乳腺癌根治术后病人自控镇痛对呼吸功能的影响

乳腺癌根治术采用高位硬膜外阻滞,术中常引起通气量不同程度下降,这早已为麻醉医生所熟知,因此对术后病人施行镇痛常有所顾虑。为了解术后镇痛是否会影响乳腺癌根治术后病人的呼吸功能,本研究观察比较了乳腺癌根治术后自控镇痛和非镇痛病人的呼吸功能变化及术后镇痛的可行性。1　临床资料1.1　一般资料　选择女性乳腺癌根治术病人60例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。平均年龄43(25～68)岁;平均体重61(48～70)ｋｇ;平均手术时间2.5(2～5)ｈ。术前进行肺功能和血气检查。1.2　麻醉方法　入手术室后于侧卧位下经Ｔ2～3椎间隙作硬膜外…     

不同镇痛方法对老年病人上腹部手术后镇痛效果及呼吸功能的影响

通过观察不同镇痛方法对老年病人上腹部手术后镇痛效果及呼吸功能影响，为临床合理选用镇痛方法提供依据。     

自控硬膜外镇痛改善术后危重患者呼吸功能

目的 观察自控硬膜外镇痛对术后危重患者呼吸功能的影响。方法 对２０例中上腹手术后危重患者的呼吸功能进行动态监测,其中对照组（Ｍ）１０例术后采用肌注吗啡镇痛;观察组（Ｅ）１０例术后采用自控硬膜外吗啡与布比卡因镇痛。结果 术后自控硬膜外镇痛效果明显优于肌注法（Ｐ〈０．０５）;两组病人的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、肺活量（Ｖｃ）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）在不同时间点与术前比较,差异有显著     

肺叶切除术后曲马多静脉镇痛效应及对呼吸功能的影响

本研究拟观察曲马多静脉自控镇痛 (PCIA )用于肺叶切除病人术后的镇痛效果及对病人呼吸功能的影响。1　资料与方法选择心肺功能正常 ,全麻下肺叶切除病人 2 8例 ,年龄 45～65岁 ,随机分为二组 ,即PCIA组 (Ⅰ组 )和MI组 (Ⅱ组 ) ,每组各 14例。术中采用支气管插管静吸复合全麻 ,     

不同自控镇痛方法对高血压患者上腹部术后循环功能的影响

目的：研究不同方式镇痛对合并原发性高血压患者行上腹部手术后血浆内皮素、心钠素、血压、心率及镇痛效果的影响，为高血压患者术后选择理想的镇痛方式提供理论依据。方法：选择2003—05／2004—05武汉大学中南医院普外科需行上腹部手术但合并高血压的患者30例。上腹部术后根据不同镇痛方式随机分为3组(每组10例)：对照组(术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛)；硬膜外自控镇痛(patient-controued epidural analgesia，PCEA)组；静脉自控镇痛(patient—controued jntravenous analgesia，PCIA)组。采用放免法测定术前、术毕即刻、术后24h、术后48h血浆内皮素、心钠素及心率、血压值；并进行术后疼痛评分(VAS评分)。结果：PCEA和PCIA组术后心率、血压及VAS评分显著低于对照组(t=2．38～11．26，P&;lt;0．05)，且PCEA组VAS评分较PCIA组低(t=2．53～4．26，P&;lt;0．05)。PCEA和PCIA组在术后24h内皮素、心钠素值显著低于对照组(t=2．35～9．23，P&;lt;0．05)，且PCEA组更低于PCIA组(t=3．01～6．21，P&;lt;0．05)，持续时间更长，至术后48h仍低于对照组(t=2．65，3．27，P&;lt;0．05)，而此时PCIA组与对照组差异无显著性意义。结论：术后自控镇痛能有效减轻上腹部手术患者疼痛，改善循环功能，降低高血压上腹部手术患者术后内皮素及心钠素值，减少术后并发症，有利于患者循环功能的恢复，且PCEA效果更优。     

不同术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响

目的探讨不同的术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响的差异性,为提高老年患者术后生活质量,减轻认知功能扰乱提供依据。方法选择行腹部手术患者64例,年龄60岁以上术前无明显认知障碍,不合并脑血管疾患,无呼吸功能障碍,无肝肾功能障碍。实施连续硬膜外麻醉,随机分为2组,每组32例。经硬膜外自控镇痛组（PCEA组）：术后先给0．25％罗哌卡因6ml＋吗啡1～1．5mg＋氟哌利多1．25mg负荷镇痛剂量,尔后用100m10．25％罗哌卡因＋吗啡5mg＋氟哌利多2．5mg作术后2dPCEA。持续注入速率2．0ml／h,PCEA量1．0ml／次,锁定时间为15min。经外周静脉自控镇痛组（PCIA组）：吗啡1．0mg／ml＋氟哌利多0．2mg／ml,负荷镇痛剂量5．0ml,PCIA量1．0ml／次,持续注入速率1．0ml／h,锁定时间为15min。分别于术前、术后1d和3d进行认知功能测定。结果两组患者术后自控镇痛,其疼痛视觉评分无差异,均达到满意效果。术后1dPCIA组有近半数患者认知功能测试异常,与PCEA组比较：P〈0．01,PCIA术后镇痛对认知功能改变更加明显。由此说明,术后镇痛单从认知功能改变考量,PCEA较PCIA优越。结论PCIA与PCEA应用于老年患者下腹部手术术后镇痛,均能达到满意的术后镇痛,但PCIA影响术后认知功能较PCEA明显。因此,术后镇痛选用PCEA较PCIA优越。     

高位自控硬膜外镇痛对乳腺癌根治术患者呼吸和内分泌功能的影响

目的：探讨高位自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)对乳腺癌根治术患者呼吸及内分泌功能的影响。方法：将2000-11／2002-08广州市第六人民医院收治的120例乳腺癌根治术患者根据术后镇痛用药随机分为曲马多组、丁丙诺啡组和对照组，分别于麻醉前、术后2，6，12，24和48h抽静脉血测定血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和去甲肾上腺素以及血糖和胰岛素的浓度，同时用视觉疼痛模拟评分量表(VAS)测定患者镇痛效果，并监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、呼气末CO2的变化及不良反应。结果：采用镇痛的两组患者VAS评分较低，与麻醉前相比差异有非常显著性意义，其中麻醉前和术后2，6，12，24，48h时VAS评分曲马多组分别为(7．9&;#177;1．9)，(2．5&;#177;1．6)，(2．2&;#177;O．9)，(1．7&;#177;O．7)，(1．5&;#177;O．8)，(1．1&;#177;O．7)分，丁丙诺啡组分别为(7．O&;#177;2．7)，(2．5&;#177;O．9)，(2．5&;#177;1．3)，(1．1&;#177;O．3)，(1．2&;#177;O．4)，(1．2&;#177;O．3)分，与对照组[分别为(7．4&;#177;2．1)，(7．8&;#177;1．1)，(8．3&;#177;2．O)，(6．9&;#177;1．1)，(4．7&;#177;O．9)，(3．4&;#177;1．1)分]相比差异有非常显著性意义，采用镇痛两组间各时间点比较差异无显著性意义，呼吸功能各组间比较差异无显著性意义，采用镇痛两组间内分泌激素的水平无明显差异，但与对照组相比差异有显著性意义，组内与麻醉前相比差异显著。结论：PCEA镇痛效果完善，且不会造成严重的呼吸抑制，良好的PCEA对呼吸功能的影响很小，无明显不良反应，通过抑制术后疼痛刺激的传人，部分抑制了机体的应激反应，从而对乳癌根治患者围术期激素水平及代谢水平的稳定有一定的帮助。     

肾移植手术术中不同镇静方法对呼吸、循环功能的影响

目的 :观察腰硬联合麻醉肾移植手术时 ,异丙酚或咪唑安定持续输注镇静的效果及对呼吸、循环功能的影响。方法 :选择 5 0例行肾移植手术病人 ,随机分成异丙酚组 (P组 )、咪唑安定组 (M组 ) ,每组各 2 5例。两组病人均行腰硬联合麻醉 ;切皮前 10min ,P组静注异丙酚 1 0mg/kg诱导 ,然后微泵持续注射 ,调整用药量 ( 2～ 5mg·kg-1·h-1)使Ramsay氏镇静分级标准维持在Ⅴ级 ;M组Midazola 0 0 5mg/kg镇静诱导 ,调整用药量 ( 0 0 4～ 0 1mg·kg-1·h-1)维持Ramsay氏分级Ⅴ级。连续监测SpO2 ,ECG ,PetCO2 ;记录麻醉前、切皮后 5min、肾动脉开放前桡动脉MBP ;记录上呼吸道梗阻事件、停药后苏醒时间、苏醒后再入睡事件。结果 :P、M两组病人经镇静后均入睡 ,P组苏醒质量优于M组 ;P组上呼吸道梗阻事件较M组为低 ;P、M组肾动脉开放前、后的桡动脉MBP较对照组差异无明显统计学意义。结论 :腰硬联合麻醉肾移植手术时 ,异丙酚持续输注镇静效果理想 ,对呼吸、循环功能的影响轻微 ,可控性良好     

3种术前教育方法对腹部手术患者术后自控镇痛的作用

目的探讨3种术前教育方法对腹部手术患者术后自控镇痛(PCA)的作用.方法类实验性研究.以单纯随机抽样法选择腹部手术后使用PCA泵的患者90例,分为对照组、实验组Ⅰ和Ⅱ,每组30例.对照组术前1d由麻醉医师进行术前教育,介绍PCA泵使用方法;实验组Ⅰ术前1d由研究者根据教育提纲进行40min的系统化口头宣教;实验组Ⅱ术前1d阅读PCA教育手册,再接受研究者的个别指导.评价3组术后6、24、36、48h的疼痛强度.结果术后6、24、36、48h,对照组疼痛评分明显高于实验组Ⅰ、Ⅱ;术后早期6、24h,实验组Ⅰ疼痛评分明显高于实验组Ⅱ;术后36、48h,实验组Ⅰ疼痛评分与实验组Ⅱ差异无显著性意义.结论系统化口头教育和发放教育手册能有效降低术后患者疼痛;术后早期24h内,发放教育手册比系统化口头教育能更有效地降低术后疼痛.     

不同自控镇痛方法对高血压患者上腹部术后循环功能的影响

目的:研究不同方式镇痛对合并原发性高血压患者行上腹部手术后血浆内皮素、心钠素、血压、心率及镇痛效果的影响,为高血压患者术后选择理想的镇痛方式提供理论依据。方法:选择2003-05/2004-05武汉大学中南医院普外科需行上腹部手术但合并高血压的患者30例。上腹部术后根据不同镇痛方式随机分为3组(每组10例):对照组(术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛);硬膜外自控镇痛patient-controlledepiduralanalgesia,PCEA组;静脉自控()镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)组。采用放免法测定术前、术毕即刻、术后24h、术后48h血浆内皮素、心钠素及心率、血压值;并进行术后疼痛评分(VAS评分)。结果:PCEA和PCIA组术后心率、血压及VAS评分显著低于对照组(t=2.38～11.26,P<0.05),且PCEA组VAS评分较PCIA组低(t=2.53～4.26,P<0.05)。PCEA和PCIA组在术后24h内皮素、心钠素值显著低于对照组(t=2.35～9.23,P<0.05),且PCEA组更低于PCIA组(t=3.01～6.21,P<0.05),持续时间更长,至术后48h仍低于对照组(t=2.65,3.27,P<0.05),而此时PCIA组与对照组差异无显著性意义。结论:术后自控镇痛能有效减轻上腹部手术患者疼痛,改善循环功能,降低高血压上腹部手术患者术后内皮素及心钠素值,减少术后并发症,有利于患者循环功能的     

硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果及其对产妇的影响

目的：探讨硬膜外自控镇痛（PCEA）用于剖宫产产妇的镇痛效果及对产妇的影响。方法：对90例产妇行PCEA（镇痛组）,并与90例术后肌注盐酸哌替啶75mg（对照组）的产妇比较镇痛效果、产后出血、泌乳、恶心呕吐反应。结果：镇痛组镇痛效果、开始泌乳时间、恶心呕吐反应与对照组比较差异均有显著性（P〈0.05）,而生命体征、产后出血、尿潴留差异均无显著性（P〉0.05）。结论：PCEA用于剖宫产产妇有良好的镇痛效果,副反应少,对产妇无不良影响,具有较高的应用价值。     

术后疼痛应激及术后镇痛对血小板功能的影响

目的:观察术后疼痛应激与术后镇痛对患者血小板功能的影响。方法:40例择期腹部手术患者(ASAⅡ～Ⅲ级,年龄45～68岁),随机分为硬膜外镇痛组(E组)和对照组(C组),每组20例。E组采用全麻联合硬膜外阻滞 术后硬膜外镇痛,C组采用全麻 术后间断肌注哌替啶镇痛。分别于术后8、24、36、48、60、72h用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;于术前及术后1、2、3、4、5d抽取外周静脉血测定血小板表面膜糖蛋白CD_(41)/CD_(61)、CD_(62p)和CD_(63)的表达量及血小板聚集率。结果:E组术后镇痛效果良好,术后8、24、36、48h的VAS评分显著低于C组(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD_(41)/CD_(61)、CD_(62p)和CD_(63)的表达量及血小板聚集率均有明显升高(P<0.05,P<0.01);与E组比较,C组术后1～4d血小板表面膜糖蛋白CD_(41)/CD_(61)、CD_(62p)和CD_(63)的表达量及血小板聚集率明显增加,两组之间差异显著(P<0.05,P<0.01)。结论:血小板聚集率与血小板表面膜糖蛋白的表达量呈正相关。术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,增强血小板功能及血液凝集性,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,减少血小板聚集,抑制血小板功能,降低血液凝集性,改善术后患者的高血凝状态,从而可作为减少术后血栓性并发症、提高手术患者康复质量的有效措施之一。     

外科术后应用镇痛泵患者疼痛的观察与护理

我科2003—01～2006—12有360例术后患者使用自控镇痛泵装置（PCA），收到了很好的止痛效果，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男220例，女140例，年龄19～80岁。胃癌根治术48例，脾切除术10例，肝癌切除术38例，胆囊切除术216例，结肠手术35例，     

剖宫产术后两种镇痛方法对产妇泌乳及产后恢复的影响

【目的】探讨剖宫产术后两种阵痛方法对产妇泌乳及产后恢复的影响。【方法】分析2008年1月至2010年12月本院收治的120例健康足月产妇择期在联合椎管内麻醉下施行剖宫产术的临床资料。术后在知情同意的原则下,按镇痛方式的不同,随机分为行0．2％罗比卡因（5 mL／h）的硬膜外自控镇痛（PCEA）组（A组）和曲马多10 mg／kg ＋氟哌利多5 mg 的静脉自控镇痛（PCIA ）组（B组）,每组60例。两组均持续48 h镇痛。观察产妇血浆泌乳素（PRL ）水平、初乳时间、肠蠕动恢复时间及并发症发生情况。【结果】两组术后PRL 水平均较术前明显升高（ P ＜0．01）,A组PRL高于B组,术后24 h有显著性差异（ P ＜0．05）,48 h有极显著性差异（P ＜0．01）。A组初乳时间、肠蠕动恢复时间较B组均提前（P ＜0．05）,A组术后生命体征平稳,无恶心呕吐、头痛、肢体麻木发生,B组术后有5例出现恶心呕吐、头痛、盗汗现象,无其他不适。【结论】剖宫产术后罗比卡因PCEA镇痛效果确切安全,更能促进PRL分泌,有利于产妇泌乳,哺乳。     

肌内患者自控镇痛用于鼾症患者的有效性及安全性

目的探讨肌内患者自控镇痛用于悬雍垂-腭-咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者的有效性及安全性。方法 100例择期行UPPP的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为M组和I组,两组患者术中均采用瑞芬太尼+异丙酚全凭静脉麻醉,手术结束前15min追加氟比洛芬酯注射液(凯纷)50mg,术后分别采用肌内患者自控镇痛(PCMA)及静脉患者自控镇痛(PCIA),药液配方:枸橼酸舒芬太尼150μg+昂丹司琼8mg+高乌甲素16mg+0.9%氯化钠配成100ml。观察并记录患者的48h术后镇痛期间生命体征(BP、HR、SpO2)、通气功能的变化及术后6h、12h、24h、48h四个时间点的疼痛程度(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)及相关相关不良反应。结果两组患者镇痛均良好,在术后相同时间点VAS评分及BCS相比较无统计学差异(P>0.05),镇静评分有统计学差异(P<0.05),不良反应M组低于I组(P<0.05)。结论肌内患者自控镇痛方法用于OSAS患者术后镇痛效果良好,不良反应发生率低、且操作简单、管理容易。     

高位自控硬膜外镇痛对乳腺癌根治术患者呼吸和内分泌功能的影响

目的:探讨高位自控硬膜外镇痛 patient-controlled epiduralanalgesia, (PCEA )对乳腺癌根治术患者呼吸及内分泌功能的影响。方法:将 2000-11/2002-08广州市第六人民医院收治的 120例乳腺癌根治术患者根据术后镇痛用药随机分为曲马多组、丁丙诺啡组和对照组,分别于麻醉前、术后 ,, , 和 261224 48h 抽静脉血测定血浆皮质醇、血管紧张素 II、肾上腺素和去甲肾上腺素以及血糖和胰岛素的浓度,同时用视觉疼痛模拟评分量表 (V )测定患者镇痛效果,并监测血压、心率、 AS血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、呼气末 CO的变化及不良反应。 2结果:采用镇痛的两组患者 VAS 评分较低,与麻醉前相比差异有非常显著性意义,其中麻醉前和术后 ,, , , 26122448h 时VAS 评分曲马多组分别为 7.9±1.9) 2.5±1.6) 2.2±0.9) 1.7±0.7) 1.5±0.8) ( ,( ,( ,( ,( ,(1.1±0.7)分,丁丙诺啡组分别为(7.0±2.7),(2.5±0.9),(2.5±1.3),(1.1±0.3) 1.2±0.4) 1.2±0.3)分,与对照组 ,( ,( 犤分别为 ( 7.4±2.1) ,(7.8±1.1) 8.3±2.0) 6.9±1.1),( ,(     

两种不同镇痛方法对开胸手术术后恢复的影响

目的:比较经静脉自控镇痛、肋间神经冷冻术两种镇痛方法对开胸手术患者术后恢复的影响。方法:60例开胸手术患者随机分为肋间神经冷冻组(INC组)和患者静脉自控镇痛组(PCA组)。疼痛强度评分法(NRS)评估术后疼痛程度。结果:(1)两组比较,术后并发症、下床时间、正常活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。而术后副反应比较,PCA组较INC组严重(P<0.05);INC组较PCA组术后胸引管引流量大,胸引管拔除时间长(均P<0.05)。INC组术后肺功能恢复明显好于PCA组(P<0.05)。(2)术后前2d内,疼痛指数及镇痛药物使用方面两组差异无统计学意义(P>0.05);术后第3～7天,INC组较PCA组疼痛明显减轻(P<0.05),但药物使用方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肋间神经冷冻术是比较好的胸部手术术后镇痛治疗方法,副作用小,但术后胸引管引流量增加,拔除胸引管时间延长。     

医护人员对术后自控镇痛的认知调查

目的 了解医护人员对术后自控镇痛(PCA)的认知程度.方法 给手术科室的医护人员发放自制调查表,按职称分两组,中高级医护人员组(组Ⅰ)和初级医护人员组(组Ⅱ),进行PCA问卷调查.结果 共发放问卷246张,回收226张.组Ⅱ推荐使用PCA者占77.6％,组Ⅰ占67.1％;认为应用PCA的时间应为2d者,组Ⅱ 71.4％,组Ⅰ为51.9％;不用PCA主要原因是担心费用高和不良反应;以上结果,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 初级医护人员的PCA认知程度较高.加强交流沟通;提高服务质量和减少并发症是提高术后PCA使用率和质量的前提.     

自控硬膜外镇痛改善术后危重患者呼吸功能

本对20例术后重危患的呼吸功能进行1周监测,探讨术后自控硬膜外镇痛对呼吸功能的影响及预防肺部并发症、改善呼吸功能的可能性。     

术后患者自控镇痛所致并发症的防治

对我院2002-2004年术后患自控镇痛(PCA)所致并发症及其防治总结如下。