Austin手术治疗轻中度青少年拇外翻

[目的]探讨Austin手术治疗轻中度青少年拇外翻的疗效。[方法]2005年11月～2007年1月，采用Aus—tin手术治疗轻中度青少年拇外翻病人16例，28足，年龄17～19岁，平均17．8岁，术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片，测量拇外翻角（HVA），近端关节固定角（PASA），远端关节固定角（DASA），第1、2跖骨间角（IMA），术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析。[结果]16例28足全部得到随访，最短随访到术后15个月，最长的1例随访到术后27个月，平均随访时间16．9个月，拇外翻角较术前改善14．6°，第1跖骨间角较术前改善6．9°，近端关节固定角较术前改善8．3°（P值均小于0．05）；根据顾湘杰等的评价标准，患者主观评价：优19例，良8例，可1例，优良率96．4％。[结论]Austin手术具有良好的截骨稳定性，手术方法简单，易于掌握推广，并发症少，疗效可靠，是治疗轻中度青少年拇外翻的理想术式。     

Austin手术治疗(足母)外翻的远期疗效分析

目的总结Austin手术治疗拇外翻5年以上长期随访结果，并进行疗效分析。方法利用Austin手术治疗拇外翻患者438例，其中91例176足获得随访，随访时间5-11年，平均7．8年；男12例20足，女79例156足；年龄23-81岁，平均47岁。术前、术后2周、术后5-11年摄负重位X线片，测量拇外翻角（HVA）、第一、二跖骨间角（IMA）、近端关节固定角（PASA）、远端关节固定角（DASA），并观察其变化。分别于术前及术后3-7年在足底应力测试仪上对18例患者36足测量足底应力，并将两组数据进行对比。结果根据Maryland第一跖趾关节百分评分法对所有患者进行评定，优126足（71．6％），良39足（22．2％），可11足（6．3％），优良率为93．8％。HVA较术前纠正14．2°（t=3．207．P〈0．01），IMA较术前纠正7．5°（t=2．304，P〈0．05），PASA较术前纠正8．3°（t=1．976，P〈0．05），DASA较术前纠正0．4°（t=0．216，P〉0．05）。术后第一跖骨头下负重增加，第二、三跖骨头处应力明显减少，第一至第五跖骨头下负重应力值趋于均匀。结论Austin手术截骨方法简单、稳定、不愈合率低、操作易掌握，是治疗第一跖趾关节无骨关节炎的轻、中度拇外翻患者的一种较好的、疗效可靠的手术方式。     

小切口第一跖骨远端截骨术矫正踇外翻畸形

目的：探讨小切口第一跖骨远端截骨术矫正踇外翻畸形的疗效。方法：2003年以来采用小切口第一跖骨远端截骨术治疗踇外翻畸形300例共542只足，不做内固定。对所有患者采用美国骨科足踝外科学会（AOFAS）蹲趾-跖趾-趾间评分标准进行临床评估，并结合影像学诊断综合评价手术疗效。结果：AOFAS总平均分为89．4±10．2分。影像学评估，术后踇外翻角（HVA）为12．8°±5．8°（4°～22°），较术前34．6°±9．6°（18°～68°）改善22°±8．4°；第一二跖骨间角（IMA）为7．6°±1．8（6°～11°），较术前14．3°±3．2°（11°～21°）改善6．7°±2．4°，P〈0．05表示有显著性差异。542只患足，498只对术后疗效满意，满意率91．5％。结论：小切口第一跖骨远端截骨术矫正踇外翻，临床效果可靠，不需内固定，手术切口美观，值得推广。     

改良Austin手术治疗(足母)外翻34例62足

[目的]探讨改良Austin手术治疗外翻的手术适应证、手术方法和疗效。[方法]自1998年10月～2006年4月采用改良Austin手术治疗外翻患者34例62足,男13例22足,女21例40足;年龄32～67岁,平均43岁。术前、术后2周、随访时分别摄负重位X线片,测量外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。[结果]全部获得随访,随访时间1～8年,平均3.6年;患者外翻角(HVA)术前为33.50°±1.02°,术后为13.6°±0.826°;第1、2跖骨间角(IMA)术前为16.0°±0.837°,术后为8.6°±1.078°;根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足趾功能评分标准评价。AOFAS评分术前为(44.8±5.7)分,术后为(87.6±4.2)分。优46足,良10足,可5足,差1足,优良率90.3%。[结论]改良Austin手术是治疗外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正PA-SA增大的重度外翻。对年龄较轻的轻、中度外翻患者手术应尽量不必干扰内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。     

第1跖骨籽骨脱位与(足母)外翻的相关性

[目的]探讨第1跖骨籽骨系统在母外翻发生发展中的作用。[方法]选取正常足100只,母外翻足82只,拍摄负重位足部X线片,测量母外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(first interm etatarsal an-gle,IMA),籽骨到第2跖骨轴线的距离,第2跖骨的长度,分析籽骨脱位与母外翻的相关性。[结果]正常足和母外翻足籽骨与第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值分别为0.35±0.02,0.39±0.03(P>0.05),正常足籽骨位置不同分级之间与HVA和IMA无明显相关性,在母外翻足中籽骨脱位与HVA、IMA明显相关。[结论]第1跖骨籽骨系统在母外翻的发生发展中起重要作用,在行母外翻矫正术时应注意籽骨系统的矫正。     

Scarf截骨治疗中、重度(足母)外翻

目的探讨Scarf截骨治疗拇外翻的手术适应证、手术方法及近期疗效。方法2001年1月至2005年12月，手术治疗拇外翻患者25例40足，其中23例36足获得随访，男2例2足，女21例34足；年龄28～70岁，平均56岁。手术均采用Scarf截骨，术中2枚螺钉固定。比较手术前、后及末次随访时与拇外翻相关的各角度的X线测量值，并结合AOFAS和VAS评分观察疗效。术前、术后的各组数据采用SPSS 11．5统计软件进行统计学分析。结果拇外翻角和第一、二跖骨间角从术前的38．0°±22．0°和16．0°±4．6°改善到术后的14．0°±6．1°和7．8°±2．9°，第一跖骨远端关节面角从23．0°±15．0°矫正为7．7°±5．1°。末次随访时拇外翻角为15．0°±5．7°，第一、二跖骨间角为8．8°±4．1°，第一跖骨远端关节面角为5．9°±3.8°。患者随访10-57个月，平均32个月。AOFAS评分从术前（46±17）分改善为（85±11）分，VAS评分从（7．4±2．3）分改善为（3.3±1．9）分。术后拇僵硬2例，最内侧皮神经损伤1例，转移性跖骨痛1例。结论Scarf截骨具有较好的自身稳定性，并发症少，手术效果好，可作为中、重度拇外翻矫形手术的首选方法。     

Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻

[目的]探讨Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2007年1月,采用Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻病人16例,28足,年龄17～19岁,平均17.8岁,术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片,测量(足母)外翻角(HVA),近端关节固定角(PASA),远端关节固定角(DASA),第1、2跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]16例28足全部得到随访,最短随访到术后15个月,最长的1例随访到术后27个月,平均随访时间16.9个月,(足母)外翻角较术前改善14.6°,第1跖骨间角较术前改善6.9°,近端关节周定角较术前改善8.3°(P值均小于0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优19例,良8例,可1例,优良率96.4%.[结论]Austin手术具有良好的截骨稳定性,手术方法简单,易于掌握推广,并发症少,疗效可靠,是治疗轻中度青少年躅外翻的理想术式.     

跖骨颈截骨内翻嵌插固定治疗(足母)外翻畸形

[目的]探讨跖骨颈斜行截骨内翻嵌插固定治疗疼痛性母外翻畸形的疗效。[方法]回顾该术式治疗36例(52足)疼痛性母外翻患者的临床资料,随访时限为2 a。手术前后均摄双足正侧位X线片,测量母外翻角及第1、2跖骨间夹角以判定畸形程度。并采用足部疾患治疗效果JOA评分并进行患足功能评分以评价其临床疗效。对该术式的适应证和并发症亦作了一定的探讨。[结果]术后骨愈合满意,无延迟愈合及不愈合情况,皮肤感染2例3足。术后2 a与术前相比,患者的母外翻角及第1、2跖骨间夹角平均矫正15.6°和4.2°,JOA评分提升29.6分。[结论]跖骨颈斜行截骨内翻嵌插固定可三维立体矫正母外翻畸形,是治疗疼痛性母外翻畸形的良好选择。     

第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗[足母]外翻

背景：[足母]外翻的手术治疗方式众多,传统Chevron有一定的手术操作局限性。目的：观察采用第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗轻中度[足母]外翻的临床治疗效果。方法：2011年12月至2012年10月采用Chevron截骨对22例患者（28足）进行[足母]外翻矫正,记录患者术前、术后美国足踝外科医师协会评分（AOFAS）,术前、术后测量第1、2跖骨间角（IMA）和躅外翻角（HVA）变化以评估矫正程度,采用AOFAS前足评分和生活功能评分简表（SF．36）评估功能恢复情况。结果：22名患者术后平均随访时间13．36个月（8～18个月）,术前患者平均AOFAS评分（43．59±6．85）分,术后平均85．55±5．66分。术前患者平均SF．36量表评分（45．42±5．54）分,术后平均（83．23±8．81）分,两者术前、术后比较有显著统计学差异（P〈0．01）。IMA术前13．80°±1．67°,术后6．70°±1．51°（P〈0．01）;HVA术前平均29．30°±2．78°,术后7．47°±2．82。（P〈0．01）。结论：第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗轻中度蹰外翻手术操作技术简便,临床效果满意。     

改良Keller手术联合可吸收棒治疗中重度老年性外翻的疗效分析

[目的]回顾分析改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度老年性母外翻的应用疗效。[方法]对中重度老年性母外翻患者采用改良Keller手术以"V"型截骨方法切除第一跖骨远端、趾骨近段多余骨赘,同时术中紧缩内侧关节囊,切断内收肌,截骨端以可吸收棒交叉固定第一跖趾关节,术后辅以短腿石膏固定4周。[结果]23例(33足),随访6~20个月,平均13个月。患足伤口除2例出现组织液化坏死,后经换药/理疗等处理痊愈,余31足皆一期愈合,1例(1足)诉偶有疼痛外,其他均无不适感,母外翻角(HVA)平均改善(15.89±4.52)°;第1、2跖骨间角(IMA)平均改善(7.90±1.25)°,与术前HVA和IMA相比明显减小,差异有统计学意义(P≤0.05);美国足踝外科协会母趾-跖趾-趾间关节评分由术前的(69.28±6.71)分提高到术后的(93.05±6.72)分(P≤0.05)。[结论]改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度母外翻的疗效可靠,尤其对老年性患者适用,可避免金属物对软组织的刺激,安全有效,避免了二次手术取出内固定给老年患者带来的痛苦。     

同种异体骨移植在移位关节内跟骨骨折手术中的应用

目的评价同种异体骨移植治疗移位关节内跟骨骨折（displaced intra-articular calcaneal fractures，DIACFs）的疗效。方法2005年1月-2007年12月，应用经外侧小切口开放复位，解剖钢板内固定，同种异体骨移植治疗DIACFs28例（34足）。其中男18例，女10例；年龄16～65岁，中位年龄38．5岁。根据Sanders分型，II型18足，Ⅲ型10足，Ⅳ型6足。受伤至手术时间2h～18d。结果22例（28足）获随访13～28个月，平均18．5个月。26足切口I期愈合；2足出现排斥反应，均行二次手术，取出内固定，并应用外固定支架固定，切口闭合冲洗，静脉应用抗生素，局部换药治疗，1足切口I期愈合，1足延期愈合。获随访的22例（28足）术前BShler角为（6．19±9．66）°，术后即刻为（34．51±5．89）°；术前Gissane角为（103．04±15．03）°，术后即刻为（112．18±10．50）°；各指标手术前、后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。12例（14足）术后6～10个月取出内固定，取出内固定后BShler角为（32．81±5．10）°，Gissane角为（110．81±9．98）°，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），与正常值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。根据美国骨科足踝外科学会的踩．后足评分标准评分：60～70分3足，70～80分10足，80～90分12足，90～100分3足。结论应用同种异体骨移植治疗DIACFs，可有效填充缺损区，维持复位后跟骨的高度及后侧面解剖复位，加速骨愈合，较好地恢复足功能。     

改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻

[目的]探讨改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2008年11月,采用改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻病人25例36足;年龄22～49岁,平均37.7岁,术中所有患者均行第1跖楔关节内外侧软组织手术;第1跖楔关节不稳的诊断以Lee和Young的外观直接测量法为诊断标准,术前、术后12个月摄负重位X线片,测量(母)外翻角(HVA),第1跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]22例28足得到随访,最短随访到术后12个月,最长的1例随访到术后27个月,平均随访时间15.9个月,28足第1跖骨截骨部位都获得骨性愈合,足底疼痛性胼胝都有不同程度的减轻或消失,(母)外翻角较术前改善15.7°(P＜0.05),第1、2跖骨间角较术前改善5.9°(P＜0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优16足,良7足,可5足,优良率82.1%.[结论]改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻,可以纠正前足横弓的塌陷,短期疗效可靠,并发症少,病人可早期下地负重行走.     

改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗中重度足母外翻

目的 探讨改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle, DMAA）增大的中重度足母外翻的疗效分析。方法 回顾性分析自2015年2月至2017年2月我科治疗的DMAA增大的中重度足母外翻病人32例（40足）。其中,男4例（5足）,女28例（35足）;年龄为29~78岁,平均52.4岁。术前行足部负重位X线检查：足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）为30°~55°,平均42.4°±3.30°;第一、二跖骨间夹角（intermetatarsal angle, IMA）为13°~24°,平均17.7°±1.9°;DMAA为17°~39°,平均22.6°±1.1°。行患足美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分标准评分为41~87分,平均（68.3±2.9）分。均采用改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨。对比手术前后HVA、IMA及DMAA,参照AOFAS评分标准进行手术疗效分析。结果 32例病人术后获得6~18个月随访。所有病人无感染、骨折不愈合、跖骨头坏死及畸形复发等并发症的发生,有1足切口延迟愈合。术后6个月行X线检查,HVA为13.2°±3.1°、IMA为8.1°±1.7°、DMAA为7.6°±1.2°,以上指标较术前减小,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月AOFAS评分：优29足,良8足,可3足,优良率为92.5%。AOFAS评分为（77.0±3.0）分较术前升高,差异具有统计学意义（t=41.18,P=0.004）。结论 改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并DMAA增大的中重度足母外翻可以很好的纠正畸形。     

正常足与踇外翻足第一序列的测量及其临床意义

目的探讨踇外翻的病理、发病机制、分型以及手术方式的选择。方法对正常足245足和踇外翻足141足进行以下参数的测量和统计学分析踇外翻角(HVA)、跖间角(IMA)、趾间角(IPA)、近侧关节固角(PASA)、远侧关节固角(DASA)、跖楔角(MCA)。结果踇外翻组PASA、MCA均大于正常组,IPA却小于正常组,而两组DASA比较差异无显著性意义。两组均可见随着HVA的增大,IPA减小。踇外翻组可见(1)随着HVA的增大,PASA有增大的趋势,而IMA无明显的变化规律;(2)IMA增大者,MCA也增大,差异具有统计学意义,而HVA与MCA无统计学的联系。结论踇外翻的病理因素包括IPA、PASA及IMA。踇外翻可分为六型Ⅰ型,IPA增大为主,IPA≥22°,而PASA、IMA均在正常值范围内;Ⅱ型,单纯HVA增大,HVA≥20°,而IPA、IMA、PASA均在正常值范围内;Ⅲ型,以PASA增大为主,IMA可以正常或轻度增大,PASA≥11°,而IMA≤15°;Ⅳ型,以IMA增大为主,其又可分为两个亚型,Ⅳa型,10°≤IMA≤15°,Ⅳb型,IMA>15°,而PASA在正常值范围内;Ⅴ型,混合型,IMA>15°,PASA≥11°;Ⅵ型,跖趾骨关节炎型。每一型各有不同的发病机制,应采用不同的手术方式。     

改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻

[目的]探讨微创改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻畸形的方法及疗效.[方法]自2002年以来运用进口微创动力设备及器械,施行微创改良Wilson截骨术83例,153足,其与传统手术不同点为手术在0.5 cm切口下操作;截骨部位于跖骨颈部,截骨线与跖骨纵轴垂线的夹角为15～25°,超薄锯片厚0.36 mm,术后不用石膏外固定.[结果]随访69例,126足,随访6～31个月,平均19个月,优良率98.4%,外翻角(HVA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)较手术前分别平均减少17.3°和4.8°.[结论]微创改良Wilson手术方法简单,创伤小,愈合快,早期活动功能恢复早,适用于中度(足母)外翻.HVA＜40°,IMA＜16°者选择此手术为最佳.     

第一跖楔关节融合治疗拇外翻合并第一跖楔关节不稳

目的探讨第一跖楔关节融合重建足横弓治疗拇外翻合并第一跖楔关节不稳的疗效。方法2003年1月至2005年6月，手术治疗合并第一跖楔关节过度活动、足横弓塌陷的拇外翻患者23例32足，均为女性；年龄46-72岁，平均（60．3±9．3）岁。第一跖骨头下压、外移及旋后并与失稳的第一跖楔关节融合，融合关节采用AO“T”形钢板固定。拇外翻畸形采用改良McBride软组织手术矫形。术后石膏固定6周，随后部分负重2周。结果20例患者28足获得完整随访，随访时间6-22个月，平均13．3个月。X线片显示第一跖楔关节均获得良好融合。拇外翻角从术前的平均51°±12°减小到术后的平均22°±6°；第一、二跖骨间角从术前的平均15°±5°减小到术后的平均9°±4°。患者主观评价，优15足，良9足，可4足，优良率为85．7％。患者前足底疼痛均有明显好转，4足有不同程度的第一跖趾关节疼痛，1足足中部不适，取内固定后消失。结论第一跖楔关节融合治疗拇外翻合并第一跖楔关节不稳能很好地纠正足横弓的塌陷、第一跖骨内翻畸形，对恢复第一跖骨头的负重功能有较好的治疗效果。采用钢板内固定能有效提高融合部位的稳定，利于前足的早期负重。     

[母]外翻的分型与术式选择

（接上期）选择手术时要注意[母]外翻与下肢疾病的关系：下肢的某些畸形，如膝外翻可改变下肢的负重力线使足呈外翻位站立与行走，常可引发[母]外翻畸形。同样，扁平外翻足的患者，由于足负重力线的改变也可引发[母]外翻畸形。     

McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻

目的探讨McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻的疗效。方法在McBride手术基础上,行第1跖骨近端的楔形外翻截骨和第2跖骨近端截骨,第1跖骨截骨处行微型钢板内固定,第2跖骨截骨处不做固定。术后石膏固定4周后即开始逐渐负重功能锻炼。结果26例均获随访,时间12～48个月。40足中优28足,良10足,差2足,优良率95%。与术前比较,拇外翻角平均矫正16.3°±2.2°,第1、2跖骨间夹角平均矫正4.2°±1.8°。无截骨处愈合不良、拇内翻、感染。结论McBride手术重建了足拇指的软组织力量平衡,第1、2跖骨截骨改善了第1跖骨的正常负重、缓解了第2跖骨头的压力,恢复足横弓,是治疗拇外翻的较好术式。     

改良McBride术式治疗外翻

母外翻畸形是足骨第1序列最常见的畸形。本院于2 0 0 1年5月2 0 0 2年12月对母外翻角(Halluxvalgusangle ,HVA)偏大、第1、2跖间角(Intermetatarsalangle ,IMA)不超过15°的中青年母外翻畸形患者采用本术式治疗,经随访观察效果良好。1　临床资料母外翻畸形7例9足均为女性,其中2例双足、5例单足。年龄3 13 9岁,平均3 5岁。病程最短2年,最长10年。9足术前负重位X线平片,HVA角3 0 3 5°,平均3 2 5°,IMA角12 15°,平均13 5°。全部病足术后随访2年以上外形美观,HVA角平均矫正10 15°,IMA角平均矫正5 7°,术前症状消失,长时…     

外侧闭合楔形胫骨近端截骨术的远期疗效分析//韩国首尔庆熙大学医学院矫形外科

[目的]探讨胫骨近端截骨术治疗原发性胫骨近端骨性关节炎的远期疗效以及最佳的截骨矫正角度。[方法]自1985～1997年，79例（111膝）原发性骨性关节炎患者接受了胫骨近端截骨术。其中男5例（5膝），女74例（106膝）；年龄37～70岁（平均55岁）。根据术后胫股角（FTA）分为3组。Ⅰ组61膝FTA〈7°；Ⅱ组23膝FTA7°～9°；Ⅲ组27膝FTA≥10°。所有病例术前、术后按特种外科医院评分系统（HSS）评分。[结果]术后随访2年4个月～14年1个月（平均9年6个月）。术前HSS平均60分，术后1年平均94分，末次随访平均87分。采用2种方法判定手术失败：方法1为需行人工全膝关节置换术者，随访4年和14年手术成功率分别为99％和85％；方法2为需行人工全膝关节置换术者或术后HSS评分〈60分，随访4年和14年手术成功率分别为96．4％和75．1％。[结论]胫骨近端截骨术是治疗单间室骨性关节炎的有效方法，但术后胫股角应矫正到外翻7°以上（范围10°～15°）。