自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤18例临床分析

目的探讨自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的临床效果。方法选取恶性淋巴瘤患者18例为研究对象,其中非霍奇金淋巴瘤患者13例,霍奇金淋巴瘤患者5例;移植前状态CR18例,CR26例,PR4例。外周血造血干细胞动员采用大剂量环磷酰胺联合粒细胞集落刺激因子进行治疗,预处理采用司莫司汀、阿糖胞苷、依托泊苷以及马法兰联合治疗方式。结果患者进行外周血干细胞采集均采集到足够的干细胞。平均MNC为(5.97±1.24)×108/kg,平均CD34+为(4.46±1.03)×106/kg。治疗18例患者,无移植相关死亡病例;移植治疗后随访6~66个月,患者3年无病生存率为66.7%。结论采用自体造血干细胞移植为中心的序贯疗法治疗恶性淋巴瘤患者较为安全有效,无明显不良反应,值得临床推广应用。     

自体造血干细胞移植+BEAC方案治疗预后不良非霍奇金淋巴瘤疗效观察

用自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）＋大剂量BEAC方案治疗预后不良非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者10例,均获快速造血功能重建,其中7例高危初治者完全缓解（CR）,3例复发者中CR2例、PR1例;无移植相关死亡。提示APBSCT＋大剂量化疗对预后不良或复发NHL安全有效,能改善患者生存率。     

自体造血干细胞移植治疗白血病102例疗效分析

目的探讨三组自体造血于细胞移植疗效及影响疗效因素，与同期化疗组疗效比较。方法对未净化自体骨髓移植(ABMT)17例、净化自体骨髓移植(PABMT)30例、自体外周血干细胞移植(APBHSCT)55例、同期化疗组34例，进行临床资料分析。结果ABMT组、PABMT组、APBHSCT组3年无病生存(DFS)率及复发率分别为63.8％、70.4％；66.5％、35.2％；26.6％、29.5％。骨髓恢复增生活跃中位时间分别为60d、58d、34d。影响疗效因素AML疗效优于ALL疗效，CR1期移植优于CR2期移植，CR到移植期间>7个月者优于<7个月者。化疗组3年DFS为7.38％，复发率为76.4％。结论PABMT组疗效优于其它二组，APBHSCT组造血功能恢复较其它二组快，AML疗效优于ALL疗效，CR1期移植优于CR2期移植，3个移植组疗效优于化疗组。     

自体造血干细胞移植治疗急性白血病的临床观察

目的：评价自体造血干细胞移植治疗急性白血病的疗效;观察多疗程中大剂量阿糖胞苷（Ara-C）治疗后外周血干细胞采集效果。方法：17例急性白血病患者行自体造血干细胞移植,其中骨髓移植4例,外周血造血干细胞移植13例,在外周血造血干细胞移植的患者中有4例在诱导和巩固治疗中采用中大剂量Ara—C2疗程或2疗程以上,观察不同组患者造血干细胞采集情况及造血重建情况,并监测患者的疗效。结果：外周血干细胞移植的患者采集的中位MNC数和中位CD34^＋细胞数明显高于骨髓组,差异有统计学意义（均P〈0．05）;使用中大剂量Ar〉C2疗程或2疗程以上的患者采集的中位MNC和中位CD34^＋细胞数与未使用的患者比较差异无统计学意义（P〉0．05）;外周血干细胞移植患者中性粒细胞〉0．5&#215;10^9／L和血小板〉20&#215;10^9／L的时间较骨髓移植患者短,差异有统计学意义（P〈0．01）;4例患者在复发状态行自体造血干细胞移植,移植后中位生存期9．5个月,缓解期行自体造血干细胞移植的移植后中位生存期81个月,差异有统计学意义（P〈0．05）;17例患者中位生存期（OS）84个月,中位无白血病生存期（DFS）81个月,患者3年无白血病存活率为（68．25&#177;11．23）％。结论：自体外周血造血干细胞移植比自体骨髓移植造血重建快;2疗程或2疗程以上的中大剂量Ara-C治疗的患者仍能采集到足量的外周造血干细胞;缓解期行自体造血干细胞移植可获得较好的OS和DFS。     

自体造血干细胞移植对淋巴瘤患者缓解率和生存率的影响

目的:评价自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)对提高淋巴瘤患者的缓解率和生存率的作用。方法:回顾性分析53例接受APBSCT淋巴瘤患者临床资料,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为主,占50.94%,中位移植年龄34(12～57)岁,临床分期Ⅲ、Ⅳ期患者占78.8%,年龄矫正的国际预后指数(aaIPI)低危、低中危、中高危、高危患者分别占21.2%、46.7%、15.1%、17.0%。采用统计学分析APBSCT治疗淋巴瘤的疗效及其对生存情况的影响及相关预后影响因素。结果:52例患者成功接受了APBSCT治疗,移植后完全缓解(CR)率65.4%;部分缓解(PR)率19.2%,总反应率(RR)84.6%(CR加PR);其中移植前达CR患者移植后100%CR,PR患者61.2%获CR;1例疾病稳定(SD)患者移植后获CR;17例疾病进展(PD)患者移植后35.3%获CR,17.6%获PR,总反应率为52.9%。中位随访14个月,3年预期总生存(OS)率、无事件生存(EFS)率分别为56%、50%。APBSCT能克服初诊时乳酸脱氢酶(LDH)升高、进展期病变、结外病灶>1、巨块病变、B症状、骨髓浸润所引起的对患者生存期的影响;无法克服体能状态下降、移植前LDH水平升高、进展期病变对生存的影响。结论:APBSCT可提高淋巴瘤患者CR率,改善移植前未达CR患者的OS及EFS,移植前临床特征重新评估对判断预后具有重要意义。     

恶性淋巴瘤的胸部表现16例

目的 恶性淋巴瘤常累及胸部。74例恶性淋巴瘤中，16例出现胸部病变，发生率为21．6％。霍奇金淋巴瘤38例中有7例，非霍奇金淋巴瘤36例中有9例。恶性淋巴瘤常常侵犯纵隔、肺及胸膜，主要表现为纵隔或肺门淋巴结肿大，肺野均匀一致性浸润及胸腔积液等。经联合化疗与放疗，伴随淋巴瘤的缓解，胸部病变消退。     

侵袭性非霍奇金淋巴瘤的造血干细胞移植治疗

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的疾病。虽然传统的放疗／化疗结合最新的免疫化疗（Immunochemotherapy）和免疫放射治疗（Radio immunotherapy，RIT）方法可使许多淋巴瘤患者获得长期无病生存，大部分淋巴瘤仍是不可治愈的疾病，对这些难治和复发的淋巴瘤，自体造血干细胞移植（AHSCT）仍是标准的挽救治疗方法；而异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）由于其治疗相关的病死率（TRM）高，只有在年轻患者，特别是高度侵袭性NHL患者或AHS叮后复发的患者采用；而减低剂量的AllO-HSCT（RIST）由于其可以接受的TRM，且可保留移植物抗淋巴瘤反应（Graft versus lymphoma），在NHI，（包括滤泡性淋巴瘤）的挽救治疗中的作用越来越受到重视。以下就几种常见类型的侵袭性NHL的造血干细胞移植临床研究作简要介绍。     

自体造血干细胞移植联合CIK细胞免疫疗法治疗难治性淋巴瘤的临床研究

目的:探讨自体造血干细胞移植联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)免疫疗法治疗难治性淋巴瘤的安全性及有效性。方法:48例难治性淋巴瘤患者分为2组,其中23例进行自体造血干细胞移植联合自体外周血来源的CIK细胞治疗,25例仅采用自体造血干细胞移植治疗。治疗后观察移植疗效,CIK细胞治疗相关不良反应,比较2组3年随访下的无病生存及总生存情况。结果:48例难治性淋巴瘤患者均顺利完成自体造血干细胞移植,无移植相关死亡,自体移植治疗后2组患者的完全缓解率分别为34.8%和44%(P=0.514);部分缓解率47.8%和32%(P=0.263);CIK治疗组11/23例患者(47.8%)出现1~2级的自限性畏寒、发热等输注反应。CIK细胞治疗组与移植组的患者1年,2年,3年的总生存率(OS)分别为(95.7%±4.3%)∶(79.8%±8.1%);(90.3%±6.5%)∶(70.9%±9.3%);(69.7%±1.4%)∶(49.8%±11.1%);无疾病进展生存(PFS)分别为:(82.6%±7.9%)∶(68.0%±9.3%);(59.7%±11.4%)∶(36.0%±9.6%);(44.8%±11.5%)∶(18.0%±8.0%)。2组OS比较差异无统计学意义(P=0.197);PFS比较CIK组较好(P=0.024)。结论:在自体造血干细胞移植基础上联合CIK细胞治疗可以进一步提高难治性淋巴瘤的疗效。     

自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤182例临床分析

目的　评价自体外周血造血干细胞移植 (APBSCT)治疗非霍奇金淋巴瘤 (NHL)患者的疗效。方法　全国 34家单位采用APBSCT治疗NHL 182例。其中第一次完全缓解 (CR1)移植 112例 ,部分缓解 (PR)或复发期移植 70例。外周血造血干细胞 (APBSC)动员方案分为四组 :1组为大剂量环磷酰胺 (HD CY)联合粒细胞 集落刺激因子 (G CSF) 5 5例 ;2组为大剂量阿糖胞苷 (HD Ara C)联合G CSF7例 ;3组为增大环磷酰胺剂量的针对性化疗方案联合G CSF 10 2例 ;4组为单独应用G CSF 18例。预处理方案 :移植前处于CR1状态的 112例中 ,含有全身照射 (TBI)的预处理方案 39例 ,不含TBI的 73例 ;PR或复发的 70例中 ,含有TBI的预处理方案 2 9例 ,不含TBI的 4 1例。结果　四组所采集到的APBSC均可达到临床所需数量。四组间采集的单个核细胞数与采集次数之间无统计学差别。移植后WBC≥ 1 0× 10 9/L的中位数时间为 12 (10～ 30 )d ;血小板≥ 2 0× 10 9/L的中位数时间为 12 (0～ 181)d。患者移植后平均随访时间为 2 4个月。预期 3年无病生存率 (DFS)移植前达CR1期者 6 9 7% ;PR和复发期为 4 4 9%。在移植前达CR1期患者中 ,含有TBI和不含TBI的预处理方案的 3年DFS无统计学差别 (70 1%、6 8 0 % )。而对于PR或复发期患者 ,前者优于后者 (5 7     

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤68例临床分析

目的探讨鼻腔NK/T细胞淋巴瘤各种治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析该院收治68例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,其中男性45例,女性23例,中位年龄46岁。32例采用了单纯放疗,7例单纯化疗,29例放疗与化疗联合治疗。放疗采用直线加速器6MV X线或电子线,或钴~(60)照射。IE期患者照射野采用"L"形野,"凸"形野,或耳前野加筛窦野,颈部淋巴结不做预防性照射。Ⅱ期患者在肿瘤侵及颈部时应用面颈联合野和下颈切线野,加或不加筛窦电子线野。中位放疗剂量50 Gy。化疗采用CHOP方案,4～8个疗程。结果单纯放疗组CR率87.5%,5年生存率68.75%;单纯化疗组CR率14.3%,5年生存率14.3%;放化疗联合组,其中先化疗后放疗者,CR率65.2%,5年生存率60.9%;先放疗后化疗者,CR率83.3%,5年生存率66.7%。Ⅰ期患者CR率78.2%,5年生存率65.5%;Ⅱ期患者CR率60%,5年生存率50%;Ⅲ/Ⅳ期患者CR率和5年生存率为0。结论鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的疗效明显优于化疗。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感,而对化疗相对抗拒。早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者应接受放射治疗或以放疗为主的综合治疗。晚期患者预后极差,晚分期是独立的预后不良因素。     

Association of Hypoglycemia With Mortality for Subjects Hospitalized With Pneumonia

BackgroundPrevious research has shown that hypoglycemia is associated with worse outcomes for the elderly, in sepsis, and in children with pneumonia. The purpose of this study was to examine whether hypoglycemia (< 70 mg/dL) is associated with increased 30-day mortality, after adjusting for potential confounders, for adults hospitalized with pneumonia.MethodsA retrospective cohort study conducted at 2 tertiary teaching hospitals. Eligible subjects were admitted with a diagnosis of, and had a chest x-ray consistent with, community-acquired pneumonia. Our primary analysis was a multivariable logistic regression with the dependent variable of 30-day mortality and with independent variable of hypoglycemia, diabetes, severity of illness determined using the pneumonia severity index, and pneumonia-related processes of care.ResultsData were abstracted on 787 subjects at the 2 hospitals. Mortality was 8.1% at 30 days. At presentation, 55% of subjects were at low risk, 33% were at moderate risk, and 12% were at high risk. In our cohort, 2.8% (n = 22) had hypoglycemia at presentation. Unadjusted mortality for those who were hypoglycemic was 27.3% versus 8.6% for those who were not (P = 0.0003). In the multivariable analysis, hypoglycemia (odds ratio: 4.1, 95% confidence interval: 1.4–11.7) was significantly associated with 30-day mortality.ConclusionsAfter adjusting for severity of illness and other potential confounders, hypoglycemia is significantly associated with 30-day mortality for patients hospitalized with pneumonia. Patients with hypoglycemia should be placed in closely monitored settings even when by pneumonia specific risk systems they would normally be discharged.     

恶性血液病患者合并感染性休克的临床特点

目的:分析恶性血液病并脓毒血症患者发生感染性休克时的临床特点及治疗措施,为临床诊疗提供参考.方法:回顾性分析170例伴有脓毒血症的恶性血液病患者中,发生感染性休克43例患者的诊治过程及相关影响因素.结果:感染性休克发生率为25.3%,纠正率为46.5%,死亡率为53.5%,致病菌以革兰氏阴性(G-)菌为主(83.0%),休克1 h内快速补液和经验性应用抗生素与药敏结果相符利于纠正休克,碳青霉烯类抗生素与药敏符合率最高.结论:恶性血液病患者极易合并脓毒血症及感染性休克,死亡率高,早期诊断并及时给予个体化抗感染、抗休克治疗能够显著提高患者生存率.     

Case Presentation of Cognitive Behavioral Therapy With an Older Adult With Major Depressive Disorder Comorbid With Multiple Sclerosis

This is a detailed single-case presentation of a 70-year-old Caucasian, married woman suffering from multiple sclerosis and significant chronic depression. Her presentation was complicated by traumatic events during childhood and a recent decline in physical abilities due to multiple sclerosis. Cognitive behavioral therapy was used and excellent outcomes were achieved. This article describes how cognitive behavioral therapy was effectively adapted to treat this patient whose longstanding physical disability was progressively intruding into the patient's quality of life and her interactions with others, particularly her husband. In writing this account of how therapy was delivered, the authors pay particular attention to the need for flexibility so that the cognitive behavioral therapy met this patient's individual needs.     

Maintenance of Remission With Tofacitinib Therapy in Patients With Ulcerative Colitis

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IgA Nephropathy Associated With Castleman Disease With Cutaneous Involvement

A 35-year-old Japanese man developed systemic lymphadenopathy during the course of immunosuppressive therapy for IgA nephropathy associated with cutaneous nodules, polyclonal hypergammaglobulinemia, and persistent increased serum C-reactive protein of unknown cause. Lymph node examination showed the plasmacytic type of Castleman disease (CD). A skin biopsy showed specific pathologic findings of CD cutaneous involvement. Considering the involvement of interleukin-6 in CD, we treated the patient with humanized anti-interleukin-6 receptor antibody. Thereafter, his symptoms and abnormal laboratory findings were improved. Cutaneous CD has rarely been described in Asian population, and renal complications in CD are uncommon and heterogeneous. To our knowledge, this is the first case of IgA nephropathy associated with multicentric CD with cutaneous involvement.     

Propylthiouracil-Induced Leucocytoclastic Vasculitis With Pulmonary Hemorrhage Treated With Plasmapheresis

Propylthiouracil (PTU) can effectuate antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)–positive vasculitis. We report a case of severe, PTU-induced leucocytoclastic vasculitis with diffuse pulmonary hemorrhage within a month of initiating PTU. Emergent plasmapheresis was initiated with excellent clinical response. A clinical suspicion for this potential side effect coupled with early cessation of the drug is generally adequate. Clinical manifestations, posited pathogenetic mechanisms, and therapeutic strategies, including the role of plasmapheresis, are discussed.