亲属共患声带黏膜良性病变2例报告

亲属共患声带黏膜良性病变属罕见，2008年7月我院收治了同父同母的姐妹二人，在她们的同侧声带存在相似大小的肿物，手术切除后病理回报分别为“声带息肉”与“声带小结”，提示声带黏膜良性病变可能与遗传存在一定的关系，报道如下。     

软式纤维喉内视镜系统下声带息肉及小结的治疗

声带息肉及小结是一种常见的喉部良性肿物,发音困难和声音嘶哑为其主要表现。软式纤维喉镜检查可确诊。我科自2000年5月-2010年9月,在日本产奥林巴斯纤维喉镜及其影像系统下治疗声带息肉及小结196例。术野暴露好,切除声带息肉准确、彻底,手术并发症少。术后配合正确发声训练后,随访至今,疗效满意。现分析报道如下。     

自体筋膜移植填充治疗声带沟的围术期护理

目的 探讨自体筋膜移植填充术治疗声带沟的围术期护理.方法 对41例双侧声带沟手术患者,术前做好心理护理,术后密切观察病情变化.加强呼吸道护理,饮食护理,严格禁声,预防感染和防止筋膜移位、脱落,进行有效的嗓音训练及出院指导.结果 41例患者中,1例术后1周因剧烈咳嗽,筋膜自声带囊带内侧脱出,1例失随诊;其余患者术后6～8周发音逐渐好转,术后3个月发音改善明显,术后6个月音质趋于稳定;经随诊6个月至1年,音质稳定,未发现筋膜吸收.结论 自体筋膜移植填充术是治疗声带沟的有效方法,高质量的护理是手术成功的重要保证.     

支撑喉镜与纤维喉镜治疗声带息肉的临床疗效分析

正声带息肉是耳鼻喉科常见的良性疾病之一,其发病率呈逐年升高趋势。病情持续发展可引起发音困难,严重者可导致呼吸困难、哮喘等,对患者日常生活造成不良影响。近年我们对72例声带息肉采分别实施支撑喉镜和纤维喉镜手术治疗,旨在比较分析两种手术方法的临床应用效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料选取2013-12—2015-02间我院收入的72例声带息肉患者做为本次观察对象,术后病理证实均为声带黏膜     

声带注射填充材料的研究进展

声门闭合不良（ glottic insufficiency ）是由声带瘢痕、声带沟、声带萎缩或声带麻痹等原因引起的疾病，表现为持续性声音嘶哑，发音无力、易疲劳，误吸及呛咳等。它可以引起明显的发音和吞咽障碍，影响患者的交流能力和生活质量，严重的可能会危及生命［1］。目前用来治疗声门关闭不全的方法有许多种，包括喉框架手术、喉神经修复手术以及声带注射填充手术等。其中声带注射填充手术是一种微创治疗方法，可以在纤维喉镜、显微镜或内镜引导下进行［2］。由于其能够避免开放手术所带来的创伤，减少术后恢复时间及并发症的发生率，同时可以应用局麻在门诊治疗，声带注射填充喉成形技术在治疗声门闭合不良方面起着越来越重要的作用。随着技术的进步，越来越多的新型材料应用于临床工作。本文拟对目前不同声带注射填充材料的特性、优劣以及未来的发展方向进行综述。     

局部滴药治疗声带术后声嘶效果观察

声带息肉、小结是耳鼻喉科的常见病,临床主要表现为声嘶,严重时失声.药物治疗加手术摘除是常用疗法.但由于手术刺激,多数病人术后有不同程度的应激性喉炎,表现为声带不同程度水肿,有些病人声嘶较术前反而加重,如治疗不当可影响手术效果[1].鉴此,笔者对声带息肉、小结术后声嘶的病人采用声带滴药的方法治疗,效果满意,报告如下.……     

CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变

目的观察经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗喉部良恶性病变的临床疗效,探讨激光喉部手术适应证。方法回顾性分析2008年11月～2012年5月经CO2激光治疗的喉部良恶性病变33例。上海得邦得力公司DJL-40C CO2激光机,激光波长为10600nm,脉冲模式0．1s,功率3～8w,光斑直径O．7—1．0mm。CO2激光机通过耦合器与Leica F40手术显微镜连接。良性病变18例,其中声带息肉3例,声带角化1例,喉乳头状瘤6例,声带白斑5例,喉蹼2例,双侧声带麻痹1例。恶性病变15例,其中声门上型喉癌4例,声门型喉癌11例。均采用经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗。结果良性病变术后随访3—6个月,除1例喉乳头状瘤术后复发行二次激光手术外,其余全部一期愈合。恶性病变术后随访11—28个月,平均19月。术后复发1例,声带粘连1例,其余术后病变清除彻底,喉功能保存良好,无严重并发症发生。结论显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗喉部良、恶性病变疗效可靠,能较好地保留喉结构和功能,是治疗喉疾病的重要手段。     

甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经(RLN)损伤的处理。方法回顾性分析1970至2001年治疗的50例甲状腺手术所致RLN损伤患者的损伤原因、部位、类型、手术治疗方法、随访结果等。结果50例患者共损伤RLN54条(其中双侧神经损伤4例)。损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者45例支(83．3％),其他部位6例支(11．3％),部位不明3例支(5．4％)。横断性损伤19例支(35．2％),缝扎或瘢痕压迫35例支(64．8％)。54例支神经均经手术修复,4例双侧RLN损伤者同时行气管切开术。术后44例(88．O％)患者获1．5年以上随访,发音恢复正常或明显好转者42例(95．5％);声音好转者2例(4．5％)。35例患者39支神经接受间(直)接喉镜检查,其中声带活动恢复正常的21条(53．8％),部分恢复活动的7条(17．9％),未恢复活动的11条(28．3％)。本组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论甲状腺手术所致RLN损伤绝大部分为发生在RLN入喉处附近的机械性损伤,手术可解除病因。RLN损伤一经诊断应尽早行再次手术。     

不同方法治疗声带良性病变的疗效观察

1999年1月～2006年12月我科应用显微支撑喉镜术、电视喉内窥镜术及间接喉镜术治疗声带良性病变108例，报道如下。     

内镜下微创外科技术在声带疾病的临床应用

目的探讨经内镜支撑喉镜下微创外科技术在声带疾病的临床应用效果。方法 2005年1月～2008年1月,对小声带息肉及声带小结58例,广基底息肉30例,任克层水肿25例,声带囊肿36例,声带白斑11例共160例声带疾病患者采用内镜下微创外科治疗,采用显微切除技术58例、外侧微瓣技术67例、内侧微瓣技术24例、黏膜下注射技术及黏膜表皮剥脱技术11例。结果声带小结26例及声带息肉62例均一次切除病变。声带囊肿病变有2例(2/36,5.6%)术后发生黏膜瓣下端断裂漂移,后在电子喉镜下切除断裂黏膜瓣;另34例一次切除病变。任克层水肿25例全部消除声带浅固有层下水肿。150例(94%)术后1周经嗓音分析检查恢复正常嗓音,另10例在术后2周～3个月恢复正常嗓音。声带白斑11例全部随访1～3年,平均1.6年,术后2个月经电子喉镜检查均未见病变复发,病理报告为不典型增生的7例中有2例术后1年复发。结论内镜引导支撑喉镜下微创外科技术治疗声带疾病符合微创原则,近期疗效良好。     

手术治疗复发性结节性甲状腺肿的体会

目的探讨如何降低手术治疗复发性结节性甲状腺肿的主要并发症。方法回顾性的分析了手术治疗53例复发性结节性甲状腺肿的临床资料。结果53例复发性结节性甲状腺肿再次手术后，1例患者出现双侧声带麻痹并行气管切开，3例患者出现一过性的四肢麻木。结论复发性结节性甲状腺肿再次手术的并发症明显高于首次手术。只有经验丰富、技术精细的医生才能确保手术安全和有效。     

内镜下氩离子凝固术和支撑喉镜下切除术治疗声门暴露困难声带良性病变临床疗效比较

目的探讨内镜下氩离子凝固术和支撑喉镜下切除术治疗声门暴露困难声带良性病变的临床疗效及安全性差异。方法选取我院2017年1月至2019年12月收治的声门暴露困难声带良性病变患者共45例,按照“真实世界”研究(real world study,RWS)设计理论,根据患者意愿非随机选择治疗措施,分为实验组(25例)和对照组(20例),分别行内镜下氩离子凝固术和支撑喉镜辅助切除术治疗。比较两组围手术期指标、临床疗效及术后并发症发生率。结果实验组手术时间、住院时间及住院费用均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3月疗效评价,实验组治愈16例,好转8例,无效1例,总有效率为96%;对照组治愈10例,好转8例,无效2例,总有效率为90%;两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下氩离子凝固术治疗声门暴露困难声带良性病变可获得与支撑喉镜下切除术相近的疗效,并能够缩短手术时间,加快术后康复进程,有助于降低术后并发症发生风险。     

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喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术常见的严重并发症之一,以单侧多见,造成不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状,影响病人的生活质量。传统的治疗方法如声带注射术、甲状软骨成形术和杓状软骨内收术等虽能改善发音,但这种声音缺乏音调、音量的调节功能,且远期疗效不满意。声带麻痹的最佳治疗方法是通过神经修复手术恢复麻痹喉的生理性功能。手术方法包括:喉返神经探查减压术、喉返神经端端吻合术、颈袢喉返神经吻合术、游离神经移植术、神经肌蒂埋植术或神经植入术、舌下神经转位术及喉神经修复联合声带内移术等。早期减压效果最佳,颈袢喉返神经吻合等神经修复术也能有效地恢复喉的发音功能。损伤病程长者宜采用神经修复联合声带内移手术。喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤的部位、程度、类型而定。     

声门后份扩大术治疗双侧声带麻痹的护理

双侧声带外展麻痹往往因感染致喉梗阻,甚至窒息需紧急气管切开抢救。外科手术是唯一的治疗方法,其手术需兼顾发音与呼吸两方面的功能。我科从1993年开始在支撑喉镜下(或行喉裂开术)通过电切或刀切双侧声带后份治疗该病,获得了较好效果,总结如下。1　临床资料本组7例中男1例,女6例,年龄42～62岁,平均48岁。甲状腺手术外伤所致5例,肝硬化上消化道出血行三腔管压迫、重症肌无力所致各1例。7例均呈双侧声带麻痹,4例度呼吸困难,2例度呼吸困难,1例感冒后出现度呼吸困难。2　治疗方法1例行气管切开、喉裂开双侧声带后份切除;2例行气管切开、支撑喉…     

支撑喉镜下激光手术治疗双侧声带外展麻痹的护理

为探讨支撑喉镜下激光手术治疗双侧声带外展麻痹的护理,总结1995年6月至2000年5月我科应用该手术方法治疗7例双侧声带外展麻痹患者的护理资料。结果7例术前行预防性气管切开术,激光术后不同程度声嘶,2例有轻度误咽,均戴管出院;随诊6例拔管,1例在随访中。本手术护理的关键在于术前保证患者气道通畅,帮助患者了解手术的原理,缓解焦虑;术后预防出血,帮助患者克服误咽,缓解声嘶症状。     

经皮喉部超声检查临床应用进展

正随着手术技术的进步和术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)的广泛应用,由甲状腺手术引起的喉返神经损伤,尤其是永久性喉返神经损伤的发生率显著降低~[1],但喉返神经损伤仍是甲状腺手术的主要并发症之一。因此,在甲状腺围手术期,准确评估声带运动状态至关重要。目前临床上主要通过喉镜检查来观察声带运动,并作为诊断声带麻痹的金标准~[2]。但由于喉镜检查     

甲状腺手术时喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤神经修复治疗。方法对病程 2年以内甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹 4 2例患者行单侧损伤神经减压 8例、颈袢喉返神经吻合 2 1例、喉返神经端端吻合 6例 ,双侧损伤膈神经移植联合术 7例 (一侧膈神经移植 ,另一侧行神经减压 2例、神经肌蒂植入术 5例 )。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果单侧损伤神经减压组病程 4个月内 5例恢复了正常的声带运动功能 ,4个月以内 1例、4个月以上 2例及颈袢吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动 ,但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,发音时声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。双侧损伤膈神经移植术侧恢复明显吸气性声带外展功能 6例 ;其中2例对侧神经减压恢复了正常的声带运动功能 ,4例对侧肌蒂埋植术仅 2例轻微外展 ,获肌电图检查的证实 ,这些患者均顺利拔管。 1例双侧均无外展。结论甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压效果最佳 ;颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能 ;膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意 ;喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。     

支撑喉镜下激光动手术治疗双侧声带外展麻痹的护理

为探讨支撑喉镜下激光手术治疗双侧声带外展麻痹的护理，总结１９９５年６月至２０００年５月我科应用该手术方法治疗７例双侧声带外展麻痹患者的护理资料。结果７例术前行预防性气管切开术，激光术后不同程度声嘶，２例有轻度误咽，均戴管出院；随诊６例拔管，１例在随访中。本手术护理的关键在于术前保证患者气道通畅，帮助患者了解手术的原理。缓解焦虑；术后预防出血，帮助患者克服误咽，缓解专长嘶症状。     

电子喉镜下声带息肉摘除术85例临床分析

目的观察电子喉镜下声带息肉摘除术的疗效。方法对85例声带息肉患者实施电子喉镜下息肉摘除术,回顾性分析患者的临床资料。结果一次手术成功率为89.41%,3例经二次电子喉镜手术成功摘除,6例入院进行支撑喉镜治疗。治愈率91.76%(78/85),好转率8.24%(7/85),总有效率为100%。结论电子喉镜下声带息肉摘除术具有操作简单、创伤小、患者痛苦小、费用低等优点,疗效确切。     

小儿心脏手术后声带麻痹研究进展

声带麻痹(vocal cord paralysis, VCP)是心脏直视手术后容易被忽视的并发症, 与患者拔管后呼吸功能不全、误吸、发声困难、喂养困难、生长发育迟缓等并发症相关。文章主要对小儿心脏手术后VCP的相关因素、诊断、治疗及预后等研究进展进行阐述, 为临床医师在围手术期诊断及处理VCP提供参考, 减少术后并发症, 改善患者预后。