大面积烧伤休克期心功能变化监测的研究

目的观察大面积烧伤休克期心功能监测对复苏的指导意义。方法对入院后置人Swan-Ganz漂浮导管的15例大面积烧伤病人，采用血流动力学监测仪，于入院时及伤后8、16、24、36、48h连续监测患者的心排量（CO）、心排指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）、右房压（RAP）、肺动脉压（PAP），中心静脉压（CVP）、心率（Hr）。结果休克期实施有创心功能监测是安全的，无一例发生并发症，15例病人均平衡渡过休克期。结论大面积烧伤休克期实施有创心功能监测对指导复苏具有重要意义。     

大面积烧伤休克复苏42例体会

目的:探讨近年来大面积烧伤患者休克期液体复苏的有效性.方法:根据液体复苏后的各项复苏指标.对2004年9月至2009年9月收治的42例大面积烧伤患者,区分出烧伤休克期复苏平稳组与复苏不平稳组.观察伤后实际实行复苏的时间、复苏采用的基本公式、实际输入的液体情况.监测血压、心率、每小时尿量,并对各脏器功能进行保护.结果:5年期间的42例大面积烧伤患者中,重度烧伤27例,特重度烧伤15例,38例平稳度过休克期,并发症发生率15%,4例复苏的指标前期不满意后转稳定,属于重度烧伤2例,特重度烧伤2例,并发症发生率60%.其中1例伤后88d呼吸衰竭死亡,余41例患者均康复出院.结论:目前大面积烧伤患者基本能度过休克期,但因各种原因还未能做到均平稳过渡;平稳度过烧伤休克期,对降低大面积烧伤患者的并发症及提高治愈率有一定的意义与价值.     

大面积烧伤休克期的输液管理

烧伤引起全身微血管通透性增加,大量血浆液体港到体表外和组织间隙,导致有效循环血量减少,出现低血容量性休克。防治休克则是治疗严重烧伤的首要问题,而及时的液体复苏又是休克期平稳渡过的关键。现就我院治疗面积烧伤的输液管理介绍如下。1临床资料本组38例,男33例,女5例。年龄在10岁～44岁。烧伤面积均超过70％。致伤原因以火焰、热液为主,其次为火药、化学烧伤。入院时并发休克31例,吸入性损伤20例,合并伤5例。治愈30例,好转回当地治疗3例,死亡5例,均死于感染期。2输液管理根据197o年全国烧伤会议提出的补液公式：烧伤第一个…     

小儿大面积烧伤休克期护理

开水、火焰、电弧都可造成小儿烧伤，最常见的是开水烫伤，由于小儿与成人的生理机能有所不同，所以在治疗、护理方面也具有一定的特殊性。通过对140例患儿的护理，体会到小儿患者疼痛耐受性差，神经系统功能尚不健全，病情变化快，较成人重。故加强病情观察，密切注意输液速度，保持创面外敷料干燥，营养支持、心理护理等护理工作。达到尽早发现病情变化，及时处理，使其平稳度过休克期，提高小儿烧伤治愈率。     

大面积烧伤患者休克复苏中尿量的监护

大面积烧伤患者休克期治疗最基本和最主要的措施是输液复苏,每小时尿量是观察休克期纠正程度和调整补液量的重要依据,也是反映肾脏及其他重要脏器灌注的指标.现将复苏中尿量的观察与处理总结如下.     

高渗晶体液在大面积烧伤休克患者复苏中的应用

目的探讨高渗晶体液在大面积烧伤休克患者复苏中的应用效果。方法将30例烧伤面积超过50%的患者按随机数字表法分为高渗液组和平衡液组,每组15例。2组均采用常规治疗。在此基础上,高渗液组给予高渗晶体液(乳酸钠林格液500mL加入10%氯化钠溶液16mL中配成含钠浓度为186mmol·L-1的高渗晶体液)治疗,平衡液组给予乳酸钠林格液治疗。对2组患者治疗后第1个24h和第2个24h液体总输入量、尿量、心率,输液后电解质[血钠、血氯、血碳酸氢根值(HCO-3)],肝、肾功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Cr)]的变化以及水肿回吸收时间进行比较。结果高渗液组治疗后第1个24h和第2个24h的液体总输入量均明显少于平衡液组(均P<0.05),2组治疗后第1个24h和第2个24h的尿量、心率变化,血钠、血氯、血HCO-3的浓度及ALT、TBIL、Cr值比较差异无统计学意义(P>0.05)。高渗液组水肿回吸收时间为(2.8±1.0)d,平衡液组水肿回吸收时间为(4.0±0.9)d,高渗液组水肿回吸收时间明显短于平衡液组(P<0.05)。结论高渗晶体液具有明显抗休克效果,能通过减少复苏液体总量使尿量控制在理想范围,减轻组织水肿,缩短水肿消退时间,在临床上有一定的应用价值。     

严重烧伤休克期不同时间段血清电解质的变化

严重烧伤患者在休克期常发生水和电解质平衡紊乱，不同时间段所发生电解质的变化与休克复苏液的成分有关。对1996年1月-2002年10月住院的严重烧伤患者进行回顾性分析，观察休克期不同时间段的电解质变化，发现严重烧伤患者休克期的血清电解质在休克复苏8h后随着时间的延长呈明显的下降趋势，与休克复苏液中晶体液的含量有一定关系。现将研究结果报告如下。     

大面积烧伤休克期输液管理的研究进展

休克期输液是纠正烧伤休克的最重要的治疗手段.补液复苏顺利对预后起着关键性的作用.但烧伤患者静脉穿刺困难,输液通道维持难,输液过程中容易发生并发症需要细心的护理.现将休克期输液管理的文献综述如下.     

大面积烧伤休克期切痂的手术配合

目的 提高大面积深度烧伤休克期切痂植皮的安全性。方法 22例患者休克期切痂术中通过有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度、每小时尿量等综合指标监测下进行静脉补液等措施。结果 绝大多数患者手术过程中病情稳定，尿量满意，各监测指标在预定范围内。结论 术前建立2～3条静脉通路，术中护理人员合理分工，根据需要增加巡回器械护士等，有利于大面积烧伤休克期切痂手术。     

大面积烧伤休克期削切痂植皮术的体会

目的 探讨休克期切、削痂植皮对改善烧伤治疗效果的作用.方法 对28例大面积烧伤休克期患者行削、切痂植皮.结果 住院时间显著缩短,创面愈合质量提高,功能恢复良好.结论 休克期切、削痂植皮及时封闭了创面,加速创面愈合,改善了愈合质量,促进了功能恢复.     

烧伤病人血流变学动态改变与体液复苏关系的研究

本文通过对238例烧伤住院患者按烧伤轻重程度的不同，系统探讨其伤后不同阶段血流变学的动态变化规律及其与体液复苏的关系，进一步明确烧伤后贫血的变化规律及其与血流变学的关系，从而为烧伤休克的体液复苏和烧伤后贫血的中医中药治疗提供新的监测依据，开辟新的途径。     

甲状腺功能亢进性心脏病病人左心室结构与功能变化

目的探讨甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病病人左心室结构与功能的改变和早期诊断。方法应用彩色多普勒超声心动图测量96例甲亢病人（其中65例为甲亢性心脏病）和30例正常人（对照组）左心室舒张末期内径（LV）、舒张末期左心室后壁及室间隔的厚度（IVS、LVPW）、收缩末期左心房横径（LA）、左心室舒张早期最大血流速度（E）及舒张晚期最大血流速度（A）、二尖瓣最大血流速度、左心室射血分数（EF）,计算左心室质量（LVM）、质量指数（LVMI）及舒张早晚期的最大血流速度比值（E/A）。结果与单纯甲亢和对照组比较,甲亢性心脏病病人早期LVMI升高,而E/A值降低,差异有显著性（F=5.47、5.03,q=4.93-5.10,P〈0.01）;甲亢性心脏病早期EF与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,而晚期EF低于对照组,差异有显著性（F=5.03,q=4.87,P〈0.01）;单纯甲亢病人EF高于对照组（q=5.02,P〈0.01）。结论甲亢病人左心室收缩功能增强,甲亢性心脏病病人早期出现左心舒张功能不全,晚期出现收缩功能不全;LVMI结合二尖瓣血流频谱E/A值可早期诊断甲亢性心脏病。     

甲状腺功能亢进性心脏病左心结构与功能临床研究

目的探讨甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病（HHD）病人左心功能与结构的改变和早期诊断。方法应用彩色多普勒超声显像仪检测31例单纯甲亢和65例HHD病人左、右心室舒张末期内径（LV、RV）,舒张末期左心室后壁及室间隔的厚度（IVS、LVPW）,收缩末期左、右心房横径（LA、RA）;测量左心室舒张早期（E峰）及舒张晚期（A峰）二尖瓣最大血流速度,左心室射血分数（EF）。计算左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）及舒张早晚期的最大血流速度比值（E/A）,并与30例正常对照组比较。结果HHD病人早期LVMI明显高于对照组和单纯甲亢组,二尖瓣血流频谱E/A比值明显低于对照组和单纯甲亢组（F=5.47、20.32,q=4.93～5.10,P〈0.01）,而早期EF与对照组比较差异无显著性（P〉0.05）。HHD病人早期左心房、左心室大于单纯甲亢组和对照组,右心房、右心室无明显的变化,晚期右心房、右心室大于HHD早期和单纯甲亢病人。HHD晚期EF低于对照组,差异有显著性（F=5.03,q=4.87,P〈0.01）,单纯甲亢病人EF高于对照组,差异有显著性（q=5.02,P〈0.01）。结论甲亢病人左心室收缩功能增强。HHD病人早期出现左心舒张功能不全,收缩功能正常,晚期出现收缩功能不全。HHD病人先左心扩大,晚期全心扩大。LVMI结合E/A可早期诊断HHD。     

THE USE OF CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND THE AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR IN THE PRACTICE OF SPORTS PHYSICAL THERAPY

During the initial assessment of the injured athlete, the Sports Physical Therapist (PT) must first be concerned with life-threatening emergencies such as absence of breathing and pulse. The sports PT must also be aware of the possibility of “sudden cardiac death” that could occur in others, including coaches, officials, and fans. If the PT assumes the role of “most medical” person at the contest or event, the responsibility for life saving action falls squarely on their shoulders. Therefore, skills and ongoing certification in cardio- pulmonary resuscitation techniques and the use of an automated external defibrillator are a basic necessity. These skills are required as part of the specialty practice of sports PT (BLS Healthcare Provider course or CPR for the Professional Rescuer in addition to completion of the First Responder Course OR credentials as an EMT or ATC), and are mandatory for being qualified to sit for the exam to become a sports certified specialist (SCS) by the American Board of Physical Therapy Specialties (ABPTS).³     

THE RELIABILITY OF REHABILITATIVE ULTRASOUND IMAGING IN THE MEASUREMENT OF INFRASPINATUS MUSCLE FUNCTION IN THE SYMPTOMATIC AND ASYMPTOMATIC SHOULDERS OF PATIENTS WITH UNILATERAL SHOULDER IMPINGEMENT SYNDROME

Background:

Rehabilitative ultrasound Imaging (RUSI) is increasingly used in the management of musculoskeletal conditions as it provides an objective measure of muscle function while being less invasive than needle electromyography. While research has documented the ability to reliably measure trunk muscles in patients with back pain, no study to date has used RUSI to quantify infraspinatus muscle function in patients with shoulder impingement syndrome (SIS).

Hypothesis/Purpose:

The purpose of this study was to examine the intra‐rater and inter‐rater reliability of measuring infraspinatus muscle thickness with RUSI and to compare such measures during resting versus contracted muscle states and in the symptomatic versus asymptomatic shoulders in patients with SIS.

Study Design:

Cross‐sectional, measurement study

Methods:

Fifty‐two participants with unilateral SIS underwent a standard baseline examination to include RUSI of the infraspinatus muscle bilaterally. Images were acquired at rest and during a submaximal isometric contraction, by two novice examiners. The isometric contraction was elicited by having prone participants externally rotate their shoulder from a position of 90° abduction into a dynamometer and hold a static force of 20 mmHg (approximately 20‐30% maximal voluntary contraction). Images were captured using a standardized placement of the transducer placed just inferior to the spine of the scapula along the medial scapular border and measured off‐line using Image J software (V1.38t, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland).

Results:

Estimates (ICCs) for thickness measurements ranged between 0.96 and 0.98 for intra‐rater reliability and between 0.87 and 0.92 for inter‐rater reliability. Reliability was substantially lower (ICC = 0.43 to 0.79) for calculations of percent thickness change. The infraspinatus muscle was significantly thicker when contracted (19.1mm) than during rest (16.2mm) in both shoulders (p < 0.001). There was also a statistically significant interaction between contraction state and shoulder (p = 0.026), indicating that the change in thickness that occurred during contraction was significantly smaller in the symptomatic shoulder than in the asymptomatic shoulder.

Conclusion:

RUSI measurements of infraspinatus muscle thickness appear to be highly reliable, both within the same examiner and between different examiners, in patients with SIS. Moreover, such measurements were different in rested and contracted states of the infraspinatus, as well as, between the symptomatic and asymptomatic shoulders of patients with unilateral SIS.

Level of evidence:

Level 2     

烧伤病人血流变性动态改变与体液复苏关系的研究

本文通过对２３８例烧伤住院患者按烧伤轻重程度的不同，系统探讨 其伤后不同阶段血液流变学的动态变化规律及其与体液复苏的关系，进一步明确 烧伤后贫血的变化规律及其与血流变学的关系，从而为烧伤休克的体液复苏和烧 伤后贫血的中医中药治疗提供新的监测依据，开辟新的途径。     

关节功能部位复合皮移植12例分析

目的 :修复关节功能部位创面 ,包括切、削痂后创面、肉芽创面、外伤性软组织缺损、疤痕切除松解后创面 ,寻找一种较为理想的创面覆盖材料 ,从而达到恢复关节功能的目的。方法 :应用桀亚真皮与自体刃厚皮片复合移植。结果 :深度烧伤切痂后创面 5例 ,疤痕切除后创面 5例 ,肉芽创面 1例 ,外伤后软组织缺损创面 1例 ,复合皮成活良好 ,皮肤色泽接近正常 ,关节功能满意。结论 :复合皮移植是治疗关节功能部位创面较为理想的创面覆盖材料。     

肿瘤病人rhIL-2/LAK细胞治疗前后的免疫功能变化

对50例恶性肿瘤患者经rhIL-2/LAK细胞治疗前、后的免疫功能进行了动态观察。检测指标包括T细胞亚群(CD3,CD4,CD8和CD4/CD8)、淋巴细胞转化试验和单个核细胞细胞毒因子(MCCF)活性。结果表明,肿瘤患者经rhIL-2/LAK细胞治疗后,CD3和CD4比例明显升高,CD8也略有升高,CD4/CD8比值则明显升高;淋巴细胞转化率明显升高;MCCF活性明显增强。这反映肿瘤患者经rhIL-2/LAK细胞治疗后机体细胞免疫功能得到增强。