糖尿病患者凝血与纤溶状态初探

我们对Ⅱ型糖尿病患者的部分凝血与纤溶指标的变化进行观察,并初步探讨这些变化的机制及意义。 一、一般资料 Ⅱ型糖尿病22例（男6,女16）,年龄20～70岁,平均49岁,均为住院患者。其中有糖尿病肾病或（和）血管并发症者12例;空腹血糖（FBG）<9mmol/L者7例,>9mmol/L者15例。正常对照25例（男14,女11）,年龄24～78岁,平均44岁。所有受检者1周内均未服用抗凝药物。 二、方法     

2型糖尿病肾病患者凝血、纤溶功能的改变及意义

为指导糖尿病肾病的临床治疗 ,我们对其进行了凝血及纤溶功能的检测 ,并与健康对照组比较 ,旨在探讨糖尿病患者凝血、纤溶功能变化的特点及意义。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 2型糖尿病肾病 (肾病组 ) 3 0例 ,男1 7例 ,女 1 3例 ;年龄 45～ 65岁。依据 1 985年 WHO制定的标准诊断。近 3个月内未出现心肌梗死、脑梗死等并发症。对照组 3 0例 ,男 1 6例 ,女 4例 ;年龄 42～ 77岁。为健康体检者 ,无血栓、出血及肝肾疾病。两组性别、平均年龄无显著性差异 (P>0 .0 5 )。1 .2　方法　两组均取上午空腹静脉血 3 .7ml,另加3 .2 8…     

肺癌患者凝血纤溶状态的研究进展

肺癌患者凝血纤溶系统改变在肿瘤的生物学特性、侵袭、远处转移和预后方面都有独特影响。肺癌患者的病理性高凝状态以及纤溶系统通过各种机制发挥的效应均与肿瘤预后直接相关,尤其是尿激酶型纤溶酶原激活物系统的改变,不仅有望成为肿瘤治疗新的突破点,更是预后的重要影响因素。     

糖尿病肾病血液透析患者内皮细胞功能及凝血纤溶系统的变化

目的观察糖尿病肾病(DN)血液透析患者内皮细胞功能和凝血、纤溶系统变化。方法选取2003-03～2003-12北京同仁医院血液透析中心的28例DN、34例非DN维持性血液透析(MHD)患者及40名健康对照者,比较两组患者一次血液透析前后的变化。结果(1)DN组和非DN组的血浆血浆凝血酶调节蛋白(TM)、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、抗纤溶酶复合物(PAP)质量浓度均较正常对照组明显增高,P均<0.01;但两组间各项指标差别无显著性。(2)两组患者透析后血浆PAI-1质量浓度均较透析前显著性降低;TAT和PAP质量浓度均较透析前明显升高,P均<0.001;但两组指标间差异无显著性。(3)两组患者透析前血浆TM质量浓度均与透析年限呈正相关,P均<0.05。结论DN及非DNMHD患者均有明显的内皮细胞功能障碍及凝血、纤溶系统损害,血液透析可以加重这种损害。     

胃癌患者凝血-纤溶状态的临床研究

目的:探讨胃癌患者凝血-纤溶状态变化的临床意义.方法:对80例胃癌患者(胃癌组)的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、血浆D-二-聚体(D-dimer)进行回顾性分析,并与胃炎组、胃溃疡组、健康组比较.结果:胃癌组与胃溃疡组、胃炎组、健康组比较,PT、APTT、TT值缩短,FIB、D-dimer值增高(均P＜0.05).低分化胃癌PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体与高分化胃癌比较差异均有统计学意义(P＜0.05),低分化胃癌与中分化胃癌之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),中分化胃癌D-二聚体与高分化胃癌比较差异有统计学意义(P＜0.05).有淋巴结转移胃癌和无淋巴结转移胃癌PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:胃癌患者可能出现复杂的凝血-纤溶系统的改变,检测PT、APTT、TT、FIB及血浆D-二聚体有重要的临床意义.     

2型糖尿病患者凝血纤溶指标变化与糖尿病微血管病变的关系

目的　探讨 2型糖尿病患者凝血纤溶功能的变化及其与糖尿病微血管病变的关系。方法　选取 2型糖尿病伴微血管病变 31例 ,无大小血管并发症的 2型糖尿病患者 35例及 2 0例健康人 ,测定血浆纤维蛋白原 (Fbg)、假性血友病因子 (v WF)、P-选择素、凝血酶原激活物抑制剂 - 1(PAI- 1 )。结果　糖尿病无并发症组 Fbg、v WF、P-选择素、PAI- 1与对照组比较差异无显著性 ,糖尿病微血管病变组血浆 Fbg、v WF、P-选择素、PAI- 1水平显著高于健康对照组 ,v WF、P-选择素 (P<0 .0 5～ P<0 .0 1 )、PAI- 1水平显著高于无并发症组 (P<0 .0 5～ P<0 .0 1 )。 Logistic回归分析显示微血管病变与糖尿病病程、Hb A1 c、Fbg、P-选择素、PAI- 1水平显著相关。结论　 2型糖尿病患者存在高凝状态 ,并且凝血纤溶功能异常参与了糖尿病微血管病变的发生。     

糖尿病肾病患者凝血、纤溶状态的研究

目的　探讨糖尿病肾病患者的凝血、纤溶状态。方法　 2型糖尿病、糖尿病肾病 (DN)患者 2 7例 (DN组 ) ;慢性肾小球肾炎患者 2 3例 (CGN组 )。酶联免疫吸附法系统检测各项凝血、纤溶指标。结果　与CGN组患者相比 ,DN组患者的各项凝血、纤溶指标明显增高。结论　DN患者存在有较慢性肾小球肾炎患者更强的凝血、纤溶活性 ,亦存在相对凝血亢进的纤溶活性不足。     

2型糖尿病患者凝血、抗凝及纤溶功能的变化

目的：探讨2型糖尿病（DM）患者凝血、抗凝及纤溶活性的改变及其临床意义。方法：应用酶联免疫吸附双抗体夹心法及发色底物法测定2型DM患者血中凝血酶原片段1＋2（F1＋2）、可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）、抗凝血酶（AT）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）活性。纤维蛋白原（Fbg）测定为Claus法。结果：①2型DM患者的Fbg、F1＋2、SFMC、及PAI-1较正常对照组有显著性增高,AT和t-PA表现为显著性降低（P〈0.05）;②DM有并发症组与DM无并发症组相比较,上述凝血、抗凝及纤溶各指标间亦差异有统计学意义（P〈0.05）;③各指标改变的幅度随病变的程度增加而加重。结论：2型DM患者的凝血活性亢进、抗凝和纤溶活性降低,导致凝血-纤溶功能紊乱,表现为血液高凝状态,当DM患者有并发症存在时更为明显。为临床上对糖尿病患者使用抗凝剂及抗血小板药物治疗提供了理论依据。     

糖尿病患者某些凝血、抗凝与纤溶指标的临床研究

目的探讨糖尿病患凝血因子、抗凝及纤溶指标的变化。方法采用自动凝血仪(ACL-3000plus)检测了52例糖尿病患和60例正常对照组的血浆纤维蛋白原含量(Fg)、血浆凝血因子活性(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及纤溶酶原活性(PLG：a)等指标。结果糖尿病患的血浆纤维蛋白原含量，凝血因子活性增加，而抗凝、纤溶指标下降，尤伴有血管病变。结论糖尿病患存在高凝状态。其机制与凝血、抗凝与纤溶三的失衡有关。     

血清脂蛋白(a)和凝血纤溶的改变与2型糖尿病肾病关系的研究

脂蛋白（a）[Lp（a）]是与低密度脂蛋白（LDL）极为相似的蛋白质,已被认为可作为一种相对独立的蛋白,能与纤溶酶原竞争结合受体,在功能上具有影响纤维蛋白溶解的特性。在2型糖尿病。肾病患者中,血清Lp（a）的生成增多,分解减少,造成体内Lp（a）水平升高,并且通过多种机制影响机体的凝血纤溶系统,打破凝血纤溶的平衡,造成体内的高凝状态以及继发性纤溶活性的增强,从而引起糖尿病患者。肾脏损害的发生发展。     

糖尿病肾病患者凝血与纤溶平衡变化的研究

目的　探讨糖尿病肾病患者的凝血、纤溶状态。方法　 35例 2型糖尿病、糖尿病肾病 (DN)患者和慢性肾小球肾炎 (CGN)患者 2 9例 ,按是否合并肾病综合征 (NS)分为 :DN- NNS组 19例 ,DN- NS组 16例 ,CGN- NNS组 16例 ,CGN- NS组 13例。酶联免疫吸附法系统检测各项凝血和纤溶指标。结果　无论是否合并 NS,DN患者较 CGN组血中TM、PF1 2 、TAT、FPA及 PAI-水平明显增加。结论　DN患者较慢性肾小球肾炎患者合并更强的血液高凝状态     

活动期溃疡性结肠炎患者血小板功能与凝血纤溶功能的变化

目的研究活动期溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）患者的血小板功能及凝血纤溶功能的改变及其与病情严重程度的关系,并探讨各指标间变化的相关性。方法收集91例活动期UC住院患者与200名正常体检者进行血小板数量、血小板平均体积、凝血酶原时间、活化凝血酶原时间、D二聚体、纤维蛋白原检测,分别进行患病组与正常对照组、不同病情严重程度间的指标统计学分析,对差异具有统计学意义的指标进行相关性分析。结果活动期UC患者与正常对照组的血小板数量（P〈0.05）、血小板体积（P〈0.01）、D-二聚体（P〈0.01）和纤维蛋白原（P〈0.05）差异具有统计学意义,其余指标差异无统计学意义。根据病情严重程度不同,D二聚体的变化差异具有统计学意义。对差异具有统计学意义的指标进行相关性分析,D二聚体与纤维蛋白原的相关性高（r=0.586972）,并且具有统计学意义（P〈0.01）,另外血小板数量和纤维蛋白原的相关性也同样具有统计学意义（P〈0.01）,其余指标间无明显相关性。结论血小板数量、血小板体积、D二聚体、纤维蛋白原异常可作为疾病活动期的预测指标,D二聚体可随病情加重而增加。     

小剂量苯那普利和缬沙坦联合治老年早期糖尿病肾病

目的前瞻性研究小剂量苯那普利和缬沙坦联合治疗老年早期糖尿病肾病的疗效及合理性。方法120例老年2型糖尿病并早期糖尿病肾病患者随机分为联合治疗组（苯那普利5mg／d＋缬沙坦80mg／d）、苯那普利组（苯那普利10mg／d）和缬沙坦组（缬沙坦80mg／d）各40例，观察期24周。治疗前后检测平均动脉压、尿白蛋白排泄率、内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素氨、空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清钾及血脂。结果3组治疗前后血压、血糖、血脂、血清钾差异无显著性，但治疗后尿白蛋白排泄率均较治疗前明显下降（P〈0.05）。各组间比较，联合治疗组尿白蛋白排泄率下降最明显（P〈0．05），缬沙坦组与苯那普利组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论小剂量苯那普利和缬沙坦联合治疗老年早期糖尿病肾病疗效显著，安全合理，其肾脏保护作用独立于降血压作用。     

2型糖尿病患者的足底压力研究

应用2米压力平板检测足底峰值压力、峰值时间百分比。糖尿病神经病变患者的第3、5跖骨头、拇趾峰值压力异常增高,峰值时间增加。     

老年男性血清睾酮与代谢综合征的关系

目的 探讨老年男性中血清睾酮与代谢综合征的关系。方法 研究对象为48例老年男性,测定身高、体重、体质指数、腰围、血糖、血胰岛素、血脂,用放射免疫法测定血清睾酮浓度,并用稳态公式（HOMA）计算胰岛素抵抗（HOMA-IR）,采用2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组（NCEP-ATPⅢ）提出的诊断标准进行分组,分析血清睾酮与代谢综合征的关系。结果 在老年男性中,有代谢综合征者睾酮浓度水平低于无代谢综合征者（P〈0.05）,通过调整年龄、吸烟、饮酒、体力活动后,睾酮浓度与代谢综合征发生显著负相关（P〈0.01）。结论 老年男性血清睾酮浓度与代谢综合征的发生密切相关,低睾酮水平是代谢综合征发生的重要参考标志之一。     

老年糖尿病患者高同型半胱氨酸血症与肾病及胰岛素抵抗的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者血清总同型半胱氨酸(tHcy)水平与不同程度肾病和胰岛素抵抗的关系。方法测定98例老年2型糖尿病患者和36例健康对照者血清tHcy及血糖、血脂、肾功能、胰岛素等指标。结果(1)糖尿病组血清tHcy显著高于对照组[(172±76)μmol/L对(94±35)μmol/L,P<001],糖尿病组tHcy水平随着肾病程度的加重而升高,其中肾功能受损组显著高于无肾病组[(286±79)μmol/L对(157±63)μmol/L,P<0001];(2)与正常tHcy组比较,高tHcy组的年龄、尿酸、肌酐、胰岛素抵抗指数(HomaIR)均显著升高(P<005),肌酐清除率(Ccr)显著降低(P<001);(3)相关分析显示,糖尿病患者血清tHcy水平与肌酐、尿酸、HomaIR、年龄均呈显著正相关,与Ccr呈显著负相关。结论老年糖尿病患者高tHcy血症是肾功能减退及胰岛素抵抗的两个重要相关因素。     

不同剂量乌司他丁在兔常温体外循环中对凝血和纤溶系统的影响

目的观察兔常温体外循环（extracorporeal circulation,ECC）前应用不同剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响。方法50只大耳白兔随机分成5组：乌司他丁1、2、3、4组（U1、U2、U3、U4组,每组n=10）和对照组（C组,n=10）。在ECC前分别给予U1、U2、U3、U4组乌司他丁1×10^4U·kg^-1、3×10^4U·kg^-1、5×10^4U·kg^-1、10×10^4U·kg^-1;C组给予等量生理盐水。ECC常温转流30min。分别记录ECC前、停机、停机后1h、2h和3h的血流动力学指标,测定活化部分凝血激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和D二聚体（D—D）。结果ECC后各组APlT较ECC前显著延长（P〈0．01）,同时间点U4组APTF较C组延长更为明显,其它组APTT与C组无统计学差异。各组胛较ECC前也显著延长（P〈0．01）,U4组胛在停机3h比C组延长（P〈0．05）,其它组PIt与C组无显著差异。ECC后各组血浆FIB含量较ECC前显著降低（P〈0．01）,同时间点U4组血浆FIB含量显著高于C组（P〈0．05）。ECC后各组血浆D—D浓度较ECC前显著升高（P〈0．01）,同时间点U4组D—D浓度明显低于C组（P〈0．01）。结论ECC前应用10×10^4U·kg^-1乌司他丁可减少ECC中凝血因子的消耗,抑制纤溶系统的过度激活。     

曲美他嗪对老年糖尿病心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的研究曲美他嗪对老年糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy,DCM）慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法DCM慢性充血性心力衰竭患者41例,其中男21例,女20例,年龄65～75岁,平均年龄（71．3±4．7）岁,随机分为对照组和治疗组。对照组给予标准药物治疗,治疗组在标准药物治疗基础上给予曲美他嗪治疗。观察两组治疗前、治疗后1年的纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）和血浆脑利钠肽（BNPo结果两组治疗后NYHA心功能分级、LVEF、6MWD、BNP均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05o治疗组NYHA心功能分级（2．1±0．3）,对照组（2．5±0．3）,P〈0．05差异有统计学意义。治疗组LVEF为（51．1±4．5）％,对照组LVEF为（43．1±5．5）％,P〈0．05差异有统计学意义。治疗组6MWD为（364．1±21．6）m,对照组6MWD为（280．0±22．4）m,P〈0．05差异有统计学意义。治疗组BNP为（113．0±22．4）ng／mL,对照组BNP为（221．6±26．4）ng／mL,P〈0．05差异有统计学意义。结论曲美他嗪能改善老年DCM慢性心力衰竭患者心功能。     

关于老年心血管病人抑郁症的临床研究

目的：研究老年心血管病人抑郁症的患病率和对策。方法：以汉密尔顿抑郁量表对200例老年心血管病人，50例正常人（对照组）进行问卷调查。老年人心血管病人中冠心病人145例（心绞痛患40例，无心绞痛患85例，陈旧性心肌梗死患20例），高血压病人55例（2级20例，3级35例）。结果：与对照组比较，各种心血管病人的抑郁症患病率显增加（P＜0．05－0．01），病程越长，抑郁症发病率越高，病程＞10年组的抑郁症发病率显高于＜5年组的（P＜0．01）。结论：老年心血管病人抑郁症的患病率显增加，应重视其治疗。