伽玛刀一次性治疗颅内多发病灶的技巧

颅内多发病灶的伽玛刀治疗，已有越来越多的文献报告。本文探讨颅内多发病灶的一次性伽玛刀治疗中头架安装、定位、剂量计划设计及治疗操作的技术。     

伽玛刀剂量计划系统照射容积和靶区容积的相关性比较

目的：通过对伽玛刀剂量计划系统中照射容积和靶区容积的差异比较,进行剂量计划的优选,以准确设定照射范围,减少治疗后的并发症。方法：将860例病人的靶区容积、照射容积及靶区（照射）容积直方图进行比较和统计分析。结果：中位数百分比合格率最高为脑膜瘤,其次为垂体瘤,听神经瘤和AVM,最低为淋巴瘤。结论：进一步缩小靶区容积和照射容积和照射容积差异,对提高伽玛刀剂量计划设计的最优化,减少并发症有较大意义。     

旋转式伽玛刀治疗颅内转移瘤188例报告

目的 探讨0UR—XGD旋转式伽玛刀治疗颅内转移瘤的临床疗效及治疗中的相关问题。方法 1997年1月至200l年8月采用0UR—XGD旋转式伽玛刀治疗颅内转移瘤188例，男114例，女74例，年龄31-85岁。治疗程序：应用VectraⅡ0．5Tesla中场超导核磁共振成像系统定位，r—Tps系统2.5版本软件进行规划，边缘剂量12-25Gy，平均17Gy，中心剂量30-60Gy，平均47．5Gy等剂量曲线30％-65％。结果 治疗后3-24月，140例获得随访：128例(91．5％)有效，无变化10例(7．1％)，复发2例(1．4％)。结论 旋转式伽玛刀治疗颅内转移瘤疗效确切。严格掌握适应症，根据病变性质、体积、数量、肿瘤周围水肿情况及病人自身状况，制定合理治疗方案，是保证安全及提高疗效的重要措施。     

颅内海绵状血管瘤的伽玛刀治疗

目的探讨C型伽玛刀治疗颅内海绵状血管瘤的效果。方法2001-2005年行C型伽玛刀治疗并获得完整随访资料的颅内海绵状血管瘤患者共50例，其中男23例，女27例，平均年龄35岁。治疗剂量：周边剂量14—16Gy，中心剂量28—30Gy，等剂量曲线50％-55％。结果C型伽玛刀治疗后颅内海绵状血管瘤病灶不同程度缩小20例（40％），无变化22例（44％），2年复查时病灶水肿渗血8例（16％），临床症状不同程度改善84％。结论伽玛刀治疗颅内海绵状血管瘤是一种安全有效的方法和手段。     

颅内病变的伽玛刀治疗

总结了２８１例颅内病变进行伽玛刀治疗的经验。随访７７例，平均随访时间为５．８月（３．３－１２．５月），治疗前Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ Ｓｔａｔｕｓ（ＫＰＳ）计分平均为７０．８分，肿瘤平均体积和直径分别为１７．１ｃｍ＾３和２．８ｃｍ，治疗后分别为８３．９分、１３．６ｃｍ＾３和２．４ｃｍ。认为伽玛刀治疗颅内肿瘤主要是恶性肿瘤可以达到改善患者生存质量，延长生命的目的。     

脑立体定向技术治疗颅内小病灶的手术室护理

随着计算机及影像学技术的迅猛发展,计算机辅助脑立体定向技术以其定位准确、对脑功能损伤小等优点已广泛应用于神经外科,它是利用定向仪和导向器,将操作器械如电极、穿刺针等精确地送至靶点,达到治疗和诊断的目的[1].     

立体定向显微外科开放直视手术治疗颅内小病灶

目的：探讨CT或MRI引导的立体定向开放手术在脑内或重要功能区小型病灶切除中的应用价值。方法：对62例直径为0．5～3．0cm的脑深部及重要功能区小型病灶患者采用Leibinger-Fischer的STP立体手术定位系统。通过CT或MRI图像资料的三维重建定位，借助显微外科技术小骨窗开颅切除病灶。结果：所有病灶均定位精确，并一次性切除。无手术并发症及死亡。8例术后出现偏瘫或偏瘫加重。其中6例经治疗在1周内恢复。3例遗留不同程度神经功能障碍，其余的头痛、肢体麻木无力或轻偏瘫病例，均于术后1～3月内恢复或明显好转。33例癫痫患者26例术后癫痫症状消失，随访4～18个月，28例癫痫症状完全消失，5例癫痫发作次数显著减少。结论：对于脑深部或重要功能区的小型病灶切除，立体定向开放显微手术是一种侵袭性小，定位精确，安全且疗效满意的手术方法。     

颅内生殖细胞瘤的伽玛刀治疗

目的 探讨伽玛刀治疗颅内生殖细胞瘤的方法和疗效。方法 使用伽玛刀治疗颅内生殖细胞瘤28例，共行55次治疗，周边剂量6～15Gy，平均10．8Gy，中心剂量16～39cy，平均24．6Gy，周边剂量曲线20％～65％，平均38．4％。结果 全部病例获得随访，随访2周～3年，肿瘤消失21例，瘤体缩小80％以上5例，复发1例，转移1例。结论 应用伽玛刀是治疗颅内生殖细胞瘤的一种安全有效的方法，近期效果满意，对瘤体较大者，应分次治疗。     

1 274例颅内疾病伽玛刀治疗效果的临床分析

目的　分析 12 74例颅内疾病伽玛刀治疗的效果。方法　 1997-2 0 0 3年对 12 74例颅内疾病病人进行治疗。男 674例 ,女 60 0例。平均年龄 43 3岁 ( 4～ 83岁 )。有症状者 12 5 5例 ,无症状者 19例。以伽玛刀作为主要治疗手段者667例 ,辅助或结合其它治疗方法者 60 7例。共 162 4个靶病灶。靶灶平均最大径 0 4～ 5 3cm。计划治疗参数依疾病的类型、病灶的大小及部位来确定。结果　 890例获得不同时期的随访 ,其中 ,784例获得不同时期的影像随访资料。随访期 4～ 5 2个月 ,平均 3 3 .7个月。在 890例获得随访的病例中 ,72 2例显示出不同程度的疗效 ,60例出现与放射有关的并发症 ,无放射有关的死亡。结论　伽玛刀是许多颅内疾病安全有效的治疗方法     

伽玛刀治疗颅内海绵状血管畸形

目的评估伽玛刀治疗海绵状血管畸形的疗效.方法回顾性分析了1994～2001年在我院接受伽玛刀治疗并获随诊的92例海绵状血管畸形病例,共114个病灶的影像学特点、伽玛刀治疗效果及副作用.并对6例(本组1例及外院5例)放射外科治疗后不同时期的手术病理标本加以分析.结果在以控制癫痫为主的43例患者中,36例(83.7%)癫痫发作减轻,其中12例(27.9%)癫痫发作消失.在所有92例患者中,有影像学证实的症状性再出血9例(9.8%),其中1例死亡;灶周水肿导致一过性症状加重者7例(7.6%),其中1例实施开颅手术.症状性水肿发生在治疗后6～16个月,与灶周正常脑组织受线剂量有关.放射外科治疗后海绵状血管畸形的主要病理改变为凝固性坏死,不断的血栓机化使畸形管腔逐渐闭锁.结论伽玛刀治疗小型及手术高风险区域的海绵状血管畸形是可行的.出血急性期和/或病情进展期实施伽玛刀治疗要慎重,掌握好治疗时机及病灶影像学特征可以大大降低治疗相关副作用.放射外科可有效缓解癫痫发作,也可以在治疗数年后减少再出血发生.     

伽玛刀治疗放射抗拒性肿瘤脑转移的疗效分析

目的评价伽玛刀立体定向放射外科治疗放射抗拒性肿瘤脑转移病灶的疗效。方法回顾分析31例放射抗拒性肿瘤脑转移患者的临床资料,对数据进行多变量Cox回归分析,研究生存时间与其他变量之间的关系。结果伽玛刀立体定向放射外科治疗后平均生存时间为12个月（95%CI,7～17个月）,中位生存时间为7个月。1年及2年生存率分别为32.3%（10/31）及12.9%（4/31）。总生存时间与肿瘤控制时间呈正相关（P〈0.01）,与转移灶数量呈负相关（P〈0.05）。脑转移灶疾病进展时间与肿瘤体积呈负相关（P〈0.05）,而前期全脑放疗及治疗剂量与生存无相关性（P〉0.05）。结论伽玛刀立体定向放射外科治疗放射抗拒性肿瘤脑转移患者可以更好地控制脑转移病灶并延长生存时间,是一种安全且有效的方法。     

伽玛刀治疗多发性脑转移瘤70例临床分析

目的:观察多发性脑转移瘤伽玛刀治疗后生存时间的影响因素。方法:回顾研究70例多发性脑转移瘤患者的生存时间与病灶总体积、原发病灶切除、脑转移瘤切除、配合化疗或放疗等因素的关系。结果:病灶总体积、原发病灶切除、配合化疗或放疗等因素影响生存时间,脑转移瘤切除不影响生存时间。结论:伽玛刀及综合治疗可延长患者生存时间。     

海绵窦区脑膜瘤的伽玛刀治疗效果

目的 分析海绵窦区脑膜瘤伽玛刀的治疗效果：方法 对37例病人进行回顾性研究。肿瘤平均最大直径2．6cm(1．4～3．2cm)，平均边缘剂量15．7Gy(8～22Gy)，覆盖病灶边缘等剂量曲线为40％～60％，靶点数目1—9个。视路受照剂量不超过10Gy，脑干受照剂量不超过15Gy。结果 随访4～43个月，平均22．6个月。22例病人症状稳定(59．5％)，12例较治疗前有不同程度的缓解(32．4％)，3例出现视神经和三叉神经并发症(8．1％)。在影像随访资料中，体积无变化者18例(48．6％)，15例缩小(40．5％)，4例增大(10．8％)：单因素相关分析发现，肿瘤控制不良与边缘剂量小于12Gy及肿瘤与视神经的解剖关系不清显著相关。结论 伽玛刀是治疗海绵窦区脑膜瘤安全有效的方法。     

显微手术辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性评价

目的:探讨显微手术切除辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性,阐明该方法对鞍区大型脑膜瘤的临床疗效。方法:回顾性分析显微手术治疗的34例鞍区大型脑膜瘤患者的临床资料。所有患者先行显微手术切除肿瘤,有残留的部位术后1个月行γ刀治疗,分析其肿瘤切除情况、并发症、症状缓解率以及复发率。结果:肿瘤全切(SimpsonⅠ级7例,Ⅱ级12例)19例(55.9%)、次全切(Simpson Ⅲ级)14例(41.2%)和大部分切除(Simpson Ⅳ级)1例(2.9%);术后主要并发症有颅神经损伤(动眼、滑车和外展)6例、对侧肢体轻瘫2例、术后出血1例、脑脊液漏伴感染3例和继发性癫痫3例,无手术死亡。随访3~48个月,24例头痛消失(80%),6例减轻(20%);12例视力好转(80%),2例无明显变化(13.3%),1例加重(6.7%);5例嗅觉好转(62.5%),3例无变化(37.5%);5例眼球运动障碍恢复(71.4%),2例无变化(28.6%);7例一侧肢体无力患者术后肌力均恢复正常(100%)。全切患者中1例复发(5.2%),未全切患者均行γ刀治疗,2例复发(13.3%)。结论:显微手术辅助γ刀治疗对鞍区大型脑膜瘤治疗效果良好。     

伽玛刀治疗后脑水肿的临床特征和影响因素

目的探讨伽玛刀治疗后脑水肿发生的临床特征和影响因素.方法回顾有随访资料经伽玛刀治疗患者365例.通过描述性研究,先确定伽玛刀治疗后脑水肿一些临床特征.然后采用χ2检验和Logistic回归分析从以下变量中确定脑水肿发生的影响因素:年龄、性别、KPS、靶周水肿情况、90%靶病灶容积的边缘剂量、靶病灶部位、靶病灶的平均直径、靶病灶与正常脑组织的关系.结果伽玛刀治疗后1年内脑水肿总的发生率为22.2%,以胶质瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑膜瘤较为多见,多在治疗后2～4个月发生,近半数有症状.有症状者大多使用20%甘露醇加糖皮质激素比单纯使用甘露醇有更好的治疗反应.与脑水肿发生显著相关的因素为病变部位、病灶平均直径和病灶与正常脑组织的关系.结论脑水肿是伽玛刀治疗后的重要并发症,有其特有的规律,病灶本身的特点是其发生的关键.     

伽玛刀治疗生长激素型垂体腺瘤的临床疗效观察

目的 观察和评价Leksell伽玛刀治疗生长激素型垂体腺瘤的疗效。方法 应用伽玛刀治疗了149例生长激素型垂体腺瘤患者，肿瘤平均体积2.36cm^3(0.11～12.7cm^3)；肿瘤周边平均剂量20.87Gy(10～30Gy)。对124例患者进行了平均30个月(6～72个月)的随访。结果74例(64.9％)患者的血清生长激素(GH)值恢复正常水平，23例(18.5％)患者的血清GH值较伽玛刀治疗前降低，但仍高于正常值；84例(67.6％)的患者肿瘤缩小，40例(32.3％)的患者肿瘤无变化，1例治疗后出现复视，无其他并发症。结论伽玛刀立体定向放射外科治疗生长激素型垂体腺瘤，对肿瘤控制及内分泌改善是有效和安全的。     

伽玛刀治疗听神经瘤致神经损伤的临床随访分析

目的 探讨伽玛刀治疗听神经瘤致听神经和面神经及三叉神经损伤情况。方法 收集1997～2000年采用伽玛刀治疗并获得随访的听神经瘤患者43例,共46个听神经瘤。随访时间为6～24个月,平均16．9个月。肿瘤周边剂量12—15 Gy。肿瘤平均直径28mm、10-20mm12个,21～30mm23个,31mm以上11个。结果 肿瘤总控制率91．3％。治疗前听力正常患者有用听力保留率治疗后为100％,6个月87％,2年78％,小肿瘤的听力保留高于大肿瘤。面神经和三叉神经放射损伤在治疗后0．5年出现。治疗后0．5年、1年和2年面神经损害的发生率分别为15．3％、7．6％和3．8％。三叉神经损害的发生率分别为11．4％、3．8％和3．8％。30mm以内肿瘤面神经和三叉神经放射损伤均为3．8%;30mm以上肿瘤面神经和三叉神经放射损伤分别为11．5％和7．6％,治疗后2年均为3．8％。20mm以内肿瘤听力保留在治疗前水平的为100%。结论 伽玛刀治疗听神经瘤用12．15Gy的周边剂量对控制听神经瘤是有用的,对患者的有用听力保留有重要意义。听神经瘤伽玛刀治疗后发生的临近神经损伤是亚致死性且能逐渐恢复。伽玛刀治疗具有较高的有用听力保护率和相对低的面神经和三叉神经损伤率。     

听神经瘤的伽玛刀治疗（附111例报告）

目的总结伽玛刀（γ刀）放射外科治疗听神经瘤的效果。方法111例患者平均年龄为（46±18）岁,男性49例,女性62例;单侧病变97例,双侧14例;41例曾行手术治疗;75例γ刀治疗前存在有用听力;肿瘤直径为6～49mm,平均21．3mm;边缘剂量12—16Gy,平均13．14Gy,中心剂量24～32Gy。结果随访24—88个月,平均38．2个月;88例（79．3％）肿瘤缩小,18例（16．2％）大小无变化,5例（4．5％）肿瘤持续增大;治疗前存在有用听力的75例中21例（28％）听力下降;65例（86．7％）患者有用听力得到保留,其中19例（25．3％）较术前明显改善：26例（23．4％）出现患侧面瘫;7例（6．3％）出现三叉神经功能部分受损。结论1刀治疗听神经瘤有较高的肿瘤生长控制率和较高的神经功能保留率,是除显微外科手术外一种有效安全的治疗方法。