从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治

酪氨酸激酶受体抑制剂在GIST中取得成功是精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑.2020年,国内外各学术组织围绕GIST的诊疗实践相继发布或更新了各种诊疗指南与专家共识.其中在指南层面,中国临床肿瘤学会(CSCO)发布我国首部GIST诊疗指南《胃肠间质瘤诊疗指南2020》,美国国家综合癌症网络也对NCCN指南GIST部...     

欧洲肝脏研究协会及国际肝癌协会2023版《肝内胆管癌治疗临床实践指南》更新解读

欧洲肝脏研究协会（EASL）及国际肝癌协会（ILCA）于2023年发布最新的《肝内胆管癌治疗临床实践指南》（简称新版指南）。相较于EASL-ILCA在2014年发布的上一版本指南（简称旧版指南），新版指南采取了全新的问题导向式文章架构，精准聚焦肝内胆管癌（iCCA）领域亟待回答的关键临床问题，尤其是旧版指南未包括的或需要根据最新科学研究进展加以更新的问题。针对这些问题，新版指南提出对应的推荐意见，在分类、风险因素、诊断、分期及治疗等方面对iCCA的临床诊疗指导意见进行了大幅更新。本文旨在对EASL-ILCA新版指南的更新要点进行详细解读，并结合国内外现有iCCA指南的相关内容进行比较和讨论，希望不断促进胆道外科医师对iCCA临床诊疗实践的深入理解。     

《胆囊癌诊断和治疗指南》（2019版）更新解读

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有发病隐匿、侵袭性强、容易发生淋巴结转移等特点，预后极差，临床诊疗过程仍存在较多问题。《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》是基于最新的高质量循证医学证据所制定的临床诊疗指南，相比2015版胆囊癌诊疗指南，2019版指南在病因学、肿瘤分期及分型、术前评估、手术治疗及系统治疗等方面均得以更新。本文结合近年来最新的研究进展,对比胆囊癌诊疗国内新旧指南及国外权威指南，对2019版胆囊癌诊疗指南进行解读。     

CSCO《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》内科治疗部分研读

为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2022年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。     

2018年版日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》外科治疗部分更新解读

近年来甲状腺癌的发病率在世界各地均呈上升趋势，成为人们广泛关注的热点问题。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段，规范的手术治疗可有效改善病人预后和生活质量，而不规范的手术治疗则会增加复发风险，降低存活率，给病人带来严重的生理、心理和经济负担。国内外为了规范甲状腺癌的诊疗、改善病人预后，颁布了很多指南，而且随着新的治疗方法的应用和临床证据的出现，各国指南也在不断更新，其中最具代表性的是美国甲状腺学会和美国国家综合癌症网络颁布的指南。既往外科医生对欧美指南的关注度更大，而对邻国日本甲状腺癌的治疗情况了解甚少。日本继2010年发布第一版《甲状腺肿瘤诊疗指南》之后，也于2018年正式发布了旧版指南的修订版。与旧版指南相比，新版指南推荐意见更加全面和确切，包括乳头状癌的危险分层及不同危险分层病人原发灶切除范围和淋巴结清扫的指征、不同组织学分型滤泡状癌初次手术和补充手术的处理原则以及遗传性和散发性髓样癌处理原则等。     

痔临床诊治指南(2006版)

痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。     

2020年《欧洲临床营养和代谢学会急慢性胰腺炎临床营养指南》解读

急性胰腺炎和慢性胰腺炎是炎性胰腺疾病的两种主要形式,需要不同的营养治疗策略。近年来,对代谢、饮食、临床营养和胰腺关系的研究逐渐深入,急慢性胰腺炎的营养治疗也越来越受到重视。2020年1月欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了最新的急慢性胰腺炎临床营养指南。这是在2002年急性胰腺炎的临床营养指南、2006年慢性胰腺炎的肠内营养指南、2009年胰腺胃肠外营养指南的基础上,进行高度总结发布的最新的急慢性胰腺炎临床营养指南。改版指南针对急慢性胰腺炎的31个关键问题提出了42条共识性建议和7个声明,主要涉及急慢性胰腺炎的临床营养风险评估、营养干预时机、干预途径、干预类型等治疗过程中的关键问题。较全面地总结和概括了最新的急慢性胰腺炎的临床营养诊治原则和诊疗措施,为急慢性胰腺炎的临床营养诊疗提供了更全面的指导。     

2021年AAOS《老年髋部骨折的治疗：基于循证的临床诊疗指南》解读

美国骨科医师协会发布了最新的《老年髋部骨折的治疗：基于循证的临床诊疗指南》是治疗老年髋部骨折重要的准则,与2014年治疗指南相比,新指南在编制规则和内容上均有较大变动。应用水泥型股骨柄治疗不稳定型股骨颈骨折、使用髓内钉固定不稳定型转子间骨折、采用氨甲环酸减少术中出血和输血,是过去7年中治疗老年髋部骨折的重要进步。在掌握老年髋部骨折诊疗指南的基础上,还应紧密结合患者的个体化特点,权衡好早期手术和手术安全性。解读《老年髋部骨折的治疗：基于循证的临床诊疗指南》有助于骨科医师了解老年髋部骨折治疗的进展,掌握诊疗要点,提高手术质量、降低围手术期并发症。     

2020年版欧洲泌尿外科学会前列腺癌指南更新要点及解读

自从欧洲泌尿外科学会（EAU）发布2019年版前列腺癌（PCa）指南以来,又出现了许多新的证据,尤其是在筛查、影像学检查及晚期肿瘤新型治疗方面有所突破。因此，EAU修订了该指南并发布了2020年版PCa指南。新指南在筛查和早期诊断、危险分层、前列腺穿刺、影像学检查手段、转移性PCa的治疗、去势抵抗性PCa的治疗、PCa根治性切除术等方面具有重大更新。本文解读了该指南的更新要点，希望能对我国泌尿外科医生的诊疗工作提供参考。     

《肝衰竭诊治指南(2012年版)》治疗进展解读与探讨

众所周知,在整个肝衰竭的研究中,治疗是其核心内容.例如,2005年美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》的意见书[1],2011年又发布了《急性肝衰竭指南更新》[2].2006年我国出台了第一部《肝衰竭诊疗指南》[3],在治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要地阐述,既与国际接轨,又具中国特色,突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗工作.我国"十一·五"重大专项课题对肝衰竭的治疗进行了全面系统地研究,而"十二·五"重大专项课题基金也几乎全部集中于治疗研究.我国《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[4]已正式出台.鉴于2012年10月27日新版《指南》发布会重点解读报告分成了诊断及治疗2个部分,现将有关其治疗处理进展的新特色进行如下解读与探讨.     

肝内胆管癌国际临床实践指南和共识的诊疗建议比较

肝内胆管癌(ICC)是人类第二常见的肝脏恶性肿瘤, 在过去的几十年里, 其发病率在全球范围内逐渐上升。根治性手术切除是ICC患者首选的可能根治的治疗手段。但ICC起病隐匿, 侵袭性较高, 多数患者确诊时已失去手术机会。另外, 近年来以靶向治疗和免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗的迅速发展, 有望为中晚期ICC患者提供更有效的治疗。目前, 国内外各指南在ICC术前胆道引流、肝切除术范围、根治性切除的定义、切缘宽度、常规淋巴结清扫、术后复发、辅助治疗等方面存在不同程度的差异。本文检索了2012—2022年国内外发布的12篇针对或涵盖ICC临床诊疗实践的指南或共识, 重点整理和比较了当前各指南在临床管理上的观点, 旨在为临床工作提供数据参考以辅助临床决策。     

胸椎管狭窄症诊疗指南

 为规范胸椎管狭窄症的诊疗技术，提高胸椎管狭窄症的疗效，由北京市科委立项，由本课题组联合全国范围内脊柱外科专家共同制定《胸椎管狭窄症诊疗指南》(以下简称《指南》)，供临床医生参考。随着研究的深入和临床实践经验的积累，本《指南》将及时更新版本，以便能更好地为临床诊疗工作服务。本《指南》不具有强制性，不具有法律效力，不能用作解决医疗纠纷的法律依据。     

原发性肝癌治疗进展

以手术为主的综合治疗是目前公认的原发性肝癌的治疗方针,合理选择各种治疗手段是临床决策的重中之重。笔者依据原发性肝癌治疗的最新研究进展,结合国内外相关诊疗规范和指南,探讨原发性肝癌各种治疗手段的优势及其局限性,为临床治疗方案的制定提供参考。     

乳腺癌诊疗规范（2011年版）

《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》系由卫生部医政司组织国内部分专家制定,卫生部办公厅于2011-06-23在中华人民共和国卫生部官方网站正式发布[卫办医政发(2011)78号]。该规范一经发布,即受到各级医疗机构和临床医生的广泛关注。为进一步推动该规范在外科临床的推广和实施,我们特于本期转载。由于版面所限,在此仅做节选刊登,并根据本刊编排要求做了个别文字调整,敬请谅解。通过卫生部主管机构制定肿瘤诊治规范,其意义不仅为临床医生提供诊治流程参考,更为重要的是在于其法律价值,说明我国已经逐步通过制定法规以使肿瘤诊治进入规范化进程。在过去的若干年中,我国医疗技术行为标准缺乏全国统一的标准,直到2006年,国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合委托中华医学会,由其各医学分会制定了相关的学科《临床诊疗指南》。同时,联合下发通知要求:各级各类医疗卫生机构和学术团体要组织医务人员认真学习《临床诊疗指南》,医疗卫生机构及其医务人员要在执业过程中参照执行。2006年,国家卫生部又委托中华医学会及各专业分会制定了《临床技术操作规范》。今后,各种以疾病为主线的诊疗技术规范将是医方日常诊疗行为中必须遵守的技术规范。并成为未来医疗...     

器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗技术规范(2019版)

为了进一步规范实体器官移植(SOT)受者侵袭性真菌病(IFD)的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会结合近期国内外临床证据,从SOT受者IFD的流行病学特点、诊断、预防、治疗等方面,在2017年版《器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗指南》的基础上制定本规范,以期为器官移植和相关学科的同道提供帮助。     

成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）

为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作,从2013年着手准备,于2014年初组织修订,经过反复讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》,本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些条款,还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法）,目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化,进一步提高我国疝外科的治疗水平。     

第十三次全国小儿神经学术会议

本项目拟通过举办高水平的讲座以及选择一批较好的研究进行大会报告,并组织互动式的交流研讨等,系统介绍相关领域国内外最新进展,重点推介临床最新、最具权威性和实用性的临床诊疗指南,同时开展高水平的学术交流。拟实现以下目标：1．介绍、推广儿科神经临床诊疗技术的新进展;2．交流国内各单位的相关研究新成果、新进展;3．促进国内小儿神经学界的交流、合作,尤其是多中心的临床研究的开展。     

《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》要点解读

髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,因人群患病率高、疾病负担重,近年来受到广泛关注。为此,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织并成立了指南制订专家小组,按照指南制订规范,于2020年9月发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对我国PFOA临床诊疗实践的规范化具有重要指导意义。指南内容主要包括PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。本文基于《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对PFOA诊疗相关的热点问题进行解读。     

2009’临床泌尿外科诊疗技术新进展学术会议征文通知

《临床泌尿外科杂志》是国内以解决临床实际问题著称的专业学术期刊。为了提高医师临床辨证思维和解决实际问题的能力，帮助读者了解本学科国内外的最新信息，切实解决临床实际问题，《临床泌尿外科杂志》编委会将于2009年7月31日至8月3日在河南郑州举办“2009’临床泌尿外科诊疗技术新进展学术会议”。     

疼痛诊疗进一步发展的思考

疼痛诊疗作为麻醉学科的三个分支专业（即临床麻醉、围术期重症监测治疗和疼痛诊疗）之一，自1989年承德第一次全国疼痛治疗专题学术会议以来，18年过去了，无疑取得了重大的进步。继此之后，在中华医学会麻醉学分会领导下疼痛治疗专业委员会（学组）又相继于1991年、1994年、1998年分别在昆明、乌鲁木齐和郑州召开了第二次、第三次和第四次全国疼痛治疗学术会议，期间出版了大量的专业书籍和专业杂志，对推动我国疼痛诊疗业务的发展发挥了重要作用。近年，又陆续在广州、济南举行了2005年、2006年的疼痛医学学术年会，这两次会议充分显示了我国疼痛诊疗业务的提高和普及，包括射频治疗等新技术我国已接近国际先进水平，世界各国所采用的先进疼痛诊疗措施在我国已基本掌握。近些年，疼痛诊疗业务已逐渐向基层医院普及，其普及之快，令人刮目。