犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

目的：探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及滚压式转流泵应用的可行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉－静脉转流的情况下，者１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。     

犬同种异体原位肝移植15次手术体会

探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法：用１５只杂种犬进行同种异 体原位肝移植。术中采用全麻及静脉-静脉转流技术,在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体 液。结果：术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正;术中死亡６只,存活９只。结论：肝移植术中的严重循环生理紊 乱,可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正;在静脉－静脉转流情况下进行原位肝移植是一安全的方法。     

犬同种异体原位肝移植15次手术体会

目的；探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法；用１５只杂种犬进行同种异体原位肝移植，术中采用全麻及静脉－静脉转流技术，在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体液。结果；术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正；术中死亡６只，存活９只。结论；肝移植术中的严重循环生理素乱，可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正；     

同种异体原位肝移植术的麻醉围手术期处理

目的;探讨临床同种异体原位肝移植围手术期的麻醉处理。方法;在动物实验的基础上实施临床同种体原位肝移植麻醉。选择合适的麻醉前用药,麻醉方法及麻醉药物,术中注意输液,扩容,维持循环血量,行体外静脉－静脉转流术。适量应用血管活性药物,支持循环,维持血流动力学稳定。     

同种异体原位肝移植术的麻醉围手术期处理

探讨临床同种异体原位肝移植围手术期的麻醉处理。方法：在动物实验的基础上实施临床同种 异体原位肝移植麻醉。选择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物,术中注意输液、扩容、维持循环血量、行体外 静脉－静脉转流术。适量应用血管活性药物、支持循环、维持血流动力学稳定。结果：麻醉效果满意。血压在门静 脉及下腔静脉转流后回升。供肝置入复流时血压为 １４．３－ １５．６／７．８～９．１ｋＰａ（１１０－ １２０／６０－７０ ｍｍＨｇ）。结论：选 择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物及行体外静脉－静脉转流术,有助于维持血液动力学的稳定。术后呼吸 支持和镇痛是必要的。     

大动物原位肝移植的术中静脉转流

报道１５例犬及５例猪同种异体原位肝移植,其中７例犬及４例猪行背驮式肝移植,并于术中行门静脉—颈静脉体位转流,其余动物行其它不同转流方式或不转流。结果显示前者的血流动力学稳定性明显优于其它术式,有利于完成肝移植。     

大动物原位肝移植的术中静脉转流

报道１５例犬及５例猪同种异体原位肝移植，其中７例犬及４例猪行背驮式肝移植，并于术中行门静脉－颈静脉体位＝转流，其余动脉行其它不同转流。结果显示前者的血动力学稳定性明显优于其它术式，有利于完成肝移植。     

自制转流泵在大鼠原位肝移植模型中的应用

目的:通过观察大鼠原位肝移植全肝缺血期血液动力学、心电图、胃肠淤血、游离血红蛋白变化,探讨自制转流泵在大鼠原位肝移植模型中的应用.方法:根据滚压式转流泵的工作原理,将卡带单放机改制成小型转流泵应用于大鼠全肝血流阻断门静脉转流期.20只大鼠行全肝阻断后,行脾静脉股静脉转流.比较阻断前、阻断后、单纯分流或应用转流泵转流5,10,15 min后血液动力学指标,同时监测心电图变化及测定应用转流泵转流后游离血红蛋白含量.结果:与单纯分流比较应用转流泵后大鼠血液动力学稳定,门脉系统回流通畅;心律失常发生率明显减少;转流后游离血红蛋白含量在临床可接受的正常范围内.结论:自制转流泵可以应用于大鼠原位肝移植模型的建立.     

同种异体原位肝移植(附1例报告)

目的　探讨终末期肝病施行肝移植手术治疗的可行性及效果。方法　对 1例肝炎后肝硬化、肝功能失代偿患者 ,施行同种异体转流式经典原位肝移植术。结果　病人经同种异体转流式经典原位肝移植治疗后近 3月 ,病情稳定 ,肝功能恢复正常 ,无排斥反应等并发症。结论　同种异体肝移植是治疗终末期肝病的有效的方法。     

同种异体原位肝移植（附l例报告）

目的 探讨终末期肝病施行肝移植手术治疗的可行性及效果。方法 对1例肝炎后肝硬化、肝功能失代偿患者，施行同种异体转流式经典原位肝移植术。结果 病人经同种异体转流式经典原位肝移植治疗后近3月，病情稳定，肝功能恢复正常，无排斥反应等并发症。结论 同种异体肝移植是治疗终末期肝病的有效的方法。     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的 比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用。方法28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组,A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵。观察无肝前期。无肝期开始时,无肝期开始后5,30min和新肝开放后30min等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化。结果 两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异。结论 该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植，1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植，1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植，观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常，术后第10天停用胰岛素，2例均分别于术后20、22d出现消化道出血，经止血治疗后痊愈；肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常，术后第10天移植肝发生急性排斥反应，抗排斥治疗后逆转；肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素，移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月。移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法，肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应，促进移植肝功能恢复。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。     

同种异体原位心脏移植术体外循环特点(附1例报告)

目的探讨心脏移植术体外循环心肌保护、血液成分保护及预防排斥反应,体外循环技巧等问题。方法对体外循 环下同种异体原位心脏移植患者的临床资料进行分析。结果采用标准法该例患者进行原位心脏移植,供心热缺血时间 为０ｍｉｎ,冷缺血时间为７０ｍｉｎ,总体外循环时间为１２３ｍｉｎ,升主动脉阻断时间７３ｍｉｎ。患者已存活２５０ｄ。术后患者无 排斥反应、感染、心及肝肾功能不全等并发症。结论良好的心肌保护、血液成分保护、体外循环过程预防排斥反应及完 善的体外循环操作技巧是心脏移植成功的关键。     

肝、胰、肾一期联合移植一例临床分析

目的 研究肝、胰、十二指肠及。肾脏一期联合移植治疗肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的外科技术和临床效果。方法 2005年1月对1例肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的患者进行了肝、胰、十二指肠及。肾一期联合移植,采用原位背驮式方法进行肝移植,移植胰的外分泌采用空肠内引流,移植肾脏置于左髂窝。应用抗CD25单克隆抗体诱导免疫抑制,抗胸腺球蛋白（ATG）＋他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋激素的四联免疫抑制。结果 移植肝脏及胰腺功能10d内恢复,。肾脏功能延迟恢复,于术后第16天因肾皮质血流突然下降,切除移植肾脏,进行第二次肾移植,肾功能3d恢复正常。无外科并发症,未发生排斥反应,患者目前移植肝、胰、。肾功能均正常,一般情况良好。结论 原位背驮式及胰液空肠引流式肝、胰、十二指肠及肾同期联合移植的技术安全,是治疗肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的较好术式。     

对DA－Lewis大鼠肝移植模型建立的探讨

[摘要]目的 探讨近交系大鼠肝移植的手术技巧,建立稳定的急性排斥模型。方法 DA大鼠做为供体,雄性Lewis大鼠做为受体,采用改良后的Kamada“二袖套管法”,建立大鼠原位肝移植模型。观察术后存活情况,并对其生存时间进行统计分析。结果 60例大鼠肝移植手术中,供体手术时间(30±8)min,修肝时间(15±2)min,受体手术时间（60±7）min,无肝期时间（21±3）min,手术成功率88.3％。术后4至5天开始出现黄疸,精神差,睁眼困难,反应迟钝,并于术后11天内全部死亡。结论 根据近交系大鼠自身结构特点,对大鼠原位肝移植模型建立方法进行了改进,取得了一定的成效。DA-Lewis为稳定、可靠的大鼠肝移植急性排斥模型,是研究肝移植排斥反应及免疫耐受的理想动物模型。     

非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究

目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.     

四例肝移植成功报告及文献复习

目的:根据我们4例肝移植手术的成功经验结合文献复习,探讨肝移植受体和术式的选择.方法:4例肝移植受体均为男性,分别为晚期肝癌、早期小肝癌、肝硬化终末期和肝移植后胆道狭窄.供肝植入分别采用经典式原位肝移植(静脉转流或未转流),背驮式肝移植.结果:4例均手术成功,治愈出院.术后随访6～9个月,均肝功能正常、能够生活自理.结论:肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法,正确选择适应证及手术方式是提高肝移植患者存活率的关键.