舌癌切除皮瓣移植舌再造术围手术期护理

2003年4月~2005年7月,我院对20例舌癌患者行舌癌根治术一期整形修复术,术后效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组20例,男14例,女6例,42~66岁。癌变部位在舌背部3例,舌左侧缘8例,舌右侧缘6例,舌根部3例。伴颈部淋巴结肿大8例。均在全麻插管下行半舌切除、颌颈联合根治、肌皮瓣移植术。1.2方法经鼻腔气管插管,采用静脉复合全身麻醉,施行舌、颌、颈联合根治手术:舌体及口底肿物切除加下颌骨块状切除加单侧或双侧颈部淋巴结根治性清除。测量癌肿切除后舌及口底组织缺损范围,设计修复舌体及口底缺损创面皮瓣,常用前臂桡侧…     

胸大肌肌皮瓣行舌再造术的术后护理

目的探讨胸大肌肌皮瓣行口底癌切除舌再造术的术后护理经验。方法总结7例行胸大肌肌皮瓣舌再造术患者的护理观察重点，包括皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血管反应及皮瓣蒂根部血运情况；再造舌体伤口周围皮肤及渗出物的性状；而呼吸道的观察在于患者的呼吸和血氧监护。结果7例移植皮瓣均成活，再造舌功能恢复良好，其中1例术后4h肌皮瓣颜色变白，经及时处理后缓解。无一例出现伤口感染和呼吸道并发症。结论胸大肌肌皮瓣行舌再造术后护理观察的重点在于皮瓣、口腔伤口和呼吸道观察，细致、全面的护理观察有助于采取有针对性的护理措施，降低术后并发症。     

舌、口底癌根治及皮瓣转移修复术的护理

目的：探讨舌、颌、颈联合根治，胸大肌皮瓣转移，舌、口底再造修复术的护理。我院自2001年以来，共收治舌癌病人3例，行手术治疗后，均康复出院。自八十年代以来，随着皮瓣和肌皮瓣在口腔颌面外科的广泛应用，对舌癌中晚期病人实施舌、颌、颈联合根治，并采用皮瓣或肌皮瓣行口底和舌即刻再造修复已成为可能，由于手术创伤较大，历时长，给术后护理工作带来一定难度，并提出新的挑战，如何协同医生较好完成此类病人的术前和术后护理工作，达到预期治疗目标．我们通过对3例病人的手术护理过程，在心理护理、口腔护理、皮瓣护理等诸方面总结了我们的方法和经验。     

胸大肌带蒂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损病人的护理

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌、下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术。这种传统的手术会造成面部塌陷,影响功能及美容。对于中晚期舌癌,往往需行舌大部分或全部切除,会严重影响进食及发音,造成功能障碍及面部畸形,严重影响病人的生存质量。我科自2007年6月-2008年8月采用胸大肌带蒂肌皮瓣转移修复舌癌术后缺损15例,用肌皮瓣修复舌体及面颊部,既达到根治癌肿,又保持了病人面部的完整及舌功能正常,提高了病人的生存质量。现将围术期护理报告如下。     

带蒂胸大肌皮瓣修复颌面部缺损的术后观察及护理

我科采用带蒂胸大肌皮瓣修复颌面部缺损。经术后观察及护理,发现蒂部不带肌肉,从锁骨下经过的胸大肌皮瓣术后皮瓣坏死率明显低于蒂部带肌肉的传统型皮瓣。1资料与方法本组29例,男17例,女12例。年龄23～69岁,平均年龄54.5岁。27例为恶性肿瘤术后组织缺损行脚大肌皮瓣修复,修复部位为：腮腺区3例,舌、口底14例,颊、下颌、口底2例,颊部5例,口底3例。2例为腮腺区凹陷畸形行购大肌皮瓣手术矫治。29例患者中,12例切除了近锁骨端约3／4长度的带部肌肉,仅保留神经血管束及周围约3cm胸大肌深筋膜,在肌皮瓣翻转就位时,采用从锁骨下隧道…     

舌癌根治术后颈阔肌皮瓣行舌体再造术后护理

目的：探讨舌癌根治术后颈阔肌肌皮瓣行舌体再造术后的护理。方法：总结102例舌癌根治术后应用颈阔肌肌皮瓣即刻行舌体再造术后的护理体会。结果：本组102例全部带蒂肌皮瓣成活,成活率100％。术后颈阔肌肌皮瓣再造舌外形稍偏小;舌体2／3切除94例,3／4舌体切除8例。患者吞咽功能恢复良好,进食无呛咳,语音功能基本恢复。结论：舌体再造术的成功与否、语言和吞咽功能的恢复程度与护理质量有极大的关系。     

带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后缺损——附7例报告

目的:探讨带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后软组织大面积缺损的临床效果.方法:对7例晚期舌癌患者行全舌切除的舌癌联合根治术,在此同时制备以胸肩峰动静脉为血管蒂的胸大肌肌皮瓣,行全舌及口底的大面积软组织缺损修复术.结果:7例患者术后均恢复良好,皮瓣全部成活.术后半年内癌肿局部复发死亡2例,其余5例随访至撰稿日未见复发,语言功能和吞咽功能恢复良好,无1例发生误吸.5例患者均对术后舌修复的外观及功能满意.结论:带蒂胸大肌肌皮瓣同期修复晚期舌癌术后的全舌及口底软组织缺损安全、可靠,再造舌的形态及功能均可达到满意效果.     

1例舌颈联合根治、肌皮瓣舌修复术的护理

鉴于舌癌行舌颈联合根治,利用胸锁乳突肌携带胸部肌皮瓣即刻修复舌缺损的手术少见,其护理措施尚待探讨。本文介绍1例行该手术患者的护理体会。1病例介绍张某,男,56岁。因左舌缘前部灼痛、包块、溃烂10个月,伴同侧颌下淋巴结肿大1个月于1995年10月13日入院。临床及病理检查确诊为舌癌伴颈部转移。同月26日在全麻下行舌癌及舌半侧切除,颈部颌下淋巴结清扫,胸锁乳突肌携带胸部肌皮瓣经四底通道进入口腔一次性舌复。术后10天拆线,切口一期愈合。2护理要点21术前术后加强口腔护理因病人张口受限,咀嚼吞咽困难．造成口腔分泌物、食物积聚…     

游离足背皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损患者的护理

口底癌是一种常见的口腔颌面恶性肿瘤,且多为鳞状细胞癌,恶性程度高、生长迅速,常伴有颈部的淋巴结转移。临床上以手术治疗为主,常见的手术方案是口底肿块扩大切除后进行口底的重建,重建的方法常采用前臂皮瓣进行修复,也有用股外侧肌或胸大肌皮瓣进行修复。我科于2009年4月收治1例游离足背皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损的患者,术后经过精心护理,     

舌癌切除及胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体的护理

舌癌是最常见的口腔癌 ,以手术治疗为主 ,舌癌原发灶切除、同侧颈淋巴清扫、胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体是目前比较新的手术方法 ,它不仅能有效地切除肿瘤 ,还能修复部分舌体 ,保存部分舌功能 ,提高病人的生存质量。由于该手术较复杂、难度大 ,出血较多 ,因此手术前后对病人进行周密、全方位的护理是非常重要的 ,也是促进病人早日康复的关键。现将我科45例舌癌原发灶切除、同侧颈淋巴清扫、胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣转移修复舌体病人的护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我科 1996年 1月— 2 0 0 3年 5月行舌癌原发灶切除、同…     

胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的：总结胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损的护理方法。方法：对2000年3月—2010年8月在头颈部大面积手术缺损后进行的胸大肌肌皮瓣修复术患者77例进行严密的病情观察及精心护理。结果：77例胸大肌肌皮瓣修复患者中72例成活,其中边缘坏死2例,经修剪清创换药,伤口愈合。6例发生伤口感染,经换药、引流、修剪坏死组织后愈合。5例胸大肌肌皮瓣发生全部坏死,剪除坏死组织,换药待新鲜肉芽形成后用邻近组织瓣转移修复。结论：术后精心护理有利于皮瓣成活,提高手术成功率,减轻患者心理负担,提高生存质量。     

股薄肌皮瓣修复直肠癌腹会阴切除术后会阴缺损的护理

目的探讨采用带蒂股薄肌肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部缺损的临床特点,总结手术前后的护理措施。方法对2001年7月～2004年7月在我院行腹会阴切除术后接受了股薄肌肌皮瓣Ⅰ期移植会阴部缺损修复术的7例患者进行护理,观察术后并发症发生及切口愈合情况。结果7例患者术后无切口裂开、切口脓肿或肠梗阻等并发症,术后平均17d会阴部切口Ⅰ期愈合出院,B超会阴部检查均无明显积液。结论采用带蒂股薄肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部的缺损,效果理想。术后对移植皮瓣以及创面引流的精心护理是减少手术并发症的有效措施。     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。     

背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理

目的总结背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理要点。方法回顾性分析和总结11例乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗的护理经过。结果11例乳腺分叶状肿瘤的患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术后,1例乳头坏死、2例乳房局部皮肤坏死、1例背阔肌术区血肿、1例乳房皮下积液,经及时治疗和恰当的护理后均痊愈出院。结论护士进行正确的心理护理、体位护理、伤口护理引、流管护理及康复护理,同时加强并发症的预见性观察和护理是背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤获得成功的重要保证。     

应用胸小肌游离移植修复术矫治面神经瘫痪的护理

总结了面神经瘫痪 7例的专科护理体会。术前护理的重点是心理护理、口腔护理及其它的准备。术后护理的重点是呼吸道的观察和护理 ,伤口局部及移植皮瓣的观察 ,严密观察游离皮瓣的血运 ,对出入量的观察和护理 ,保证营养的供给 ,口腔护理及术后指导     

改良胸大肌肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损的疗效观察

[目的]总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术组织缺损的临床疗效.[方法]回顾性地总结本科2004年6月1日至2008年6月31日间15例应用改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术巨大组织缺损病例的临床资料,其中12例经锁骨下隧道转移.手术均为Ⅰ期修复,皮瓣面积为5 cm×6 cm～10 cm×15 cm.[结果]患者肌皮瓣全...     

腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损的护理

[目的]探讨腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损的观察和护理方法.[方法]对12例采用腓骨肌皮瓣修复口腔癌瘤术后下颌骨复合缺损的病人进行心理护理.严格术前准备,术后采取合适的体位,严密观察皮瓣移植的情况以尽早发现血管危象,进行呼吸道、口腔及饮食护理.[结果]12例腓骨肌皮瓣全部存活,病人获得满意的外观和功能.[结论]对采用腓骨肌皮瓣修复口腔癌瘤缺损的病人采取有效的观察和护理.是保证手术成功和病人康复的重要措施之一.     

皮瓣修复面颊部洞穿性缺损23例围术期护理体会

目的:探讨皮瓣修复面颊部洞穿性缺损患者围术期的护理方法.方法:对23例面颊部洞穿性缺损患者,采用胸大肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、前臂皮瓣、背阔肌皮瓣单独或联合修复,术前给予心理指导及针对性训练,术后密切观察病情,预防血管危象的发生,预防感染,加强营养支持.结果:4例采用胸大肌皮瓣修复的患者术后出现部分液化坏死,经换药创面愈合,23例均顺利出院.结论:对面颊部洞穿性缺损皮瓣修复患者,术前给予心理指导及针对性训练,术后预防血管危象的发生,预防感染,加强营养支持是保证手术成功的关键.     

带蒂胸大肌肌瓣转移在胸部正中切口清创术中的应用

目的：探讨经胸骨正中手术切口感染后不同方法清创术的治疗效果。方法：总结7例应用带蒂胸大肌肌瓣转移行胸部正中切口清创术的经验,并对其手术及预后进行分析。其中合并糖尿病3例,肺部感染及心功能衰竭4例。7例均为两次或多次行伤口清创术后,其中4例为胸骨基本糜烂,完全无法固定,2例为感染后胸骨缺如,1例为常规清创术后反复形成窦道。7例中行单侧胸大肌肌瓣转移缝合的5例,两侧胸大肌交错缝合固定的2例。结果：7例患者伤口全部愈合,术后1～4周出院,无并发症及后遗症。结论：在严重的创面感染及胸骨缺如的情况下,应用带蒂胸大肌肌瓣转移行胸部正中切口清创术,不失为一种有效可行的方法。