107例Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉体会

目的探讨Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉处理经验。方法 107例急性颈椎损伤病人手术先在局部麻醉下行Halo-vest装置固定后,采用慢诱导经鼻盲探气管插管,术中麻醉维持采用静吸复合麻醉。结果 107例中105例（98.1%）经鼻盲探气管插管成功,2例应用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,插管操作过程及围术期生命体征平稳。9例病人高位截瘫呼吸无力术毕行气管切开,其余病人术毕均顺利拔管,无并发症发生。结论对急性颈椎损伤术前应进行充分的评估和严格的处理,麻醉时保持颈椎的稳定性,以保证病人麻醉手术的安全。     

GlideScope视频喉镜在颈椎手术中的应用

目的探讨GlideScope视频喉镜在颈椎手术患者经鼻气管插管中的应用效果和安全性。方法63例ASAⅠ-Ⅱ级的颈椎损伤患者拟全麻下颈椎内固定术。所有患者均固定头位。常规麻醉诱导后,于GlideScope视频喉镜明视下经鼻气管插管。评估喉部暴露分级;监测并比较麻醉诱导前后及插管前后的血流动力学变化。结果喉部暴露均为Ⅰ-Ⅱ级（Cormack-Lehane分级法）,插管成功率100%。与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化。结论对于颈椎损伤接受全麻下颈椎内固定术的患者,应用GlideScope视频喉镜经鼻插管效果满意且不良反应轻微。     

GlideScope~视频喉镜在颈椎手术中的应用

目的探讨GlideScope~视频喉镜在颈椎手术患者经鼻气管插管中的应用效果和安全性。方法63例ASAⅠ~Ⅱ级的颈椎损伤患者拟全麻下颈椎内固定术。所有患者均固定头位。常规麻醉诱导后,于GlideScope~视频喉镜明视下经鼻气管插管。评估喉部暴露分级;监测并比较麻醉诱导前后及插管前后的血流动力学变化。结果喉部暴露均为Ⅰ~Ⅱ级(Cormack-Lehane分级法),插管成功率100%。与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化。结论对于颈椎损伤接受全麻下颈椎内固定术的患者,应用GlideScope~视频喉镜经鼻插管效果满意且不良反应轻微。     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

①目的 总结悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的麻醉管理经验。②方法 总结我院87例行UPPP病人的麻醉方法、术中及术后处理情况，其中24例采用局部麻醉，62例采用慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻，1例采用预防性气管切开静吸复合全麻。③结果 24例局麻病人术中血流动力学参数变化大。63例全麻病人术中血流动力学状态尚稳定，芬太尼控制高血压和心动过速较满意。④结论 慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻为UPPP首选，芬太尼稳定血流动力学状态较满意。     

GlideScope(R)视频喉镜在颈椎手术中的应用

目的 探讨GlideScope(R)视频喉镜在颈椎手术患者经鼻气管插管中的应用效果和安全性.方法 63例ASAⅠ～Ⅱ级的颈椎损伤患者拟全麻下颈椎内固定术.所有患者均固定头位.常规麻醉诱导后,于GlideScope(R)视频喉镜明视下经鼻气管插管.评估喉部暴露分级;监测并比较麻醉诱导前后及插管前后的血流动力学变化.结果 喉部暴露均为Ⅰ～Ⅱ级(Cormack-Lehane分级法),插管成功率100%.与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化.结论 对于颈椎损伤接受全麻下颈椎内固定术的患者,应用GlideScope(R)视频喉镜经鼻插管效果满意且不良反应轻微.     

GlideScope(R)视频喉镜在颈椎手术中的应用

目的 探讨GlideScope(R)视频喉镜在颈椎手术患者经鼻气管插管中的应用效果和安全性.方法 63例ASAⅠ～Ⅱ级的颈椎损伤患者拟全麻下颈椎内固定术.所有患者均固定头位.常规麻醉诱导后,于GlideScope(R)视频喉镜明视下经鼻气管插管.评估喉部暴露分级;监测并比较麻醉诱导前后及插管前后的血流动力学变化.结果 喉部暴露均为Ⅰ～Ⅱ级(Cormack-Lehane分级法),插管成功率100%.与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化.结论 对于颈椎损伤接受全麻下颈椎内固定术的患者,应用GlideScope(R)视频喉镜经鼻插管效果满意且不良反应轻微.     

张口受限小儿的麻醉处理20例分析

目的：探讨张口受限小儿麻醉诱导药物、麻醉方法的选择，以及掌握经鼻盲探气管插管要领、拔管指征及术后处理。方法：对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿采取清醒状态下气管切开后麻醉。其余采用经丁酸钠、氯胺酮、地西泮或芬太尼慢诱导加完善的咽喉表面麻醉下经鼻盲探气管插管。结果：清醒状态下气管切开1例，经鼻盲探气管插管19例，成功17例，失败2例。术后呕吐2例，窒息死亡1例。结论：术前正确评估气道困难的程度，选择适当的麻醉诱导和气管插管方法，加强生命体征监测及术后处理，可保障患儿的生命安全。     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

目的探讨悬雍垂腭咽成形术的麻醉方法。方法回顾性分析2008-08—2010-08收治的386例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的麻醉情况。结果386例病人均采用清醒健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管全麻,无一例产生不良后果。结论清醒健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管全麻是悬雍垂腭咽成形术的可行麻醉方法。     

纤维支气管镜引导经鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中的应用

目的 探讨纤维支气管镜引导经鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中的应用.方法 笔者所在医院74例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,用1%丁卡因对鼻、咽、舌根部、声门上黏膜喷雾,2%利多卡因经环甲膜穿刺气管内表麻,静脉辅助咪唑安定0.025~0.05 mg/kg,舒芬太尼0.1 μg/kg,纤维支气管镜引导经鼻清醒插管全麻下行悬雍垂腭咽成形术的效果观察.结果 74例患者均成功顺利完成气管插管,血流动力学平稳.所有患者术后随访诱导插管期无知晓.结论 中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者全麻下行悬雍垂腭咽成形术,采用纤维支气管镜引导清醒经鼻插管,可避免插管困难导致缺氧窒息,增加手术麻醉的安全性,降低病死率.     

镇痛健忘盲探经鼻气管内插管在颈椎损伤病人全麻插管中的应用

目的：探讨镇痛健忘盲探经鼻气管内插管用于颈椎损伤病人全麻气管内插管的可行性及优越性。方法：60例颈椎手术病人,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。A组：颈椎外伤病人30例,采用镇痛健忘盲探经鼻气管内插管;B组：脊髓型颈椎病病人30例,采用快速诱导明视经口气管内插管。组间年龄、性别、体重相似。监测麻醉诱导期BP、HR的变化,两组进行组内、组间比较,并观察A组插管的成功率。结果：A组诱导后血压下降不明显,插管即刻血压升高不明显;B组诱导后血压下降明显,插管即刻血压升高明显;两组比较差异显著。A组插管成功率为96.7%,术后对插管过程无不良记忆,无严重并发症。结论：镇痛健忘盲探经鼻气管内插管适用于颈椎损伤手术的全麻气管内插管。     

地震后颈椎损伤患者的麻醉处理

目的:总结地震所致颈椎损伤患者的麻醉处理经验.方法:回顾性分析我院麻醉科在汶川大地震中救治的6例颈椎损伤患者的围手术期麻醉管理资料,总结相关经验.结果:经过抗休克、稳定生命体征等处理后,6例伤员(3例野外条件下伤员采用慢诱导清醒盲探插管;3例后送至医院本部的伤员采用纤维支气管镜插管)在全麻下成功实施手术,术中呼吸、循环平稳,术后恢复良好.结论:野外条件下,清醒盲探插管是颈椎损伤患者的良好选择;在后方医院麻醉时气管插管宜选择颈椎活动小的纤维支气管镜插管.     

纤维支气管镜在脑立体定向手术全麻插管中的应用

目的探讨纤维支气管镜用于脑立体定向手术全麻气管插管的价值。方法16例拟行全麻的脑立体定位手术患者,应用纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管。结果16例患者均顺利完成气管插管。有4例出现心率增快、平均动脉压升高,经处理后得到控制;16例未作特殊处理。结论应用纤维支气管镜引导经鼻清醒插管,能安全有效地解决脑立体定向术全麻诱导期的困难气管插管问题。     

Shikani可视喉镜在颈椎手术气管内插管中的应用

目的:观察颈椎手术应用Shikani可视喉镜引导气管内插管的安全性和有效性。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级颈椎损伤患者,拟全麻下行前路或后路颈椎内固定术。常规麻醉诱导后,所有患者均固定头位,应用Shikani可视喉镜引导气管插管。记录插管成功率、耗时、麻醉诱导和插管前后的血流动力学改变、不良反应。结果:插管成功率100%;耗时21.3±9.1 s。与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化。不良反应发生率低。结论:颈椎手术患者应用Shikani可视喉镜引导气管内插管简便易行,咽喉部刺激小,插管顺利,效果满意,不良反应少。     

强直性脊柱炎患者的全身麻醉处理体会

目的总结强直性脊柱炎患者的全身麻醉处理体会。方法回顾性分析我院2005-2011年28例强直性脊柱炎手术患者的麻醉资料,包括麻醉方法的选择、具体麻醉方法和患者的预后等情况。结果采用快诱导经口明视气管插管全麻11例和慢诱导经鼻盲插气管插管17例。27例在术后恢复室清醒后拔除气管导管并安返病房,1例送ICU后拔管时发生喉痉挛、出现肋骨骨折并发症。所有患者术后恢复顺利,痊愈出院。结论充分的麻醉前风险评估和合理的麻醉方式选择是强直性脊柱炎患者麻醉和手术成功的关键。     

套囊充气法气管插管用于颈椎损伤伤员的体会

目的为了防止颈椎损伤伤员气管插管时继发性神经损伤.方法套囊充气法经鼻盲探气管插管用于颈椎损伤伤员76例,其中45例饱胃伤员采用清醒气管插管,31例空腹伤员采用静脉慢诱导气管插管,两组均采用套囊充气法经鼻盲探气管插管.插管前用1%麻黄碱滴鼻和2%利多卡因鼻腔喷雾和环甲膜穿刺表面麻醉;慢诱导插管是经静脉推注羟丁酸钠60～80 mg/kg,地西泮0.3～0.4 mg/kg,使神志消失,但保留较强的自主呼吸.结果采用套囊充气法经鼻腔盲探插管76例,其中清醒气管插管45例,成功41例,成功率为91.0%;静脉慢诱导气管插管31例,成功30例,成功率为96.8%.全部伤员没有继发性神经损伤和其它麻醉并发症.结论该方法可在伤员头颈部完全固定于原位不动的情况下完成气管插管,成功率高,同时避免了因气管插管操作引起的继发性神经损伤.     

右美托咪定对抑制经鼻气管插管反应的临床观察

目的了解右美托咪定在经鼻气管插管中对插管反应的抑制作用.方法 45例ASAI～II级18～55岁开口受限和行颈椎骨折内固定手术的患者,随机分为三组各15例,A组：表麻组;B组：表麻＋右美托嘧定联合丙泊酚组;C组：表麻＋丙泊酚组,行慢诱导经鼻气管插管,分别于入室、插管前、插管成功后5min、记录MBP、HR、SPO2、RR等指标.结果 B组在MBP、HR等指标与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在插管前时段C组RR与其它组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论右美托咪定联合丙泊酚用于慢诱导经鼻气管插管,可以抑制插管引起的插管反应且无呼吸抑制.     

清醒慢诱导经鼻气管插管全麻在颈椎手术中的应用

颈椎手术由于位置特殊,全麻气管插管时如果处理不当,会引发严重的并发症,甚至危及生命。近两年来我们采用清醒慢诱导经鼻气管插管处理此类手术的全身麻醉,取得了满意的临床效果。现报道如下。并与颈丛麻醉进行比较。1资料与方法1.1一般资料ASAII~IV级的颈椎病变患者163例,男121例,女42例,年龄21~70岁(52.12±2.51),体重48~79kg(65.95±1.93)。随机分为两组,全麻组80例,颈丛组83例。术前常规CT及MRI检查显示,颈椎骨折18例,颈椎肿瘤2例,颈椎管狭窄38例,无骨折脱位颈髓损伤33例,寰枢关节先天型半脱位1例,颈2~7椎间盘突出67例,颈椎后纵韧带…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期麻醉管理

目的 :降低OSAS围术期死亡率 ,探求合理麻醉和管理。方法 :OSAS患者 14 2例 ,采用丁卡因表麻 +镇静健忘经鼻腔气管插管全麻 ,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡 ,保留自主呼吸 ,能按指令主动配合气管插管。先行盲插 ,失败后喉镜明视 ,估计插管困难直接用纤支镜导引 ,病情重者行气管切开。术后拔管指征 :患者意识完全清醒 ,吸空气 >10min ,SpO2 >90 % ,吸净气管、口腔内分泌物拔管。结果 :14 1例经鼻气管插管 ,1例气管切开 ,96例盲插成功 ,32例明视 ,13例纤支镜导引。诱导期有轻微呼吸抑制 ,经指令深呼吸和面罩吸氧后 ,SpO2 迅速 >90 % ,无一例诱导期发生险情。 2 3例术后 30min内拔管 ,115例带管回病房于术后 ( 10± 6 )h拔管 ,3例术后气管切开。 3例术后出血 ,其中 2例未拔管 ,1例拔管后 4 0min并发生急性呼吸道梗阻 ,经抢救脱离危险。全组无一例死亡。结论 :镇静健忘慢诱导经鼻气管插管全麻 ,术后严格掌握拔管指征是预防OSAS围术期死亡的有效措施     

细导管经鼻气管内插管静复全麻在声带手术中的应用

细导管经鼻气管内插管静复全麻在声带手术中的应用黄燕虹，申中秋，张孟贤（广东省粤北人民医院麻醉科５１２０２６）支撑喉镜下显微外科摘除声带息肉或结节是一操作精细。术时短，麻醉要求高的手术，既往常采用局麻、表麻，近１０余年来多选用气管内插管全麻，优点是能维...     

咽喉表面麻醉慢诱导经鼻插管在睡眠呼吸暂停综合征手术麻醉中的观察

目的：探求合理安全的麻醉诱导和围术期的麻醉管理,降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围术期的麻醉风险及病死率。方法：OSAHS患者30例,采用丁卡因表麻＋镇静健忘经鼻腔气管插管全麻,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡,保留自主呼吸,能按指令主动配合气管插管。先行盲插,失败后喉镜明视,估计插管困难直接用纤支镜引导,病情重者行气管切开。术后拔管指征：患者意识完全清醒,吸空气〉15min,SpO2〉93％,吸净气管、口腔内分泌物后拔管。结果：30例经鼻气管插管,19例盲插成功,9例明视,1例纤支镜引导,1例术前气管切开。诱导期有轻度呼吸抑制,经指令深呼吸和面罩吸氧后,SpO2迅速〉93％,无1例诱导期发生险情。25例术后30min内拔管,4例带管回病房于术后（6±2）h拔管,1例术后气管切开。结论：慢诱导保留患者自主呼吸,为困难插管提供了充裕的插管时间,术后严格掌握拔管指征是预防OSAHS围术期死亡的有效措施。