Co_2激光治疗外伤性喉狭窄的评价

慢性喉狭窄是一种治疗困难的疾病。已有多种治疗方法,其中最新的就是应用CO_2激光。本文就经内诊镜用CO_2激光治疗16例喉狭窄的经验进行评价。在Zeiss手术显微镜下应用CoherentCO_2激光进行手术,全部用全麻。为便于效果分析,按喉狭窄部位分为声门上、声门、声门下和气管四组。作者共报告16例。7例声门上狭窄:6例都已作了气管切开,用CO_2激光切除重建的杓状软骨上或对侧假声带或杓区等上的过多的软组织。结果6例于术后都拔了管,1例避免了气管切开。4例声门狭窄:2例用激光切除杓间瘢痕组织,1例甲状腺切除术后双声带麻痹,激光切除杓状软骨,这3例均失败,仅1例声门前部蹼切除后放入硅橡胶模,2周取出喉模拔管成功。4例声门下狭窄:2例声门下周围的瘢痕组织,CO_2激光切除半周瘢痕,一例拔管但9个月后再     

声门下血管瘤的CO_2激光治疗

先天性声门下血管瘤多见于6个月以下的幼婴,每每危及生命。曾有报道本病的死亡率和发病率约为50%。婴儿出生时往往无症状,经几周或几个月后出现呼吸性喘鸣,并伴有不同程度的呼吸梗阻。凡临床遇到较长期的喉气管炎和反复发生哮吼(c roup)者,应想到本病。在直接喉镜下声门下可见孤立性的毛细血管瘤,表面光滑或在声门后联合下见致密的肿块,可向周围或声门下区侧壁伸展,其表面常覆以粘膜。此种血管瘤很少累及气管或声带。这类病例约半数同时伴有体表的血管瘤。多年来对本病的各种治疗方法如气管切开、观察、放射治疗、放射性金埋入、全     

声门下狭窄

环气管软骨损伤断离,除非伤后二周内紧急修复,否则将会发生严重声门下狭窄。本文对环状软骨及第一或第二气管环声门下严重狭窄的诊断和处理进行了讨论。根据颈外伤史和检查所见,本病诊断一般不难。如损伤不严重,声带可活动,但多数病例伴有双侧声带麻痹。喉断层相有助于判断狭窄的部     

特发性声门下狭窄

作者报告一例二岁半的男孩,因患原因不明的声门下狭窄而入院,主要表现为咳嗽,喘鸣和轻微呼吸困难;直接喉镜和支气管镜检查发现声带下1厘米声门下狭窄,予以分离,呼吸困难在气管插管后缓解,给予扩张术,经治后一度支气管镜复查狭窄消失。但七周后又有声门下狭窄征状出现,在狭窄处注入氟羟强的松龙(triamcinolone)12.5毫克继续扩张,气管内插管,术后合并吸入性肺炎,经治后情况良好。出院后4个月又有严重的气道狭窄征状出现,作了气管切开,每隔3—4周在狭窄处注入氟羟强的松龙并进     

Wegener肉芽肿病声门下狭窄2例

Wegener肉芽肿病(Wegener granulomatosis,WG)是一种以坏死性肉芽肿性血管炎为特征的系统性疾病,以毛细血管、微小动静脉受累为主。通常侵及上、下呼吸道和肾脏。90%以上的患者有头颈部的病变〔1〕,喉部受侵犯较少见,主要表现为声门下和气管上段狭窄。有时声门下狭窄单独存在或是首发表现而不伴有其他部位病变。WG声门下狭窄的早期诊断、正确治疗,是耳鼻咽喉科医生所面临的挑战。1临床资料例1,女,16岁。2001年8月因双耳流脓、听力下降、低调耳鸣、高热,就诊当地医院。体检:双侧外耳道有脓性分泌物,双侧鼓膜紧张部穿孔,诊断为“中耳炎”,…     

CO2激光治疗双侧声带外展麻痹性声门狭窄一例

患者 ,男 ,6 0岁 ,不明原因声嘶三年余 ,经药物治疗 (药名不祥 )无效 ,声嘶逐渐加重。突然出现呼吸困难一日收入外院。入院后体检 :体温 36 .4℃ ,脉搏 98次 /分、呼吸 2 8次 /分、血压 130 / 80ｍｍＨｇ。甲状腺无肿大 ,颈部未扪及包块 ,心、肺、腹、四肢均正常。面色紫钳 ,Ⅲ度呼吸困难 ,立即在局麻下行常规气管切开术 ,术后呼吸困难改善。纤维喉镜检查见 :双侧声带固定于近正中位 ,声门宽约 2ｍｍ ,表面光滑 ,无新生物及充血。诊断为“双侧喉返神经外展麻痹”。三天后在全麻支撑喉镜下行双侧声带后三分之一切除术 ,术后次日试行堵管 ,无…     

用长期扩张法治疗儿童声门下狭窄

作者于1973～1976年对10例9周～8岁声门下狭窄儿童进行治疗。其中8例曾行气管内插管7～16天,1例因气管狭窄曾应用T形管2周,另一例曾行气管内肉芽切除,其中4例为早产儿,且伴有其他畸形,全部病例均为顽固狭窄,其中2例用间断扩张及病灶内类固醇药物治疗未成功,7例狭窄位于声门下,呈新月形,2例为声门下环形狭窄,1例狭窄由声门下一直延至气管切开口上唇,治疗前全部儿童均行气管切开。     

特发性声门下狭窄回望

声门下狭窄的原因有气管内插管损伤、Wegener肉芽肿、血管胶原性疾病、外部创伤、手术上呼吸道感染。然而在少数情况下找不到明确的原因,故将此称为特发性声门下狭窄(ISS)。该文对16例ISS病例进行     

CO2激光治疗声门下淀粉样变2例并文献复习

目的 探讨CO₂激光治疗声门下淀粉样变的确切疗效。方法 回顾性分析2例激光手术治疗声门下区淀粉样变患者的临床资料。结果 2例患者术中及术后未出现明显并发症, 患者术后声音嘶哑、喉梗阻症状较术前明显改善。术后随访期间(随访期限分别为术后9个月和14个月)均未发现复发。结论 CO₂激光辅助治疗声门下淀粉样变疗效确切。若首次激光手术时切除彻底, 短期内预后良好,远期疗效仍需继续随访观察。     

Co_2-激光治疗先天性喉蹼

先天性喉蹼少见,约为喉疤痕性狭窄的5.1%,主要发生在前连合。该文报道1982～1990年采用CO_2-激光治疗儿童先天性喉蹼11例。入院时年龄,3～14岁。症状:出生后在安静状态出现喘鸣和喉阻塞2例;在体力负荷或急性上感时出现上述症状者分别为6例和3例;出生后失音3例;尖细声音4例;9例伴支气管肺部疾病,其中1例为支气管扩张。1例入院前曾行2次喉前连合显微手术,均复发。6岁以上患儿6例行呼吸功能测定有不同程度的呼吸功能障碍。10例喉蹼位于前连合;1例声门下呈环状粘连。方法,采用激光器和手术显微镜,局部喷雾赛洛卡因表麻。激光功     

声门下血管瘤:CO_2激光治疗10年经验

声门下血管瘤（SGH）是婴儿气道最常见的新生物，它引起进行性气道阻塞，未经治疗时有30～70％的死亡率。该文报告31例。喘鸣和格鲁布咳嗽，开始的平均年龄是77土13．5周（范围0～78周），最多出现的症状是喘鸣，28／31（90．3％），其中双向喘鸣25／31（80．6％），仅吸气喘鸣3／31（9．7％）；2例（6．5％）无喘吗。5例（161％）至少有1次紫络发作，全部是短暂，自限性发作，只2例（6．5％）有窒息史。主要靠内窥镜检查时见及特征性的红色或兰色粘膜损害来确定。皮肤血管瘤（28／31，90．4％）可以提高怀疑SGH的指数。颈部软组织X摄片1…     

用舌骨-胸舌骨肌矫治声门下狭窄

处理声门下狭窄仍是一个困难的问题。切除环状软骨经常对喉返神经造成损伤。作者介绍一种新的手术方法:经气管造口处全麻,在环状软骨水平包括颈阔肌做横形皮肤切口。向上分离皮瓣暴露舌骨,下部皮瓣尽量少剥以免涉及气管切开处,污染伤口。由中线分离颈前筋膜暴露一侧胸舌骨肌。注意避免伤及内面的喉上神经。游离与该肌附着的舌骨并根据需要截取部分舌骨,至此形成带舌骨的胸舌骨肌瓣。暴露甲状软骨、环状软骨与1～3气管软骨环。在中线分开软骨膜。将环状软骨近中切开暴露狭窄区。为了有良好的视野,切口可向上延伸达甲状软骨下部,向下达1～2气管环。清除前部环状软骨所有的残余碎     

粘膜下切除术修复声门下狭窄

儿童声门下狭窄的外科治疗方法在文献中多有论述,其方法有:(1)对喉内无损害的高位气管狭窄病例,采用切除狭窄后端-端吻合术。(2)切除前部环状软骨后喉下移并作甲状软骨-气管吻合术,适用于处理声门下狭窄直接累及声门者;但为了保护环甲关节和喉返神经,必须保存环状软骨后板,因而使这种方法的应用受到限制,不能用于后位及环形狭窄的病例。(3)嵌入移植之游离或带血管蒂之舌骨瓣以达到扩大声门下腔的目的,亦有人介绍不切除瘢痕组织而嵌入邻近的自身甲状软骨的方法。(4)粘膜下纤维组织切除后扩大外部软骨架的喉-气管成形术,能将声门恢复到适当大小而不损伤粘膜。     

先天性声门下、气管狭窄

婴幼儿喉病的突出症状为喘鸣。引起喉鸣的疾病种类甚多,喉科及儿科医生比较熟悉,但对喉以下气道(声门下、气管)先天性狭窄所产生的喘鸣认识不够,在一般的教科书中缺乏记载,一些病儿常被误诊、误治)。近年来随着内窥镜技术和器械的改进,放射学的进展,麻醉科、儿科及喉科医生的通力合作,对这一问题的认识有所提高,现就有关的问题综述如下: [定义及分类]新生儿声门下腔直径≥6mm者为正常,5mm虽小些,但对于呼吸影响不大,4mm者应确定为狭窄,且声门下区组织疏松易水肿,可导致呼吸阻塞。凡是出生时,新生儿声门下腔直径<4mm者即为     

声门下狭窄的声学测量

在模拟狭窄和尸体喉研究中应用声鼻测量仪测量声门下区气管横切面积（CSA），比较真实CSA和喉气管模拟狭窄中声学测量的CSA，以证实声刺激反射在测量上呼吸道狭窄中的准确性。用Plexiglas管制成男性（大）和女性（小）喉，大者内径为19mm，CSA为2．83cm2；小者内径13mm，C...     

小儿声门下狭窄的处理

声门下狭窄系指声带下到环状软骨板下缘间气道内径小于3 mm,在用力或安静时呼吸有喘鸣者。分为先天性,后天性和混合性三类。先天性者概因喉发育不全所致,多见于早产儿和糖尿病孕妇所生之婴儿。后天性狭窄常因气管插管损伤,或因感染、灼伤而引起声门下粘膜水肿、溃疡,或软骨炎、软骨破坏、发生肉芽或/和瘢痕增生、收缩而致声门下区狭窄;以及因气管切开其上部气管前壁被套管压迫内陷而致管腔狭窄。因此正确掌握气管切开术的操作技术,选择合适的套管,控制继发感染,对预防喉气管狭窄是非常重要的。作者于1975～1985年在得克萨斯州儿童医院治疗21例声门下狭窄患儿,年龄从新生儿到14     

特发性声门下狭窄的治疗

目的：探讨9例特发性声门下狭窄的治疗及预后。方法：回顾性总结14年间收治特发性声门狭窄病人的治疗经过及长期随访情况。结果：9例病人全部进行了喉裂开及喉气管成形术。6例获一次性治愈，2例经过2次手术治愈，1例经过3次手术治愈。随访1～14年，全部病人拔管后未复发。结论：特发性声门下狭窄需经手术治疗，去除黏膜下病变、移植加宽气道前壁、腔内放置支撑物是治疗成功的关键。     

新生儿声门下狭窄的处理

声门下狭窄存在先天性和后天性两种基本形式。当3mm支气管镜(外径4.0×4.5mm)不能通过声门下腔时,即可诊断为先天性声门下狭窄。最常见的先天性喉缺陷中,声门下狭窄占第三位,仅次于喉软化和声带麻痹。后天性声门下狭窄(ASGS)可继发于炎症过程,但其最常见的病因为医源性损伤。90％婴幼儿     

成人声门下狭窄的治疗

声门下喉狭窄的治疗仍然是一个难题,内窥镜下的一些治疗方法只对少数患者有用,严重声门下狭窄目前广为应用的是狭窄节段切除或用骨及软骨移植加宽狭窄节段。声门下环状软骨节段切除有损伤喉返神经或环杓关节之虞,因此多用移植骨或软骨使环状软骨扩张的方法。Looper于1938年首先使用舌骨移植到声门下,此后有人用游离及带蒂的舌骨修复声门下狭窄,然而上述方法不适合声门下后面的及环状声门下狭窄。1956Rethi将环状软骨前、后垂直切开加喉模扩张治疗喉狭窄,Cotton等用上述方法加上喉前、后方移植软骨治疗儿童     

声门下喉狭窄的重建术

儿童喉气管狭窄（LTS）无法用气管镜方法治疗时，应采取喉气管重建术（LTR），目前广泛使用Co讨on氏肋软骨值片及Aboulker支出物长期多入法。该文报道Ah。u1刮r支撑物短期置入法和LTR一期手术，并推荐LTS新的临床分级法。该方法以管腔测量结果为客观指标，分为三级：即工级（管径＞2．7mm）、11级（w任之2．7Inm）和皿级（气管已无通气功能）七伴声门后部纤维化则于海后级加“P”表示。r订’l与结果：选择五例LTR进行肋软骨植片的患儿，于其中6例（男2，女4）均属I级施行一期手术，其平均年龄40月；2例为先天性狭窄，4例为后天性狭…