三种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 :探讨静脉全身麻醉、连续硬膜外麻醉和两者结合应用等 3种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术 (LC)的麻醉管理对循环、呼吸及围手术期清醒质量的影响。方法 :将LC 6 0例分为 3组。静脉全麻组(GA组 ) ,连续硬膜外麻醉组 (CEA组 )和全麻复合硬膜外麻醉组 (GA +CEA) ,于麻醉前、麻醉后、气腹后5min、术毕纪录MAP、HR、Peek、PetCO2 、SpO2 、SEF ,以及呼之睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐 (PONV)发生例数及术后 8h内的平均VAS评分、GA组和GA/CEA组异丙酚的平均用量。结果 :CEA组麻醉后MAP下降明显 ,GA和CEA组CO2 人工气腹后Peek、HR、MAP、PetCO2 明显增加 (p <0 0 5 ) ,CEA组SpO2 下降。术中GA/CEA组SEF大于GA组、且围手术期清醒质量较好。结论 :在腹腔镜胆囊切除术麻醉中 ,全麻复合硬膜外麻醉对循环和呼吸干扰小 ,清醒质量高且经济安全     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

目的:探讨全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的麻醉效果。方法:30例老年患者行LC,随机分成全麻组(A组,15例)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组,15例),分别记录患者入室后、麻醉诱导后、气管插管即刻、切皮、CO2气腹建立后及气管拔管后即刻的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR);记录术毕患者苏醒时间、拔管时间和离开手术室时间;拔管后即刻、10min、20min、30min伤口疼痛程度。结果:(1)B组气管插管即刻、CO2气腹后及拔管后即刻的血流动力学较A组稳定,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组苏醒时间、拔管时间和离室时间差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒期间患者发生烦躁反应A组(5例)远高于B组(2例),与A组比较,B组发生烦躁反应发生率较低(13.3%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)B组拔管后各时间点VAS评分明显低于A组(P<0.05)。结论:老年患者LC实施硬膜外复合全麻,能减轻术中的应激反应,血流动力学稳定,减轻患者苏醒期疼痛,降低术后烦躁反应发生率,可改善老年患者LC的麻醉效果。     

硬膜外麻醉下免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床对照研究

目的探讨硬膜外麻醉下免气腹腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床治疗效果。方法选取2012年3月至2014年6月在我院治疗的胆囊结石患者,将患者随机分为研究组(给予硬膜外麻醉免气腹LC)和对照组(给予全麻有气腹LC),观察两组患者手术中出血量、手术时间、术前麻醉时间、肛门恢复排气时间、切口感染、住院天数、住院费用等指标。结果研究组术前麻醉时间为(4.44±0.45)min,长于对照组的(3.42±0.72)min,而排气时间为(20.35±7.02)h,短于对照组的(31.52±6.38)h,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后下床时间和住院费用分别为(18.12±7.05)h和(8 135.45±1 159.48)元,均优于对照组的(23.47±6.82)h和(9 563.64±1 532.04)元,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后并发症发生率为3.28%,而对照组的5.29%,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论硬膜外麻醉下免气腹LC,相对于全麻下LC,手术组患者创伤相当,免去了全麻及其苏醒过程,恢复快,费用明显减少,经济效益明显,是一种值得推广的术式。     

全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中的应用

目的:探究全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中应用效果。方法:选取我院2021年8月至2023年1月收治的72例腹腔镜下结直肠癌根治术患者，将其随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者术中采用全麻，观察组患者术中采用全麻复合硬膜外麻醉，比较2组患者术中血流动力学指标、术后不同时点疼痛评分以及麻醉不良反应。结果:麻醉前2组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异无统计学意义(P>0.05),气管插管时、切皮时、术毕观察组患者MAP、HR均优于对照组(P<0.05);术前、术后24 h 2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h时观察组患者疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组患者麻醉不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对腹腔镜下结直肠癌根治术患者实施全麻复合硬膜外麻醉，可保持其术中血流动力学稳定，减轻术后早期疼痛，降低麻醉不良反应发生率。     

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于老年下肢骨折手术的效果

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于老年下肢骨折手术的效果。方法选取2017-05-2019-03间在舞阳县中心医院接受手术的135例老年下肢骨折患者,按不同麻醉方案分为2组。全麻组67例采用全身麻醉,硬膜外组68例应用罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外麻醉。比较2组术中心排量(CO)、心搏指数(SI),以及术后8 h、12 h的疼痛程度(VAS评分)。结果手术开始3 min时硬膜外组的CO、SI波动幅度小于全麻组,术后8 h、12 h的VAS评分低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年下肢骨折的手术采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,对术中血流动力学的影响较小,患者术后疼痛较轻。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

目的 评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果.方法 择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～65 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注瑞芬太尼维持麻醉;Ⅱ组先采取脊椎-硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉,维持状态熵45～60.于入室后、气腹完成、气腹后10 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min(T0-5)时采集桡动脉血样,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度,术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间,观察术后48 h内不良反应及追加镇痛药物情况,术后48h时行患者满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T3-5时血浆AE和NE浓度、T3,5时血浆DA浓度降低,自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短,术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低(P＜0.05),术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48 h时患者满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论脊椎-硬膜外麻醉+全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻.     

妇科手术病人不同麻醉方法绩效的比较

目的 比较妇科手术病人单纯全麻和硬膜外复合全麻的绩效.方法 择期妇科手术病人30例,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):单纯全麻组(G组)和硬膜外复合全麻组(EG组).EG组硬膜外注射2%利多卡因试验剂量3 ml.两组静脉注射地塞米松、氟哌利多、芬太尼、异丙酚和琥珀酰胆碱麻醉诱导,气管插管后机械通气.G组吸入七氟醚及间断静脉注射芬太尼维持麻醉;EG组吸入七氟醚及间断硬膜外注射利多卡因和丁卡因维持麻醉;两组静脉注射维库溴铵维持肌松.术毕入PACU,G组采用病人自控静脉镇痛;EG组采用病人自控硬膜外镇痛.记录苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间;记录七氟醚、芬太尼、肌松药和血管活性药物用量;于术后6、24、48 h时记录静息状态和活动状态的VAS评分以及镇痛泵实际按压次数和有效按压次数;记录术后不良反应的发生情况;计算麻醉有关费用.结果 与G组比较,EG组拔管时间和PACU停留时间缩短,七氟醚和芬太尼用量减少,术后6 h时实际按压次数和有效按压次数减少(P＜0.05或0.01),苏醒时间、各时点镇痛效果、不良反应发生率和麻醉总费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯全麻相比,妇科手术病人硬膜外复合全麻麻醉药物用量少,术后早期镇痛效果好,且麻醉总费用相当.     

右美托咪啶与硬膜外阻滞在全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用研究

目的:探讨全麻复合右美托咪啶与全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜下结直肠癌根治术患者应激反应及术后恢复情况的影响。方法:选择择期行腹腔镜下结直肠癌根治术老年患者60例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻复合右美托咪啶组(D组)和全麻联合硬膜外阻滞组(E组),每组30例:D组在麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶0.8μg/kg,气管插管后以0.5μg/(kg·h)的速度静脉泵注右美托咪啶,术毕前30 min停药;E组给予硬膜外阻滞,将平面固定在T4行全麻插管,术中间断硬膜外给药。记录两组患者术中全麻药物的用量;分别于诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后30 min(T3)、拔管后即刻(T4)抽取静脉血,测定血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)浓度以及血糖的浓度;记录两组患者术后1、6、12、24、48 h的VAS评分,以及排气时间、进食时间和住院时间。结果:T2、T3时D组的心率明显慢于E组(P0.05);T2、T3时D组的心率与T0相比明显减慢(P0.05)。在T1、T2时间点,D组E、NE、Cor浓度低于E组(P0.05);在T0、T3、T4时间点,D组与E组的E、NE、Cor浓度差异无统计学意义(P0.05);D组患者术后VAS评分、术后排气时间、进食时间和住院时间差异无统计学意义(P0.05)。结论:全麻复合右美托咪啶可以有效减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期的应激反应,其效果优于联合硬膜外阻滞。     

腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（laparascopic cholecystectomy，LC）瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果。方法择期LC手术40例，随机分为对照组和实验组，每组20例。麻醉维持，对照组用10%地氟醚吸入，实验组按异丙酚6 mg/（kg.h）和瑞芬太尼0.5μg/（kg.min）的速度用微量泵输入。记录麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）和气腹后10min（T2），气腹毕（T3），术毕（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼之睁眼时间，拔管时间，清醒程度及不良反应。结果对照组T2、T3、T4时HR、T2时SBP及DBP均显著高于T0时基础值（P〈0.05），实验组各时点指标无明显变化；两组比较对照组T2、T3、T4时HR、SBP及T2、T3时DBP均明显高于实验组（P〈0.05）；两组患者拔管时间，清醒程度均无显著性差异；实验组镇静评分（OAAS评分）明显高于对照组（P〈0.05）；实验组的术后恶心呕吐发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论与常规静吸复合麻醉下行LC比较，异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉围术期麻醉更平稳，并发症较少。     

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的 比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的发生.方法 择期拟行人工股骨头置换术患者93例,性别不限,年龄≥65岁,体重45 ～ 67 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组:全麻组(G组,n =47)和脊椎-硬膜外阻滞组(S-E组,n=46).G组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼l μg/kg和维库溴铵0.04 mg/kg,吸入1.5％ ～2.0％异氟醚；S-E组蛛网膜下腔注射0.5％罗哌卡因重比重液2 ml,注药时间20 s,注药后保持原体位15 min,同时调整麻醉平面至患侧T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5％罗哌卡因3～5 ml.分别于麻醉前24h、术后24h和72 h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉样蛋白浓度.结果 与G组比较,S-E组术后24 h时术后认知功能障碍发生率及血浆β淀粉样蛋白浓度降低(P＜0.05).结论 全麻较脊椎-硬膜外阻滞老年患者更易发生术后认知功能障碍.     

地氟醚复合吗啡快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的 研究地氟醚复合吗啡快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC） 的应用.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级LC 患者90 例,随机分为3 组：P 组（丙泊酚＋ 瑞芬太尼）、S 组（七氟醚＋瑞芬太尼）和D 组（地氟醚＋ 吗啡）,术前和诱导用药相同,麻醉维持：P 组静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵;S 组吸入七氟醚及静脉输注瑞芬太尼,不追加顺式阿曲库铵;D 组吸入地氟醚及静脉注射吗啡,不追加顺式阿曲库铵.术中观察血流动力学波动情况和呼吸恢复、拔管、离室时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分.结果 与P 组比较,D 组和S 组的血压和心率波动例数减少（P 〈 0.05）;与P 组和S 组比较,D 组呼吸恢复、拔管、离室的时间缩短（P 〈 0.05）,苏醒期躁动的评分较高（P 〈 0.05）.3 组患者均未出现术中知晓.结论 地氟醚复合吗啡快通道麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术对血流动力学波动影响小,术后苏醒速度快、质量高.     

腹腔镜胆囊切除术麻醉用药评价

目的 :评价腹腔镜胆囊切除术麻醉用药的选择及方法。方法 :将腹腔镜胆囊切除术 6 0例随机分为 2组 ,每组 30例。A组 :以异丙酚、芬太尼诱导 ,静脉滴注琥珀胆碱气管插管 ,以安氟醚吸入维持麻醉 ;B组 :以依托咪酯、芬太尼诱导 ,静脉推注琥珀胆碱气管插管 ,以芬太尼静滴维持麻醉。术毕观察两组肌松恢复时间及气管拔管时间。结果 :A组肌松恢复时间及气管拔管时间明显快于B组 (P <0 .0 5 )。结论 :静脉滴注琥珀胆碱气管插管 ,肌松好 ,用量少 ;麻醉维持以吸入麻醉为宜     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

目的:研究腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉管理。方法:总结LC 16 153例的麻醉经验。结果:95％的患者停药后5～10min清醒,呼吸功能和肌张力恢复,5％的患者10～20min清醒,恢复呼吸功能和肌张力。除2例因CO2蓄积和1例术后脑溢血延迟清醒外,无其它麻醉意外及并发症发生。结论:由于LC对患者的创伤及刺激均较小,手术时间也较短,所以不需过深的麻醉即可完成手术。     

全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:探讨异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用。方法:50例LC患者全部采用异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉。监测麻醉前、诱导后、插管后3min、气腹后10min、拔管前1min、拔管后3min的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果:13例患者表现出较明显的心率减慢及血压下降,与透导前有显著改变(P<0.05),气管插管3min后心率、血压多能自动恢复正常,所有患者麻醉维护过程中HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05)。麻醉后3min内36例(70％)完全清醒,5min内所有患者完全清醒。术后1例(2％)诉术中轻度知晓(P>0.05)。结论:异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉对于LC来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。     

Laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia

BACKGROUND: Advantages of laparoscopic cholecystectomy (LC) such as less pain and short hospital stay make it the treatment of choice for cholelithiasis. There are limited data about LC under spinal anesthesia. This study was designed to evaluate LC under spinal anesthesia. METHODS: Twenty-nine patients underwent surgery for LC under spinal anesthesia at the 4th Department of Surgery of the Ankara Numune Education and Research Hospital between April 2005 and January 2006. All patients were informed about spinal anesthesia in detail. The patients also were informed about the risk of conversion to general anesthesia, and all patients provided informed consent. The election criteria for spinal anesthesia were as follows: American Society of Anesthesiologists (ASA) risk group 1 or 2; risk score for conversion from LC to open cholecystectomy (RSCO) less than negative 3; and presence of gallstone disease. Standard laparoscopic technique was applied to all patients. Simple questionnaire forms were developed for both patients and surgeons to provide comments about the operation. RESULTS: The operation was completed laparoscopically on 26 patients, while 3 patients needed general anesthesia due to severe right shoulder pain. None of the patients had cardiopulmonary problems other than transient hypotension during surgery. Intravenous fentanyl (25 microg) was needed in 13 patients due to severe right shoulder pain. Five patients still had severe shoulder pain after fentanyl injection. Local washing of the right diaphragm with 2% lidocaine solution was successful in the remaining 5 patients in whom fentanyl injection failed to stop the pain. All of the patients' answers to the questions regarding the comfort of operation were "very well" at the 1-month postoperative evaluation. All surgeons stated that there was no difference from LC under general anesthesia. CONCLUSIONS: All of the patients and surgeons were satisfied with LC under spinal anesthesia. Therefore, LC under spinal anesthesia may be an appropriate treatment choice to increase the number of patients eligible for outpatient surgery.     

Evaluation of emergence from total intravenous anesthesia with propofol for long neurosurgery

In six neurosurgical patients we examined their emergence from more than six hours of total intravenous anesthesia with propofol and fentanyl. The anesthesia was maintained properly with total intravenous anesthesia with propofol and fentanyl without nitrous oxide. We calculated the estimated blood concentration of propofol from the anesthesia record using a three-compartment pharmacokinetic model. The patients were extubated after they had shown good awareness. The average time for extubation was 18 minutes after discontinuation of propofol infusion. The mean estimated concentration of propofol at the extubation was 1.36 micrograms.ml-1 (range: 1.1-1.5 micrograms.ml-1). The estimated emergence times in these cases, also calculated with the pharmacokinetic model, correlated significantly with the time from discontinuation of propofol infusion to the patients' awakening. It was concluded, first, that the estimated concentration of propofol at extubation after long anesthesia was similar to that measured in common cases, and second, that we could reduce the emergence time at the tail end of long-sustained neurosurgery by avoiding the delay in emergence.     

瑞可福麻醉效应和安全性的临床研究

目的 比较瑞可福与异与异酚的临床麻醉效应和安全性。方法 选择在静脉麻醉下行人工刮宫术病人６０例，随机分为瑞可福与异丙酚组。麻醉中观察记录两组病人的入睡时间，定向力恢复时间，循环和呼吸指标的改变以及麻醉前后肝、肾功能的变化。结果 两组病人的入睡时间，睁眼时间和定向力恢复时间，呼吸、循环及肝、肾功能的变化无统计学意义。结论：瑞可福的麻醉效能和临床使用的安全性与异丙酚相似，没有显著性差异。     

丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:比较微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合两种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic chol-ecystectomy,LC)的效果。方法:选择胆囊炎或合并胆囊结石的患者30例,观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率变化,术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间等。结果:微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快、拔管早,定向恢复快,血流动力学无明显改变,更具有效性、安全性、可行性。结论:与常规静吸复合麻醉下行LC比较,微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导更加平稳,苏醒迅速,更加有效安全。