强化病历书写 提高神经病学实习效果

病历书写是临床医师的一项重要的基本功,通过加强实习医师对病历的书写,可以提高实习医师对神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、病情分析和临床思维能力,提高了实习效果。     

浅谈病历书写在进修医师临床带教中的作用

病历书写是临床医师的一项重要基本功,在临床带教过程中,我们发现通过认真修改病历,提高进修医师对临床专业知识的认识和临床思维能力的培养,达到完成进修学习的任务.     

从病历书写入手改进肾内科进修医师的临床带教

病历书写是临床医师的一项重要基本功,在肾内科的临床带教过程中我们发现通过认真修改病历,提高进修医师对肾脏专科知识的认识和临床思维能力的培养,达到完成进修学习任务的目的。     

如何带教医学生的病历书写

病历是患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料,包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析,医疗资源使用和费用支付情况的原始记录,是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质     

实习护生临床带教方法的探讨

临床带教是护理教育的重要组成部分，此过程不仅可以为学生提供理论联系实际的场所，以及综合运用各种知识和技能的机会，而且有利于学生专业化思维方式的养成…。护理临床教学质量的高低直接影响着护生将来工作水平的高低，这就要求对整个实习过程进行有效管理和监督，做到全程实习管理。现结合临床实践进行带教方法探讨。     

以病历书写为切入点,提高内分泌学实习效果

以病历书写为切入点,按照书写规范指导并修改实习生病历,可以使学生在提高病历书写质量、掌握专业知识的同时,也培养了临床思维能力,提高了实习效果.     

药剂学临床实习带教探讨

药剂学是一门综合性应用技术学科,学生通过临床实习不仅要掌握基本知识、基本理论、基本技能,更重要的是要学习、培养一种药学特殊领域工作的方式方法,和对这一特殊行业的严谨工作态度。经GPP改造后的医院制剂生产模式与药厂生产药品的GMP模式基本相同,采用将药剂学理论与GMP理念相结合,进行药剂学实习带教模式的探讨,在实习中培养学生掌握制剂工艺的同时,树立药品生产质量意识,为将来成为合格药学工作者打下坚实的基础。     

对门诊临床实习带教探讨

<正> 由于门诊工作特点与临床科室工作特点有所不同,在带教临床实习(?)员时就有着一定的特殊性。如何在短短的两周时间内,完成护生实习计划,理论联系实践提高学员实际工作能力呢?笔者认为有必要和各位同仁做一些探讨。 1.护士长在带教中的作用 护士长是最基层的管理者,担负着行政、护理业务,科研教学三方面的管理工作。因此,学员进科室时,     

病历书写的临床教学

病历书写是临床所有专业医师必备的基本技能之一,如何使病历书写的临床教学,在依据教学大纲的前提下,必须以符合国家和卫生部等相关法律法规为根本,与临床实践紧密结合,抓住教学中主要诊断的选择、危重疑难病案、围手术期病历书写等重点和难点问题,努力克服教学与临床工作中的反差,不断提高病历书写的教学质量。     

认真书写病案培养良好的行医习惯

文章分析了病案书写过程中存在的问题,如住院病案首页填写不全、入院记录内容简单、术前讨论不完整、手术记录书写不及时等。并就其原因进行了讨论,主要是重视程度不够、法律意识淡漠等。提出应通过强化法律意识,提高认真书写病案的自觉性,激发病案书写的内生动力以及建立激励机制,促进医师通过病案的书写建立起缜密的临床思维,形成一种终身不改的良好行医习惯。     

浅谈病历书写时限质控

目的加强按时完成病历纪录的管理,提高病案质量。方法利用电子病历系统,对2012年1月至2012年3月所有病房科室的入院记录和首次病程记录的书写时限进行监控。并实施改进措施,如及时向临床科室反馈,加强科室管理,进行培训并与奖惩挂钩等。结果 1季度首次病程记录的按时完成率85.19%,入院记录按时完成率89.51%,首次病程记录超时在48小时之内占70.19%,入院记录超时在48小时之内占53.39%。实施改进措施后,3月份首次病程记录按时完成率97.25%,入院记录按时完成率96.56%,1月份与3月份比较,P值<0.01,明显改善。结论利用电子病历系统可以有效的监控病案完成时间,从而加强对病案的管理,改善病案质量。     

儿科系医学生本科阶段病历书写的教学

目的 探讨儿科本科阶段病历书写教学的现状与不足,提出相应对策.方法 对现有儿科医学生本科阶段病历书写情况进行调研.结果 病历书写教学主要存在3个问题:(1)重视不足,课时偏少;(2)学生实践机会少;(3)病历书写的缺陷较多.对策:(1)调整工作安排,增加学生实践机会;(2)分阶段分重点进行培训;(3)强化带教教师的带教意识.结论 通过师生的共同努力,使医学生病历书写的培训工作做得更加规范,更好的满足教学和临床要求.     

分析缺陷病案提高病案书写质量

目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和...     

621份临床输血病案的质量调查

目的了解输血病历中存在的问题,规范临床输血病历。方法随机抽查621份我院自2010年1月至2012年12月归档的输血病案。检查病案首页、输血治疗知情同意书、输血前检验、输血适应证、输血护理记录、输血不良反应、输血评估及疗效评价7个项目,计算缺陷率和合格率。结果188份输血病案存在不同程度的缺陷,缺陷病案比例为30．2％,其中43份病案存在2处以上的缺陷,缺陷病案比例为6．92％,共缺陷352次,进行各项不合格率统计。结论输血病案存在许多缺陷,医院必须加强对输血工作的管理,规范填写输血病历记录,提高输血病历记录质量,确保输血安全。     

临床输血病案干预前后质量对比分析

目的通过调查临床输血病案,更好的规范输血病案的书写,提高临床输血安全性。方法对临床输血终末病案随机检查及时干预,并进行统计分析。结果在1280份输血病案中,干预前病案640份,合格病案438份,干预后病案640份,合格病案544份。输血病案合格率从68.44%提高到85.00%。干预前后输血病案有明显差异,两者相比具有差异性（P〈0.05）。结论输血病案存在不同程度缺陷,输血指证不明确,医院应持续加强医务人员的输血相关法律法规培训,加强科学合理用血宣传培训力度,规范临床病案书写。     

外科病案书写要点探讨

外科病案在书写中与内科病案有许多不同,通过日常对外科病案检查中发现的许多共性问题进行梳理,并探讨了外科病案书写要点。指出书写外科病案要注意体现出外科疾病发生发展及转归特点、重视内科疾病对外科疾病的影响、专科体征描述要详实、注重饮食睡眠对外科病人的影响、注重术前小结及术前讨论的书写、注意把握手术适应症、注意规范术后首次病程记录。     

临床输血病案质量调查分析及对策

目的 分析临床输血病案中存在的问题,探讨通过加强对输血病案的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生.方法 以《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》为主要依据,每月随机抽查输血病案,对输血相关文书、输血适应证掌握、输血后疗效评估等进行检查,及时通报检查结果并督促整改,对严重缺陷者扣罚当月奖金.结果 2013年1月至2014年2月共抽查输血病案1273份,合格率84.2％;其中外科系统合格病案531份,合格率78.9％,内科系统合格病案541份,合格率90.2％,内科系统合格率高于外科系统.通过持续检查整改,合格率有明显提高,从2013年1月的59.3％上升到2014年2月的91.7％.结论 临床医生对输血病案质量的重要性认识不足,法律意识和自我保护意识不够,通过对输血相关法律法规的学习,加强输血病案的持续质量控制,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高输血的安全性,防范因输血病案缺陷而引发的医疗纠纷.     

电子病历与手写病历质量比较

目的通过比较我院电子病历与手写病历质量,明确电子病历在提高医疗质量中的作用,更好的服务临床T作。方法随机选取2013年广东医学院附属医院出院电子病历2000份作为实验组,2012年手写病历2000份为对照组,比较两组病历缺陷项目、缺陷数、平均住院病历评分值及甲级病历率;结果实验组住院病历缺陷数明显低于对照组,常见缺项项目包括：三级医师查房霄同、未按时完成记录、诊断欠规范、病案首页填写不完整、签名不及时或漏签名等;平均住院病历评分值及甲级病历率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论电子住院病历质量明显高于纸质病历,值得推广应用。