药物利喜定治疗老年充血性心力衰竭40例临床观察

目的 探讨药物利喜定对老年充血性心力衰竭(CHF)患者的治疗效果.方法 选取老年CHF患者40例,以(100～300)ug/min为药量,静脉给予利喜定.用药前后测定惠者的血压,心率,肺动脉压(PAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心排血量(CO),体循环总阻力(SVR).肺循环阻力(PVR).及心排指数(CI).结果 40例患者中,有34例用药后心率,血压无明显变化,临床症状有改善,PCWF、PAF、SVR、PVR降低(P<0.01),CI增加(P<0.05),其中6例患者无效,总有效率为85%.结论 利喜定能够改善CHF患者的血流动力学与临床症状,是临床上治疗CHF的一种效果较好药物.     

瑞芬太尼和芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉

目的:研究瑞芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉的可行性。方法:69例择期OPCABG病人,随机分为芬太尼组(F组,n=34)和瑞芬太尼组(R组,n=35),连续监测心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PVR)、周身血管阻力(SVR)。结果:与芬太尼组相比,瑞芬太尼组的血液动力学参数无差异。结论:瑞芬太尼可安全地用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉。     

垂体后叶素对冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响

目的:观察垂体后叶素在冠状动脉搭桥术(cardiac angioplastic bridge graft sugery,CABG)中对血流动力学的影响.方法:20例行择期CABG的冠心病患者随机分为两组:去甲肾上腺素和垂体后叶素组.麻醉诱导后至手术结束,采用乳酸林格、人工胶体和红细胞悬液维持中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)在8～10 cmH2O(0.785～0.981 kPa)左右,维持血球压积(HCT)不低于30%.分别使用去甲肾上腺素和垂体后叶素维持稳定的有创血压(IBP).目标IBP 70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率(HR)60次/分.观察平均动脉压(MAP)、HR、ST-T、CVP、肺动脉压(PAP)、PCWP、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、心排量(CO)、尿量,间断监测动脉血气、手术时间、出血量.结果:两组患者MAP、HR、ST-T变化平稳;在搭后降支(PDA)时CVP、PCWP、SVR有所增加,心脏指数(CI)降低,但两组间无差异;PAP在搭PDA时升高,两组间有显著差异(P<0.05).垂体后叶素组PVR组内无差异,去甲肾上腺素组PVR在搭ADA和PDA时显著增加,与同时间点去甲肾上腺素组的PVR相比较,组间有显著差异(P<0.01).倍他乐克使用量:垂体后叶素组使用量为5.9 mg,去甲肾上腺素组用量为11.2 mg,两组间有明显差异(P<0.01).结论:垂体后叶素较去甲肾上腺素更能很好地稳定冠状动脉搭桥患者术中的血流动力学状态.     

血管紧张素Ⅱ Ⅰ型受体拮抗剂氯沙坦对急性心肌梗死的血流动力学效应

为观察口服氯沙坦(25mg,50mg)对急性心肌梗死患者的血流动力学效应,对10例急性心肌梗死患者放置漂浮导管,测量用药前及用药30min,1,2,3,4,6,9h时,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、耗氧指数、心指数(CI)、肺毛压(PCWP)、左室每搏作功指数(LVSWI)、右房压(RAO)的变化。结果表明。服药后4h作用最明显,SBP、DBP、MAP、SVR、耗氧指数分别较用药前下降12％,11％,13％．14％和15％,25mg较50mg作用明显;CI轻度增加;HR、PCWP、RAP、LVSWI无明显变化。提示急性心机梗死患者口服氯沙坦产生外周阻力及心肌耗氧量下降,心指数增加等有益的血流动力学效应。氯沙坦25mg较50mg效果更明显。下壁心肌梗死早期应用需慎重。     

利喜定治疗慢性肾衰竭患者充血性心力衰竭的临床观察

目的:研究盐酸乌拉地尔(利喜定)治疗慢性肾衰竭患者充血性心力衰竭的疗效。方法:选择慢性肾衰竭未行替代治疗患者26例,联用利喜定及多巴酚丁胺,观察用药前、后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、肺毛细血管楔压(PCWP)、血管总外周阻力(TPR)及左室射血分数(LVEF)的变化,以及血糖、血脂、肝肾功能变化,数据采用t检验。结果:SBP、DBP、HR、PCWP、TPR用药后比用药前均明显下降(P<0.01),CI、LVEF明显增加(P<0.01)。结论:利喜定治疗慢性肾衰竭患者充血性心力衰竭有明显疗效。     

米力农治疗充血性心力衰竭临床效果分析

目的 探讨米力农治疗充血性心力衰竭的疗效和安全性.方法 选择98例心力衰竭患者,按治疗时间随机分为观察组和对照组各49例,均在常规治疗基础上观察组加用米力农进行治疗,对照组应用多巴酚丁胺给予治疗,7 d后比较治疗结果 .结果 超声心动图所测心搏量(SV)、心排量(CO)、心指数(CI)等心功能指标明显改善,观察组治疗后显著高于治疗前(P<0.01),且明显高于对照组治疗后(P<0.05).用Swan-Ganz导管所测血流动力学效应,示心脏指数(CI)和每博容量指数(SVI)明显增加(P<0.05),肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压力(PAP)、外周血管阻力(SVR)明显降低(P<0.05),心率和血压无明显变化(P>0.05).结论 米力农治疗心力衰竭,无论是从临床表现还是在心功能改善方面,均产生了良好的治疗效果,且在治疗过程中无明显不良反应发生.     

肿瘤全身高温疗法的30例临床麻醉管理

目的 探讨全身高温疗法（wholebodyhyperthennia,WBH）的麻醉管理特点,提高WBH麻醉管理水平.方法 30例晚期癌症患者,采用全身热疗系统加温,静吸复合全麻,监测心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压值（PetCO2）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、平均劝脉压（MAP）、肺动脉平均压（MPAP）,肺毛细血管锲压（PCWP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、肺循环阻力（PVR）,外周血管阻力（SVR）、动脉氧饱和度（SaO,）、血糖和肾功能.结果 随着体温的升高,血流动力学和氧代谢参数出现明显的变化.HR、CO、CI、CVP、MPAP、PCWP均升高,恒温期间最明显,而此期MAP、PVR、SVR反而下降（P＜0.01）;在高温状态下,心脏功能受抑制,发生肺水肿的几率增大,氧耗与氧供均升高.与一般全麻比较,药物分解代谢增快,所需麻药量增多.结论 充分的麻醉前准备,合理的麻醉用药,完善的监控手段,适当的血管活性药物的应用,充分的氧供,酸碱平衡,血气电解质稳定,高血糖,以及各器官功能的维护和合理补液,均有助于提高WBH麻醉的安全性.     

利喜定治疗心力衰竭的临床效果观察

目的　观察利喜定 (盐酸乌拉地尔 )治疗心力衰竭的临床效果。方法　采用无创血流动力学监测系统 ,观察了 30例充血性心力衰竭患者静脉滴注利喜定的血流动力学效应。结果　心力衰竭患者用药 30分钟后 ,血管总外周阻力 (TPR)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、每搏输出量 (SV) ,每分输出量 (CO) ,心脏指数 (CI)与治疗前间差别均有显著性意义 (P <0 0 5) ;用药后 30分钟、 60分钟、 2 4小时、 72小时的血流动力学呈稳定改善。用药后 2 4小时的心率、血压与用药前间差别均有显著性意义 (P <0 0 5)。结论　利喜定可降低总外周阻力、肺毛细血管楔压 ,增加心输出量 ,临床症状明显改善 ,且不引起血糖、血脂值的改变及肝、肾功能的损害 ,是一种安全有效的扩血管药物     

乌拉地尔治疗充血性心力衰竭的疗效观察

目的 观察乌拉地尔治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 36例CHF患者在接受常规治疗的同时给予乌拉地尔治疗，疗程1-6天，比较治疗前后心率、血压、吸乎、ECG、心功能指标的变化。结果 乌拉地尔治疗CHF显效52％，78％，有效41．67%，总有效率94．5％。结论 乌拉地尔用于治疗CHF既可以扩张血管，降低外周血管阻力和心脏负荷，又可以防止交感神经兴奋引起的血压升高和心率加快。是治疗CHF的较为理想的药物之一。     

西地兰与乌拉地尔治疗急性左心衰竭的对比研究

目的 比较西地兰和乌拉地尔治疗急性左心衰竭的临床疗效.方法 选择50例患者,随机分为西地兰治疗组和乌拉地尔治疗组,监测用药前后患者的血压、心率、呼吸、血气变化,记录病情好转时间、住院日、有效率、病死率、不良反应.结果 两组均能有效改善急性左心衰患者血压、心率、呼吸、血气变化,降低血压、减慢心率、改善心衰,两组间对比差异无统计学意义(P>0.05),但是乌拉地尔能更快缓解急性左心衰(P<0.05).结论 静滴乌拉地尔治疗急性左心衰起效更快,血液动力学方面需要进一步实验证明.     

乌拉地尔治疗高血压急症的疗效

目的:观察乌拉地尔注射液治疗高血压急症的疗效.方法:选取60例高血压急症患者,给予静脉推注乌拉地尔25mg,再以2ug/(kg.min)静脉滴注,观察10、20、30、60、120min患者的血压、心率变化及不良反应.结果:本组60例高血压急症患者,治疗后1小时内血压均明显下降,症状明显改善,P＜0.01,而心率无明显变化.结论:乌拉地尔治疗高血压急症起效快,疗效显著,副作用少,可作为高血压急症的首选用药.     

rhBNP治疗急性心肌梗塞伴急性左心衰的临床疗效

目的:研究重组人脑钠肽(rhBNP)治疗急性心肌梗塞伴急性左心衰的临床疗效.方法:选取30例急性心肌梗塞伴急性左心衰患者,分别观察患者用药治疗前后的15min、1h、3h、24h、72h的肺毛细血管楔压(PCWP),心脏排血指数(CI),及血压等四大生命体征及气促等症状改善情况.结果:在常规治疗基础上,加用重组人脑钠肽治疗后,患者各时间段的平均肺毛细血管楔压(PCWP)明显的降低;心脏排血指数(CI)明显增加,血压、心率、呼吸等均下降到正常平稳状态,24h的尿量也明显增加,心慌、气促等症状均得到了明显改善,均P＜0.05.结论:rhBNP能有效改善DHF的临床症状和体征,改善心肌细胞功能,改善患者的生活质量,对DHF患者的临床治疗有重要的价值.     

吸入依洛前列环素对先天性心脏病继发肺动脉高压患者血液动力学的影响

目的:探讨吸入依洛前列环素对先天性心脏病(CHD)继发肺动脉高压(PAH)患者的血液动力学影响。方法:对20例CHD继发PAH患者吸入依洛前列环素,分别测量吸入药物前后各血液动力学参数,比较用药前后的差异。结果:吸入依洛前列环素后PAH患者的肺动脉收缩压(PAP)、肺动脉舒张压、肺动脉平均压、肺血管阻力(PVR)下降,外周动脉血血氧饱和度、周围动脉氧分压、体循环血流量、肺循环血流量、心脏指数(CI)增加;混合静脉血氧含量、体循环收缩压、混合静脉血血氧饱和度、体循环舒张压、体循环平均压、肺小动脉嵌顿压、心率无明显变化。结论:吸入依洛前列环素可安全有效地降低PAH患者的PAP、PVR,增加CI。     

吸入米力农对实验性充血性心力衰竭大鼠血流动力学指标的影响

目的:研究心力衰竭(CHF)大鼠吸入磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂———米力农后血流动力学指标变化。方法:设充血性心力衰竭(CHF)组:雄性SD大鼠24只(100±8)g,在第二、三肋间开胸,用1 mm肽夹钳夹主动脉,造成主动脉缩窄,8~10周后,造成CHF,大鼠至(350±10)g,随机分为①吸入NaC l 3 m in,②吸入米力农(1 mg/m l)3 m in后予第二次开胸。正常对照组:雄性SD大鼠24只(350±10)g,,随机分为①吸入NaC l 3 m in,②吸入米力农(1 mg/m l)3m in。两组大鼠均予颈动、静脉置管,开胸后分别给予肺动脉和左房置管,分别测量平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、左房压(LAP)、中心静脉压(CVP)和心排出量(CO),并计算肺血管阻力(PVR)、外周血管阻力(SVR)、总血管阻力(TVR)、PVR/SVR,测量血气和称量肺干湿重比(W/D)和心脏重量和体重比(HW/BW)。结果:①CHF大鼠吸NaC l前后PVR/SVR无明显改变;②CHF大鼠吸米力农前后PVR/SVR明显下降,P<0.05;③对照组吸米力农前后PVR/SVR无明显改变;④CHF大鼠HW/BW明显高于正常对照组大鼠,P<0.05;CHF大鼠肺W/D明显高于正常对照组大鼠,P<0.05。结论:米力农吸入治疗明显降低CHF大鼠PVR/SVR,吸入治疗不改变体循环血压而降低肺动脉压,这种方法可作为新的治疗CHF的方法用于临床。     

乌拉地尔治疗体外循环条件下冠状动脉旁路移植术围术期高血压对心排血量的影响

目的：探讨乌拉地尔在治疗体外循环条件下进行的冠状动脉脉旁路移植术围术期高血压时对心排血量的影响。方法：回顾性分析乌拉地尔在治疗5例体外循环下进行冠状动脉旁路移植术围术期高血压时对血流动力学的影响。结果：5例患者的心率及中心静脉压较用药前无明显变化，收缩压、外周血管阻力指数，肺血管阻力指数较用药前明显下降（P＜0．05），连续心排血量也较用药前降低（P＜0．05）。结论：乌拉地尔在治疗体外循环条件下进行冠状动脉旁路移植术围术期高血压时，可使部分患者的心血量降低。     

静脉应用乌拉地尔对老年高血压急症36例临床观察

目的观察静脉应用乌拉地尔对老年高血压急症的临床疗效.方法对36例老年高血压急症患者,采用乌拉地尔首次剂量25mg加入生理盐水20ml中静脉推注(时间＞15min),随后用100mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml缓慢静滴,以10-30mg/h速度,根据血压调控滴速,连续心电监护,于用药前和用药后5、10、15、30 min及1、2、4、6h记录血压、心率及观察其不良反应.结果用药后5min时显效77.7%(28/36),30min时有效16.6%(6/36),总有效率94.4%.用药前后对比血压差异显著(P＜0.01),心率差异无显著变化(P＞0.05),未见明显不良反应.结论静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症,起效快、降压平稳安全、疗效好,可作为急诊救治老年高血压急症的首选药物之一.     

乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压合并急性左心衰竭的比较

目的观察乌拉地尔和硝酸甘油对高血压合并急性左心衰竭的疗效.方法86例高血压合并急性左心衰患者随机分成乌拉地尔组(治疗组43例)与硝酸甘油组(对照组43例),观察两组治疗后血压、心率、降压幅度的变化及心衰改善、心衰缓解时间.结果乌拉地尔治疗组在用药后10分钟内收缩压和舒张压下降程度优于对照组,但乌拉地尔组用药后各时间段心率无明显变化(P>0.05),硝酸甘油组用药后各时间段心率均增快(P<0.05).乌拉地尔组在60分钟的降压幅度为收缩压下降了24.9%,舒张压下降了25.6%.心衰改善及心衰缓解时间明显短于对照组(P<0.01),差异有显著性.结论乌拉地尔治疗高血压合并急性左心衰起效快、但心率变化小,降压幅度较理想,是一种理想的扩血管药物.     

去甲肾上腺素等在救治体外循环术后循环功能衰竭患者中的作用

目的:探讨去甲肾上腺素(NE)等强效正性血管活性药物对体外循环术后循环功能衰竭患者的救治作用. 方法:体外循环术后循环功能衰竭患者19例,在床旁心电、呼吸、有创血压、CVP监护、呼吸机辅助通气及血流动力学严密监测下,应用肾上腺素(AD)等强效正性血管活性药物进行治疗,其中NE 0.02～1.0 μg/(kg·min)或间羟胺0.5～5 μg/(kg·min), AD 0.02～1.0 μg/(kg·min),多巴胺( DA) 5 μg/(kg·min),多巴酚丁胺(DOB)各5μg/(kg·min). 血流动力学监测心率(HR)、心排指数(CI)、平均肺动脉压(mPAP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP); 观察治疗前、后的血流动力学、肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)变化以及电解质及酸碱平衡情况,如 pH值, HC03-, BE,K 、血氧饱和度(SaO2),同期观察尿量(UV)变化. 结果:19例循环衰竭患者血流动力学参数及临床状况明显改善,MAP, SVR显著增加(P<0.01),HR, CVP, CI, PVR, Cr, Bun, 酸碱平衡、电解质无明显改变,而UV显著增加(P<0.01). 康复17例,死亡2例. 结论:NE等强效正性血管活性药物对体外循环术后循环功能衰竭患者有良好的救治作用,应用恰当,对肾功能、酸碱平衡无明显影响,是安全有效的危重患者救治药物.     

左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心脏自主神经功能的影响

目的探讨左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心脏自主神经功能的影响。方法选取116例ADHF患者为研究对象,根据其入院顺序分为研究组和对照组,各58例。对照组予以基础抗心衰疗法,研究组在对照组基础上联合左西孟旦静脉滴注。分析两组患者治疗前后血流动力学指标及心率变异性时域指标变化差异,记录其不良反应发生情况。结果 1治疗后,两组患者肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉平均压(PAMP)、体循环阻力(SVR)均较治疗前明显降低,且心排出量(CO)、心排血指数(CI)较治疗前显著提升(P<0.05);研究组治疗前后各指标变化幅度均大于对照组(P<0.05)。2治疗后,两组患者各心率变异性时域指标均较治疗前明显提高,且研究组增幅大于对照组(P<0.05)。3两组治疗后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ADHF患者予以基础抗心衰疗法联合左西孟旦静脉滴注,疗效确切,能有效促进心脏自主神经功能恢复,值得临床推广。     

肺动脉压与脑钠肽对脓毒性休克患者预后的价值

目的 探讨在脓毒性休克患者中,肺动脉压力(PAP)、脑利尿钠肽(BNP)的增高程度以及患者预后的关系.方法 2013年5月至2014年10月成都市第五人民医院重症医学科脓毒性休克患者48例;其中存活组27例,病死组21例.置入Swan-Ganz导管,连续3d监测肺动脉压力、肺血管阻力、肺毛细血管楔压、心输出量以及脑利尿钠肽;分析存活患者和病死患者PAP、肺血管阻力(PVR)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)、BNP的差异;采用线性相关分析BNP与PAP、CO的相关性.结果 入院时两组患者血流动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第48、72小时,死亡患者肺动脉压力高于存活患者[(20.8±5.8) mmHg比(34.2±7.4) mmHg,P＜0.05].治疗第24、48、72小时死亡患者和存活患者PVR、PCWP、CO差异无统计学意义(P＞0.05).死亡患者在入科48、72 h 血浆BNP高于存活患者[(286.5±75.5) pg/ml比(675.4±51.3)pg/ml,P＜0.05].线性相关分析显示,BNP与PAP、CO均无明显相关性.结论 在脓毒性休克患者中肺动脉压力及血浆BNP增高提示患者预后不良,肺动脉高压需要被关注.与心衰的患者不同,在脓毒性休克患者中,血浆BNP增高并不说明患者心功能不良,不能用于指导心功能治疗.