滑膜肉瘤浸润臂丛神经一例

滑膜肉瘤多发于腱膜、筋膜及滑膜组织,浸润至臂丛神经干者少见。我们曾收治1例,报道于下。患者　男性,7岁。因左上肢感觉、运动障碍2月余,于1998年9月16日入院。患者入院前2个月,无明显诱因出现左上臂疼痛,伴左肩外展、伸腕无力。症状呈进行性加重并出现左腕关节旋转功能受限及抓物困难。体格检查:左锁骨上窝触及肿块约2cm×2cm×3cm大小,位置较深,质中,活动度差。叩击肿块Tinnel征阳性并放射至肘部。左肩三角肌萎缩、肌力0级,冈下肌肌力2级。上肢肌力:肱三头肌2级,肱二头肌3级,尺侧腕伸肌4级,桡侧腕长短伸肌0级,拇长伸肌4级,指伸肌4级,旋…     

臂丛神经损伤合并多神经损伤

我院收治2例臂丛神经损伤同时合并多神经损伤。例1男性,20岁。因左上肢卷入机器内受伤3天入院。检查:左肩关节活动正常;肘、腕、手指各关节均无主动活动。肱二头肌、肱三头肌肌力0级。前臂以下仅尺侧腕屈肌肌力Ⅲ级。经观察3周后无明显恢复。行正中,尺、桡神经松解术。术中发现神经外膜增厚,与周围组织粘连。术后4个月复查,感觉、运动功能部分恢复。再行左臂丛神经     

产瘫肋间神经移位代肌皮神经一例

患儿　男,3岁。足月头位难产,生后右上肢不能活动。满月后耸肩及右手抓握活动恢复,其余仍麻痹。于生后50d来我院,诊断“右侧产瘫”。在全麻下探查臂丛神经见前斜角肌瘢痕化,臂丛神经上、中干广泛粘连,局部瘢痕严重,予以周围松解术。术后2.5年,右肩肘功能恢复差,遂在其他医院行“右臂丛神经上、中干松解,部分神经束吻合术”。术后半年功能无任何恢复,再次来我院。检查:右冈上、下肌、三角肌及胸大肌锁骨头M2-,背阔肌M3-,胸大肌胸骨头M4-。屈肘不能,肱二头肌M1,肱三头肌M4。屈腕正常,伸腕不能,桡、尺侧伸腕肌M2-。手指伸屈正常,内在肌M4。…     

胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告

患者男,18岁。梳棉机致右上肢外伤5h入院。查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损。正中神经在前臂中段至腕部缺损约12cm,尺神经及尺动、静脉完好。前臂及手部血运良好,手指屈曲尚可,但掌指关节不能伸直,拇指不能对掌。创面污染严重,布满棉花碎絮,面积约85cm×10～14cm(图1)。     

桡神经自发性断裂一例

患者　男 ,3 7岁。因左上肢伸腕、伸指受限 1 5个月就诊。自诉 1 5个月前在搅拌水泥时 ,其左上肢突发剧痛、麻木 ,腕关节及手指不能背伸。经当地医院诊治无效后住我院治疗。查体示 :左上肢三垂征阳征 ,伸腕、伸指、伸拇及肱挠肌肌力 0级 ,虎口区皮肤浅感觉减弱 ,左上臂中下 1/ 3桡神经走行区有压痛 ,Ｔｉｎｅｌ’ｓ征阳性。肌电图提示 :左桡神经损伤。于 1995年 10月 2 7日在臂丛麻醉下行桡神经探察术。术中见三角肌止点以下的桡神经有约 1ｃｍ长的明显环状凹陷 ,神经外膜连续 ,而束膜及轴突中断。切断神经断端至正常断面后 ,用 7 0无创缝线…     

神经损伤后屈肘功能重建术

屈肘运动的应用解剖要点肘关节由肱骨下端及尺、桡骨上端组成,包括３个关节：肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。其中肱尺关节是其主要部分,由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。肱尺关节的运动主要系尺骨滑车切迹在肱骨滑车上的屈伸运动,范围一般为０°（伸）１５０°（屈）。肘关节屈曲的动力肌肉主要是肱二头肌、肱肌、肱桡肌。其中肱二头肌、肱肌受肌皮神经支配,神经纤维主要来自C６神经根,部分纤维来自C５、C７根,是肘关节屈曲的主要动力肌肉,尤其旋后位屈曲;肱桡肌受桡神经支配,神经纤维主要来自C５神经根,部分纤维来自C６根…     

左前臂上端肌间结核一例

1　病例介绍　　患者 ,男 ,31岁 ,以左前臂上端疼痛 2年 ,伴肿物 6个月入院。查体见一般情况好 ,体温正常 ,左前臂上端桡侧局限性增粗 ,肱桡肌内可扪及肿块约为 5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,边界欠清 ,质较柔软 ,无明显压痛 ,活动度差 ,局部皮肤温稍高 ,无红肿 ,血管无扩张 ,左肘关节伸直 170° ,屈曲正常 ,前臂旋转功能正常。桡神经支配区感觉稍迟钝 ,左腋下淋巴结无肿大。Ｂ超检查示左前臂上端肌层内实性占位病变。胸部及左肘关节Ｘ线摄片无异常。实验室检查血沉 10ｍｍ/ｈ。入院诊断 :左前臂上端占位病变 :肌纤维瘤 ?手术在臂丛麻醉及止血带…     

旋后肌肌支移位术的解剖学研究

目的 通过对桡神经旋后肌肌支和骨间后神经的显微解剖,为旋后肌肌支移位术提供解剖学依据,并设计旋后肌肌支移位术的最佳手术入路.方法 选择13侧甲醛固定成人上肢标本,解剖肘以远桡神经及各肌支,记录旋后肌肌支及骨间后神经的形态特征、分布情况和直径.结果 旋后肌肌支一般有3支,旋后肌Frohse弓近端2支,旋后肌肌管内1支,管外肌支恒定,可直接与骨间后神经缝合,且口径匹配.结论 旋后肌肌支可用来移位修复骨间后神经,为臂丛神经中下干损伤患者提供一种新的神经移位方式.     

臂丛神经损伤的治疗进展

臂丛神经损伤后患者伤侧肢体功能受损,残疾率较高,预后较差,其治疗包括保守治疗和手术治疗。手术治疗主要为神经修复或转位的术式,其中丛外神经移植的供体神经包括膈神经、健侧C7神经、肋间神经、副神经和颈丛神经;丛内神经移植的供体神经包括同侧C7神经、肌皮神经肱肌肌支、部分尺神经及正中神经、桡神经肱三头肌长头肌支以及功能性游离肌肉移植。臂丛神经损伤的治疗有各式各样的方法,临床上应根据不同患者的具体情况选择合适的方式进行治疗,尽可能有效地恢复上肢功能。本文就臂丛神经损伤治疗进展进行综述。     

臂丛神经血管变异致臂丛上干卡压1例

我院于2001年11月收治1例因臂丛神经血管变异致臂丛上干卡压患者，现报道如下。１病例资料患者，女，31岁。2001年11月22日因“左上肢麻木无力、酸胀不适20年”入院。患者自13岁时起常感觉左上肢麻木、无力、酸胀，偶有过电感，曾误以为“关节炎”，经药物、理疗、针灸等多方治疗效果不佳。随年龄增加，病情不断加重，时常有左手指不能主动屈伸，夜间因左上肢麻木、酸胀钝痛而影响入眠。并在当地医院拍片检查发现C7颈肋而转我院治疗。查体：左侧肩胛带下垂较明显，左锁骨上窝可触及一硬性包块，Tinel's征阳性。三角肌、肱二头肌、肱肌轻度…     

游离腓骨移植重建全桡骨随访9年一例报告

患者女,26岁。因左桡骨远端骨巨细胞瘤多次复发后畸形、功能障碍2年余入院。患者入院前2年第1次行肿瘤切刮术,病理报告骨巨细胞瘤Ⅰ￣Ⅱ级。术后1个月复发,行桡骨远1/3切除术及金属假体重建术。以后1年内又复发3次软组织内肿瘤,行局部软组织肿块切除术。入院检查:右腕严重的马德龙畸形,左腕屈曲60°、背伸-20°、桡偏40°、尺偏-20°、旋前80°、旋后-20°。X线检查:左腕桡骨金属假体脱位,剩余2/3桡骨干内多处溶骨性破坏,近侧达桡骨颈下方(图1)。入院后行左侧全桡骨切除和同侧游离腓骨移植术。臂丛和连续硬膜外麻醉,切口自肘上5cm沿肱桡肌…     

背阔肌肌皮瓣移位重建断肢再植术后肱二头肌功能一例

患者女,18岁.因右上肢被机器绞伤3小时于1996年8月10日入院.检查:右上臂畸形,前侧皮肤肌肉组织严重绞伤,血管、神经显露,肱骨上段骨折征象.肘关节主动屈曲功能丧失,被动活动可.右前臂上段只有表层皮肤相连,尺、桡骨双骨折,屈伸肌肉组织断裂,血管神经完全断裂.在臂丛麻醉下先行前臂断离再植术,固定尺、桡骨,缝合屈伸肌肉组织,吻合尺、桡动静脉,修复正中神经、尺神经及桡神经浅深支.上臂应用外固定架直接固定,软组织清创后缝合,覆盖显露血管神经,术后右上肢再植肢体成活良好.上臂挫伤皮肤、肌肉组织坏死,创面为10 cm×5 cm,肱骨断端显露.为修复创面并重建肱二头肌屈肘功能,再植术后13天行同侧背阔肌岛状肌皮瓣移位术.先找到胸背血管、神经蒂,切取13 cm×8 cm肌皮瓣,保留部分腰背筋膜,切断肌起止点,将肌皮瓣通过皮下隧道移位至右上臂前侧,将肌止点缝于喙突,起点编织后缝于肱二头肌桡骨止点处,术毕用石膏托固定于屈肘位.术后肌皮瓣成活良好,3周后去石膏功能锻炼.术后6个月随访,肘关节屈曲肌力为Ⅳ级,右手屈伸肌力为Ⅲ级.     

肢体短缩肘部成形术治疗左肘不全离断一例报告

患者男,23岁.于1985年12月12日因左肘被巨石砸伤14小时入院.检查见左肘前、后、外侧各有一8×6,6×4、6×5cm的创口,其中前后二创口贯通.肱二头肌和肱三头肌下部、前臂近肘部之伸屈指肌挫伤,肱桡肌缺损.尺桡骨上段严重粉碎性骨折,以桡骨为甚.伤处仅有1/3的皮肤相连,头静脉未断离;肱动脉于肘部完全离断.前臂上段桡动脉缺损,肘部正中、桡、尺神经有挫伤,但未断离.腕部动脉搏动消失,手指发凉、僵硬.在臂丛     

桡神经前臂各肌支的解剖学研究

目的明确桡神经前臂各肌支的解剖学特征。方法取成人上肢标本47具,肉眼及放大镜下,于肱骨内、外上髁连线上约10cm处,肱肌与肱桡肌间找出桡神经,沿其主干向远端分离出前臂各肌支至入肌点,观察各肌支数目及走行,以肱骨外上髁为测量起点,沿神经走行测量各肌支发出点、入肌点高度,并作统计学分析。结果47具标本中,有35具(74.5%)桡神经深支走行与肱骨外上髁至尺骨茎突连线基本吻合;各肌支数目不等,其中指伸肌支数目最多,平均4.6支,拇长伸肌支及示指伸肌支数目较少,平均仅为1.1支;有29具(61.7%)桡侧腕短伸肌支发自桡神经浅支,15具(31.9%)发自桡神经深支,3具(6.4%)与桡神经浅、深支一同发出。结论前臂于旋前位时,肱骨外上髁至尺骨茎突连线近端7/10可作为桡神经深支的体表投影;指伸肌支、尺侧腕伸肌支及小指伸肌支长度较短及其发出点距桡神经深支穿出旋后肌的位置相对较近是医原性桡神经损伤的重要原因;不同肌支数目差别较大与其所支配肌肉的结构、功能有关;不同报道中桡侧腕短伸肌支起源差别较大可能与解剖过程中人为造成的偏差有关。     

带血管神经蒂背阔肌胸大肌移位重建屈肘功能

我院近年来分别为3例不完全臂丛神经损伤患者,采用带血管、神经蒂背阔肌、胸大肌肌瓣移位重建屈肘功能获得成功。 例1 男,20岁。因左肩着地摔伤致左臂丛神经损伤11个月入院。检查发现左侧三角肌、肱二头肌、喙肱肌肌力为0级,提肩胛肌、斜方肌、背阔肌肌力Ⅴ级,肱三头肌力Ⅴ级,手及腕部诸肌力正常。入院后先行左肩关节融合术,术中6个月再行左侧带血管、神经蒂背阔肌肌瓣移位代肱二头肌术。术后切取整块背阔肌,保留近端止点及神经血管蒂,在背阔肌     

联合尺神经束支和臂丛外神经移位治疗臂丛损伤

目的 观察联合尺神经束支和臂丛外神经移位治疗臂丛损伤的临床效果.方法 臂丛损伤6例,其中单纯上干损伤4例;上中干为主,合并下干部分损伤2例.伤后平均2.8个月接受手术.术式包括尺神经部分束支转位至肌皮神经肱二头肌肌支,膈神经或者副神经斜方肌支转位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支转位修复腋神经肌支.用肱二头肌、岗上肌和三角肌肌力,肩外展和上举角度,尺神经功能损失等指标对手术方式和效果进行评估.结果 6例中5例得到随访,平均随访时间18个月,肱二头肌均在术后3～4个月开始恢复肌力.随访时间18个月以上的4例屈肘M_4~+～M_5;随访时间4个月的1例屈肘M_3~+.其中3例行外展功能重建,单用膈神经修复的病例上臂可上举至180°,外展肌力M_4~+;联合副神经和肱三头肌长头肌支修复的病例上肢可外展90°,肌力M_4~-;单用副神经修复的病例上肢可外展80°,肌力M_3~+.3例手部握持力与术前相同,2例增强.4例手部尺神经供区功能无明显影响,1例小指掌侧皮肤感觉减退,第一骨间背侧肌萎缩.结论 尺神经部分束支转位修复肱二头肌支可以有效的恢复臂丛损伤后屈肘功能;用膈神经修复肩胛上神经可能取得更好的肩外展和上举效果;本组臂丛下干部分损伤的病例受伤均在3个月内,采用此术式同样恢复了肱二头肌功能,未加重原有的手功能障碍.     

040.重建儿童前臂旋前功能的手术方法--肱桡肌改道联合前臂骨间膜松解

瘫痪性前臂旋后畸形发生于臂丛上干损伤、脊髓灰质炎和创伤性四肢瘫。其成因是主动的旋后肌与瘫痪的旋前肌肌力恢复的不平衡。一旦畸形固定,桡尺骨弓状畸形将引起远端尺骨和(或)近端桡骨头掌侧半脱位。目前最常用的手术方法之一为肱二头肌止点改道并作骨间膜松解,但该手术不适用于肱三头肌瘫痪和桡骨头已切除的病例。该文作者介绍肱桡肌肌腱改道联合骨间膜松解手术,     

背阔肌皮瓣胸脐皮瓣联合修复上肢大面积软组织缺损一例

患者男，４０岁。因机器绞伤致右上肢大面积软组织缺损２小时入院。检查：右上肢自肩部至腕背侧软组织缺损面积６０ｃｍ×１０ｃｍ～１５ｃｍ，肱二头肌大部挫灭缺损，肱骨、肱动脉、正中神经和尺神经外露，前臂屈肌浅层缺损，肱桡肌部分缺损，桡动脉于肘窝区断裂并缺损，...     

桡神经解剖变异并深支臂段二处卡压一例

患者 男,38岁.因左伸腕、伸拇、伸指功能障碍6个月而来院就诊,拟诊为左桡神经深支卡压综合征收住入院.临床检查:左上臂外侧至左肘关节前外侧均有压痛;肱桡肌肌力M2,桡侧腕长、短伸肌M2,尺侧腕伸肌M2,拇长伸肌M2,指总伸肌M2;左上臂下端外侧Tinel征阳性;左虎口区皮肤感觉正常;屈指肌力正常.左肘关节X线片未见异常,神经电生理检查示左侧桡神经损伤.     

肩胛骨骨折的手术入路

肩胛骨骨折临床并不常见,肩胛骨有三边、三角、三突、两面。肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛,该入路切口与皮纹几乎垂直,显露充分,但易出现疤痕。术中应注意保护头静脉,该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位,沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织,可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。1984年Hardegger报道改良Judet入路——外侧直切口,该入路的优点是开窗暴露外侧柱,切口小,创伤小,肌肉软组织剥离少;缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。在进行手术操作时,应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉,三边体内桡神经。另外应注意保护肩胛上神经,该神经起自臂丛上干,经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝,支配冈上肌、冈下肌的运动。而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路,该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露,肩峰需要进行有效固定,术中注意保护冈上肌。