经皮穿刺颈椎间盘切割抽吸术的护理

１９９３年１０月至今,我院放射科介入室应用经皮穿刺颈椎间盘切割术（ＰＣＤ）技术治疗颈椎间盘突出症,效果显著。现将治疗９９例病人的护理报告如下。一、临床资料９９例经临床和ＭＲＩ诊断为颈椎间盘突出症病人,年龄２６～６９岁。男５３例,女４６例。椎间盘突出平面１节者６２例,２节者３５例,３节者３例。突出部位颈２～３　１例,颈３～４　１８例,颈４～５　４１例,颈５～６　６２例,颈６～７　２３例。平均住院３．７天。二、护理要点（一）心理护理　ＰＣＤ术是一项新技术,采用经颈动脉三角区穿刺,属敏感危险区,病人对…     

经皮穿刺颈椎间盘切除术对山羊颈椎稳定性影响的实验研究

目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘切除（ＰＣＤ）对颈椎稳定性的影响。方法 成年山羊１０只,经皮髓核切除：Ｃ３￣４７只,Ｃ４￣５３只。术前及术后均作颈椎矢、冠、轴位ＭＲＩ及摄正侧位Ｘ线片,并分别测量手术椎间盘的高度及其相邻椎体的成角及位移情况。对以上术前与术后的测量数据,运用统计学检验方法进行ｔ检验。结果 ＰＣＤ术后,７例（７０％）手术部位椎间隙明显变窄;５例（５０％）出现骨质增生,４例（４０％）椎间盘膨出     

经皮颈椎间盘切吸加溶核对颈椎稳定性影响的实验研究

目的：探讨经皮颈椎间盘髓核切吸（ＰＣＤ）加溶核（ＣＮＬ）对山羊颈椎稳定性的影响。方法：健康成年雄性山羊７只、雌性３只,经皮颈椎间盘切吸加溶核手术：Ｃ２－３间盘２只、Ｃ３－４间盘７只、Ｃ４－５间盘１只,术前及术后摄颈椎正位、侧位（中间位、过伸及过屈位）Ｘ线片。颈椎ＭＲＩ检查为颈椎矢状位（中间位、过伸及过屈位）、手术间盘横轴位一随访６～１２个月,平均７．４个月,手术间盘上位椎体下缘与下位椎体下缘的成角     

经皮穿刺切吸椎间盘治疗腰椎间盘突出60例临床体会

目的：探讨经皮穿刺切吸腰椎间盘术中,穿刺点、角度、髓核组织取出量与临床疗效的关系。方法：（１）本组６０例腰椎间盘突出症,共８５个病变椎间盘,均经ＣＴ或ＭＲＩ扫描。（２）穿刺点距体中线的距离为１２～１６ｃｍ,角度≤４５°。结果：穿刺成功率１００％,髓核组织取出量为１．５～５ｇ。治愈３４例（５６．７％）,显效１５例（２５％）,有效９例（１５％）。结论：穿刺点距体中线越远,其穿刺角度越小,与下列因素呈正比关系：（１）工作套管在椎间盘内后１／３径路内活动范围;（２）髓核组织取出量;（３）临床疗效。     

经皮颈椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症

目的 进一步研究经皮穿刺颈椎间盘切除术（ＰＣＤ）治疗颈椎间盘突出症（ＣＤＰ）疗产的影响因素。方法 回顾分析２１例ＰＣＤ治疗ＣＤＰ患者。观察疗效,论证ＰＣＤ机理,结果 穿刺成功率１００％,２０例优良,无并发症,结论 ＰＣＤ安全且对颈椎稳定性无影响。     

术后椎间盘炎影像学表现及临床诊治

我院自１９９４年４月～１９９８年３月共手术治疗腰椎间盘突出２８６例,其中术后椎间盘炎６例,发病率为２１％,现报告如下。１资料和结果１１一般资料本组６例,男５例,女１例,年龄２８～５２岁,平均３７岁。术式：椎板开窗髓核摘除术３例,全椎板咬除术２例,...     

X线导向Nd:YAG激光器行介入椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨在X线电视监控下采用日本产Nd：YAG Laser CL-50激光器行经皮激光腰椎间盘减压（PLDD）术。方法 分析378例术后病例，病程1个月至16年。L2～3椎间盘突出17例，L3～4椎间盘突出35例，L4～5椎间盘突出140例，L5～S1椎间盘突出116例，2个椎间盘同时突出60例，3个椎间盘同时突出10例，共施行PLDD术458个椎间盘。所选病例均经CT或MR检查及临床症状、体征符合腰椎间盘突出症的诊断标准。结果 行PLDD术后1个月治愈268例，治愈率70．90％；3个月治愈259例，治愈率68．52％；6个月治愈260例，治愈率68．25％，治疗效果满意率、有效率及失败率是稳定的。结论 X线导向下行经皮激光介入椎间盘减压术有微创、患者痛苦小、恢复快、效果较稳定的特点，治疗的近期临床效果较佳，远期临床效果也很理想。     

经皮穿刺O2-O3混合气体盘内注射术治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗颈椎间盘突出症的疗效及安全性。方法 32例患者经MRI证实为颈椎间盘突出症，表现为上肢麻痛、颈肩痛及头晕等。在透视下经右颈总动脉与气管间隙穿刺至颈椎间盘中央，每个椎间盘内注射O2-O3混合气体1．5～3．0ml，椎旁间隙注射3～5ml，其O3浓度为（30～50）μg／ml。结果 32例随访时间3至32个月，总有效率为78．1％。其中显效17例（53．1％），有效8例（25．0％），无效7例（21．9％）。无严重并发症发生。结论经皮穿刺O2-O3混合气体注射术是治疗颈椎间盘突出症的1种安全和有效的方法。     

儿童钙化性椎间盘病68例再评价

目的：对儿童钙化性椎间盘病的Ｘ线表现及其转归作进一步评价。材料与方法，对１９７９年８月～１９９５年１月６８例，８２个钙化性椎间盘突出的颈，胸胸片进行回顾性分析，并对３０例随访，２～９次，１５天～９年，结果，Ｘ线改变包括：（１）椎间盘钙化呈团块状（２４．４％），盘状（１５．９％），碎裂状（２８．０％），上述改变加线状（２５．６％），加半环状（６．０％），（２）髓核脱出或移位（３５．４％），（３）颈椎     

CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：探讨ＣＴ引导下椎间盘突出的髓核内和突出物表面注射胶原酶治疗椎间盘突出 的效果。方法：对９０例椎间盘突出的患者在ＣＴ导引下分别于椎间盘突出的髓核内和突出物的表达注射胶原酶,所有患者随访３个月￣２年,其中３０例行ＣＴ复查。结果：穿刺成功率１００％,术后随访３个月￣２年,优良率为９５．６％,２９例ＣＴ随访突出物 部分缩小或消失（９６．７％）,本组无并发症。结论”腰椎间盘突出的髓核内和突出物的表面共     

Factors predicting excellent outcome of percutaneous cervical discectomy: analysis of 111 consecutive cases

Percutaneous cervical discectomy (PCD) has been developed as an effective treatment option for soft cervical disc herniation. However, no prognostic study of this procedure has yet been made. The purpose of this study was to evaluate the surgical outcome of PCD and to determine the factors predicting excellent outcome. A retrospective review was performed of 111 consecutive patients who underwent PCD with a mean follow-up period of 49.4 months (range, 29–64 months). Under local anesthesia, a percutaneous anterior approach was followed by discectomy with microforceps and endoscopic Ho:YAG laser. The surgical outcomes of the 111 patients based on the Macnab criteria were excellent in 52 patients (46.9%), good in 37 (33.3%), fair in 9 (8.1%), and poor in 13 (11.7%), thereby indicating a symptomatic improvement in 88.3% of the patients. In this study, the two major factors predicting an excellent long-term outcome were the symptom of radiating arm pain (P=0.02) and the location of lateral disc herniation (P<0.02). Proper patient selection remains critical for the success of this minimally invasive procedure.No funds were provided by any commercial source to support this work.     

射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

目的探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的安全性和疗效。方法应用射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症22例,男19例、女3例;年龄18～35岁,平均(25.5±4.5)岁。共23个椎间隙:单间隙21例,双间隙1例。术后随访近期效果。结果本组22例患者均获随访,随访时间1～12个月,平均7.6个月。显效17例,有效4例,无效1例,总有效率95.45%。结论射频消融髓核成形术是治疗颈椎间盘突出症行之有效的方法,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定。关键是选择合适的适应证。     

颈椎间盘置换与相邻节段融合的治疗选择

目的 探讨椎间盘置换与相邻节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 对39例多节段颈椎间盘突出症患者,Ⅰ期同时完成病变节段人工椎间盘置换和邻近节段Cage融合.本组39例多节段椎间盘突出症患者,双节段颈椎间盘突出29例,三节段颈椎间盘突出9例,四节段颈椎间盘突出1例.病变节段C3～4、C4～5,2例,C4～5、C5～6 15例,C5～6、C6-79例,C4～5、C6～7 3例,C3～4、C4～5、C5～6 4例,C4～5、C5～6、C6～7 5例,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主者18例,以神经根性症状为主者21例,术后随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、Cage融合状态及Cage位移等.依据日本骨科学会(JOA)评分,Odom标准评定神经功能改善情况,采用颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定术后临床症状改善和日常功能状态.结果29例双节段颈椎间盘突出症患者,选择1个节段的椎间盘置换和1个节段Cage植骨融合;9例三节段颈椎间盘突出症患者,7例行1个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合;2例选择2个节段的人工椎间盘置换、1个节段Cage植骨融合.1例四节段颈椎间盘突出症患者行2个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合.术后随访6个月～3年半,人工椎间盘稳定,椎间盘假体平均活动度为9.3°,Cage全部融合,无Cage松动沉陷.患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前9.1分增加至13.2分;NDI评分由术前41.8分降至29.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到85%(33例).结论颈椎间盘置换与相邻节段融合为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,其远期疗效有待于临床随访.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcome of artificial cervical disc replacement and cage fusion in the treatment of multi-segmental cervical disc herniation. Methods A total of 39 patients with multi-level cervical disc herniation were treated with disc replacement and adjacent segment cage fusion at one stage. There were 29 patients with two level cervical disc herniation, nine with three level cervical disc herniation and one with four level cervical disc herniation. Of the patients, there were 17 male and 22 female, aged between 35 and 63 years ( mean age 47 years). The herniated disc was located at C3-4 and C4-5 in two patients, C4-5 and C5-6 in 15, C5-6 and C6-7 in nine, C4-5 and C6-7 in three, C3-4,C4-5 and C5-6 in four, C4-5, C5-6 and C6-7 in five and C3-4, C4-8 , C5-6 and C6-7 in one. There were 18 patients with myelopathy and 21 with radieulopathy. The stabilization and the range of motion of implanted disc,the fusion of cage and the displacement of cage were observed on dynamic radiograph postoperatively. The clinical symptom and the neurological function were evaluated according to JOA score and odom' s criteria. Postoperative clinical symptoms and daily function were evaluated by using neck disability index (NDI) scale. Results Twenty-nine patients with bi-level cervical disc herniation underwent single level disc replacement and cage fusion on adjacent segment. Nine patients with three level disc herniation underwent single level disc replacement in seven and level cage fusion on adjacent segment in two. Twopatients underwent two level disc replacement and one level cage fusion. One patient with four level disc herniation was treated with two level disc replacement and two level cage fusion. The patients were followed up for from 6 moths to 3 years, which showed that definite stabilization was achieved for all disc with average range of motion for 9.3 degrees postoperatively. Solid fusion was achieved in all cage, with no subsidence or displacement of cage. The JOA score was increased from 9.1 to 13.2 at final follow up and the NDI (neck disability index) score decreased from 41.8 reduced to 29.5 at final follow up. The clinical success rate (excellent/good/fair) according to Odom' s Criteria was 85%. Conclusion Cervical disc replacement and cage fusion can attain definite stabilization and satisfactory mobility and provide a new effective treatment for cervical disc herniation. The long-term outcome needs further clinical followup.     

颈椎间盘置换与相邻节段融合的治疗选择

目的 探讨椎间盘置换与相邻节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 对39例多节段颈椎间盘突出症患者,Ⅰ期同时完成病变节段人工椎间盘置换和邻近节段Cage融合.本组39例多节段椎间盘突出症患者,双节段颈椎间盘突出29例,三节段颈椎间盘突出9例,四节段颈椎间盘突出1例.病变节段C3～4、C4～5,2例,C4～5、C5～6 15例,C5～6、C6-79例,C4～5、C6～7 3例,C3～4、C4～5、C5～6 4例,C4～5、C5～6、C6～7 5例,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主者18例,以神经根性症状为主者21例,术后随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、Cage融合状态及Cage位移等.依据日本骨科学会(JOA)评分,Odom标准评定神经功能改善情况,采用颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定术后临床症状改善和日常功能状态.结果29例双节段颈椎间盘突出症患者,选择1个节段的椎间盘置换和1个节段Cage植骨融合;9例三节段颈椎间盘突出症患者,7例行1个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合;2例选择2个节段的人工椎间盘置换、1个节段Cage植骨融合.1例四节段颈椎间盘突出症患者行2个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合.术后随访6个月～3年半,人工椎间盘稳定,椎间盘假体平均活动度为9.3°,Cage全部融合,无Cage松动沉陷.患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前9.1分增加至13.2分;NDI评分由术前41.8分降至29.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到85%(33例).结论颈椎间盘置换与相邻节段融合为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,其远期疗效有待于临床随访.     

非融合手术治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨Bryan人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎间盘突出症的临床效果.方法 本组34例颈椎间盘突出症患者,其中男21例,女13例;年龄31～57岁,平均43岁.突出部位:C3～4 2例,C4～5 4例,C5～6 22例,C6～7 1例,C4～5,5～6 2例,C3～4,5～6 2例,C5～6,6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主14例,神经根性症状为主20例.单节段置换29例,双节段置换5例,共置换39个椎间盘假体.Bryan假体由金属外壳和聚氨酯髓核组成,外壳有钛微孔喷涂层,可促进骨生长,达到长期稳定.术后摄颈椎动态x线片观察假体稳定性及活动度.依照CSM40分法评定神经功能.结果 本组患者术后随访3～42个月,平均14个月.全部患者神经功能均有明显改善,神经根型患者其上肢根型痛全部缓解.CSM40分法评分平均提高8.5分,有效率为100%,无假体松动或脱落,术后置换节段活动度平均为9.3°.结论 人工颈椎间盘置换术后能达到确切的稳定性,具有良好的活动度,术后神经功能恢复良好,为颈椎问盘突出症的治疗提供了新的选择方式.     

MRI导引椎间盘切割联合臭氧治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨应用0.23 T开放性MR导引,椎间盘切割联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 经MRI证实为颈椎间盘突出症的患者7例8个椎间盘,侧突型5个、旁中央型2个、中央型1个.在0.23 T开放式MR及iPath 200光学追踪系统的导引下,自健侧颈前外侧进针,避开颈动脉鞘、甲状腺、食管及椎动脉等结构,穿刺至椎间盘中心,并继续进针至椎间盘突出部分.应用椎间盘切除器切除突出部分后注射60 μg/ml O_2～O_3混合气体2 ml,然后退针至椎间盘中心髓核处,切除部分髓核组织并注入60 μg/ml O_2～O_3混合气体2 ml.术后随访:4例经电话随访、3例经门诊随访,随访时间6个月,观察患者临床症状改善情况.疗效评价采用Williams术后评价标准.结果 疗效评估优5例、良1例、可1例.本组除1例术中感觉颈部一过性疼痛外,其他患者无并发症出现.结论 开放性MR导引经皮颈椎间盘切割联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症安全、有效、创伤小.     

创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析

目的探讨创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现情况,同时观察患者预后。方法选取2011年1月~2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象,男性50例,女性46例;年龄15~69岁,平均(41.6±4.8)岁。采用MRI检查;同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果 96例创伤性颈椎脊髓损伤患者,颈椎骨折脱位者50例(52.1%),其中42例伴不同程度椎间盘突出;无骨折脱位者46例(47.9%),均伴不同程度椎间盘突出;伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例(31.3%);不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断创伤性颈椎脊髓损伤有利于观察患者临床表现,从而为临床治疗提供参考。     

颈髓挥鞭样损伤的前路手术治疗

目的 探讨颈髓挥鞭样损伤的受伤特征和前路手术治疗效果。方法 对36例影像学证实伴有急性颈椎间盘突出的颈髓挥鞭样损伤患者行颈前路椎体次全切除、自体髂骨植骨加钢板内固定术，并进行随访。随访时间为36-54个月，平均46．4个月。结果该组患者以交通伤为主，颈椎间盘突出发生在C5-6节段和C4，5节段者最多，突出的椎间盘类型以中央型突出者居多，手术有效率为95％（34／36）。结论 对影像学证实颈髓挥鞭样损伤伴急性颈椎间盘突出症患者，颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种良好的选择。     

急性颈椎间盘突出症的诊断与治疗（附36例报告）

目的：探讨急性颈椎间盘突出症的诊断和治疗。方法：对３６例急性颈椎间盘突出症进行磁共振成像（ＭＲＩ）检查，观察其特点。采取颈前路手术方法治疗，并对其中３３例进行６～５９个月（平均３４个月）随访。结果：在ＭＲＩ片上，本病可分为中央型和侧方型，以前者居多。随访结果显示：术后优良率为９１．７％。结论：ＭＲＩ对本病的确诊具有重要价值。对保守治疗效果不佳者，应选择颈前路手术治疗。