肌层浸润、附件转移者淋巴结转移发生率较高，对合并以上淋巴转移高危因素者，治疗上应选择盆腔淋巴切除。     

499例子宫内膜癌预后及随访资料分析

目的：总结分析子宫内膜癌临床特点、治疗方法的疗效及与各预后高危因素之间的关系,以提高临床诊疗水平。方法：回顾性分析我院1998年1月～2005年12月收治住院的子宫内膜癌患者499例的临床病理资料,总结患者的一般情况、临床特点并进行随访,分析内膜癌高危因素对预后的影响。采用寿命表法计算患者生存率,Wilc-oxon（Gehan）比分法及Cox比例风险模型分析预后因素。结果：（1）手术-病理分期I、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为94%、100%、75.3%,IV期患者1年生存率57.1%、2年生存率11.4%。（2）单因素分析显示：病理类型、手术-病理分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移和是否行淋巴结切除术是影响预后的高危因素。（3）多因素分析显示：病理类型、手术-病理分期、组织学分级和肌层浸润深度是影响患者预后的独立危险因素。结论：（1）对具有高危因素的患者,如特殊病理类型、手术-病理分期期别晚、组织学分级为G3和深肌层浸润,应辅以术后治疗以提高生存率。（2）分期越晚,生存率越低（P〈0.05）。     

82例子宫内膜癌的临床分析

目的 探讨子宫内膜癌患者的临床及病理资料,为该肿瘤的诊断、治疗及判断预后提供依据.方法 回顾性分析82例子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果.结果 患者平均年龄56.2岁,5年生存率73.1%;临床表现以绝经后阴道出血最多,其次为月经量增多,不规则阴道出血,分别占43.9%、34.1%和22.0%,绝经前病例占36.7%;临床分期与手术病理分期存在很大误差率,达23.9%-77.8%,术前诊刮与术后标本病理类型符合率为86.5%;子宫内膜癌肌层浸润率高,肌层侵犯的深度与淋巴结转移及病理组织学分级密切相关,深肌层浸润者,易淋巴结转移、病理组织学分级也差.结论 不规则阴道出血特别是绝经后出血是子宫内膜癌的主要症状;诊刮是诊断内膜癌以及判断有无宫颈受累的经典方法;以手术为主的综合治疗是目前治疗子宫内膜癌的首选治疗措施;术前临床分期与手术病理分期,术前诊刮病理诊断结果与术后组织学类型间均存在差异,应进行综合检查及评估;临床病理分期、肌层浸润深度、病理组织学分级、淋巴结转移情况及孕激素的应用都是影响预后的重要因素.     

55例子宫内膜癌伴子宫下段受累的临床评价

目的探讨子宫内膜癌伴子宫下段受累(LUSI)的临床病理特征,评价LUSI能否作为子宫内膜癌的预后相关因素。方法回顾性分析初治治疗为手术治疗的207例子宫内膜癌患者,按有无LUSI分为2组。比较2组的临床病理特征及预后。结果 LUSI组占全部病例的26.57%(55/207),与对照组(无LUSI)相比较更容易出现低组织学分级、肌层浸润、宫颈受累、脉管浸润及盆/腹腔淋巴结转移,手术病理分期较高(P0.05),5年生存率较低(P0.05)。单因素回归分析显示子宫内膜癌侵犯下段可作为预后的不良因素,但Cox比例风险回归模型多因素分析显示,LUSI不是独立的预后相关因素,仅有组织分级、病理类型、脉管浸润以及手术病理分期为子宫内膜癌独立的预后相关因素。结论 LUSI有其特殊的临床病理特征,在子宫内膜癌中并不少见。LUSI通过增加预后不良的高危因素而影响预后,故LUSI可作为子宫内膜癌的一个高危因素,术中术后应予以重视并给予相应的治疗。     

55例子宫内膜癌伴子宫下段受累的临床评价

目的探讨子宫内膜癌伴子宫下段受累（LUSI）的临床病理特征,评价LUSI能否作为子宫内膜癌的预后相关因素。方法回顾性分析初治治疗为手术治疗的207例子宫内膜癌患者,按有无LUSI分为2组。比较2组的临床病理特征及预后。结果LUSI组占全部病例的26．57％（55／207）,与对照组（无LUSI）相比较更容易出现低组织学分级、肌层浸润、宫颈受累、脉管浸润及盆／腹腔淋巴结转移,手术病理分期较高（P〈0．05）,5年生存率较低（P〈0．05）。单因素回归分析显示子宫内膜癌侵犯下段可作为预后的不良因素,但Cox比例风险回归模型多因素分析显示,LUSI不是独立的预后相关因素,仅有组织分级、病理类型、脉管浸润以及手术病理分期为子宫内膜癌独立的预后相关因素。结论LUSI有其特殊的临床病理特征,在子宫内膜癌中并不少见。LUSI通过增加预后不良的高危因素而影响预后,故LUSI可作为子宫内膜癌的一个高危因素,术中术后应予以重视并给予相应的治疗。     

108例子宫内膜癌临床病理分析

目的 :阐明子宫内膜癌的临床病理特点 ,肿瘤的生物学行为 ,为临床早期诊断和选择合适手术提供参考。方法 :回顾性分析 1998年 2 0 0 2年门诊和住院手术的子宫内膜癌 10 8例 ,观察患者的发病年龄 ,症状特点 ,尤对 90例手术病例的病理特点、肿瘤的浸润转移情况作详细观察。结果 :发病年龄比以往文献报道略宽 ,阴道不规则出血占 97.2 % ,≤ 45岁确诊前平均流血时间 3 8.1个月 ,>45岁者为 7.8个月。就子宫颈受累情况而言 ,诊刮结果与全子宫切除标本符合率为 61.90 % ,假阳性率 3 9.71% ,假阴性率 3 1.3 %。浆乳癌和透明细胞癌子宫旁浸润率为 10 0 % ,卵巢、肠道、大网膜、盆腔淋巴结的转移率均为 66.7% ,明显高于内膜样腺癌 ,P <0 .0 5。腺鳞癌的淋巴结转移率高于普通内膜样腺癌 ,P <0 .0 5 ,病理分级越高 ,深肌层浸润率和淋巴结转移率越高 ,G3明显高于G1和G2 ,P <0 .0 5和P <0 .0 1。结论 :重视阴道不规则出血 ,及时诊断性刮宫是子宫内膜癌早发现、早诊断、早治疗的前提。颈管诊刮的假阳性率和假阴性均较高 ,是今后医疗工作中需注意的问题。子宫内膜癌旁浸润和卵巢转移率较高 ,术中须注意子宫旁组织和卵巢的处理。浆乳癌和透明细胞癌生物学行为最为恶劣 ,易子宫外浸润和盆外转移 ,手术范围宜广、宜彻底。     

子宫内膜癌术前诊刮病理的临床价值分析

目的 了解子宫内膜癌术前诊刮病理的诊断价值.方法 回顾性分析2006年3月至2011年4月在我院初治的282例子宫内膜癌患者的临床病理资料,以术后病理为金标准,评价术前诊刮病理诊断肿瘤组织学分型、分级及宫颈浸润的准确性.结果 术前诊刮病理诊断肿瘤组织学类型的符合率为88.3％,其中Ⅰ型子宫内膜癌的符合率为94.8％,Ⅱ型子宫内膜癌的符合率为55.6％.其诊断肿瘤组织学分级（grade,G）的符合率仅为66.0％,尤其诊断为G1的符合率（52.6％）显著低于诊断为G2（71.2％）和G3 （82.5％）的符合率,差异有统计学意义（G1 vs.G2,P=0.018,G1 vs.G3,P=0.0015）；有47.4％的G1患者术后病理升为G2或G3,且术前诊断为临床Ⅰ期的子宫内膜癌患者随组织学分级的增加（G1→G2→G3）其术后的手术病理分期（≥Ⅱ期）升高的风险从12.5％增加到25.8％和28.1％,差异具有统计学意义（x2=4.3412,P=0.0372）.分段诊刮病理诊断宫颈受累的准确度为65.9％,其假阳性率高达40.7％.结论 子宫内膜癌术前诊刮病理诊断肿瘤组织学类型的符合率较高,尤其是诊断Ⅰ型子宫内膜癌的符合率高达94.8％,而诊断Ⅱ型子宫内膜癌、肿瘤组织学分级和宫颈受侵的符合率偏低,特别是诊刮病理为低级别（G1）的子宫内膜癌,有近半数患者术后病理升级为G2或G3.     

绝经前后子宫内膜癌临床病理特征差异

【目的】探讨绝经前后子宫内膜癌患者的临床病理特征及诊治的相关因素的差异。【方法】将本院2000～2009年收治确诊为子宫内膜癌的278例患者分为绝经前后两组,分析两组患者的高危因素、临床病理特征。【结果】绝经前后两组患者子宫内膜样腺癌各占96．7％和90．5％,两组T期和Ⅱ期患者各占85％和83．5％,两组差异无显著性（P〉0．05）;两纽比较,绝经前患者组织分级高,G1～2分别为78．3％和61．4％,深肌层浸润分别为1．3％和41．1％,宫颈受累分别为23．4％和11．4％,特殊病理类型分别为3．3％和9．5％。上述各项差异均有显著性（P〈0．5）。【结论】子宫内膜癌发病年龄有年轻化趋势。绝经前妇女一旦出现月经紊乱及其相关的临床表现时,应首先排除子宫内膜癌。绝经前患者病理类型以宫内膜样腺癌为主,肿瘤分化好、肌层浸润的发生率较低,浸润深度较浅,若早期诊治预后较好。     

Staging of gynecologic malignancies

Staging of gynecologic malignancies is essential for proper management; it is important to ensure that the appropriate imaging examinations are performed to ensure the most accurate staging possible. Accurate staging is very crucial for these patients because the treatment plan and prognosis depend primarily upon the staging at the time of initial diagnosis. Many women are understaged on clinical conventional staging examination, even by experienced gynecologic oncologists, because of location of the metastatic disease (eg, under the hemidiaphragm) or because of the small size of tumor deposits. This article will describe the types of imaging examinations that are available for staging, their diagnostic capabilities, proper use, as well as their inherent limitations.     

Staging of gynecologic malignancies

Magnetic resonance imaging (MRI) is gaining momentum for staging gynecologic malignancies. MRI staging is an adjunct to clinical and surgical staging in women with cervical or endometrial cancer, respectively. For women with possible adnexal pathology, MRI is useful for lesion characterization. In patients with ovarian cancer, MRI determination of disease extent helps treatment planning, either as a surgical roadmap or to identify nonresectable patients.     

Staging classifications for hepatocellular carcinoma

Evaluation and treatment of patients with hepatocellular carcinoma is dependent on accurate staging. Tumor-specific factors and the degree of underlying liver disease must be considered when evaluating patients with hepatocellular carcinoma. Clinical staging classification systems based on preinterventional data are predictive of survival and influence patient selection for various therapeutic modalities. Pathologic staging systems accurately assess prognosis and influence additional treatment post resection. The various staging systems for hepatocellular carcinoma are reviewed in detail. The benefits and limitations of these classification systems are discussed in this review. Considerable controversy remains over which classification system provides the optimum staging of hepatocellular carcinoma. The revised American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer emphasizes the importance of major vascular and microvascular invasion as independent predictors of death and the negative impact of severe fibrosis/cirrhosis on survival following resection of hepatocellular carcinoma. As such, it is currently the most accurate staging system in this group of patients. Its applicability in those patients who are not candidates for resection is uncertain.