神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍研究进展

吞咽障碍是继发于各种疾病,导致异物吸入气管的一种疾病。重复出现的误吸可能引起肺炎和死亡。急性脑卒中后,有19％～81％患者出现吞咽障碍。近年来,应用神经肌肉电刺激neuromuscular electrical stimulation,NMES）治疗吞咽障碍取得一定进展,本文将讨论不同类型的刺激方法、基本原理和临床证据。     

神经肌肉电刺激在脑卒中后运动障碍中的研究进展

近年来,中国脑卒中患者的发病率日益增高,且其所致的运动功能障碍往往严重影响了患者的日常生活质量,神经肌肉电刺激（NMES）作为一种新兴康复治疗手段,被广泛应用于治疗脑卒中患者的运动功能障碍。本文就NMES在脑卒中后运动功能康复中作用的参数、机制及其在临床中的运用进行了归纳总结。未来应进一步探讨NMES作用的具体机制及高效安全的治疗方案。     

中频电刺激对周围型面神经麻痹的康复治疗

中频电刺激对周围型面神经麻痹的康复治疗王兴林，金淑珍，刘东新，谢庆茹我们根据面部肌肉解剖学特点，将１４块肌肉分成主要功能决定肌、次要功能决定肌。根据肌肉的位置及大小，建立了中频电刺激治疗面神经麻痹的方法，提高了治愈率，取得了显著疗效，现报告如下。１对...     

腓总神经电刺激的脑功能成像研究

目的 踝关节功能在偏瘫步态中具有重要作用，其功能恢复的好坏与脑病变的部位及大小有密切关系。许多偏瘫患者在康复后常遗留有踝背屈障碍及跟腱挛缩。神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NMES)对偏瘫患者有一定的疗效，与主动运动训练配合具有相互协同的作用，本实验通过对腓总神经电刺激进行脑功能成像的研究，进而对NMES在脑恢复机理方面的作用作一定的探讨。方法 健康受试者6人，分别电刺激其腓总神经致踝关节背屈，同时利用1．5T fMRI扫描头颅，所得资料经MRICro软件转换格式，再用SPM99软件进行数据处理及统计学分析(P=0．001)。结果 兴奋区：对侧第一躯体感觉皮质(primary somatosensory cortex，sⅠ)、第二躯体感觉区(secondary somatosensory area，sⅡ)，同侧sⅡ、第二躯体运动区(secondary motor area，MⅡ)，以及双侧顶上小叶和顶下小叶；抑制区：按P=0．001标准，双侧均没有阳性结果，按P=0．05标准，则在对侧顶上小叶和顶下小叶交汇处有小片阳性区域，涉及7区。结论 腓总神经电刺激致踝关节背屈时对大脑的影响是多方面的，其促进损伤后大脑运动功能的恢复可能是激活了随意运动的中枢编程和感觉性反馈环节。     

神经肌肉电刺激及其临床应用

神经肌肉电刺激(Neuromuscular ElectricStimulation,NMES)是指任何利用低频脉冲电流,刺激神经或肌肉,引起肌肉收缩,提高肌肉功能,或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法。国外用于瘫痪治疗已有40多年的历史,主要采用经皮电神经刺激(Transcutaneous Electrical NerveStimulation,TE     

神经肌肉电刺激治疗分娩性臂丛神经麻痹疗效观察

目的观察神经肌肉电刺激(NMES)治疗分娩性臂丛神经麻痹(OBPP)的康复治疗效果,探讨表面肌电信号评估臂丛神经损伤疗效的价值。方法将42例分娩性OBPP患儿随机分为电刺激组18例和常规治疗组24例。常规治疗组患儿采用运动疗法、营养神经药物穴位封闭、针灸等综合治疗,电刺激组患儿在此基础上给予神经肌肉电刺激治疗。3个月后,应用上肢功能评定标准、徒手肌力评定法(MMT)、表面肌电评估系统分别评估2组患儿OBPP的恢复情况。结果治疗3个月后,2组患儿患侧上肢功能评分较治疗前均显著升高(P<0.05),且电刺激组显著高于常规治疗组(P<0.05);2组患儿患侧肱二头肌MMT检查结果与治疗前比较均有显著改善(P<0.05),电刺激组虽优于常规治疗组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后患侧肱二头肌肌电信号均方根值(RMS)和肌电积分(i EMG)均显著高于治疗前(P<0.05),且电刺激组i EMG、RMS值显著高于常规治疗组(P<0.05)。结论在综合康复治疗的基础上辅以NMES治疗,可进一步改善分娩性OBPP患儿的臂丛神经功能。表面肌电信号可作为观察治疗臂丛神经损伤效果的客观评估方法。     

神经肌肉电刺激疗法对脑卒中上肢功能的影响

目的 研究神经肌肉电刺激(NEMS)对脑卒中患者上肢功能的影响.方法 随机NEMS加常规康复组(治疗组)30例,常规康复组(对照组)30例,6周为1个疗程.比较治疗前后采用Brunnstrom上肢/手分缀、简式Fugl-Meyer上肢功能评价表、改良Barthel指数评定患者患侧上肢运动功能及日常生活活动能力.结果 2组治疗前后各项评分均有显著提高,治疗组与对照组疗效比较,改良Barthel指数无明显差异,Brunnstrom上肢/手分级、Fugt-Meyer上肢功能评分有明显提高(P＜0.05).结论 神经肌肉电刺激疗法可有效改善偏瘫患者上肢功能障碍,其疗效优于常规康复治疗.     

神经肌肉电刺激疗法结合常规治疗面神经炎的疗效观察

面神经炎是面神经的非化脓性炎症，可引起面神经瘫痪，可见面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧等临床表现。常规治疗方法是应用药物、针灸及理疗等治疗，疗程较长，患者十分痛苦。作者采用N-ES结合常规治疗面神经炎43例，现报告如下：     

针刺配合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响

目的 观察针灸结合电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果.方法 50例脑卒中后吞咽障碍的患者随机分为治疗组（25例）和对照组（25例）,对照组单纯采用吞咽训练的方法治疗,治疗组在吞咽训练的基础上给予针灸结合电刺激治疗.每组患者均治疗30次,以洼田氏饮水试验积分评定治疗前后疗效.结果 针灸结合电刺激以及单纯吞咽训练治疗均可改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能（P＜0.05）,而治疗组在综合治疗后疗效优于对照组（P＜0.01）.结论 对脑卒中后吞咽障碍患者在吞咽功能训练的基础上进行针灸结合电刺激有利于提高吞咽功能的恢复.     

肌肉神经电刺激对脑梗死偏瘫患者的治疗效果

目的：探讨脑梗死偏瘫患者采用肌肉神经电刺激治疗的临床效果。方法随机选取该院近2年间(2013年4月—2015年4月)符合标准的脑梗死偏瘫患者100例,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组50例;对照组患者在常规功能锻炼的基础上实施神经肌肉电刺激治疗,观察组在常规功能锻炼的基础上实施肌电诱发的神经肌肉电刺激治疗,观察两组患者治疗后肢体运动和功能恢复的效果情况。结果两组患者治疗后,各项指标均有改善,观察组在静态肌电值、动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌肉神经电刺激治疗脑梗死偏瘫,有效的改善了偏瘫患者的上肢肌肉功能,效果显著,现已成为临床康复治疗的有效方法之一。     

面神经挫伤大鼠面肌酶组化定量及超微结构研究

目的探讨正常及神经挫伤后面肌酶组化及超微结构变化规律。方法成熟雄性ＳＤ大鼠如５０只随机分为正常组及面神经挫伤组。定位定量挫伤试验组动物左侧面神经，并于７、２１、３５及５６ｄ取面肌切片，进行琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）染色、电镜观察及多功能显微图像分析仪定量分析。结果大鼠面神经挫伤ｄ７，三型肌纤维直径最小，其中白肌纤维仅为对照组的６０％，电镜显示变性改变；３ｗｋ时光电镜证实同型化肌纤维存在；ｄ３５中间型及红肌纤维直径大于对照组；ｄ５６三型肌纤维直径、ＳＤＨ染色反应及超微结构同对照组有明显差别。结论面肌中白肌纤维对神经挫伤反应最剧烈，挫伤ｄ２１发现肌纤维同型化现象，ｄ５６神经再生后面肌酶组化、肌纤维直径、超微结构均恢复正常。     

经皮神经肌电刺激治疗周围神经损伤的探讨

目的 探讨经皮神经肌电刺激促进周围神经再生的临床价值。方法 采用丹迪Qmtata型肌电图仪对78例周围神经损伤患者，进行经皮神经肌电刺激治疗，观察受损神经功能恢复情况并做治疗前后肌电图对比分析。结果 本组78例臂丛神经、坐骨神经不全损伤者，经1—10个疗程的治疗，受损神经功能恢复治愈率达67．9％，有效率达91％。结论 经皮神经肌电刺激治疗，可促进周围神经的再生，改善受损神经局部血液循环，缓解或消除疼痛，提高神经肌的兴奋性，恢复神经功能。     

神经刺激仪与外周神经阻滞

神经刺激仪引导下外周神经阻滞定位准确,效果可靠,在疼痛治疗和临床麻醉中越来越受到重视。本文主要介绍神经刺激仪的工作原理,常用的神经刺激仪定位下外周神经阻滞,包括肌间沟臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、后路腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞以及连续外周神经阻滞的操作方法、效果评价、操作中的注意事项,并对近年来神经刺激仪引导下外周神经阻滞出现的并发症进行了回顾。     

脑循环功能治疗并瘫肢电刺激对急性脑梗死的疗效观察

目的:探讨急性脑梗死时使用脑循环仪以及电脑按摩仪的疗效。方法:60例急性脑梗死患者,随机分成治疗组和对照组各30例,治疗组在用常规药物治疗的基础上,发病3 d内给予脑循环功能治疗并瘫痪肢体电刺激治疗。对照组仅给予常规药物治疗,在两组患者治疗前及治疗第20天进行临床神经功能(NIHSS)评分及日常生活活动Barthel评分。结果:临床神经功能评分及日常生活活动Barthel评分比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑梗死患者早期给予脑循环功能治疗并瘫肢电刺激治疗,有助于功能康复。     

周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的观察

目的探索周围神经刺激器在坐骨神经阻滞中应用的可行性。方法使用德国贝朗公司生产的STIMU-PLE-DIG型周围神经刺激器和长度为100mm的BRAUN产绝缘穿刺针，通过一定的电流强度，可获知穿刺定位情况，从而达到坐骨神经阻滞的目的。结果应用周围神经刺激器定位坐骨神经阻滞麻醉的128例患者中，均对1Hz，0．5mA的电刺激产生小腿外侧肌肉收缩。术后随防未出现神经损伤、肌肉疼痛或感觉异常。结论周围神经刺激器用于坐骨神经阻滞的麻醉效果确切，患者血流动力学稳定，患者恢复快等优点。     

肌电刺激对周围神经损伤影响的临床研究

目的在周围神经损伤手术中应用超强电刺激,探讨电刺激对周围神经损伤后神经再生的促进作用。方法将45例臂丛及周围神经损伤实施松解手术的患者随机分为电刺激组23例、对照组22例。在肌电图仪的持续监测下,电刺激组进行超强电刺激,术后两组同时服用神经营养药物,进行运动疗法,术后随访损伤神经电学变化及其支配肌肉运动功能的恢复情况。结果电刺激组中尺神经损伤、桡神经损伤的复合肌肉动作电位潜伏期改变优于对照组,电刺激组中臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤的复合肌肉动作电位波幅改变优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。电刺激组受损神经所支配肌肉运动功能、运动单位恢复优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经损伤术中应用超强电刺激能有效促进周围神经再生及神经功能恢复。     

大鼠面神经支配的口轮匝肌及腓肠肌对罗库溴铵敏感性的比较

 目的 比较非去极化肌松药罗库溴铵对大鼠面神经支配的口轮匝肌及体神经支配的腓肠肌的诱发肌电位（EEMG）的抑制程度。方法 制作10例大鼠右侧面神经主干压榨伤模型,取正常和损伤侧口轮匝肌及正常腓肠肌离体肌条分为3组,分别记录电刺激法诱发的肌张力振幅;观察梯度浓度罗库溴铵作用下,3组肌条的肌张力振幅变化程度,以肌张力振幅抑制百分比（MTAI%）表示EEMG抑制程度。结果 3组肌条的MTAI%均随罗库溴铵浓度升高而呈剂量依赖性地增加;在不同浓度罗库溴铵水平下,腓肠肌的MTAI%均大于口轮匝肌的MTAI%（P＜0.05）;而正常和损伤侧口轮匝肌的MTAI%比较没有显著的统计学意义。结论 面神经支配的口轮匝肌对非去极化肌松药罗库溴铵的敏感性明显低于肢体神经支配的腓肠肌,而这种差异没有表现在正常和损伤面神经支配的肌肉间。     

Intraoperative facial motor evoked potentials monitoring with transcranial electrical stimulation for preservation of facial nerve function in patients with large acoustic neuroma

Background Although various monitoring techniques have been used routinely in the treatment of the lesions in the skull base, iatrogenic facial paresis or paralysis remains a significant clinical problem. The aim of this study was to investigate the effect of intraoperative facial motor evoked potentials monitoring with transcranial electrical stimulation on preservation of facial nerve function. Method From January to November 2005, 19 patients with large acoustic neuroma were treated using intraoperative facial motor evoked potentials monitoring with transcranial electrical stimulation （TCEMEP） for preservation of facial nerve function. The relationship between the decrease of MEP amplitude after tumor removal and the postoperative function of the facial nerve was analyzed. Results MEP amplitude decreased more than 75% in 11 patients, of which 6 presented significant facial paralysis （H-B grade 3）, and 5 had mild facial paralysis （H-B grade 2）. In the other 8 patients, whose MEP amplitude decreased less than 75%, 1 experienced significant facial paralysis, 5 had mild facial paralysis, and 2 were normal. Conclusions Intraoperative TCEMEP can be used to predict postoperative function of the facial nerve. The decreased MEP amplitude above 75 % is an alarm point for possible severe facial paralysis.     

便携式X线机移动式支架的研制

本文介绍了一种适合便携式X线机配套使用的移动式支架.这种支架能保证X线机从任意高度和角度拍摄,可方便地进行移动.能满足野外环境下使用的需要.     

超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究

目的：研究超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的临床应用效果。方法50例足部手术患者,按照数字表法随机分为2组。对照组与观察组每组25例,对照组采用常规神经刺激仪经臀下入路进行坐骨神经阻滞麻醉,观察组在超声引导下辅助神经刺激仪行臀下入路坐骨神经阻滞麻醉,2组穿刺成功后均注入0．4％罗哌卡因25 ml,观察2组患者的穿刺次数（2．5±1．0）次、药物起效时间（14．2±6．1）min以及穿刺成功率。结果观察组的穿刺次数、药物起效时间均明显小于神经刺激仪引导组（P＜0．01）,但2组麻醉阻滞效果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞中,穿刺次数、药物起效时间优于单纯使用神经刺激仪麻醉,可在临床中推广应用。