经前路椎间孔减压植骨固定治疗神经根型颈椎病

目的探讨经前路颈椎间孔减压植骨融合内固定术治疗神经根型颈椎病的疗效。方法回顾分析我院自2005年1月至2008年12月对21例神经根型颈椎病患者采用的经前路颈椎间孔减压植骨融合内固定术治疗。采用日本骨科学会（Japanese orthopaedics association,JOA）及视觉模拟评分（visual analogous scale,VAS）评分,观察术前、术后即刻、6个月、18个月疗效。结果共治疗观察21例患者,采用JOA评分,术前评分（8.50±1.25）分,随访终末评分（13.70±1.33）分,手术前后JOA评分具有显著性差异（P〈0.05）。VAS评分：术前评分（6.85±1.18）分,随访终末评分（2.15±1.30）分,手术前后VAS评分具有显著性差异（P〈0.05）。术后12个月植骨融合率为100%;术前Cobb角为10.3°（-5°～16°）,随访终末Cobb角为15.5°（0°～20.5°）;术后均无感染、喉返神经、喉上神经及椎动脉损伤,切口均一期愈合;无翻修手术者。结论经前路颈椎间孔减压植骨融合内固定术治疗神经根型颈椎病具有创伤小、减压直接、疗效确切的优点。     

生物型可吸收颈椎前路钉板系统应用于单节段颈椎病的初步临床研究

目的 :探讨生物型可吸收颈椎前路钉板系统应用于单节段颈椎病的初步临床效果。方法 :选择2013年6月~12月在我院行颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术(ACDF)治疗的单节段颈椎病患者30例,进行回顾性队列研究,其中15例(神经根型颈椎病5例,脊髓型颈椎病10例)采用传统钛合金钉板系统固定,15例(神经根型颈椎病6例,脊髓型颈椎病9例)采用生物型可吸收钉板系统固定。术前两组患者的年龄、性别、颈椎病分型及病变节段均无统计学差异(P0.05)。所有患者术前、术后均行颈椎正侧位+屈伸动力位X线片及颈椎MRI检查。影像学评估其术后颈椎生理曲度及椎间高度变化、植骨融合时间及融合率、有无内固定断裂及移位、是否存在MRI伪影干扰;观察两组患者术后吞咽困难程度及持续时间,采用VAS、JOA评分及JOA评分改善率评估神经功能改善情况。随访时间为术后2个月、6个月、12个月(半年后每月复查颈椎X线片一次,观察是否融合)。结果:钛合金钉板固定组患者术后第1天出现轻度吞咽困难2例,可吸收钉板固定组术后第1天出现轻度吞咽困难1例,均在术后2个月随访时症状消失。术后第1天生物型可吸收钉板固定组颈椎MRI上伪影面积及伪影涉及层数较钛合金钉板系统固定组明显减少(P0.05)。钛合金钉板固定组术后12个月时的JOA评分15.9±1.4分,与术前(9.0±1.9分)比较明显提高(P0.05),VAS评分由术前的7.5±1.2分减少至0.6±0.7分(P0.05)。可吸收钉板固定组术后12个月时的JOA评分为16.1±1.0分,较术前(9.7±1.9分)有显著改善(P0.05),VAS评分由术前的6.9±0.9分减少至0.5±0.5分(P0.05),两组术后12个月随访时JOA评分改善率无明显差异(P0.05)。术后12个月时,钛合金钉板固定组1例未融合,融合率为93.3%,融合时间为7.8±0.4个月(7~8个月);可吸收钉板固定组15例患者均达到良好的骨融合,融合时间为7.4±0.5个月(7~8个月),两组融合率、融合时间比较均无统计学差异(P0.05)。术后12个月时两组患者颈椎生理曲度与椎间高度比较均无统计学差异(P0.05),均无内固定断裂及移位的发生。结论:颈前路经椎间隙减压后采用生物型可吸收颈椎前路钉板系统内固定治疗单节段颈椎病,效果满意,可明显减少术后MRI伪影干扰,短期随访不会因钉板降解而导致吞咽困难的发生。     

颈前路减压cage融合术与自体髂骨块植骨钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效

目的:观察颈椎前路减压cage植骨融合术与颈椎前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期临床疗效。方法:2001年1月～2006年4月128例脊髓型颈椎病患者按照手术方式分为A、B两组,A组61例患者采用前路减压单纯PEEK cage植骨融合术治疗,其中病变节段与手术节段均为单节段22例,双节段39例;B组67例采用颈椎前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术,其中单节段27例,双节段40例。观察手术前后JOA评分、椎间高度和颈椎曲度情况。结果:A组手术时间为58.1±1.4min,术中出血量为42.4±2.0ml,B组分别为72.0±5.3min、82.7±3.9ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组23例(39.3%)出现一过性咽部不适,1例硬脊膜破裂,2例cage塌陷、移位;B组49例(73.1%)出现一过性咽部不适,1例硬脊膜破裂,5例髂骨供区痛,2例钉板松动。每组患者术后JOA评分、椎间高度和颈椎曲度均较术前明显改善(P<0.05),A、B组术后JOA评分改善率分别为(82.30±6.61)%和(83.80±4.42)%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访24～60个月,平均36个月,末次随访时A、B组椎间融合率分别为95.2%和96.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时每组JOA评分、椎间高度和颈椎曲度与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后和末次随访时JOA评分、椎间高度和颈椎曲度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈椎前路减压cage植骨融合术与颈椎前路减压自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效均较好,但前者手术方法简单、近期并发症少。     

颈椎前路减压椎间植骨融合钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈椎前路减压椎间植骨融合钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法对44例多节段脊髓型颈椎病患者行前路减压椎间植骨融合钛板内固定术,比较术前和术后3 d、6个月、末次随访的JOA评分、颈椎曲度及椎间高度。结果手术时间4.2~5.5(4.59±0.37)h;术中出血量320~1 100(608.5±115.4)ml。患者均获得随访,时间6~24个月。术后3 d、6个月及末次随访的JOA评分、平均恢复率、颈椎曲度、椎间高度较术前均显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访与术后6个月比较,JOA评分、平均恢复率、颈椎曲度、椎间高度差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访神经功能疗效无效例数明显低于术后6个月,差异有统计学意义(P0.05)。结论颈椎前路减压椎间植骨融合钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病可恢复和改善神经功能、颈椎曲度。     

应用新型Peek Prevail椎间融合内固定系统治疗颈椎病的近期疗效观察

目的 :探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合内固定术中应用新型Peek Prevail椎间融合内固定系统治疗颈椎病的近期疗效。方法:2014年7月~2014年9月应用Peek Prevail椎间融合内固定系统行颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合内固定术治疗颈椎病患者32例,均为单节段融合,其中脊髓型14例,神经根型11例,混合型7例;男18例,女14例;平均年龄55.3±3.4岁(34~64岁)。采用Bazaz吞咽困难评价标准、Park邻近节段骨化分级标准分别评估术后吞咽困难和邻近节段骨化发生情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会评分(JOA)、颈椎残障指数评分(NDI)对患者术前术后脊髓神经功能、生活质量进行评估;术后定期行颈椎X线、CT、MRI检查观察颈椎曲度、内固定状态、植骨融合等情况。结果:全部患者获得随访,随访时间6~7个月,平均6.5±0.7个月。手术时间平均59.0±10.5min,术中出血量平均37.6±18.4ml。1例患者(3.1%)术后6h出现脊髓缺血再灌注损伤表现;3例患者(9.4%)术后36h逐渐出现不同程度吞咽困难,2例轻度,1例中度;均经对症处理后症状消失或明显改善。所有患者术后神经功能及临床症状均得到改善,VAS评分术前为7.5±1.7分,术后6个月时改善为2.5±1.2分(P0.05);NDI评分术前为43.3±3.6分,术后6个月时改善为10.7±2.9分(P0.05);JOA评分术前为9.43±2.55分,术后6个月时改善为16.07±1.02分(P0.05);颈椎曲度术前为-14.30°±1.9°,术后6个月时改善为17.12°±1.4°(P0.05)。随访期间未见植骨不融合、融合器下沉、邻近节段骨化及内固定松动等并发症。结论:颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术中应用Peek Prevail椎间融合内固定系统治疗颈椎病具有操作简单、出血少、手术时间短、并发症少、吞咽困难发生率低的优点,近期临床疗效满意。     

颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效。方法 :对2012年10月至2014年6月行颈椎前路治疗的28例脊髓型颈椎病的临床资料进行回顾性分析,其中男18例,女10例;年龄45~77(60.11±9.37)岁;27例患者病变累及3个节段,1例累及4个节段;术前JOA评分为8.89±1.87,拟融合节段Cobb角为(4.87±4.56)°,颈椎曲度为(11.68±1.25)°,均行颈椎前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术。通过影像学资料测量术后1、12个月时的融合节段Cobb角、颈椎曲度,并采用JOA评分评价疗效。结果:手术时间120~205 min,平均163 min;术中出血量100~300 ml,平均198 ml;术后1例患者出现声音嘶哑,术后3周恢复正常;1例出现饮水呛咳,术后1周恢复正常。28例患者均获得随访,时间12~24(18.46±3.20)个月。术后12个月植骨椎间隙均获骨性愈合,内固定物位置良好。术后1、12个月时融合节段Cobb角与颈椎曲度及JOA评分均较术前明显改善(P0.05)。术后12个月JOA评分改善率为(46.46±20.26)%,手术疗效根据改善率评定:优12例,良14例,好转2例。结论:颈椎前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病效果满意。     

颈椎病性眩晕的临床治疗

[目的]探讨颈椎病性眩晕的临床特点及相关治疗策略。[方法]收集2012年1月~2015年3月因颈椎病性眩晕至本院诊治的32例患者一般资料,用X线片评估颈椎失稳情况,用MRI评估颈椎退变程度,均行颈椎前路减压融合内固定术加后纵韧带切除术,用JOA评分法评估神经功能改善情况,用交感神经症状评分法评估眩晕改善情况,分析颈椎失稳及颈椎退变程度与眩晕程度相关性及颈椎前路减压融合内固定术治疗颈椎病性眩晕的临床疗效。[结果]32例患者中26例为女性,平均年龄(48.02±2.35)岁,平均随访时间为(18.70±0.63)个月;术前有17例患者颈椎不稳,其中11例存在C4、5节段不稳,显著多于其余节段(P0.05)。颈椎退变影像学评分C4、5显著高于其余节段(P0.05)。术后1个月JOA评分显著高于术前(P0.05);而末次随访JOA评分又显著高于术后1个月评分(P0.05)。术后1个月眩晕评分显著低于术前(P0.05);而末次随访眩晕评分又显著低于术后1个月评分(P0.05)。[结论]颈椎病性眩晕多发于围绝经期女性,C4、5节段的椎间盘退变及颈椎不稳是发病的危险因素。颈椎前路减压融合内固定术加后纵韧带切除术是治疗颈椎病性眩晕的有效手段。     

椎间融合器与自体髂骨在颈椎前路椎间植骨融合术中的疗效比较

目的评价颈椎前路减压融合术中椎间融合器(cage)与自体骨植骨融合治疗颈椎病的疗效。方法回顾性分析自2010-04—2014-09行颈椎前路减压融合钢板内固定术的87例单间隙颈椎病,采用cage融合52例(cage组),采用自体髂骨融合35例(自体髂骨组)。结果 87例术后均随访12~14个月,平均12.6个月。均无术后感染、脑脊液漏发生。cage组术后12个月JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(t=3.246,P0.001);自体髂骨组术后12个月JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(t=3.389,P0.001)。与自体髂骨组相比,cage组手术时间、住院时间更短,并发症发生率更低,术后3、6个月融合率更低,差异有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量、术后12个月的JOA评分和融合率差异无统计学意义(P0.05)。结论与颈椎前路术中自体髂骨植骨相比,cage植骨也具有良好的融合效果,可取得满意临床疗效,能缩短手术时间、减少手术并发症,但需要更长的融合时间。     

以交感神经症状为主颈椎病患者的手术治疗

目的:探讨以交感症状为主的颈椎病患者的手术治疗方法和疗效.方法:2003年7月至2007年7月,我科手术治疗18例以交感神经症状为主的颈椎病患者,所有患者术前影像学检查均有颈椎不稳和不同程度的脊髓或神经根受压表现,JOA评分12.4±1.9分,北医三院40分法评分28.7±5.3分.采用前路扩大减压植骨融合术,同时应用内固定重建颈椎稳定性.随访患者JOA评分及北医三院评分改善情况,统计交感神经症状缓解以及并发症发生情况.结果:14例患者采用前路椎间扩大减压植骨融合内固定术,4例采用前路椎体次全切除植骨融合内固定术.术中无血管神经损伤、脑脊液漏等严重并发症发生.6例患者术后有一过性咽喉部疼痛不适,出院时均已消失.随访18～58个月,平均36个月,术后3个月随访时JOA评分和北医三院评分分别为15.2±1.4分和34.3±4.8分,末次随访时分别为15.6±1.0分和35.1±4.4分.两种评分术后3个月和末次随访时与术前相比均存在显著性差异(P<0.05),术后3个月和末次随访时比较无显著性差异(P>0.05).术后交感症状缓解优7例,良10例,差1例.随访时影像学检查显示植骨融合满意,没有颈椎不稳定.结论:颈前路手术充分减压、重建颈椎生理曲度和稳定性治疗以交感神经症状为主的颈椎病可获得满意疗效.     

ZERO-P钢板在单节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的探讨ZERO-P钢板应用于单节段脊髓型颈椎病(CSM)治疗的手术特点和近期临床疗效。方法 23例脊髓型颈椎病患者采用颈椎前路椎间盘髓核摘除、减压、零切迹钢板固定并椎间融合术,分析手术过程特点,对比手术前后、末次随访的吞咽情况,临床疗效(VAS和JOA评分)及术后融合节段椎间隙高度、Cobb氏角变化,判断椎间稳定情况及椎间融合率。结果手术时间85.8±26.6 min;术中失血83.7±32.7 mL。术后吞咽困难发生率13%。术后随访12月,23例患者术前颈及上肢VAS评分分别为3.2±1.5分、6.5±1.6分,JOA评分9.4±1.9分,末次随访颈及上肢VAS评分2.8±1.6分,1.2±0.7分,JOA评分14.8±1.9分,JOA评分术后改善率:优20例,良3例,优良率100%。术后1周和末次随访与术前相比融合节段椎间隙高度和Cobb氏角度明显改善(P0.001),术后1周与末次随访比较无明显间隙高度和角度丢失(P0.05),随访过程中未发现内固定螺钉松动、移位,末次随访颈椎动力位片判断椎间稳定率100%。结论 ZERO-P钢板单独应用于单节段脊髓型颈椎病的治疗的手术创伤小,操作简单,并发症低,并可有效改善和维持颈椎的病变节段生理曲度和间隙高度,临床近期疗效满意。     

Postoperative instability of cervical OPLL and cervical radiculomyelopathy

The presence of cervical spine instability with respect to preoperative and postoperative changes in angular, horizontal, and rotational displacement of the vertebral body were studied. With the anterior approach, the instability in the remaining unfused segments, and their relation to the kyphotic or lordotic fused segment were studied. With the posterior approach, postoperative ROM (range of motion) could be better maintained, and horizontal displacement was improved in more cases by laminoplasty compared with laminectomy. With the anterior approach, the compensatory function for the loss of motion of the segments resulting from fusion was most remarkable at the levels of C2-3 and C6-7. In the alignment of the anterior fused segments, it appears important that the physiologic lordotic position be maintained.     

颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用

目的：研究交感型颈椎病的病理因素及治疗方法。方法：回顾分析了1988-2000年收治的20例手术治疗的交感型颈椎病患者。根据术前及术后颈椎伸屈侧位X光片判断有无颈椎不稳。结果：20例患者术前均有颈椎不稳,颈椎不稳主要发生在C3-C4和C4-C5,颈椎高位硬膜外封闭对大部分患者有短期效果。每例患者均于不稳节段行颈前路融合术,手术有效率为90％。结论：颈椎不稳是导致交感型颈椎病发病的重要因素;颈椎高位硬膜外封闭可有短期疗效因此具有重要的诊断价值;颈椎前路植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法。     

Anterior cervical foramenotomy for cervical radiculopathy

Anterior cervical discectomy (ACD) is standard practice for cervical radiculopathy. Irrespective of the precise method used, it involves more or less complete disc removal with resultant anatomical and biomechanical derangements, and frequently the insertion of a bone or prosthetic graft. Anterior cervical foramenotomy is an alternative procedure that allows effective anterior decompression of the nerve root and lateral spinal cord, whilst conserving the native disc, preserving normal anatomy and movement, and protecting against later degeneration at adjacent spaces as far as possible. The aim of the study was to determine the safety and efficacy of anterior cervical foramenotomy in the treatment of cervical radiculopathy and took the form of a prospective study of 21 cases under the care of a single surgeon. All patients had a single level or two level anterior cervical foramenotomy. All had pre- and postoperative visual analogue scores for arm and neck pain, arm strength, sensation and overall use. A comparison between patients' perceptions and surgeon's observations was also made. Patients were followed up for between 10 and 36 months. Sixty-eight per cent completed full pre- and postoperative assessments. Twenty-eight per cent of the responders had complete arm pain resolution. There were statistically significant reductions in arm and neck pain, and overall disability. The surgeon's impression of improvement paralleled that of the patients. There was one complication with discitis. Anterior cervical foramenotomy is a safe and effective treatment for cervical radiculopathy caused by posterolateral cervical disc prolapse or uncovertebral osteophyte, and might also reduce adjacent segment degeneration.     

Percutaneous cervical nucleoplasty and percutaneous cervical discectomy treatments of the contained cervical disc herniation

Background  

There were no studies in literature to compare the clinical outcomes of percutaneous nucleoplasty (PCN) and percutaneous cervical discectomy (PCD) in contained cervical disc herniation.     

经皮髓核成形术与椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的比较经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法2002年7月至2004年12月共收治退变性颈椎间盘突出症患者80例,行经皮髓核成形术42例(PCN组),经皮椎间盘切除术38例(PCD组)。回顾性分析两组的临床资料,比较两组在手术时间、临床效果及颈椎稳定性等的差异。结果所有病例随访6~26个月,PCN组平均(12±5)个月;PCD组平均(12±4)个月。两组手术均获成功。两组手术时间有显著差异(t=-21·70,P=0·000);两组手术临床效果(JOA评分)经自身配对t检验显示均有显著性差异(PCN:t=14·05,P=0·000;PCD:t=-14·79,P=0·000),即两组均有效;两组手术临床效果(Williams评分)经Kruskal-Wallis检验无显著差异(z=-0·377,P=0·706,>0·05),即两组临床效果相似。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后均无显著差异(P>0·05)。结论经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。     

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.     

脊髓型颈椎病前路手术疗效分析

脊髓型颈椎病在各类颈椎病中引起功能障碍最严重,对其早期手术治疗已成为共识[1] 。采用前路减压手术治疗远期疗效已得到肯定[2 ,3] 。我院自1995年开展脊髓型颈椎病前路减压手术治疗4 2例患者,取得了满意的效果。1　对象与方法1.1　一般资料　本组共4 2例,男性31例,女性11例。年龄36～70岁,平均5 7岁。病程2 1天～8年,平均16月。1.2　影像学表现　所有患者术前常规颈椎动力位摄片及MRI检查。X线示合并有发育性颈椎管狭窄17例,节段性不稳10例,局灶性后纵韧带骨化5例,10例为退行性变。MRI提示1个椎间盘退变、突出9例,2个椎间盘退变、突出1…     

颈椎自锁PEEK椎间融合器在颈椎病治疗中的应用

目的评价应用颈椎自锁PEEK椎间融合器前路减压治疗颈椎病的疗效。方法应用颈椎自锁PEEK椎间融合器治疗颈椎病患者18例,观察椎间融合器的稳定性和融合情况,采用Borden法测量椎间隙高度、颈椎曲度,对术前和术后JOA评分、椎间隙高度、颈椎曲度等指标进行统计学分析。结果 18例患者均获随访,时间6～42个月,未见严重并发症。术后6个月提示椎间骨性融合。椎间高度:术前为(3.26±0.68)mm,术后1周为(6.03±0.89)mm(P<0.01);术后6个月为(5.89±0.78)mm,与术后1周比较变化不大(P>0.05)。颈椎生理弧度:术前为(2.55±0.48)mm,术后1周为(3.24±0.67)mm(P>0.05);术后6个月为(8.14±1.17)mm,与术后1周比较明显改善(P<0.01)。末次随访根据JOA评分法进行疗效评价:优4例,良9例,可3例,差2例。结论颈椎自锁PEEK椎间融合器可以有效恢复颈椎生理曲度及椎间隙高度,可以获得满意的融合率,改善颈脊髓功能。     

Surgical treatment of cervical myelopathy associated with cervical spondylosis

Summary and Conclusions The predominant preoperative signs and symptoms in 47 patients who underwent surgical intervention at the Mayo Clinic between 1950 and 1959 for cervical spondylosis associated with cervical myelopathy were those of involvement of the pyramidal tract.Prominent manifestations of hypertrophic changes of the cervical portion of the spinal column found at operation were the hard bony ridges standing against the durai sac in the floor of the neural canal.Age did not seem to bear any consistent relationship to the outcome of surgical treatment. Of importance, however, were the duration of the preoperative symptoms and the degree of the neurological deficit. In the group of patients unimproved by operation, the average duration of the preoperative symptoms was much longer and the neurological deficits were usually more advanced than in those patients who showed improvement after operation.Whether or not the osteophytic bars clearly produced compression of the cord at operation, the results produced by section of the dentate ligaments seemed beneficial in all cases of cervical myelopathy associated with cervical spondylosis.The over-all results in this series reveal that 38% of our 47 patients showed definite neurological improvement after operation, although none was cured completely. In 57% the progression of neurological deficits was arrested; 5% were not benefited by the surgical procedure.Early diagnosis and surgical intervention offer these patients a better prognosis; yet when the signs and symptoms of spinal cord dysfunction are advanced, their progression may be arrested by surgical intervention.

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Zusammenfassung Pyramidenbahnsymptome waren die hervorstechendsten klinischen Erscheinungen bei 47 Patienten, die in der Mayo Clinic zwischen 1950 und 1959 wegen einer cervicalen Myelopathie bei deformer cervicaler Spondylose operiert wurden.Bei der Operation wurden die auf die cervicale deforme Spondylose zurückzuführenden Randwülste gefunden, die in den Wirbelkanal gegen den Duralsack vorragten.Das Ergebnis der chirurgischen Behandlung scheint unabhängig vom Alter der Patienten, abhängig aber von der Dauer und dem Ausmaß der Symptome zu sein. Bei den durch den Eingriff nicht gebesserten Patienten waren die präoperative Symptomendauer länger und die Ausfallserscheinungen schwerer als bei den operativ gebesserten.Gleichgültig ob die osteophytischen Leisten das Rückenmark bei der Operation komprimierten oder nicht, schien die Durchtrennung der Ligamenta denticulata in allen Fällen von cervicaler Myelopathie bei cervicaler deformer Spondylose einen günstigen Einfluß zu haben.38% von den 47 Patienten zeigten postoperativ eine deutliche Besserung der neurologischen Befunde, keiner wurde aber ganz geheilt.In 57% der Fälle wurde die Progression der Ausfallserscheinungen aufgehalten. In 5% war keine günstige Beeinflussung durch die Operation zu erkennen.Die frühzeitige richtige Diagnose und die frühzeitige chirurgische Behandlung verbessern die Prognose. Doch kann auch noch in spätem Stadien das Fortschreiten der Ausfallserscheinungen durch den Eingriff aufgehalten werden.

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Resumen Se informa acera de 47 casos de pacientes con mielopatía cervical asociada a espondilosis cervical, casos que han sido operados en la clínica Mayo.El cuadro clínico de estos enfermos está dominado por la presencia de déficit piramidales.El fenómeno más importante de los cambios hipertróficos de la columna cervical, comprobados durante la operación, estaba provocado por los osteofitas en el fondo del canal espinal, que se habían desarrollado muy próximos de la medula y de sus vainas meningeas.Pareció que la edad de los enfermos no desempeñase un papel muy importante en la prógnosis.Lo que resultó en vez muy importante respecto a esto, fueron la duración y la gravedad de los déficit neurológicos preoperatorios.En los pacientes que no lograron ningún beneficio de la operación, la duración y gravedad de los dichos déficit se mostraron mucho más superiores que en los pacientes que consiguieron una mejoría neurológica por efecto de la operación.La sección bilateral de los ligamentos dentellados al nivel de los osteofitas alcanzó porcentajes de mejoría neurológica casi sobresalientes sea en los casos, en que existía claramente compresión medular, sea en los que en el momento de la operación la medula se hallaba libre en el canal vertebral.El 38% de los 47 pacientes manifestó una mejoría neurológica después de la operación aunque nadie haya logrado una mejoría completa.En el 50% de los casos se detuvo la marcha de los señales deficitarios. Tan sólo el 5% de los casos no logró ningún beneficio de la operación. Diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico son indispensables para estos pacientes. Cuando los déficit neurológicos son graves y de larga duración el tratamiento quirúrgico puede a lo máximo obstacular su proseguimiento.

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Résumé On présente 47 cas de patients atteints de myélopatie cervicale associée à Spondylose cervicale, qui ont été opérés à la Clinique Mayo.Le tableau clinique de ces malades était dominé per la présence de déficits pyramidaux.La manifestation la plus importante des changements ipertrophiques de la colonne cervicale remarquée au cours de l'intervention chirurgicale fut la présence d'ostéophytes de la paroi antérieur du canal épinal qui s'étaient développés contre la moelle et ses gaines méningées.L'âge des malades ne parut pas avoir une grande importance du point de vue du pronostic. Ce qui, au contraire, parut très important à cet effet, ce furent la durée et la gravité des déficits neurologiques avant l'opération: celles-ci résultèrent avoir été bien plus importantes chez les patients qui n'avaient tiré aucun bienfait de l'intervention chirurgicale, que chez les patients dont l'état s'était amélioré à la suite de l'opération.Le pourcentage des améliorations neurologiques provoquées par la section bilatérale des ligaments dentelés au niveau des ostéophytes fut à peu près le même pour les patients qui présentaient une compression médullaire et pour les patients chez qui la moelle paraissait libre dans les trous vertébraux.38% des 47 cas présentèrent une amélioration neurologique à la suite de l'intervention chirurgicale, même si dans aucun cas on n'obtient une guérison totale.Dans 50% des cas on eut un arrêt du progrès des signes déficitaires.5% seulement des cas ne tirèrent aucun profit de l'opération.Un diagnostic et une intervention précoces sont essentiels pour ces patients: lorsque les déficits neurologiques sont graves et qu'ils datent de longtemps, la thérapie chirurgicale ne peut qu'arrêter leur progrès.

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Riassunto Vengono presentati 47 easi di pazienti con mielopatia cervicale associata a spondilosi cervicale operati alla Clinica Mayo.Il quadro clinico di questi malati era dominato dalla presenza di deficit piramidali.La manifestazione più importante dei cambiamenti ipertrofici della colonna cervicale, riscontrati all'intervento operatorio, era costituita dagli osteofiti del pavimento del canale spinale sviluppatisi a ridosso del midollo e delle sue guaine meningee.L'età dei malati non sembró rivestire grande importanza prognostica. Molto importanti, invece, a questi effetti, risultarono essere la durata e la gravitá dei deficit neurologici preoperatori. Nei pazienti che non risentirono alcun beneficio dall'intervento chirurgico la durata e la gravitá di questi ultimi si dimostrarono molto superiori che nei pazienti che conseguirono un miglioramenlo neurologico in seguito all'operazione.La sezione bilaterale dei ligamenti dentati a livello degli osteoflti portó a percentuali di miglioramento neurologico pressochè sovrapponibili tanto nei casi nei quali esisteva chiaramente compressione midollare che in quelli nei quali, al momento dell'intervento, il midollo appariva libero nello speco vertebrale.Il 38% dei 47 pazienti presentò un miglioramento neurologico in seguito all'intervento operatorio anche se in nessun malato si ottenne una guarigione completa. Nel 50% dei casi si ebbe un arresto della marcia dei segni deficitari. Solo il 5% dei casi non trasse alcun beneficio dal trattamento chirurgico.Diagnosi ed intervento precoci sono essenziali in questi pazienti; quando i deficit neurologici sono gravi e di lunga durata la terapia chirurgica puó al massimo arrestare la loro progressione.

     

颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗

目的 探讨交感型颈型病的发病机制及有效的治疗方法。方法 回顾了1989-1998年应用颈前路间盘切除加植骨融合术治疗的交感型颈椎病患者18例,分析了患者产及术后颈椎伸、屈侧位X光片。结果 18例患者术前均有颈椎不稳,不稳定节段为1个者6例,2个者9例,3个者3例;颈椎不稳主要发生于C3-C4和C4-C5,偶见于C5-C6和C6-C7。14例患者术前行颈椎高位硬膜外封闭,11例有效;于不稳定节段行颈前路间盘切除加植骨融合术,18例均获随访,平均随访时间为1年9个月,术后有效率为88.9%,结论 颈椎不稳定是交感型颈椎病发病的重要因素。颈椎高位硬膜外封闭具有重要的诊断价值。颈前路间盘切除加植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法。