空肠造瘘用于肠内营养在危重症患者的护理进展华东医院 孙滨海 陈贞

临床营养支持根据输入途径的分为肠内营养和场外营养。其中肠内营养液输注是危重病患者营养支持中的重要途径。选择恰当的输入途径和输注方式是保证肠内营养顺利进行的重要条件。肠内营养分口服和管饲两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、空肠造瘘管、胃造瘘管、鼻十二指肠及鼻空肠管。由于鼻胃管的适用范围存在一定的局限性,因此不适于鼻胃管的患者在术中可置空肠造瘘管,以利于术后进行早期的肠内营养支持。现将空肠造瘘用于危重症患者肠内营养的国内外护理进展报告如下。     

两种肠内营养途径对胃癌根治术患者的临床效果评估

目的比较经鼻置管-肠内营养与经空肠造瘘-肠内营养的临床效果。方法选取2013年6月—2018年6月在我科行胃癌根治术的年龄介于50～80岁患者61例,采用随机分组对照研究的方法,将61例患者分为对照组即经鼻-空肠管组(NF组)30例和实验组即经空肠造瘘-空肠管组(EJ组)31例。比较两组拔除空肠营养管时间、出-入院体重差、意外脱管堵管发生率、吻合口瘘发生率。结果与对照组相比,实验组的拔管时间明显缩短(P0.05),实验组的出-入院体重差明显较小(P0.05),实验组的意外脱管堵管发生率较低(P0.05)。两组之间的吻合口发生率无明显统计学差异(P0.05)。结论相比经鼻-空肠管组(NF组),经空肠造瘘-空肠管组(EJ组)拔管时间较短、体重丢失较少、意外脱管堵管发生率较低。     

穿刺式空肠造瘘术在腹部大手术中的应用与护理

目的：探讨危重患者术后穿刺式空肠造瘘术肠内营养的护理经验。方法：对48例危重患者术中经空肠穿刺放置nocare可裂式空肠造瘘管（穿刺式空肠造瘘术），术后早期经造瘘管行肠内营养，观察患者肠内营养时胃肠道及造瘘管的并发症。结果：48例患者空肠造瘘管应用良好，4例患者发生导管阻塞，在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用；穿刺处无红肿和炎性渗出及其他造瘘管相关发并症，均在7—28天内拔除造口管。结论：穿刺式空肠造瘘术可用于腹部大手术后患者早期肠内营养，心理护理、完善的营养计划、造瘘管的护理及观察营养时可能出现的并发症等良好细致的护理是成功实施肠内营养的保证。     

空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用对比分析

选取2012年6月~2014年6月我院收治的114例行食管癌根治术患者,随机分为对照组和观察组各57例。对照组采用鼻空肠营养管进行营养治疗,观察组的患者采用空肠造瘘营养管行肠内营养治疗。比较两组患者并发症的发生情况以及术后患者的营养状况。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的患者营养状况也明显高于对照组。在食管根治术后采用空肠造瘘营养管行肠内营养治疗的临床效果更好,值得更广泛的应用。     

鼻肠管与鼻胃管应用于气管切开患者的对比分析

目的：探讨鼻空肠营养管应用于ICU患者行气管切开患者的护理效果。方法选取2011年3月1日至2013年3月1日入住ICU行气管切开患者80例,随机分为实验组和对照组各40例。实验组置鼻空肠营养管,对照组置普通鼻胃管,比较两组患者的肺部感染、食物反流、堵管、腹泻、意外脱管等的发生率,以及对痰液的影响。结果实验组肺部感染、食物反流、意外脱管发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论对于ICU气管切开病人在病情需要及经济条件允许下,置鼻空肠营养管优于普通经鼻胃管。     

空肠造瘘营养管行肠内营养52例的护理

目的 探讨空肠造瘘营养管行肠内营养的临床护理方法.方法 对52例空肠造瘘行肠内营养的患者进行合理护理.结果 52例患者中发生轻微腹泻3例,较重腹泻1例,导管堵塞1例,无导管脱落发生;52例患者均康复出院.结论 对空肠造瘘行肠内营养的患者进行有效的护理是手术成功,患者顺利康复的基础.     

胃癌毕Ⅱ式吻合术中输入袢空肠两点造口双向置管术后肠内营养的效果与护理

目的 分析胃癌毕Ⅱ式吻合＋肠间吻合术后,经输入袢两点造口双向置管早期肠内营养的效果和护理经验,促进患者早日康复.方法 回顾性总结62例行胃癌毕Ⅱ式吻合＋肠间吻合术患者,28例术中行输入袢两点造口双向置管,34例经鼻咽置入胃管和空肠营养管行肠内营养的资料、肠内营养的方法及护理措施.结果 输入袢两点造口组排痰不利和睡眠不佳的发生率高于经鼻咽组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 输入袢两点造口双向置管肠内营养支持是可行的、安全的,有利于患者术后早期恢复,为患者术后营养支持提供了一条重要的通道,值得临床大力推广.     

肝移植术后早期空肠造口置管和鼻胃管肠内营养效果的比较

目的探讨肝移植受者术后早期肠内营养途径的最佳选择。方法便利抽样法选择2005年5月至2011年10月在解放军第302医院进行肝移植术后需早期肠内营养的85例患者为研究对象,根据肠内营养的方式不同分为空肠造口置管组(n=44)和鼻胃管组(n=41),比较两种肠内营养途径的相关并发症发生情况及治疗结果。结果与鼻胃管组比较,空肠造口置管组术后营养管开始时间提前,差异有统计学意义[(2.45±0.53)d vs(0.75±0.23)d,t=36.34,P<0.01]。空肠造口置管组胃食管反流发生率(9.1%,4/44)低于鼻胃管组(26.8%,11/41),胃潴留发生率(13.6%,6/44)亦低于鼻胃管组(34.3%,14/41),差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者腹泻、管道堵塞发生率以及急性肾功能不全和急性排异反应的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植患者术后进行空肠造口置管能够在术后第1天即进行肠内营养,有效降低胃潴留和胃食管反流发生风险,不增加腹腔感染及肺部感染发生的风险。     

胃癌术后化疗患者行空肠造瘘营养的护理

总结18例胃癌术后化疗患者行空肠造瘘营养的护理。认为护理重点是空肠造瘘前做好宣教指导,取得患者的配合,做好术后早期空肠造瘘营养护理,加强化疗期空肠造瘘营养护理,是成功实施肠内营养的保证。     

鼻空肠管在急性胰腺炎患者营养支持中的应用及护理

总结了重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。主要包括鼻空肠管的材料选择、置管时机和方法以及护理。认为鼻空肠营养管是SAP患者行肠内营养支持的重要手段,做好鼻空肠管的日常护理,预防和处理各种并发症,是SAP患者肠内营养护理的关键内容。     

食管与胃手术后病人经鼻空肠营养的护理

笔对62例食管与胃术后病人经鼻早期空肠营养护理情况进行总结、分折。提出：术前对特殊病人置管口服石蜡油能提高置管成功率，且防止出血；术后妥善固定营养管防止滑脱；输入营养液时根据病人的适应情况，逐渐增加量和速度，并注意温度；密切观察空肠营养的并发症并采取相应措施；放置鼻空肠营养管，以保证术后早期肠内营养支持，防止吻合口水肿及瘘的形成。     

重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管肠内营养护理研究

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者经鼻空肠置管肠内营养的护理方法。方法对68例经鼻空肠置管肠内营养的SAP患者进行全面护理,包括置管前心理护理,置管中密切观察和配合,以及置管后完善护理记录、预防管路脱出和堵塞、防止感染等护理措施。结果68例患者均置管成功,带管时间平均13．6 d。发生留置管脱出空肠12例次。置管后腹痛8例、腹泻6例,均给予对症处理后症状缓解;无发生感染、肠穿孔的患者。68例患者对护理工作满意65例、基本满意2例、不满意1例,满意率97．7％。结论经鼻空肠置管肠内营养应用于S A P患者安全、有效。良好的护理不仅能够保证患者的营养支持,也有助于减少并发症的发生。     

空肠造瘘双向置管并发症的预防和护理

空肠造瘘双向置管是采用空肠造瘘,逆向将胃管置入胸胃中用作术后胃肠减压,顺行置营养管到空肠用于术后肠内营养支持,这种方法无鼻胃管、肠管给患者带来鼻咽部黏膜的刺激不适,不影响术后咳嗽、排痰;术中逆行置入胃管对胃液既有负压抽吸,又有重力引流的双重作用,使胃液引流效果好,不易发生吻合口瘘;肠内营养符合正常生理特点,     

1例危重患者三腔鼻空肠管堵管的成功处理

营养支持是危重患者治疗的重要部分,肠内营养对防止细菌及毒素移位、肠源性感染以及多器官功能衰竭有重要意义。经三腔鼻空肠管行肠内营养是一种符合人体生理的营养支持方式^[1],适合于存在胃动力减弱的重症患者。我科1例危重患者使用三腔鼻空肠管行肠内营养发生堵管,由于病情危重,不适合重新置管或行肠外营养。我科成功处理了该例危重患者的三腔鼻空肠管堵管,现报道如下。     

1例经皮内镜下胃空肠造瘘术后患者行肠内营养支持并发切口感染的护理

目的 探讨1例经皮内镜下胃空肠造瘘术后患者行肠内营养支持并发切口感染的护理方法。方法 介绍PEG/J导管和肠内营养护理方法,通过间接能量测定和人体成分分析评估患者营养状况并制定肠内营养目标需要量,患者在置管第3天发生切口感染,在专职护士护理下使用红外线灯照射及特殊换药。结果 患者在置管第18天切口处皮肤明显好转,恢复常规护理,置管第天,患者在专职护士指导下顺利出院行家庭肠内营养支持治疗。结论 PEG/J置管过程中我们应注意无菌操作,妥善护理导管,并且应筛查置管高风险患者,尽早提供干预方法,以减轻患者痛苦减少并发症的发生。     

食管癌根治术后经针刺导管空肠造瘘行肠内营养的护理

目的: 探讨Ivor-Lewis食管癌根治术后经针刺空肠造瘘行早期肠内营养的效果及护理体会。方法: 回顾性分析我院采用华瑞FKJ空肠造瘘装置在Ivor-Lewis食管癌根治术中行空肠造瘘术并早期行肠内营养的护理体会。结果: 22例手术均获成功,术中常规行针刺导管空肠造瘘。术后1例患者发生吻合口瘘,保守治疗后治愈出院。术后12-24小时空肠内造瘘管均顺利开放肠内营养,4-5天完全由肠内营养达到营养要求。结论:食管癌根治术中采用FKJ针刺导管性空肠造瘘,早期实行肠内营养简单,安全,值得临床广泛应用。良好的护理配合是手术达到最佳效果的重要保障。     

腹腔镜下空肠造瘘在微创食管癌Ivor-Lewis手术中的应用

目的分析腹部不加切口的完全腹腔镜下空肠造瘘术的操作方法,探讨腹腔镜下空肠造瘘在微创食管癌Ivor-Lewis手术中的应用效果。方法回顾性分析行腹部不加切口的完全腹腔镜下空肠造瘘术的279例患者临床资料,观察空肠造瘘术中完成情况、空肠造瘘口渗液、造瘘口局部皮肤感染、管道堵塞、脱落、肠梗阻、二次手术等发生率。结果 279例患者均顺利完成空肠造瘘置管,平均手术时间(16.7±3.2)min,带管时间(30.2±3.6)d,空肠造瘘术后并发症为20.1%,其中造瘘口渗液7例,造瘘管脱落3例,造瘘管堵塞2例,肠梗阻4例,二次手术1例。结论腹部不加切口的完全腹腔镜下空肠造瘘术,是一种可行、较为安全的手术方法,是建立肠内营养途径的有效方法。     

应用品管圈降低鼻空肠管肠内营养堵管发生率

目的 探讨开展品管圈活动降低鼻空肠营养管肠内营养期间堵管的发生率的经验与方法。方法 采用便利取样法，抽取2017年1月至2月江苏大学附属人民医院开展品管圈活动后实施鼻空肠管肠内营养的159例患者作为实施后组。利用品管圈对鼻空肠营养管肠内营养期间的堵管情况进行基线调查、原因分析、对策拟定、实施评价，通过制订规范化的肠内营养护理实施流程并推广实施、促进封管和堵管的规范处理执行流程、制作通俗易懂的健康宣教手册、完善合理用药配伍、配合个体化的功能锻炼计划等措施。将2016年10月至12月未开展品管圈活动前实施鼻空肠营养管肠内营养支持治疗的162例患者作为实施前组。对比品管圈实施前后鼻空肠营养管肠内营养期间堵管的发生率。结果 通过开展品管圈活动，实施后组鼻空肠营养管肠内营养期间堵管发生率为3.77%，低于实施前组的9.25%（X2=3.95，P=0.04）。结论 品管圈活动能有效降低鼻空肠营养管肠内营养期间堵管的发生率。     

三腔鼻空肠喂养管在胃癌患者术后早期肠内营养中的应用及护理

目的对三腔鼻空肠喂养管在胃癌患者术后肠内营养中的应用及护理方法进行总结。方法对2012年6月-9月收治的60例胃癌术后患者,通过安置三腔鼻空肠喂养管予以早期肠内营养（EN）,并就喂养管的固定、冲洗、堵管处置及营养制剂温度、输注速度的选择控制等护理措施进行归纳。结果60例患者经EN,出院时其白蛋白水平为（34．58±5．29）g／L,血红蛋白水平为（113．90±19．12）gm,营养风险筛查2002评分达（3．47±0．71）分,营养状况明显得以改善。结论术后使用三腔喂养管行肠内营养,有助于胃癌患者营养状况改善,积极有效地护理措施是促进患者早日康复的重要因素。     

鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养在危重患者中的应用效果对比

目的考察鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养在危重患者中的应用效果。方法将80例需要营养支持的危重症患者随机分为鼻肠管组(NTF组)和胃肠造瘘组(PEG组),每组40例。NTF组接受鼻肠管空肠营养治疗,PEG组接受经皮胃肠造瘘空肠营养治疗。比较两组患者一次性置管成功率、操作时间、营养指标变化和并发症发生率。结果两组患者一次性置管成功率和操作时间无统计学差异(P>0.05)。胃肠造瘘组淋巴细胞数目、血红蛋白、总蛋白和白蛋白水平显著高于鼻肠管组(P<0.01)。胃肠造瘘组患者并发症发生率显著低于鼻肠管组(P<0.05)。结论经皮胃肠造瘘空肠营养应用于危重患者的治疗效果优于鼻肠管空肠营养,且不良反应发生率更低,具有临床应用价值。