三维CT血管造影在颅内动脉瘤中的应用

三维CT血管造影(3D-CTA)作为一种快速、廉价的无创性检查手段,具有很高的准确性、敏感性和特异性,能检测到瘤体直径<3mm的颅内动脉瘤。3D-CTA可准确显示动脉瘤的位置、形态和大小,评价瘤颈部与瘤体、载瘤动脉和周围血管之间的关系,模拟手术入路,为选择适当的手术治疗方案提供直观、可靠的依据。     

三维时间飞越法磁共振血管成像与减影法CT血管成像对未破裂脑动脉瘤的诊断价值研究

目的探讨三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)与减影法CT血管成像(CTA)对未破裂脑动脉瘤的诊断价值。方法收集我院2009年6月—2012年11月行3D-TOF-MRA和CTA检查未破裂动脉瘤患者,3D-TOF-MRA和减影法CTA平均间隔时间11.2d,均行开颅夹闭或数字减影血管造影(DSA)。结果 86例患者确诊为动脉瘤93个,3D-TOF-MRA对诊断动脉瘤的敏感度和特异度分别为92%和100%,减影法CTA的敏感度及特异度均为100%。结论 3D-TOF-MRA检查可作为小动脉瘤首选筛查手段,且可直接利用减影法CTA进行手术治疗而无需术前再行DSA检查,对不易进行栓塞治疗宽基底动脉意义重大。     

CT血管成像与MR血管成像对颅内动脉瘤诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析,比较CT血管成像（CTA）与MR血管成像（MRA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法检索维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library,按照纳入标准筛选关于CTA和MRA对颅内动脉瘤诊断的研究,检索时间均由建库至2012年4月。采用Metadisc 1.4软件对数据进行分析,计算诊断的敏感度、特异度、比值比（OR）及95%CI,异质性采用I2检验分析,绘制出汇总受试者工作特征曲线（SROC）,并计算曲线下面积。结果共纳入6篇符合标准的文章（均为前瞻性研究）,合计370例患者。Meta分析结果示,CTA对颅内动脉瘤诊断的敏感度为0.91（95%CI：0.87～0.94）,特异度为0.92（95%CI：0.86～0.96）,OR为78.29（95%CI：28.27～216.77）,SROC曲线下面积为0.9593。MRA诊断的敏感度为0.85（95%CI：0.80～0.89）,特异度为0.92（95%CI：0.86～0.96）,OR为41.94（95%CI：18.50～95.09）,SROC曲线下面积为0.9304。结论 CTA对于颅内动脉瘤的诊断价值高于MRA。但仍需大样本的研究进一步加以证实。     

多层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断中的应用价值。方法对26例颅脑MSCTA患者图像进行分析,评价颅脑MSCTA对脑动脉显示情况及三维重建方法VR、MPR、MIP、SSD对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示情况。结果颅脑MSCTA对脑动脉主干及1—3级分支显示率为100％,对大脑中动脉及大脑前动脉4—5级分支的显示率为92．31％-96．15％。VR、MPR是脑动脉瘤的最佳显示方法,综合应用显示更佳。结论MSCTA图像质量更高,可能替代DSA,做为颅脑动脉瘤的最好的影像学诊断方法之一。     

CT血管造影在脑动脉瘤破裂急性期的应用

CT血管造影(CTA)是诊断脑动脉瘤的重要方法之一,与数字减影血管造影(DSA)相比,具有简易、可靠、快速及创伤小的特点,有比较高的敏感性和特异性,可行三维立体成像,且对动脉瘤形态的描述优于DSA;在动脉瘤破裂急性期在一定程度上可独立诊断并指导外科治疗。     

三维CT血管造影在前交通支动脉瘤诊治中的应用

目的探讨三维CT血管造影（3D—CTA）在前交通支动脉瘤的诊断与治疗中的临床意义。方法对85例手术治疗的前交通支动脉瘤进行回顾性研究,其中术前直接由数字减影血管造影（DSA）检查确诊并手术26例,术前直接由3D-CTA检查确诊并手术51例,8例术前同时行DSA＋3D-CTA检查并手术。67例术后复查3D．CTA,9例术后复查DSA。结果术前首先行3D—CTA检查的57例中,51例确诊并均经手术证实,6例3D-CTA检查结果阴性而补充DSA检查结果阳性。术前首先行DSA检查的28例中,26例确诊并均经手术证实,2例DSA检查结果阴性而补充3D-CTA检查结果阳性,所有动脉瘤均经显微手术夹闭,翼点入路73例,纵裂入路12例,疗效满意。结论3D-CTA可以作为前交通支动脉瘤的首选筛查手段,不但为手术入路的选择提供帮助,还可以作为术后常规复查手段。     

三维“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年颈动脉粥样硬化中评估价值

<正>颈动脉粥样硬化斑块会使缺血性脑卒中风险增加〔1〕。临床实验中,定量分析动脉壁对动脉硬化疾病的进展进行连续观察及对脑血管事件发生的预防已经得到了广泛应用。资料显示〔2〕,三维"黑血"磁共振成像(3D-BB-MRI)在斑块成分和形态的显示方面具有较高的特异性和敏感性,是迄今为止临床上常用的一种对颈动脉粥样硬化疾病的严重程度进行判断的检查技术〔3〕。本文旨在通过3D-BB-MRI技术和CTA的比较,研究     

64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的价值

目的 探讨64排螺旋CT血管造影(MSCTA)在颅内动脉瘤夹闭术中的价值.方法 对52例拟行颅内动脉瘤夹闭术患者的MSCTA原始图像进行后处理,重组得到多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积重现(VR)图像进行综合分析.结果 除1例已破裂小动脉瘤外,所有病例均可准确显示动脉瘤的位置、大小、形态、钙化、血栓、载瘤动脉及动脉瘤与颅底骨性结构的关系,并可显示颅内其他血管与非血管性病变.结论 64排螺旋CT血管造影是颅内动脉瘤夹闭术的首选检查方法.     

DSA与三维螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤诊断准确率分析

目的探讨数字减影血管造影(DSA)与三维螺旋CT血管造影(3D-CTA)对颅内动脉瘤诊断准确率。方法颅内动脉瘤患者43例,入院后均分别行DSA及3D-CTA检查。以手术病理检查结果为金标准,比较3D-CTA和DSA诊断准确率。结果3D-CTA对颅内动脉瘤诊断准确率与DSA相比无显著差异(P >0.05)。结论行3D-CTA对颅内动脉瘤诊断准确率高,避免延误患者最佳治疗时机。     

容积CT数字减影血管造影和三维数字减影血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较

目的对比容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)和三维数字减影血管造影(3D-DSA)在颅内动脉瘤诊断中的价值。方法疑似颅内动脉瘤患者74例,男31例,女43例,平均72.3岁。均行VCTDSA和3D-DSA检查,两位评价者分析此两项检查的影像资料,记录动脉瘤检出的个数、部位及大小,并评价VCTDSA的诊断效能(包括敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值)及两种技术诊断动脉瘤的一致性。结果 3D-DSA检出动脉瘤94个,VCTDSA检出93个(评价者A检出93个,评价者B 92个);评价者A检出全部动脉瘤以及检出3 mm动脉瘤的敏感性和阴性预测值较评价者B高,而两者检出≥3 mm动脉瘤的敏感性和特异性均为100%;在检出动脉瘤个数、部位和大小三方面,3D-DSA和VCTDSA有很好的评价者间的一致性。结论 VCTDSA的动脉瘤检出效能与3D-DSA相当,可以作为颅内动脉瘤影像诊断的准确方法。     

联合应用三维计算机断层和数字减影血管造影诊治颅内动脉瘤

目的 探讨联合应用三维计算机断层血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治颅内动脉瘤的效果。方法 对60例怀疑颅内动脉瘤的患者行CTA和DSA检查，其中1例仅行CTA检查。所有病例再行CTA、DSA检查，将所有检查结果及术中发现做比较。结果 (1)CTA发现55例共56个动脉瘤，9例宽颈，1例多发动脉瘤；DSA发现52例共56个动脉瘤，9例宽颈，4例多发动脉瘤；共治疗53例。(2)9例宽颈动脉瘤，4例手术(2例分别球囊、支架辅助栓塞)，4例多发动脉瘤均行手术夹闭，1例载瘤动脉闭塞；43例窄颈动脉瘤，31例电解可脱微弹簧圈(GDC)栓塞，9例夹闭，3例转院。(3)2例仅依据CTA资料行急诊手术，术中发现与CTA检查结果相符。结论 CTA和DSA联合检查有助于颅内动脉瘤的诊断，对治疗方案的选择有重要的指导意义。     

256层螺旋CT三维血管成像与三维DSA诊断颅内动脉瘤的对比分析

目的对比256层螺旋CT三维血管成像（3D．CTA）与三维数字减影血管造影（3D-DSA）诊断颅内动脉瘤的价值。方法回顾性分析46例就诊时临床表现疑似为蛛网膜下腔出血（SAH）或MR血管成像检查怀疑为颅内动脉瘤的患者,全部行头颈联合3D-CTA及3D-DSA检查,两名影像科医师使用盲法独立判读所有患者的3D-CTA图像,3D．DSA的图像由1名从事血管介入的神经科医师和1名介入影像科医师共同判读确定。以3D-DSA检出动脉瘤的数目为标准,评估3D-CTA的敏感性、特异性以及两名3D-CTA阅片者、3D-CTA与3D-DSA技术之间,在动脉瘤检出数量的一致性;测量动脉瘤瘤体最大径,以3D．DSA图像测量值为标准,比较两名3D-CTA阅片者用3D．CTA容积重建图像测量瘤体最大径的差异以及3D-CTA容积重建与3D-DSA图像在瘤体最大径测量上的差异。结果3D-DSA对46例患者中的37例共检出49个动脉瘤,其余9例未被发现动脉瘤。①3D-CTA在检出动脉瘤数目方面的敏感性为91．8％-93．9％,特异性为77．8-100％。②对〈3mm的动脉瘤,3D-CTA的敏感性均为83．3％,特异性为77．8％-100％。③从动脉瘤的检出率方面,3D-CTA阅片者以及3D．CTA与3D．DSA技术之间一致性均较高（分别为K=0．730,K=0．686-0．777）。④两名医师采用3D-CTA法测量的瘤体最大径与3D-DSA法的测量值,以及两名医师的3D-CTA测量值之间均存在高度相关性,均r值=0．996,均P值〈0．001。结论256层螺旋CT3D-CTA对动脉瘤检出的敏感性和特异性均较高,3D-CTA对动脉瘤的检出率和瘤体最大径测量与3D-DSA一致性较高,可以作为疑似动脉瘤患者的首选筛查方法。但其对瘤体最大径〈3mm的动脉瘤仍有假阴性的表现。在高度怀疑动脉瘤而3D-CTA结果显示为阴性时,仍需进一步行3D-DSA检查。     

磁共振血管成像在支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术后患者随访中的应用

目的评价3.0 T磁共振血管成像(MRA)技术在颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后随访中的应用。方法回顾性连续纳入2013年6月至2015年6月深圳市第六人民医院神经外科因颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血行支架辅助弹簧圈栓塞术患者32例,其中男12例,女20例,平均年龄(56±10)岁,术前均经DSA证实为单发颅内动脉瘤。于术后1~2年,对所有患者采用3.0 T时间飞跃法MRA(TOF-MRA)和对比剂增强法MRA(CE-MRA)进行影像学随访,以DSA结果为"金标准",对动脉瘤栓塞效果(稳定、进一步栓塞、再通/复发)及载瘤动脉的通畅性(无狭窄/轻度狭窄、中重度狭窄及闭塞)进行比较。结果 (1)TOF-MRA、CE-MRA及TOF-MRA结合源图像评估支架辅助弹簧圈栓塞术后动脉瘤效果与DSA的一致性比较,分别为一致性较差(Kappa=0.039,P=0.002)、一致性中等(Kappa=0.582,P0.01)、一致性较高(Kappa=0.615,P0.01)。(2)TOF-MRA及CE-MRA评估支架辅助弹簧圈栓塞术后载瘤动脉通畅性与DSA的一致性均较差(Kappa=0.171,P=0.211;Kappa=0.376,P=0.010)。(3)以DSA结果为参照,TOF-MRA、TOFMRA结合源图像和CE-MRA对动脉瘤栓塞情况判读的准确率分别为37.5%(12例)、75.0%(24例)和71.9%(23例),TOF-MRA分别与TOF-MRA结合源图像及CE-MRA比较,准确率的差异均有统计学意义(χ~2=9.04,P=0.003;χ~2=7.63,P=0.006);TOF-MRA结合源图像与CE-MRA的准确率差异无统计学意义(χ~2=0.08,P=0.777)。(4)以DSA结果为参照,TOF-MRA和CE-MRA对载瘤动脉通畅性判读的准确率分别为37.5%(12例)和62.5%(20例),准确率的差异无统计学意义(χ~2=4.67,P=0.097)。结论 3.0 T CE-MRA评估支架辅助弹簧圈栓塞术后颅内动脉瘤效果的准确率优于TOF-MRA,可作为随访的首选无创检查,TOF-MRA结合源图像与CE-MRA相当,但TOF-MRA及CE-MRA对评估载瘤动脉通畅性的准确性均较低。对于MRA检查阳性或不确定性结果,应进行个体化分析,必要时行DSA检查。     

多层CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用

影像技术的发展使颅内动脉瘤诊断方式趋于多元化,数字减影血管造影是诊断颅内动脉瘤的"金标准".近年来,CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)因其简便、快速、非侵袭等特点正逐步成为一种新的临床选择.随着CT设备的改进和工作站软件的升级,CTA在动脉辔诊治中的应用正逐步扩大.文章对CTA的发展、成像方式、敏感性、特异性及其临床应用的优势与不足等方面进行了综述.

Abstract：

The development of the imaging technology enables diagnostic methods of detect intracranial aneurysms diversified. In recent years, the diagnosis of aneurysms was confirmed by digital subtraction angiography (DSA) which was regarded as the "gold standards". However, CT angiography (CTA), which appears as a fast, non-invasive, and easily achievable examination, is becoming as a new option in clinic. With the development of the CT facility and upgrade of the workstation software, CTA is more widely used in both diagnosing and treating intracranial aneurysm. This article reviews the sensitivity and specificity of CTA in the detection of intracranial aneurysms, and systematically analyzes its advantages and disadvantages as well as its development, imaging methods.     

3.0T三维时间飞跃法无增强磁共振血管造影术诊断颅内微小动脉瘤

目的评价3.0 T三维时间飞跃法无增强磁共振血管造影术(3D-TOF-MRA)诊断颅内微小动脉瘤(直径≤3 mm)的准确性。方法选择513例疑似动脉瘤或因其他脑血管疾病行3D-TOF-MRA检测的患者。经DSA确诊131例患有微小动脉瘤(143个),170例无动脉瘤。以该301例为研究对象,容积重建DSA(VR-DSA)为金标准,评估3D-TOF-MRA在诊断微小动脉瘤中的价值。评价蛛网膜下腔出血(SAH)、动脉瘤的数目及动脉瘤位置对诊断准确性的影响。结果 301例中,3D-TOF-MRA共检测出动脉瘤患者135例(149个)。①以患者为样本数,3D-TOF-MRA检测颅内微小动脉瘤的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.3%、98.5%、94.7%、95.6%及97.0%。以动脉瘤为样本数,上述指标分别为96.8%、98.6%、95.3%、94.6%及98.9%。②与无SAH患者比较,3D-TOF-MRA诊断SAH的假阴性率较高,差异有统计学意义,P=0.042;准确率虽有所下降,但差异无统计学意义。③单发或多发动脉瘤对诊断动脉瘤无影响。④3D-TOF-MRA诊断位于大脑前动脉、椎-基底动脉的微小动脉瘤的准确性最高,均为100%,诊断位于颈内动脉系统、大脑中动脉的动脉瘤的准确性分别为97.3%和98.4%。与大脑前动脉、大脑中动脉及椎-基底动脉的微小动脉瘤比较,3D-TOF-MRA诊断颈内动脉系统动脉瘤的准确性略低,P=0.039。结论 3D-TOF-MRA对微小动脉瘤诊断的准确性高,基本可以替代DSA。     

三维磁共振静脉成像与DSA在颅内静脉窦血栓形成诊断中的应用

目的探讨三维磁共振静脉成像(MRV)与DSA在颅内静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的价值。方法回顾性纳入2008年1月—2014年2月第三军医大学第一附属医院(西南医院)住院的CVST患者29例。其中男11例,女18例。病程3 d至3个月,急性期(1周)9例,亚急性期(1~2周)12例,慢性期(2周)8例。所有患者均行MR(T1加权像、T2加权像)、三维MR静脉成像(MRV)及DSA检查。结果 DSA检出29例,MRV检出24例。与DSA比较,MRV阳性检出率为82.8%。有3例病变部位累及横窦及2例累及下矢状窦的患者未被MRV检出。MRI显示脑梗死12例,梗死性脑出血7例。T2加权序列上,16例显示静脉窦的流空效应消失,静脉窦内可显示出不同信号的血栓形成。MRV显示静脉部分显影的有14例,不显影的有10例,其中4例有侧支循环形成。结论与DSA比较,MRV诊断CVST存在一定的漏诊率,在临床工作中,MRV诊断为阴性,仍然不能排除CVST的诊断,需进一步行DSA检查。     

64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤手术的指导价值

目的探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)对开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤的临床指导价值。方法依据CTA检查结果,对56例颅内动脉瘤的患者行动脉瘤夹闭术。CTA扫描层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建(MPR)、表面遮盖三维重建(3-SSD)、容积显示重建(VR)、最大密度投影重建(MIP)。对照手术结果,评估CTA对颅内动脉瘤诊断和手术的指导价值。结果CTA共发现56例58个动脉瘤,手术共夹闭56个动脉瘤。①手术中发现动脉瘤的位置与CTA检查结果完全一致,符合率为100%。②术中有5个动脉瘤瘤体无法完全暴露,其余51个动脉瘤瘤体形态术中观察结果与CTA结果完全吻合,其中24个椭圆形、19个圆形动脉瘤的瘤顶指向与手术发现完全吻合。③CTA对动脉瘤与主要分支动脉关系的检测结果与手术观察完全吻合,其中49个动脉瘤瘤颈与分支动脉无关,7个动脉瘤瘤颈累及分支动脉。④CTA共发现21个动脉瘤瘤体有泡状突起,其中术中证实15个突起部位即为动脉瘤破裂部位,6个未发现破裂口。⑤CTA检测的动脉瘤瘤颈平均直径为(5.92±0.86)mm;术中测量平均为(6.13±1.06)mm。⑥所有动脉瘤瘤颈宽度的检测,CTA与手术结果差异...     

CT血管成像评价颅内Willis环变异与前后交通动脉动脉瘤发生的关系

目的探讨大脑前动脉水平段（A1段）发育异常和胚胎型大脑后动脉与颅内前、后交通动脉动脉瘤形成的关系。方法回顾性分析216例64排CT血管成像（CTA）的资料。①将216例中CTA发现有前后交通动脉动脉瘤的126例,分为前交通动脉动脉瘤（ACoAA）组69例和后交通动脉动脉瘤（PCoAA）组57例,其余CTA检查无动脉瘤,但有头痛、头晕的90例患者,作为对照组。②分析动脉瘤的有无,动脉瘤的部位、形态、大小和瘤颈的宽度、瘤顶指向及瘤体与周围结构的关系等。③将判定结果与手术结果进行对照。④同时观察大脑前动脉A1段是否存在发育不良或缺如,是否存在胚胎型大脑后动脉。结果①64排CTA共检出前、后交通动脉动脉瘤126例,其中ACoAA 69例,PCoAA57例,以DSA和手术为判断标准,64排CTA检出动脉瘤的敏感性和特异性均为100%。②ACoAA组中一侧A1段发育不良或缺如达81.7%,明显高于PCoAA组和对照组（P〈0.05）;PCoAA组中胚胎型大脑后动脉达56.1%,明显高于ACoAA组和对照组（P〈0.05）。结论①64排CTA检出动脉瘤具有较高的敏感性和特异性;②一侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如及胚胎型大脑后动脉与前、后交通动脉动脉瘤的发生密切相关。     

对比增强磁共振血管造影对椎动脉开口狭窄的诊断价值

目的评价对比增强MR血管造影（CE-MRA）在诊断椎动脉开口狭窄中的价值。方法对108例（216支椎动脉）有临床缺血症状的患者行CE-MRA检查,CE-MRA检查后1周内行DSA检查。以DSA为标准,评价CE-MRA诊断椎动脉开口狭窄的准确性。结果①216支血管中,CE-MRA与DSA检查结果一致的有188支（87.0%）。有24支（11.1%）CE-MRA判定狭窄程度高于DSA。有4支（1.9%）CE-MRA判定狭窄程度低于DSA。两种检查的Spearman秩相关系数rs=0.785,P〈0.001。②CE-MRA诊断为正常的有168支血管,DSA诊断有2支为轻度狭窄（狭窄率≤49%）,2支为中重度狭窄（狭窄率50%～99%）。CE-MRA诊断为轻度狭窄的8支血管中,DSA显示有6支为正常血管;在CE-MRA诊断为中重度狭窄的30支血管中,10支经DSA证实为轻度狭窄,8支为无狭窄。CE-MRA提示闭塞的10支血管,均与DSA显示的一致。③以DSA为金标准,CE-MRA检查的敏感性为89.5%（34/38）,特异性为92.1%（164/178）,假阳性率为7.9%（14/178）,假阴性率为10.5%（4/38）,阳性预测值为70.8%（34/48）,阴性预测值为97.6%（164/168）,诊断一致率为91.7%（198/216）,Youden指数=0.816。结论 CE-MRA诊断椎动脉开口狭窄的敏感性较高,可以作为一种筛查手段;但若准确评价椎动脉狭窄的程度,则需要联合多种检查手段。