改良Austin手术治疗(足母)外翻34例62足

[目的]探讨改良Austin手术治疗外翻的手术适应证、手术方法和疗效。[方法]自1998年10月～2006年4月采用改良Austin手术治疗外翻患者34例62足,男13例22足,女21例40足;年龄32～67岁,平均43岁。术前、术后2周、随访时分别摄负重位X线片,测量外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。[结果]全部获得随访,随访时间1～8年,平均3.6年;患者外翻角(HVA)术前为33.50°±1.02°,术后为13.6°±0.826°;第1、2跖骨间角(IMA)术前为16.0°±0.837°,术后为8.6°±1.078°;根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足趾功能评分标准评价。AOFAS评分术前为(44.8±5.7)分,术后为(87.6±4.2)分。优46足,良10足,可5足,差1足,优良率90.3%。[结论]改良Austin手术是治疗外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正PA-SA增大的重度外翻。对年龄较轻的轻、中度外翻患者手术应尽量不必干扰内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。     

[母]外翻的分型与术式选择

（接上期）选择手术时要注意[母]外翻与下肢疾病的关系：下肢的某些畸形,如膝外翻可改变下肢的负重力线使足呈外翻位站立与行走,常可引发[母]外翻畸形。同样,扁平外翻足的患者,由于足负重力线的改变也可引发[母]外翻畸形。     

Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗中重度[母]外翻

目的评估Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗中重度[母]外翻的短期疗效。方法回顾性分析2017年1月-2019年6月采用Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗32例(45足)中重度[母]外翻患者的临床资料。结果术后切口均一期愈合,无切口相关并发症发生。全组患者均获随访,随访时间12~24个月,平均19.8个月。术后1足并发[母]内翻,2足出现轻度[母]僵硬,1足出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失。截骨均愈合,愈合时间2~4个月,平均2.6个月。末次随访时HVA为13.1°±2.9°,1、2 IMA为4.9°±2.2°,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);MAA为20.9°±3.2°,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);AOFAS评分和VAS评分分别为(89.2±6.9)分、(1.5±0.9)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时满意度调查显示,患者非常满意及满意29例(90.6%),不满意3例(9.4%)。结论Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗中重度[母]外翻短期疗效满意,值得临床推广。     

Scarf截骨治疗中重度[足母]外翻的短期疗效分析

背景：野外翻是最常见的前足畸形,越来越受到矫形外科医生的重视,其治疗方式多种多样,如何选择适合的手术方式是治疗成功的关键。目的：探讨Scarf截骨术治疗[足母]外翻的疗效。方法：2010年7月至2012年6月,我院采用Scarf截骨术治疗中重度跽外翻患者47例（61足）,男5例（7足）,女42例（54足）;年龄20-78岁,平均52．2岁。比较手术前后[足母]外翻角及第1、2跖骨间角纠正程度。采用AOFAS评分评估患者临床症状改善情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间4-8个月,平均6个月。[足母]外翻角由术前42．6。减小至12．9°,平均减小29．7°。第1、2跖骨间角由术前18．4°减小至8．9°,平均减小9．5°。AOFAS评分由术前49．9分增加至术后86．2分,平均增加26．5分。并发症发生率10％。结论：Scarf截骨术治疗中重度躅外翻可以获得较好的短期临床结果,但需严格掌握手术适应证。     

第一跖骨近端截骨并软组织手术治疗重度[足母]外翻

目的探讨第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度[足母]外翻的疗效。方法自2004年至2008年采用第一跖骨近端楔形截骨结合跖趾关节处的远端软组织手术,治疗重度[足母]外翻46例81足。结果参照美国足踝外科学会Maryland评分系统,本组患者随访1～4年,优61足,良16足,可4足,优良率95．10o,平均HVA矫正28°,平均IMA矫正11°。结论第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度脾外[足母]畸形,可得到极好矫正,不易复发,手术效果确实可靠,并发症少。     

Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻

[目的]探讨Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2007年1月,采用Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻病人16例,28足,年龄17～19岁,平均17.8岁,术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片,测量(足母)外翻角(HVA),近端关节固定角(PASA),远端关节固定角(DASA),第1、2跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]16例28足全部得到随访,最短随访到术后15个月,最长的1例随访到术后27个月,平均随访时间16.9个月,(足母)外翻角较术前改善14.6°,第1跖骨间角较术前改善6.9°,近端关节周定角较术前改善8.3°(P值均小于0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优19例,良8例,可1例,优良率96.4%.[结论]Austin手术具有良好的截骨稳定性,手术方法简单,易于掌握推广,并发症少,疗效可靠,是治疗轻中度青少年躅外翻的理想术式.     

改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻

[目的]探讨改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2008年11月,采用改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻病人25例36足;年龄22～49岁,平均37.7岁,术中所有患者均行第1跖楔关节内外侧软组织手术;第1跖楔关节不稳的诊断以Lee和Young的外观直接测量法为诊断标准,术前、术后12个月摄负重位X线片,测量(母)外翻角(HVA),第1跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]22例28足得到随访,最短随访到术后12个月,最长的1例随访到术后27个月,平均随访时间15.9个月,28足第1跖骨截骨部位都获得骨性愈合,足底疼痛性胼胝都有不同程度的减轻或消失,(母)外翻角较术前改善15.7°(P＜0.05),第1、2跖骨间角较术前改善5.9°(P＜0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优16足,良7足,可5足,优良率82.1%.[结论]改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人(母)外翻,可以纠正前足横弓的塌陷,短期疗效可靠,并发症少,病人可早期下地负重行走.     

[足母]外翻的分型与术式选择

近年来随着人们生活水平的提高与生活方式的改变,[足母]外翻的发病明显增多。虽然[足母]外翻的治疗有手术与非手术两种不同的方法,但畸形的矫正仍以手术治疗为主。迄今为止,没有任何一种通用的术式可以治疗所有的[足母]外翻。当前,国内外治疗[足母]外翻的手术方法有百余种之多,亦各有所长。由于患者的个体差异与病理变化的不同,临床上表现出多种多样的[足母]外翻。     

[足母]外翻的分型与术式选择

（3）第1跖骨基底截骨：基底截骨由于骨愈合时间明显快于跖骨干部截骨,而且可以最大限度地纠正IMA,因而被广泛应用于IMA〉16°的重度和严重躅外翻的治疗。以往施行Loison—Balacescu手术,当前临床中最常用的是Juvara手术。     

Austin截骨术及其改良法治疗(足母)外翻

Austin截骨术属于跖骨头颈部V型截骨,被认为是治疗轻、中度(足母)外翻的较好的手术方法,在国外得到广泛运用,国内尚无报道。本文介绍了Austin截骨术的手术适应症、手术方法、术后处理、术后并发症及其进展。     

改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻

[目的]探讨微创改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻畸形的方法及疗效.[方法]自2002年以来运用进口微创动力设备及器械,施行微创改良Wilson截骨术83例,153足,其与传统手术不同点为手术在0.5 cm切口下操作;截骨部位于跖骨颈部,截骨线与跖骨纵轴垂线的夹角为15～25°,超薄锯片厚0.36 mm,术后不用石膏外固定.[结果]随访69例,126足,随访6～31个月,平均19个月,优良率98.4%,外翻角(HVA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)较手术前分别平均减少17.3°和4.8°.[结论]微创改良Wilson手术方法简单,创伤小,愈合快,早期活动功能恢复早,适用于中度(足母)外翻.HVA＜40°,IMA＜16°者选择此手术为最佳.     

Austin手术治疗(足母)外翻的远期疗效分析

目的总结Austin手术治疗拇外翻5年以上长期随访结果，并进行疗效分析。方法利用Austin手术治疗拇外翻患者438例，其中91例176足获得随访，随访时间5-11年，平均7．8年；男12例20足，女79例156足；年龄23-81岁，平均47岁。术前、术后2周、术后5-11年摄负重位X线片，测量拇外翻角（HVA）、第一、二跖骨间角（IMA）、近端关节固定角（PASA）、远端关节固定角（DASA），并观察其变化。分别于术前及术后3-7年在足底应力测试仪上对18例患者36足测量足底应力，并将两组数据进行对比。结果根据Maryland第一跖趾关节百分评分法对所有患者进行评定，优126足（71．6％），良39足（22．2％），可11足（6．3％），优良率为93．8％。HVA较术前纠正14．2°（t=3．207．P〈0．01），IMA较术前纠正7．5°（t=2．304，P〈0．05），PASA较术前纠正8．3°（t=1．976，P〈0．05），DASA较术前纠正0．4°（t=0．216，P〉0．05）。术后第一跖骨头下负重增加，第二、三跖骨头处应力明显减少，第一至第五跖骨头下负重应力值趋于均匀。结论Austin手术截骨方法简单、稳定、不愈合率低、操作易掌握，是治疗第一跖趾关节无骨关节炎的轻、中度拇外翻患者的一种较好的、疗效可靠的手术方式。     

第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗[足母]外翻

背景：[足母]外翻的手术治疗方式众多,传统Chevron有一定的手术操作局限性。目的：观察采用第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗轻中度[足母]外翻的临床治疗效果。方法：2011年12月至2012年10月采用Chevron截骨对22例患者（28足）进行[足母]外翻矫正,记录患者术前、术后美国足踝外科医师协会评分（AOFAS）,术前、术后测量第1、2跖骨间角（IMA）和躅外翻角（HVA）变化以评估矫正程度,采用AOFAS前足评分和生活功能评分简表（SF．36）评估功能恢复情况。结果：22名患者术后平均随访时间13．36个月（8～18个月）,术前患者平均AOFAS评分（43．59±6．85）分,术后平均85．55±5．66分。术前患者平均SF．36量表评分（45．42±5．54）分,术后平均（83．23±8．81）分,两者术前、术后比较有显著统计学差异（P〈0．01）。IMA术前13．80°±1．67°,术后6．70°±1．51°（P〈0．01）;HVA术前平均29．30°±2．78°,术后7．47°±2．82。（P〈0．01）。结论：第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗轻中度蹰外翻手术操作技术简便,临床效果满意。     

改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗中重度足母外翻

目的 探讨改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle, DMAA）增大的中重度足母外翻的疗效分析。方法 回顾性分析自2015年2月至2017年2月我科治疗的DMAA增大的中重度足母外翻病人32例（40足）。其中,男4例（5足）,女28例（35足）;年龄为29~78岁,平均52.4岁。术前行足部负重位X线检查：足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）为30°~55°,平均42.4°±3.30°;第一、二跖骨间夹角（intermetatarsal angle, IMA）为13°~24°,平均17.7°±1.9°;DMAA为17°~39°,平均22.6°±1.1°。行患足美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分标准评分为41~87分,平均（68.3±2.9）分。均采用改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨。对比手术前后HVA、IMA及DMAA,参照AOFAS评分标准进行手术疗效分析。结果 32例病人术后获得6~18个月随访。所有病人无感染、骨折不愈合、跖骨头坏死及畸形复发等并发症的发生,有1足切口延迟愈合。术后6个月行X线检查,HVA为13.2°±3.1°、IMA为8.1°±1.7°、DMAA为7.6°±1.2°,以上指标较术前减小,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月AOFAS评分：优29足,良8足,可3足,优良率为92.5%。AOFAS评分为（77.0±3.0）分较术前升高,差异具有统计学意义（t=41.18,P=0.004）。结论 改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并DMAA增大的中重度足母外翻可以很好的纠正畸形。     

改良Mitchell手术治疗(足母)外翻

[目的]观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效.[方法]自2000年4月～2003年10月对18例28足(足母)外翻患者行改良Mitchell手术.术前摄负重X线片,测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为30.5°,第1、2跖骨间角(Intermetatarso-phalangeal angle,IMA)13.5°.本术式与传统Mitchell手术不同的是在第1跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2～3 mm,用可吸收螺钉固定.[结果]随访28足,随访时间为10～32个月,优24足,良3足,差1足,优良率为92.9%.术后负重X线片测量HVA 15.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善5°.[结论]改良Mitchell手术可矫正第1跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏(足母)趾的生物力学作用,第1跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了(足母)趾的负重功能.     

[足母]外翻的术后并发症分析

[足母]外翻是女性患者多见的一种足部畸形,主要表现为[足母]趾外翻、第一跖骨内翻及第一跖骨头内侧的[足母]囊炎,常伴发疼痛性胼胝、锤状趾及骨关节炎等。[足母]外翻实际上包含两部分概念：a）第一趾骨相对于第一跖骨的外翻畸形．b）第一跖骨相对于足纵轴线的内翻畸形。     

(足母)外翻小切口截骨手术研究进展

(足母)外翻是前足常见病变之一,严重者影响美观和生活质量,女性患病率较高。(足母)外翻的治疗极具挑战性,手术方式多样。传统开放手术操作复杂、创伤大、并发症多,近年来小切口手术逐渐得到推广。与传统的开放手术相比,小切口手术的优势包括手术时间短、术后恢复快、住院时间短、对软组织损伤小,特别是近年小切口手术在截骨方式上有新的改进。该文就外翻小切口手术治疗的发展史、截骨方式、并发症和临床疗效进行综述。     

Austin手术治疗轻中度青少年拇外翻

[目的]探讨Austin手术治疗轻中度青少年拇外翻的疗效。[方法]2005年11月～2007年1月，采用Aus—tin手术治疗轻中度青少年拇外翻病人16例，28足，年龄17～19岁，平均17．8岁，术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片，测量拇外翻角（HVA），近端关节固定角（PASA），远端关节固定角（DASA），第1、2跖骨间角（IMA），术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析。[结果]16例28足全部得到随访，最短随访到术后15个月，最长的1例随访到术后27个月，平均随访时间16．9个月，拇外翻角较术前改善14．6&#176;，第1跖骨间角较术前改善6．9&#176;，近端关节固定角较术前改善8．3&#176;（P值均小于0．05）；根据顾湘杰等的评价标准，患者主观评价：优19例，良8例，可1例，优良率96．4％。[结论]Austin手术具有良好的截骨稳定性，手术方法简单，易于掌握推广，并发症少，疗效可靠，是治疗轻中度青少年拇外翻的理想术式。     

急诊游离[母]趾腓侧皮瓣修复指腹缺损

目的报道应用[母]趾腓侧皮瓣急诊游离移植修复手指腹侧软组织缺损的临床效果。方法以[母]趾腓侧趾底血管、神经为蒂的腓侧皮瓣游离移植手指腹侧软组织缺损25例。趾供区直接缝合18例,游离皮片植皮7例,皮瓣切取面积最大为5．0cm×3．0cm,最小为2．0cm×1．5cm。结果25例游离移植皮瓣全部成活,均未发生血管危象及伤口感染,伤口一期愈合。随访时间3月－2年,移植指腹皮瓣随时间增长,感觉恢复逐渐接近正常,无明显瘢痕形成,外观完好,皮纹清晰,两点分辨觉在4—6mm,伤指对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,指功能恢复正常。[母]趾供区愈合良好,无疼痛性瘢痕及胼胝形成,活动功能无影响。结论应用[母]趾腓侧皮瓣急诊游离移植修复指腹侧软组织缺损方法可靠,临床治疗效果好,值得应用推广。     

[足母]外翻矫形的并发症及其预防

文献报道,[足母]外翻手术并发症的发生率为10％～55％。由于[足母]外翻患者个体之间病理变化的差异性利于术方式的多样性,即使有经验的足踝外科医生,也有发生手术并发症的可能。