螺旋CT三维重建诊断寰枢椎骨折与脱位

近几年 ,螺旋ＣＴ三维重建诊断骨关节损伤非常广泛 ,对骨关节损伤的诊断、分型、手术指导取得了良好的临床价值。有关寰枢椎骨折与脱位的螺旋ＣＴ三维重建国内报道甚少。本组对 16例寰枢椎骨折与脱位患者进行螺旋ＣＴ三维重建 ,就其应用意义进行探讨。1　资料和方法本组 16例寰     

多层螺旋CT图像后处理技术诊断寰枢椎骨折与脱位价值探讨

目的探讨多层螺旋CT图像后处理技术对寰枢椎骨折与脱位的诊断价值。方法回顾性分析36例寰枢椎骨折与脱位患者的临床资料及多层螺旋CT扫描和MPR、MIP及VR后处理图像,通过多平面观察寰枢椎损伤情况,进行综合分析。结果 36例寰枢椎骨折与脱位患者中,齿状突骨折伴寰枢关节半脱位5例,寰椎前弓骨折伴寰枢关节半脱位7例,寰枢关节半脱位8例,枢椎左侧椎板伴横突骨折9例,寰椎后弓骨折3例,寰枢椎突均骨折4例。结论螺旋CT扫描及图像后处理技术可以整体显示寰枢椎的立体解剖结构、评价寰枢椎骨折与脱位,诊断精确度高,为临床诊断、治疗及预后提供可靠依据。     

16层螺旋CT重建技术在寰枢椎损伤中的诊断价值

目的:探讨16层螺旋CT及重建技术在寰枢椎损伤中的诊断价值。方法:回顾性分析我院33例寰枢椎损伤患者的16层螺旋CT资料。结果:33例寰枢椎损伤中12例为多处骨折,4例单纯性寰枢关节半脱位,C1骨折13例共17处,C2骨折16例24处,C2齿状突Ⅱ型骨折致寰枢椎脱位6例。轴位CT、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VRT)显示单纯性寰枢椎关节脱位3、4、4、4处以及C1骨折17、16、17、16处以及C2骨折22、24、24、19处以及齿状突Ⅱ型骨折致寰枢椎脱位5、6、6、6处。结论:16层螺旋CT扫描和三维重建,可清晰显示寰枢椎骨折及脱位情况,可作为寰枢椎损伤检查的首选。     

枕寰枢复合体创伤的影像学诊断

目的:探讨枕寰枢复合体(C_0-C_1-C_2)创伤的影像学诊断。方法:回顾性分析40例枕寰枢复合体创伤的X线、三维CT及MRI表现。结果:X线平片发现枕寰枢复合体骨折共15例,寰枢关节脱位7例,枢椎滑脱2例。三维CT发现枕寰枢复合体骨折28例,骨折合并寰枢关节脱位10例,寰枕关节半脱位5例,寰枢关节无骨折型脱位或半脱位8例。X线、CT检查阴性4例。MRI检查示28例枕寰枢骨折患者椎体有骨髓挫伤水肿表现,18例延髓或颈髓形态或信号异常,15例椎旁软组织及韧带损伤。结论:联合X线、三维CT及MRI诊断枕寰枢复合体创伤,可提高诊断准确性,为临床治疗提供依据。     

椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位的临床观察

目的评估椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法2003年5月- 2006年7月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位37例,回顾性分析临床疗效和并发症防治。结果37例患者采用Vertex系统固定30例,Axis系统固定7例。寰枢椎完全复位32例,大部分复位5例。寰椎侧块和枢椎椎弓根显露过程中出现静脉丛出血30例次。寰椎和枢椎各置钉74枚,寰椎后弓打孔置钉时5例5处寰椎后弓断裂和下壁破裂,改为经寰椎侧块置钉。枢椎置钉时椎动脉损伤2例(早期病例)。无切口感染、脑脊液漏和瘫痪加重患者。随访3个月～3年,平均1.4年。齿状突骨折愈合30例,畸形愈合7例;寰枢区后表面植骨融合37例,枕寰区后表面有骨痂形成2例。未见内固定松动断裂。结论经寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎骨折脱位,操作简便,固定牢靠,只要正确掌握适应证,术中仔细操作,大多数并发症可避免。     

颈椎急性损伤影像学：对X线平片,CT及MR的评价

Ｘ线平片是最基本检查手段，最适用评价寰枕脱位、绞刑骨折和屈曲撕脱骨折；ＣＴ适用于枕骨髁骨折、寰枢椎旋转脱位和寰椎爆裂骨折的评价；ＭＲ适用颈椎过度伸直损伤引起的韧带断裂、闭合损伤后椎动脉闭塞，并有效地鉴别脊髓内出血、间盘脱出和硬膜外血肿。本复习献，探讨了Ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲ在颈椎急性损伤的诊断和治疗中的作用及各自的优点。     

创伤性寰枢椎不稳的几个问题

创伤性寰枢椎不稳可导致脊髓受压甚至患者死亡。不稳的原因是寰枢椎和齿状突骨折及寰横韧带撕裂。本组报告52例．其中33例为齿状突骨折，8例寰枢爆炸性骨折，4例枢椎弓骨折，7例韧带损伤及1例寰枕脱位。新鲜损伤采用非手术治疗，陈旧性者则行寰椎后弓切除和枕颈融合术，或单行枕颈融合术，本文就其临床和X线诊断作了讨论。     

环枢椎脱位的CT及平片诊断

目的：研究环枢椎脱位平片及ＣＴ表现，比较它们的诊断价值。方法：２０例正常人，１３例环枢椎脱位和２例旋转性半脱位。均作常规ＣＴ扫描，５例加作功能性的ＣＴ扫描。结果：１５例环枢椎脱位和半脱位，平片诊断１５例，ＣＴ诊断１４例，漏诊１例。ＣＴ除显示环枢椎脱位外，还清楚显示合并的椎体多发性骨折部位、范围、骨性椎管的大小及畸形。结论：平片及ＣＴ均是诊断环枢椎病变的重要手段。平片难以显示复杂性骨折及骨性椎管形态的改变；ＣＴ对无移位的齿状突骨折和轻度环枢椎脱位不敏感。功能性的ＣＴ扫描是鉴别生理性和病理性环枢椎脱位的有效方法。     

MSCT三维重建在寰枢椎创伤中的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）重建技术在寰枢椎创伤中的应用价值。方法：对43例寰枢椎创伤应用64层螺旋CT重建图像资料进行回顾性分析,并与普通X线平片对比。结果：43例中,X线平片显示枢椎骨折19处、脱位14例（单纯脱位9例）,未显示寰椎骨折;MSCT共显示寰枢椎骨折35处（寰椎骨折5例、枢椎骨折30处）、脱位18例（单纯脱位11例）：其中MPR显示寰枢椎骨折35处、脱位16例,VRT显示寰枢椎骨折32处、脱位18例。X线和MSCT两种方法对检出寰枢椎骨折阳性率比较的χ2检验结果,存在统计学差异（χ2=14.06,P〈0.01）。结论：MSCT重建图像与普通X线平片相比,在寰枢椎创伤中有很高的应用价值,是对X线平片的有效补充。     

后路寰椎减压枕颈融合治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位

齿状突骨折并寰枢椎脱位是一种常见的高位颈椎损伤。分为寰椎前脱位和后脱位,以前脱位常见。新鲜齿状突骨折并寰枢椎脱位的病例多见,亦较好     

纵隔少见肿瘤性病变的影像诊断探讨

本文报告１０例纵隔良性肿瘤（纵隔淋巴结增生症３例，脂肪瘤４例，混合性血管瘤２例，淋巴管瘤１例）．所有病例均属少见且易误诊，尤其是纵隔血管瘤，淋巴管瘤更属少见，所有病例均通过手术及病理证实，本文重点为探讨纵隔少见肿瘤性病变的诊断方法，发病率及鉴别诊断，旨在提高诊断水平。     

垂直受压下人体下肢骨骼损伤特点的研究

本文对健康男尸新鲜下肢骨进行垂直静态压缩试验表明,人体单侧下肢静态抗压强度达640公斤以上,除腓骨外,跟骨前端和股骨颈抗压强度小,后者易产生内收型粉碎性骨折,而胫骨骨折皆发生在胫骨远端,均为压缩性骨折。     

卵巢上皮性肿瘤的CT表现

本文分析了４２例经病理证实的卵巢上皮性肿瘤。良性肿瘤ＣＴ表现为：边缘清晰的囊性肿块，囊壁及囊内的分膈形状规则、无增厚。囊液均匀。恶性肿瘤ＣＴ表现为：与周围组织分界模糊的囊实性或实性肿块。肿瘤壁及分隔不规则增厚，呈结节状。囊内可发现赘生物。分析了大网膜、横膈膜、腹膜等转移的ＣＴ表现。讨论了卵巢上皮性肿瘤的组织学分型及病理特点、良恶性肿瘤的鉴别诊断。我们认为，卵巢上皮瘤的厚度及形态是诊断恶性肿瘤的重要特征。     

不育症睾丸的超微结构和组织化学研究

本文对２０例原发不育症的睾丸进行超微结构及甲苯胺蓝组化研究，结果认为，不育症的睾丸曲细精管界膜中均有较多肥大细胞，它们对界膜可能是一种刺激性的损伤因素，而导致界膜增生变厚。     

锁骨肿瘤和瘤样病变的平片,CT分析

目的：探讨不同细胞或组织起源的骨肿瘤和肿瘤样病变在锁骨的发病率及分布特点以及在征象上与长管状骨骨肿瘤的异同。材料和方法：回顾性研究２０例经活检、手术病理证实，３例经化验、临床和Ｘ线随诊证实的锁骨肿瘤和瘤样病变的Ｘ线平片、ＣＴ和病理诊断。结果：２３例中１３例胸骨端受累，８例肩峰端受累，发生于骨干１例，病变侵犯全骨１例。恶性１５例、良性８例，基本包括了各类较常见的骨肿瘤和瘤样病变。结论：锁骨内段肿瘤发生率高且恶性的可能性大；各种锁骨肿瘤和瘤样病变多数不具有四肢长管状骨骨肿瘤的典型征象，要推断其组织来源往往比长管状骨骨肿瘤和瘤样病变更加困难，但通过仔细分析Ｘ线征象，必要时辅以ＣＴ检查并结合病史和发病部位，判断病变的良、恶性在多数情况下是可能的     

桥小脑角区显微手术治疗三叉神经痛101例

目的　介绍１０１ 例三叉神经痛经桥小脑角显微手术治疗经验。方法　分析１０１ 例三叉神经痛的病因、术式选择及复发率，并就减少并发症进行探讨。结果　３ 例胆质瘤切除术后三叉神经痛症状均消失。余９８ 例术后疼痛即刻消失者８８ 例；１０ 例仍疼痛但程度减轻，均存在于６２ 例行微血管减压术式者中，其中５ 例于术后１０ ｄ 内疼痛消失，另５ 例口服药物可控制。近期有效率１００ ％ ，近期治愈率８９８ ％ 。无死亡病例。共随访成功６５ 例，随访时间０５ ～７ ａ ，复发６例。结论　治疗三叉神经痛的桥小脑角区显微是最接近其病因的治疗，并视术中情况进一步实施微血管减压术或感觉根部分切断术，是治疗三叉神经痛较理想的手术。     

脊髓血管畸形的血管造影和栓塞治疗（附26例报告）

目的：对２６例脊髓血管畸形的血管造影与治疗进行分析。材料与方法：经股动脉穿刺插管，对每一对肋间动脉和腰动脉进行造影，颈髓动静脉畸形者行左、右椎动脉及肋颈干、甲状颈干动脉造影。５例采用手术切除法，２１例采用栓塞法。结果：选择性插管血管造影的病变显示率达到１００％，栓塞的２１例中，１４例获得满意效果，４例临床症状略有改善，３例无变化。结论：血管造影是诊断脊髓血管畸形的可靠依据。栓塞治疗是一种创伤性小、并发症少的方法，而且可反复多次插管栓塞，治疗效果良好。     

Varus tibial osteotomy

Varus tibial osteotomy for early lateral compartment osteoarthritis is controversial because of the induced obliquity ofthe joint line. Many practitioners favor a femoral osteotomy, but both procedures can be criticized. A varus femoral osteotomy is efficient in extension, but at 90° of flexion it is inefficient, and we can observe an internal rotation of the epiphysis compared with the diaphysis. The tibial osteotomy is efficient both in flexion and extension but creates an oblique joint line. In our experience, we found that a varus tibial osteotomy can give good results in patients younger than age 60 with stable knees having an early lateral compartment localized at the peripheral rim in the meniscal area. The goal is to create a normal axis with no more than a 10° obliquity of the joint line. This value must be calculated preoperatively with regard to both femoral and tibial mechanical axis. The purpose of this report is to discuss the indications of a varus tibial osteotomy based on mechanical analysis and clinical experience. This type of intervention is oriented toward mild lateral compartment osteoarthritis. For the purpose of this report we have excluded both intraarticular and extraarticular malunion which are responsible for other specific problems.     

胰,壶腹周围肿瘤的外科治疗——附6例报告

报告我院１９８５年以来手术切除胰十二指肠６例，其中十二指肠肿瘤２例，胰头癌２例，壶腹部癌２例，手术方式均为Ｗｈｉｐｐｌｅｓ手术，手术结果１例因切除胰头时未找到胰管未作胰管内引流，术后第２０天胰空肠吻合口部大出血而死亡，其余５例术后恢复顺利。