影响腹膜透析蛋白质丢失的因素

目的:探讨腹膜透析(PD)患者经透析液丢失蛋白质的影响因素。方法:对123例PD患者进行回顾性研究。检测患者的血清白蛋白(Alb)、三酰甘油、铁蛋白、24h尿蛋白定量、24h透析液蛋白等生化指标,计算尿素清除指数(Kt/V)、标准腹膜平衡试验(PET),观察透析液蛋白量与血尿生化指标、透析方案等的关系。结果:PD患者平均24h透析液蛋白量4.13±1.64g,与Alb显著负相关(r=-0.219,P=0.015)。所有患者根据Alb水平分为35 g/L和≥35 g/L两组,低白蛋白血症组(Alb35 g/L)患者24h透析液蛋白量明显高于另一组[(4.82±1.80)g vs(3.88±1.52)g,P=0.005]。24h透析液蛋白量与每日透析时间(r=0.22,P=0.014)、2.5%透析液透析时间比(r=0.19,P=0.035)及4h肌酐D/P值(r=0.386,P=0.000 3)呈正相关。低转运组透析液蛋白量(2.87±1.52g)明显少于低平均转运组(4.30±1.65g)和高平均转运组(4.71±1.54g;F=7.46,P=0.001)。此外,连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者透析液蛋白量与血清三酰甘油负相关(r=-0.297,P0.05),日间不卧床腹膜透析(DAPD)患者透析液蛋白量与血红蛋白负相关(r=-0.413,P0.01)。结论:PD患者每日经透析液丢失较多蛋白质,丢失量与Alb、血红蛋白、腹膜转运特性和透析方案等因素有关。     

糖尿病与腹透液蛋白丢失量对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨糖尿病对腹膜透析(PD)患者腹透液蛋白丢失量及心脏结构与功能的影响。方法选择青岛市市立医院肾内科随访的腹膜透析治疗12个月的患者共68例,糖尿病患者32例,非糖尿病患者36例。测定2组患者腹膜透析前后生化指标,24 h腹透液蛋白量,以超声多普勒测定患者腹透前后左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等,并进行比较。结果腹膜透析治疗前,糖尿病组与非糖尿病组患者各指标无差异。腹膜透析治疗1年后,两组患者在血清白蛋白、腹透液蛋白丢失量、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等指标有统计学差异(P0.05)。腹透液蛋白丢失量:腹透液蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.476,P0.01;r=-0.269,P0.05);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.461,P0.01;r=0.346,P0.01)。结论糖尿病腹膜透析患者的腹透液蛋白丢失量更大,并会进一步影响患者的心脏结构和功能。     

终末期肾病患者腹膜透析治疗模式的选择

将一定量腹膜透析液灌入腹腔内,停留一段时间后,又部分或全部引流出腹腔的过程,称为一个腹膜透析周期.每个腹膜透析周期包括流入期、留腹期和流出期.流入期为腹膜透析液经过透析管路系统进入腹腔的时间,一般1～2 L透析液的灌入时间仅需要5～10分钟;如灌流时间长,很可能是透析导管出现故障[1-2].留腹期是腹膜透析液在腹腔内的停留时期.流出期指透析液经过透析导管从腹腔内引流出来的时间,一般1～2 L透析液引流完毕需10～15分钟.如果流出期延长,应检查引流管路是否通畅,透析导管是否移位或其他障碍[3-4].     

腹腔镜建立腹直肌隧道在腹膜透析管置入术中的临床应用

目的 比较腹腔镜引导下建立腹直肌隧道行腹膜透析管置入术与常规腹膜透析管置入术(开放式手术置管)患者的疗效及并发症发生率.方法 选择我院2009年1月～ 2011年12月首次置管并接受腹膜透析治疗的终末期肾病患者60例,将60例患者分为腹腔镜建立腹直肌隧道腹膜透析管置入组(A组)和开放式手术腹膜透析管置入组(B组),每组各30例,记录两组患者术前的基本情况、术后并发症、生存时间、退出或死亡等结局.结果 平均随访患者12.5个月,A组发生导管机械性功能障碍(堵管)1例(3.33％),B组5例(16.67％),其中漂管4例,堵管1例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组发生导管周围渗漏1例(3.33％),B组2例(6.67％).A组术后2周发生感染2例,均为皮下隧道炎;B组术后2周发生感染2例,皮下隧道炎和腹膜炎各1例.结论 腹腔镜建立腹直肌隧道进行腹膜透析置管,管周腹膜透析液渗漏率低,较常规手术导管机械性功能障碍发生率明显下降,尤其对有腹腔手术史的患者.     

腹膜透析治疗体外循环术后急性肾功能衰竭(附8例报告)

采用腹膜透析治疗体外循环术后急性肾功能衰竭8例。结果透析过程中3例透析管引流不畅,5例出现高血糖。死亡3例,其中1例死于多脏器功能衰竭,1例死于低心排综合征,1例死于腹膜透析并发败血症。余4例腹膜透析8～39 d,肾功能恢复。存活患者随访1～32个月,肾功能无明显异常。认为腹膜透析是体外循环术后急性肾功能衰竭者有效治疗方法。     

腹膜透析相关腹膜炎危险因素分析

目的 研究腹膜透析患者腹膜炎发生危险因素,以此定位高危人群,为临床个体化干预治疗提供指导.方法 收集单中心维持性腹膜透析患者266例,以是否发生腹膜炎分为腹膜炎组和对照组.采用单因素和Logistic回归分析腹膜透析相关腹膜炎发生的操作及非操作危险因素,ROC曲线确定其最佳预测值.结果 腹膜炎组总体文化程度、透析龄显著低于对照组;而体质量指数、腹膜透析操作总误评分显著高于对照组.腹膜炎组在随访时血红蛋白及血浆白蛋白显著低于对照组,时间平均血浆白蛋白亦显著低于对照组.Logistic回归分析显示,随访血浆白蛋白＜28.95g/L、随访前白蛋白＜280.95 mg/L、时间平均血浆白蛋白＜29.78 g,/L、透析龄＜14.50个月,以及腹膜透析操作总误评分≥19.50分为腹膜透析相关腹膜炎发生的危险因素.结论 低白蛋白血症、较短透析龄,以及腹膜透析操作错误为腹膜透析相关腹膜炎发生的危险因素.临床可针对相关高危人群进行个体化干预,从而降低腹膜透析相关腹膜炎发生率,改善患者生活质量和预后.     

腹膜透析对老年慢性肾衰竭患者机体炎症状况及肾功能的影响

目的探讨腹膜透析对老年慢性肾衰竭(CRF)患者机体炎症状况及肾功能的影响。方法将90例老年CRF患者随机分为观察组和对照组,其中观察组(45例)采用腹膜透析治疗,对照组(45例)采用血液透析治疗。观察两组透析治疗后机体炎症状况及肾功能变化;记录两组透析治疗过程中并发症情况。结果透析后,观察组炎症指标C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α均显著低于对照组(P0.05);与对照组比较,观察组透析后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及尿素浓度均显著降低,肾小球滤过率(GFR)则明显升高(P0.05)。观察组透析后血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总蛋白(TP)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗过程中并发症总发生率显著低于对照组(P0.05)。结论腹膜透析能有效降低老年CRF患者机体炎症状态,保护患者残余肾功能,提高透析充分性和治疗安全性。     

腹带加压预防腹膜透析患者术后并发症的临床观察

目的探讨腹带加压对腹膜透析患者伤口拆线时间、伤口渗液、出血及隧道口炎、导管移位发生率的影响,为防治腹膜透析并发症提供新的治疗方法。方法根据腹膜透析术后是否采用腹部伤口腹带加压,将患者分为腹膜透析插管后3个月内腹带加压组(A组)和未使用腹带加压对照组(B组),观察两组患者的伤口拆线时间、伤口渗液、出血及透析管相关隧道口炎、导管移位的发生率。结果 (1)A组平均拆线时间为(11.2±0.8)d,B组平均拆线时间为(13.4±0.7)d,两组比较有统计学差异(P0.01)。(2)术后A组有1例患者发生伤口渗血,而B组有8例患者出现伤口渗血,明显高于A组(P0.05);术后A组有1例隧道口炎发生,而B组有7例患者在术后3个月发生隧道口炎,与A组比较有统计学差异(P0.05),两组患者予以规范抗感染治疗后均治愈。(3)A组有1例患者在术后第2天出现管周渗液,发生率为2.94%;B组有1例患者在术后第1天出现管周渗液,发生率为3.03%,两组比较无统计学差异(P0.05)。(4)A组有1例患者出现导管移位,发生率为2.94%;B组有1例患者出现导管移位,发生率为3.03%,两组比较无统计学差异(P0.05)。结论腹带加压可缩短手术后拆线时间,可减少术后腹部伤口渗血及隧道口炎的发生率,极大地减少了术后并发症的发生,可促进患者早日康复,能有效延长腹膜透析患者的透析时间和治疗效果,减少腹透早期退出率,提高患者生活质量。     

青霉菌引起腹膜透析患者腹腔感染1例报告

患者女,65岁,因腹膜透析5年,透析液浑浊,腹痛2 h于2005-09-24入院.曾于2000年1月在我院诊断为慢性肾功能不全,糖尿病肾病.接受腹膜透析管植入术,同月开始在我院采用"百特"双联系统及其透析液行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗.透析过程比较顺利.     

腹膜透析患者腹膜电荷屏障对透析液蛋白质丢失的影响

目的：测定持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者腹膜电荷屏障，并对原发病为糖尿病肾病（DN）与慢性肾炎（CGN）的CAPD患者的腹膜电荷屏障以及透析液蛋白进行比较，进而探讨CAPD患者腹膜电荷屏障与透析液蛋白丢失的相关性。方法：选择32例CAPD患者，收集血清以及透析液，采用清除法测定胰淀粉酶清除率（Cpam）以及唾液淀粉酶的清除率（Csam）的比值（Cpam／Csam）用以评价腹膜电荷屏障；同时测定PD液蛋白的丢失量。比较原发病为DN与CGN两组CAPD患者患者PD液蛋白丢失量以及Cpam／Csam比值。最后，研究腹膜电荷屏障与PD液蛋白丢失量的相关性。结果：（1）32例CAPD患者腹膜Cpam／Csam的比值为6．296±21．514；PD液蛋白为（4．14±1．91）g；（2）CGN组PD液蛋白显著低于DN组（4．35±1．88g掷5．61±0．86g，P〈0．05）；而CGN组Cpam／Csam的比值显著高于DN组（9．94±28．35US0．68±0．86，P〈0．05）。（3）所有患者Cpam／Csam与PD液蛋白丢失量之间具有显著负相关，相关系数为-0．584，P〈0．01。而且其自然对数与PD液蛋白丢失量呈直线负相关。结论：腹膜电荷屏障损害在CAPD患者PD液蛋白丢失起重要作用；电荷屏障损害越显著，PD液蛋白的丢失量越多，提示改善腹膜电荷屏障电荷特性可成为防止腹膜蛋白质丢失的一个重要手段。     

用腹膜腔CT评价持续不卧床腹膜透析的非感染性并发症

在持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者，可因腹膜渗漏、透析液回流不良或透析液腹膜腔内积聚而引起腹壁水肿和生殖器水肿。CT用以评价腹内液体的分布和特征，对诊断各种腹膜透析并发症很有帮助。本研究报道20例腹膜透析患者使用腹膜腔CT，特别加用腹膜内对比剂，可有助于对透析液渗漏作出定位，评价腹膜腔内透析液分布以及发现导管在液体腔中的位置。病N和方法研究对象20例，女8、男12例，平均年龄46（23－70）岁，CAPD治疗平均持续16（2－26）个月。用卷曲腹膜透析导管在正中旁线植人，研究开始前连续透析14－ZI天。腹膜CT用于有不同主…     

腹膜透析在老年终末期肾病患者中的应用

目的研究老年终末期肾病行腹膜透析患者的临床特征,并发症发生情况。方法选择接受腹膜透析治疗的患者85例。老年组(≥60岁)38例,中青年组(﹤60岁)47例。记录基线各项临床指标,对所有腹膜透析患者随访24个月,记录生存和转归情况,以及退出透析和死亡的原因及相关理化指标,主要包括体重,血生化指标:〔血浆白蛋白、超敏C反应蛋白、血脂、血色素、血钙、血磷、甲状旁腺激素及残胃功能(KT/V)等〕,各项并发症。比较两组患者的基线状况、分析各项临床指标对预后的影响。结果经过24个月的随访,老年组有1例患者在随访19个月时因脑出血死亡,1例因胸腹瘘退出,中青年组有5例患者因行肾移植而退出,1例因腹股沟疝退出了腹膜透析。两组相关理化指标比较,在血浆白蛋白、空腹血糖、舒张压、血磷、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素、KT/V上存在显著差异(P0.05)。老年组在脑血管意外(13.9%vs4.9%)、肺部感染(47.2%vs 24.4%)、腹腔感染(61.1%vs 31.7%)上发生率显著多于中青年组(P均0.05)。结论老年终末期患者行腹膜透析治疗的效果不如中青年,但并不表明老年患者不适于腹膜透析,而应该探索适合老年终末期患者的腹膜透析模式。     

腹膜透析联合血液透析治疗腹膜透析不充分患者的临床研究

目的探讨腹膜透析联合血液透析在终末期肾病腹膜透析不充分患者中的应用价值。方法选取2016年4月至2017年9月我院进行透析治疗的终末期肾病患者46例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组23例。对照组患者通过加大腹膜透析剂量进行治疗,观察组患者在原腹膜透析剂量治疗的基础上联合血液透析治疗。比较两组患者的临床治疗效果;检测比较治疗前后两组患者的肾功能相关指标、炎性因子水平和免疫功能状态以及相关并发症的发生情况。结果治疗3个月后,观察组患者的治疗总有效率(91.30%)显著高于对照组(65.22%),差异有统计学意义(P0.05);两组患者的BUN、Scr水平均显著降低,观察组患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);两组患者血清TNF-α、IL-6、Ig G、Ig A、Ig M水平均显著降低,观察组患者的各指标的水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗期间,观察组患者的并发症发生率(4.35%)明显低于对照组(26.09%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对腹膜透析不充分的终末期肾病患者进行腹膜透析联合血液透析治疗,可有效提高治疗效果,保护残余肾功能,缓解炎症反应,提高免疫功能,降低相关并发症的发生率。     

腹腔镜术后腹腔灌洗、腹膜透析治疗SAP 25例疗效观察

将49例重症急性胰腺炎(SAP)患者随机分为微创组25例与剖腹组24例,微创组于腹腔镜下手术,术后灌洗引流与腹膜透析交替进行,3 d后病情稳定行单一灌洗引流;剖腹组行开腹手术,术后常规引流.结果 与剖腹组比较,微创组手术时间短、术中出血量少、术后相关指标恢复时间短,术后并发症发生率低.认为腹腔镜术后灌洗引流与腹膜透析治疗SAP具有创伤小、操作简单、效果好、并发症少等优点.     

氨基酸腹膜透析对腹透患者营养状况的影响

目的:观察氨基酸腹膜透析液对腹膜透析患者营养状况的影响.方法:24例不卧床腹膜透析(CAPD)患者随机进入治疗组、对照组.治疗组每日使用1次0.491%的氨基酸透析液,留腹4～7h,每3个月随访1次,观察期为6个月.研究期间观察的营养观察指标包括白蛋白、标准化蛋白氮呈现率(normalized protein equivalentofnitrogen appearance,nPNA)、瘦体重百分比(%lean body mass,%LBM)、前臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、三头肌皮皱厚度(triceps skinfold,TSF);同时观察了前白蛋白(prealbumin)、转铁蛋白(transferrin)的变化及透析充分性指标的改变.结果:治疗组氨基酸透析3个月后白蛋白[(38.67±6.81)g/L vs(42.44±3.60)g/L,P＜0.05]、转铁蛋白[(2.74±0.37)g/Lvs(2.93±0.16)g/L,P＜0.05]、前白蛋白[(461.38±330.29)g/Lvs(641.57±673.91)g/L,P＜0.05]呈明显上升,之后保持在稳定水平;对照组上述指标则逐步下降.治疗组nPNA、%LBM、MAMC在研究期间始终稳定,对照组则随透析时间的延长降低明显.两组患者透析充分性指标在氨基酸透析期间始终保持充分状态.结论:氨基酸腹膜透析可以预防及纠正CAPD患者营养不良的发生及发展.     

腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急性肾损伤治疗中的应用

目的:观察腹膜透析(PD)治疗伴急性肾损伤(AKI)的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的临床疗效和安全性.方法:19例经肾活检明确诊断为特发性FSGS合并AKI患者,改良PD管置入方法,选用Swan-Neck直管,术后即采取日间非卧床腹膜透析(DAPD)模式透析,每日交换量1-8L,透析3个月以上,观察临床疗效、并发症、血生化及透析相关指标.结果:19例患者均随访3个月以上,总有效率73.7%(14/19).其中10例(52.6%)达完全缓解,4例部分缓解,5例未缓解.70%以上患者经PD治疗能满意控制水肿、高血压,末次随访时血清肌酐(SCr)降至基础值的65.6%(P＞0.05),尿素氮(BUN)降至基础值的47.9%(P＜0.01),白蛋白(Alb)、前白蛋白均回升(P＜0.01),尿量增加(P＜0.01),尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)下降(P＜0.01),视黄醇结合蛋白(RBP)亦略下降(P＞0.05).进一步动态观察发现,浮肿多于PD 4周内消退,尿量,SCr,BUN多于PD12周内恢复.PD疗程2-10月,平均(5.0±2.9)月,肾功能恢复至正常的时间为PD后1-6月,80%患者于PD后4月内达完全缓解.PD相关并发症8例(42.0%),其中腹膜炎5例,腹膜炎发生时间为(3.13±1.44)月.4例培养出大肠埃希菌,1例为金黄色葡萄球菌,导管出口处感染1例,1例出现透析液引流不畅,1例并发透析液胸腔渗漏.无漂管、管周渗液、腹腔脏器损伤等.无1例死于PD相关并发症.24h透析液总蛋白含量为0.73 g/L.结论:短期[平均透析(5.0±2.9)月]PD可作为FSGS伴有AKI的有效辅助治疗手段,尤其适用于临床表现为高度水肿、大量腹水、AKI患者,疗效显著(总体有效率达73.7%),不良反应少.     

腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用

腹膜透析(PD)是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者肾脏替代治疗方式之一。但由于使用含糖透析液,透析过程中蛋白丢失、容量超负荷等问题,导致糖尿病肾病PD患者较非糖尿病肾病PD患者更易出现血糖控制不佳、脂代谢紊乱、心血管事件、营养不良、感染和微炎症等并发症。因此在ESDN患者中使用PD并不优于血液透析。     

不同剂量万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致腹膜透析相关性腹膜炎的效果研究

目的比较不同剂量万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致腹膜透析相关性腹膜炎的效果。方法选取2012年7月—2014年6月在我院进行治疗的MRSA所致腹膜透析相关性腹膜炎患者72例,随机分为A、B、C 3组,每组24例。3组患者均持续进行腹膜透析治疗,并给予万古霉素1 000 mg/L透析液负荷剂量进行治疗,之后A、B、C 3组患者分别给予万古霉素15 mg/L、25 mg/L、40 mg/L透析液维持剂量。观察3组患者临床疗效、治疗前后实验室检查结果 (透出液白细胞计数、透出液多核细胞百分比、血清C反应蛋白水平)及不良反应情况。结果 A组患者总有效率为79.2%,B组和C组患者均为91.7%,B组和C组总有效率均高于A组(P0.05),而B组与C组总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05)。3组患者治疗前透出液白细胞计数、透出液多核细胞百分比、血清C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);B组和C组患者治疗后透出液白细胞计数、透出液多核细胞百分比、血清C反应蛋白水平均低于A组(P0.05),而B组与C组上述指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗期间3组患者均未出现严重肝、血液系统损害等,C组有2例患者出现药物性皮炎。结论万古霉素25 mg/L透析液治疗MRSA所致腹膜透析相关性腹膜炎的效果较好,是相对安全、有效、经济的治疗方案,值得临床推广应用。     

六君子汤合金匮肾气丸辅助治疗肾脏病腹膜透析相关营养不良疗效观察

目的 观察六君子汤合金匮肾气丸辅助治疗肾脏病腹膜透析相关性营养不良的疗效.方法 将142例肾脏病腹膜透析相关性营养不良患者随机分为观察组和对照组各71例,观察组采用六君子汤合金匮肾气丸联合西医（降糖、降压、降钙素以及促红细胞生成素、进食优质蛋白等）治疗,对照组单纯采用西医治疗,观察两组治疗前后白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白及改良主观全面营养评价法得分（SGA评分）.结果 与同组治疗前比较,两组白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白水平均升高,SGA评分均降低（P均＜0.05）;与对照组比较,观察组治疗后白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白水平升高,前白蛋白水平降低,SGA评分降低（P均＜0.05）.结论 六君子汤合金匮肾气丸辅助治疗肾脏病腹膜透析相关性营养不良的疗效确切.     

肝素对腹膜透析大鼠腹膜电荷屏障及蛋白质丢失的影响

目的:观察尿毒症及腹膜透析(PD)两种状态对对大鼠腹膜电荷屏障的影响,研究电荷屏障与PD液白蛋白丢失的相关性,探讨肝素对PD大鼠腹膜电荷屏障与PD液白蛋白丢失的作用. 方法:选取SD大鼠40只,随机分为对照组(假手术组,n=10)、尿毒症组(5/6肾切除,n=10)、PD组(n=10)和肝素组(n=10);所有大鼠PD 4周后收集血清及PD液,采用清除法测定胰淀粉酶清除率(Cpam)及唾液淀粉酶的清除率(Csam)的比值(Cpam/Csam)用以评价腹膜电荷屏障,同时测定PD液白蛋白的丢失量. 结果:(1)对照组、尿毒症组、PD组及肝素组的腹膜Cpam/Csam结果分别为1.91 ±0.89,2.32 ±0.74、3.11 ±0.76和2.24±0.59.尿毒症组、PD组与对照组比较均有显著差异(P均＜0.01),但尿毒症组和PD组间无显著差异;肝素组与PD组比较也有显著差异(P =0.008).(2)尿毒症组、PD组及肝素组PD液白蛋白量显著高于对照组(41.3 ±8.34 mg,49.2 ±3.61 mg、39.9±3.73 mg vs 27.1±5.66 mg,P均＜0.01);同时,PD组还显著高于尿毒症组(P=0.04),肝素组与PD组相比,亦有显著差异(P=0.001).(3)所有大鼠Cpam/Csam与PD液白蛋白丢失量显著相关(r=-0.469,P=0.002).结论:尿毒症会损害腹膜的电荷特性,PD会进一步损害电荷屏障,增加PD液白蛋白的丢失.PD液中增加肝素可改善电荷屏障,减少白蛋白丢失.